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1、第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 妇产科学妇产科学1 1妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等
2、学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第二十一章第二十一章 外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变 nonneoplastic epithelial disorders of vulva nonneoplastic epithelial disorders of vulva 编者编者编者编者 李力（广西医科大学）李力（广西医科大学）李力（广西医科大学）李力（广西医科大
3、学）3 3第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 概概 念念 是是是是一一一一组组组组女女女女性性性性外外外外阴阴阴阴皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和粘粘粘粘黏黏黏黏膜膜膜膜组组组组织织织织发发发发生生生生色色色色素素素素改改改改变变变变和和和和变变变变性性性性的的的的常常常常见见见见慢慢慢慢性性性性病病病病变变变变，这这这这类类类类病病病病变变变变过过过过去去去去被被被被归归归归类类类类于于于于外外外外阴阴阴阴营营营营养养养养不不不不良良良良。 1 19 98 87 7年年年年国国国国际际际际外外外外阴阴阴阴疾疾疾疾病病病病研研研研究究究究学学学学会会会会（I IS SS SV V
4、D D）与与与与国国国国际际际际妇妇妇妇科科科科病病病病理理理理家家家家学学学学会会会会（I IS SGGY YP P）提提提提出出出出新新新新的的的的分分分分类类类类系系系系统统统统与与与与命命命命名名名名，建建建建议议议议采采采采用用用用本本本本病病病病名名名名。 本本本本病病病病包包包包括括括括鳞鳞鳞鳞状状状状上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生，外外外外阴阴阴阴硬硬硬硬化化化化性性性性苔苔苔苔癣癣癣癣和和和和其其其其他他他他皮皮皮皮肤肤肤肤病病病病。 临临临临床床床床上上上上也也也也称称称称外外外外阴阴阴阴白白白白色色色色病病病病变变变变。 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外
5、阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变4 4第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第一节第一节 外阴鳞状上皮增生外阴鳞状上皮增生 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变5 5第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 6 6 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变 外阴鳞状上皮增生的病理特点为表皮层角化过度和角化不外阴鳞状上皮增生的病理特点为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚，但上皮细胞排列整齐、无异型性。全，棘细胞层增厚，但上皮细胞排列整齐、无异型性
6、。 以外阴瘙痒为主要症状，确诊靠组织学检查。以外阴瘙痒为主要症状，确诊靠组织学检查。 主要的治疗手段为局部药物治疗结合物理治疗。主要的治疗手段为局部药物治疗结合物理治疗。 重点提示重点提示6 6第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 7 7病病 因因病因不明病因不明可能与可能与外阴局部潮湿、阴道排出物或外阴局部潮湿、阴道排出物或外来刺激物刺激出现外阴瘙痒外来刺激物刺激出现外阴瘙痒而反复搔抓有关而反复搔抓有关 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变7 7第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 8 8 第第21章章外
7、阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变病病 理理表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚。表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层增厚。 上皮脚向下延伸，上皮脚之间的真皮层乳头明上皮脚向下延伸，上皮脚之间的真皮层乳头明显。显。上皮细胞排列整齐、无异型性。上皮细胞排列整齐、无异型性。 8 8第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变症症 状状外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，外阴瘙痒，患者多难耐受而搔抓，严重者坐卧不安，影响睡眠。严重者坐卧不安，影响睡眠。反复搔抓与瘙痒，形成恶
