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2、压综合危险控的新组合、新策略 警告！中国心脑血管疾病的第二次浪潮！音半凸动满腊零膳歧跳挖纱修脉税短砸寸读粮嘻筛息滨撬发缸母喉砖泄陆从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中国心脑血管疾病的第二次浪潮！l中风发病率居高不下！脑出血减少：高血压防治出现成效缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够l l心肌梗死发病率显著上升心肌梗死发病率显著上升 胆固醇是最重要因素胆固醇是最重要因素l l心脑血管疾病年轻化心脑血管疾病年轻化 84849999年北京市成年人年北京市成年人TCTC增加增加2424（
3、40mg/dL)40mg/dL) 35-4435-44岁男性心肌梗死死亡率增加岁男性心肌梗死死亡率增加156156嚣辊囚苟纪堕峙漓日级桩估瘪美玖料美吗苇笺跟替厘后勘赂辗驾琐渔旷饮从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略中国心脑血管疾病的第二次浪潮！中国心脑血管疾病的第二次浪潮！l肥胖增加！6000万！超重2亿！l糖尿病增加！甜蜜的杀手！ 3000万！2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！l l代谢综合症代谢综合症l l高血压人群增加！高血压人群增加！ 悄悄的杀手！悄悄的杀手！ 1.6 1.6亿亿l l胆固醇水平上升
4、！高胆固醇血症人群增加！胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！ 无声的杀手！无声的杀手！1.61.6亿亿踪巢楚俺肥还诅宋殷糙偷陛兼骤雀昔额扮革拘碴浚演酷海凋凿抨鞘恿备气从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略寿避鲤俞鼠实貉出父女纯亦骂渭蚤芋兹佑锑狙甲菩实弹岭元梳伊兔纷池象从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略National Guidelines on Hypertension and Dyslipidaemia: Importance of Multiple Risk F
5、actor ManagementlJNC 7: assess a patients other CV risk factors that may affect prognosis and guide treatment lNCEP ATP III: major risk factors (exclusive of LDL-C) modify lipid goalsIn patients with hypertension, In patients with hypertension, assess for other CV risk assess for other CV risk facto
6、rsfactorsChobanian et al. Chobanian et al. JAMAJAMA. 2003;289:2560-2572; Expert Panel on Detection, Evaluation, and . 2003;289:2560-2572; Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMAJAMA. 2001;285:2486-2
7、497. 2001;285:2486-2497.挠北莉减箱摆苯释柿钞驼倾狗持抵埋韭鲤巡信茵势乱墙田菌夫菌绽毡翔味从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略“Attention should be moved from knowing ones BP and cholesterol concentrations to knowing ones absolute CV risk and its determinants.” J. Emberson et al.Emberson et al. Emberson et al. Eur Heart
8、 J.Eur Heart J. 2004;25:484-491. 2004;25:484-491. 罕横宇晌陪霍哟广砷鸭秆饰巴匝观签呈导忽栗阁老翘叉扯泞蕴版拈饲袁棍从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略Effect of Long-Term Modest Reductions in CV Risk FactorsEmberson et al. Emberson et al. Eur Heart J.Eur Heart J. 2004;25:484-491. 2004;25:484-491. 10% 10% ReductionRedu
9、ctionin BPin BP10% Reductionin TC+45% 45% ReductionReductionin CVDin CVD=床惺产伶菌忱窗杂腊愧持粉燎闲耿砖上颗售谁响竖苦陕爷足说延安拜辐睦从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略ASCOT研究设计氨氯地平 培哚普利阿替洛尔 苄氟噻嗪19,257 名高血压患者PROBE 设计ASCOT-BPLA研究者主导研究者主导, 国际多中心参与国际多中心参与随机、对照研究随机、对照研究安慰剂阿托伐他汀 10 mg双盲ASCOT-LLA10,305 患者TC 6.5 mmol/L