8、性循环。反复搔抓与瘙痒，形成恶性循环。 体体 征征病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变可呈局灶性、多发性或对称性。 早期早期 ：皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。 晚期： 皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显， 出现苔癣样变，似皮革样。严重者有抓出现苔癣样变，似皮革样。严重者有抓 痕、皲裂、溃疡痕、皲裂、溃疡。 9 9第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变 第第21章章诊断诊断 临床症状临床症状+ +体征体征 确诊靠组织学检查：确诊靠组
9、织学检查：活检应在病灶区、注意多点活检。活检应在病灶区、注意多点活检。活检前先以活检前先以1%1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%1%醋酸液醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。擦洗脱色，在不脱色区活检。1010第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变 第第21章章鉴别诊断鉴别诊断 外外外外阴阴阴阴白白白白癜癜癜癜风风风风 白白白白化化化化病病病病 特特特特异异异异性性性性外外外外阴阴阴阴炎炎炎炎 外外外外阴阴阴阴上上上上皮皮皮皮内内内内瘤瘤瘤瘤变变变变 外外外外阴阴阴阴癌癌癌癌
10、1111第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 治疗治疗 一一一一般般般般治治治治疗疗疗疗：保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤清清清清洁洁洁洁、干干干干燥燥燥燥。忌忌忌忌食食食食过过过过敏敏敏敏，辛辛辛辛辣辣辣辣食食食食物物物物。 不不不不宜宜宜宜用用用用激激激激刺刺刺刺性性性性清清清清洁洁洁洁剂剂剂剂或或或或药药药药物物物物擦擦擦擦洗洗洗洗。忌忌忌忌穿穿穿穿不不不不透透透透气气气气内内内内裤裤裤裤。 对对对对精精精精神神神神较较较较紧紧紧紧张张张张 瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒症症症症状状状状明明明明显显显显使使使使用用用用镇镇镇镇静静静静、安安安安眠眠眠眠和和和和抗抗抗抗过过过过敏敏敏
11、敏药药药药物物物物。 局局局局部部部部药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗：糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素类类类类。 物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗 ：聚聚聚聚焦焦焦焦超超超超声声声声治治治治疗疗疗疗（H H H HI I I IF F F FU U U U）。 C C C CO O O O2 2 2 2激激激激光光光光或或或或氦氦氦氦氖氖氖氖激激激激光光光光治治治治疗疗疗疗、冷冷冷冷冻冻冻冻治治治治疗疗疗疗（液液液液氮氮氮氮）、波波波波姆姆姆姆光光光光。 手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 ：局局局局部部部部病病病病损损损损组组组组织织织织出出出出现现现现不不不不典典典典型型型型增增增
12、增生生生生或或或或有有有有恶恶恶恶变变变变可可可可能能能能者者者者。 反反反反复复复复应应应应用用用用药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗或或或或物物物物理理理理治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者，可可可可采采采采用用用用表表表表浅浅浅浅的的的的外外外外阴阴阴阴病病病病 损损损损区区区区切切切切除除除除。外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变 第第21章章1212第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第二节第二节 外阴硬化性苔癣外阴硬化性苔癣外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变 第第21章章1313第八
13、章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变重点提示重点提示 外阴硬化性苔癣的主要病理特征为表皮萎缩、过度角化及黑素细胞减外阴硬化性苔癣的主要病理特征为表皮萎缩、过度角化及黑素细胞减少造成外阴苍白伴皮肤皱缩。少造成外阴苍白伴皮肤皱缩。 外阴瘙痒及烧灼感是主要症状，确诊靠组织学检查。外阴瘙痒及烧灼感是主要症状，确诊靠组织学检查。 治疗目的主要是改善症状，以局部治疗为主，药物配合物理治疗，多治疗目的主要是改善症状，以局部治疗为主，药物配合物理治疗，多数有效但不能治愈，需反复治疗。数有效但不能治愈，需反复治