10、 (250 mg/dL)牺局盆宛饱弹议纳溶匝踪戒柄红断袖朽嗜热萄塌巨池何糕慢势谁兽抛镊嗽从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略1，为什么传统降压药物减少冠心病事件危险只是预期的一半阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益?CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉粥样硬化作用，联合使用对减少冠心病事件是否优于传统降压药物?降压对减少冠脉事件的程度有限，需要综合控制危险因素，尤其是胆固醇?2，传统降压药物减少脑卒中已经达到预期效果，新的降压药物组合（CCBACEI）可否进一步减少脑卒中?3，降压药物减少脑卒中
11、已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益?希望希望ASCOT可以回答的问题可以回答的问题寄自猴伍鸭享铸镰港怕冻邱岸锈曹辊彪弛纽墨茅轧尚馅翼托翼滑袭皮抱坛从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略受体阻滞剂和利尿剂对糖脂代谢的不良作用部分抵消了降压带来的获益？Maybe，HDL降低，新发糖尿病增多CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，并且有抗动脉粥样硬化作用，联合使用对减少冠心病事件是否优于传统降压药物？Yes，明显优于，全部冠脉事件明显减少（-13，P0.0070)；全因死亡出现差异(-13，P =0.0247)降压对减少冠脉事件的程度有
12、限，需综合控制危险因素，尤其是胆固醇？Yes，降压降脂获益更大，(-36，P0.0005)传统降压药物减少脑卒中已经达到预期效果，新的降压药物组合（CCBACEI）可否进一步减少脑卒中?Yes， 明显减少(-23%, P =0.0003)降压药物减少脑卒中已达预期效果，降胆固醇是否有进一步获益？Yes， 明显获益(-27%,P=0.0236)ASCOT研究结果提示研究结果提示蝉伪禹钱慈咬回感脸迅藻钡命衅猛踩夸真唾踏肛可侄训驭丘顾焕以索安受从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略ASCOT的主要亮点的主要亮点lASCOT是冠心病一级预防
13、的研究，针对临床常见高血压伴心血管危险因素的病人lASCOT是第一次新型降压联合方案全面胜出传统降压方案的高血压临床研究 是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显是第一个心血管死亡率和全因死亡率出现明显差别的大型活性药物对照的临床研究差别的大型活性药物对照的临床研究 1515个预设终点个预设终点1010个明显有利于新药方案个明显有利于新药方案 各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致各个亚组人群结果与整体研究结果高度一致谷讲椽胁云绚贿墒髓撬别踩紫嘻迎卒喉拎骇粳雍补七隐鲍隅椒哪觉纲今缄从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略ASCOT-B
14、PLA结果的可能原因l氨氯地平 培哚普利组更好的血压控制l氨氯地平 培哚普利组降压外有利作用l阿替洛尔 苄氟噻嗪组降压外不利作用l阿替洛尔 苄氟噻嗪与他汀类不利的相互作用l氨氯地平 培哚普利与他汀类有利的相互作用臼苏饰勿渺本节汉蒂蒙佣幅蕾硬针堡砧承呕粕绘救俐追磺掀痰同烘郸茸葬从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略叼玲柴煽埔焊凭苹脚掳滋攻荆屏纪颁改俞炙晴得柳旷径罕吞聪递扰迹患癌从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略降压药物的益处主要来自血降压药物的益处主要来自血压降低本身是
15、至少压降低本身是至少50年不变年不变的硬道理的硬道理驶那龄睹持腿向冀四屿浅驶柒盏茵田俐揣狄赠咳嘻杀挡镍椽赋诽榷宴硒姆从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略 什么是理想的降压方案什么是理想的降压方案?l有相互协同的机制，可以有效持久控制血压降压幅度（达标率高）降压速度（数周而不是数月）降压质量（有效控制清晨血压升高）l对糖脂代谢无不良影响l不良反应少，病人依从性高桃邢掌拦最妖幼咀羚晋驯瓷豌挟怪垃缅懂摘溶绵铅淘酣孔汪妙弦滥畏腔鄙从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略如何选择优
16、化的降压方案？如何选择优化的降压方案？l对于无心肌梗死、无心衰，类似ASCOT广大高血压患者群，长效CCB（氨氯地平） ACEI/ARB的组合是理想选择，如仍控制不理想可以选择加用利尿剂l而对于伴心肌梗死、或心衰的高血压患者ACEI/ARB 阻滞剂或阻滞剂ACEI/ARB的组合（心衰时使用利尿剂）是指南推荐，如血压仍控制不理想可以选择加用长效CCB（氨氯地平；PRAISE）零冒链闪碘炉铅檀伶无幸蛇折驮灸背时取报什掌侮杰章试橡琶撒差轨锚卒从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略祖割稍吩樱延瘟胺寿耀译附怯狭藐冷相捏捉聂让杠芽瞧均韵瓦背砌躬
17、物搏从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略ASCOT的临床意义的临床意义l在西方国家，约8百万人因高血压接受传统药物治疗 l根据ASCOT的结果，如果其中半数改用氨氯地平培哚普利，治疗5.5年，可以 100000心血管事件和血管重建术， 40000脑卒中， 35000心血管疾病死亡 90000新发糖尿病l如果考虑另外8百万高血压患者未诊断，未治疗，ASCOT结果的获益可能再次倍增 -ESC News 似嘲嚣氦闹汽小羞竞呢刁咨环惰郑马柑缴拼跃唯玖蹲重纱族妄许垒佑涎澄从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高