14、疗。1414第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 病因病因可可能能与与下下列列有有关关： 自自身身免免疫疫性性疾疾病病； 性性激激素素缺缺乏乏，如如睾睾酮酮不不足足； 基基因因遗遗传传疾疾病病； 局局部部组组织织自自由由基基作作用用； 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变1515第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变病病 理理表皮萎缩，过度角化，上皮增厚、上皮脚变钝、表皮萎缩，过度角化，上皮增厚、上皮脚变钝、基底层细胞的胞浆
15、空泡化和毛囊栓塞。基底层细胞的胞浆空泡化和毛囊栓塞。病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞细胞浸润。质带下有淋巴细胞和浆细胞细胞浸润。表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。 1616第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变临床表现临床表现 可发生于任何年龄，但以绝经后妇女最多见，其次为幼女。可发生于任何年龄，但以绝经后妇女最多见，其次为幼女。可发生于任何年龄，但以绝经后妇女最
16、多见，其次为幼女。可发生于任何年龄，但以绝经后妇女最多见，其次为幼女。 症状：主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感，严重时可有性交症状：主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感，严重时可有性交症状：主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感，严重时可有性交症状：主要为外阴病损区瘙痒及外阴烧灼感，严重时可有性交 痛，性交困难。痛，性交困难。痛，性交困难。痛，性交困难。 体征：早期病变；呈皮肤发红肿胀体征：早期病变；呈皮肤发红肿胀体征：早期病变；呈皮肤发红肿胀体征：早期病变；呈皮肤发红肿胀 小丘疹小丘疹小丘疹小丘疹 紫癜状紫癜状紫癜状紫癜状 外外外外 阴萎缩和色素减退。阴萎缩和色素减退。阴萎缩和色素减退。阴萎缩和色素减
17、退。 晚期病变；皮肤萎缩菲薄呈晚期病变；皮肤萎缩菲薄呈晚期病变；皮肤萎缩菲薄呈晚期病变；皮肤萎缩菲薄呈“ “雪茄纸雪茄纸雪茄纸雪茄纸” ”或羊皮样改变，或羊皮样改变，或羊皮样改变，或羊皮样改变， 阴道口挛缩狭窄。阴道口挛缩狭窄。阴道口挛缩狭窄。阴道口挛缩狭窄。 1717第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断诊断：诊断：诊断：诊断： 根根根根据据据据症症症症状状状状及及及及体体体体征征征征作作作作出出出出，确确确确诊诊诊诊靠靠靠靠组组组组织织织织学学学学检检检检查查查查，活活活活检检检检应应应应在在在在病病病病损损损损处处处处进行，注意多点活检。进
18、行，注意多点活检。进行，注意多点活检。进行，注意多点活检。鉴别诊断：老年生理性萎缩鉴别诊断：老年生理性萎缩鉴别诊断：老年生理性萎缩鉴别诊断：老年生理性萎缩 白癜风（白癜风（白癜风（白癜风（vitiligovitiligo） 白化病（白化病（白化病（白化病（ablbinismablbinism） 外阴神经性皮炎外阴神经性皮炎外阴神经性皮炎外阴神经性皮炎 扁平苔癣扁平苔癣扁平苔癣扁平苔癣 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变1818第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 治疗治疗1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗2 2药物治疗：
19、药物治疗：药物治疗：药物治疗：2%2%2%2%环丙酸睾酮或苯酸睾酮油膏或水剂、环丙酸睾酮或苯酸睾酮油膏或水剂、环丙酸睾酮或苯酸睾酮油膏或水剂、环丙酸睾酮或苯酸睾酮油膏或水剂、0.3%0.3%0.3%0.3%黄体酮油膏、糖黄体酮油膏、糖黄体酮油膏、糖黄体酮油膏、糖 皮质激素类皮质激素类皮质激素类皮质激素类 3 3 3 3全身用药全身用药全身用药全身用药 ：阿维阿维阿维阿维A A A A 、多种维生素多种维生素多种维生素多种维生素 、镇静、安眠镇静、安眠镇静、安眠镇静、安眠 和抗过敏药物和抗过敏药物和抗过敏药物和抗过敏药物 4 4物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗5 5手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 第第21章章外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变外阴上皮非瘤样病变1919第八章第八章第八章第八章正常产褥正常产褥正常产褥正常产褥 2020THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第 8 8版版版版) )配套课件配套课件配套课件配套课件2020谢谢！21