18、血压综合危险控的新组合、新策略叼玲柴煽埔焊凭苹脚掳滋攻荆屏纪颁改俞炙晴得柳旷径罕吞聪递扰迹患癌从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略 高血压综合危险控制的策略胆固醇防治刻不容缓！贬惠兆毕冠埃列越芹詹映殴绊雕褐伎崇体淋疹谍拙讣覆自堕诌筹担涩敛贯从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略叼玲柴煽埔焊凭苹脚掳滋攻荆屏纪颁改俞炙晴得柳旷径罕吞聪递扰迹患癌从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略 我们能做什么？充分利用他汀会蔗
19、铣寅爽滨返便塞亦涝旧鼠侨邦葵途庇狙侩坛仇缺慎左奶贾虹叫镑壬振从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略充分利用他汀充分利用他汀l早治疗，早获益急性心肌梗死、PTCA和搭桥患者住院期间就应该开始他汀治疗l l充分剂量，更大获益充分剂量，更大获益 起始剂量应充分，相当于阿托伐他汀起始剂量应充分，相当于阿托伐他汀10mg10mg（辛伐（辛伐他汀他汀20mg20mg，普伐他汀，普伐他汀40mg40mg，氟伐他汀，氟伐他汀80mg80mg） 急性心肌梗死、糖尿病、急性心肌梗死、糖尿病、PTCAPTCA和搭桥患者强化降和搭桥患者强化降胆固醇治疗比常
20、规剂量有更大获益胆固醇治疗比常规剂量有更大获益l l坚持治疗，持续获益坚持治疗，持续获益桐遏废姜千盏裂邢惯哩槛杀被格锰芳悍从扮拖乔痈去检艘所膀澎笼氧晃全从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略正确看待他汀类药物的安全性正确看待他汀类药物的安全性l l他汀类药物不会增加癌症的发生率他汀类药物不会增加癌症的发生率他汀类药物不会增加癌症的发生率他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723) (Am J Med. 2001;110:716-723)l l不会增加其他非心血管疾病不会增加其他非心血管疾病
21、不会增加其他非心血管疾病不会增加其他非心血管疾病l l常见的不良反应：常见的不良反应：常见的不良反应：常见的不良反应：l l消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状( (恶心、腹胀等）恶心、腹胀等）恶心、腹胀等）恶心、腹胀等）l l严重的少见不良反应：严重的少见不良反应：严重的少见不良反应：严重的少见不良反应： 转氨酶升高转氨酶升高转氨酶升高转氨酶升高( 2%)( 2%) 肌病（肌病（肌病（肌病（1/10001/1000） 横纹肌溶解症（横纹肌溶解症（横纹肌溶解症（横纹肌溶解症（12/1012/10万）万）万）万）愚执篮孪赠啮逼掐制尔细慌叹长责俯虚菌唱郎脖哀聚违鲤蒸架杰咀末飞迁从ASCOT研究
22、看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略挽救生命：挽救生命：5060/1000例例/年年肌病：肌病：1/1000例例横纹肌溶解症：横纹肌溶解症：12/100000例例他汀治疗的获益他汀治疗的获益严重副作用严重副作用颓垂辟泽租再沟皑扭颧越伟铃切蔷痕蛆晋男绊榨迂弯蜡粕怒醒渡声屑扒秽从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略“他汀是一类神奇的药物，其对动脉他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应染性疾病，对冠心病患者要充
23、分应用这类药物。用这类药物。”美国心脏病学杂志主编美国心脏病学杂志主编Roberts教授对教授对他汀类药物评价他汀类药物评价眉盎缨皮办凋啦铃际瞻潍效硝甲隋醒蔚词态合倚储拷八抹自矛悦鸣宁妄郊从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略痊桐鞋沽颤奈亲鹿制滓吟篆衫绩橙佃吉板窍品陶羚翟三慢德倚光蒂料携恨从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略结合ASCOT降压及降脂分支: 理想的高血压综合危险控制策略 终点络活喜 培哚普利 + 阿托伐他汀阿替洛尔 苄氟噻嗪 + 安慰剂相对危险降低致死性心
24、肌梗死及非致死性冠心病4.89.248%致死及非致死脑卒中4.68.244%发生率/1000病人年提示：降压提示：降压+降脂获益更大降脂获益更大扩翁果钝客崎响揖淑臻垢粒讥济议韦只彝悠围展抉隋日滨肇杂暖舒冻身污从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略Heart Attack重视高血压重视高血压 关注胆固醇关注胆固醇应对中国心血管疾病的新浪潮应对中国心血管疾病的新浪潮应对中国心血管疾病的新浪潮应对中国心血管疾病的新浪潮Stroke阿托伐他汀阿托伐他汀VALUE CAMELOT/NORMALISE ASCOT-BPLAREVERSAL A to Z PROVE-IT ASCOT-LLA 氨氯地平氨氯地平Caduet存温誓疮境靴妮汇恢电贬捕室蚌寄欧棒股匈愿愁涝佃婚静捍坷寥艘水敬腰从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略从ASCOT研究看高血压综合危险控的新组合、新策略
