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1、第五节第五节 心律失常心律失常 河南中医学院第二临床医学院河南中医学院第二临床医学院诊断学科诊断学科5-25-2：期前收缩（早搏）：期前收缩（早搏）v定义：定义： 起源于窦房结以外的起源于窦房结以外的异位异位起搏点起搏点提前提前发出的激动发出的激动v基本特点：基本特点： （1）基本节律）基本节律 （2）提前搏动）提前搏动 （3）代偿间歇）代偿间歇常用术语联律间期：异位搏动与其前窦性心搏之间联律间期：异位搏动与其前窦性心搏之间 的时距。的时距。 单源性早搏单源性早搏 多源性早搏多源性早搏 多形性早搏多形性早搏代偿间歇：提前出现的异位激动常因替代代偿间歇：提前出现的异位激动常因替代了下一个正常心搏
2、而在其后出现一个较正了下一个正常心搏而在其后出现一个较正常心动周期长的间歇。常心动周期长的间歇。插入性早搏插入性早搏联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇常用术语示意图（一）室性早搏（一）室性早搏早搏波：早搏波：QRSQRS波群，波群，提早出现，宽大畸形提早出现，宽大畸形时限时限0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群的方向相反波群的方向相反P P波：波：早搏的早搏的QRSQRS波群前无与其相关的波群前无与其相关的P P波波其后少有逆行的其后少有逆行的PP波波代偿间歇：代偿间歇：完全性完全性代偿间歇是否完全的判断代偿间歇完全：联律间期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇=2个个正常心动
3、周期正常心动周期代偿间歇不完全：联律间期代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇2个正常心动周期个正常心动周期 代偿间歇完全不完全代偿间歇完全不完全 实质为是否引起了窦房结节律重整！实质为是否引起了窦房结节律重整！ 2 X窦房结窦房结心房心房心室心室室性室性早搏早搏-代偿间期完全代偿间期完全室早完全代偿间歇形成机理室早完全代偿间歇形成机理室早大多不能逆传室早大多不能逆传至心房至心房, ,窦房结节律窦房结节律未重整未重整; ;或室早逆传心房或室早逆传心房, ,在在窦房结附近与窦性窦房结附近与窦性激动发生干扰，减激动发生干扰，减少一次窦性下传，少一次窦性下传，但窦房结节律未重但窦房结节律未重整整
4、, , 仍按原周期发仍按原周期发放激动。放激动。S* *室性早搏室性早搏* * *室性早搏二联律室性早搏二联律* * *室性早搏二联律室性早搏二联律* * *室性早搏三联律室性早搏三联律* * *间位性、连发室性早搏间位性、连发室性早搏* * *双源性室性早搏双源性室性早搏* * *多源性室性早搏多源性室性早搏* * *室性并行心律室性并行心律* *（二）房性早搏（二）房性早搏早搏波：早搏波： PP波波形态与窦性形态与窦性P P波不同波不同，偶可呈逆行型偶可呈逆行型PRPR间期：间期：多正常多正常可延长可延长( (房室干扰房室干扰) )，偶可短于偶可短于0.120.12秒秒QRSQRS波群：波
5、群：PP波后继的波后继的QRSQRS波群时间、形态正常波群时间、形态正常或呈室内差异性传导或呈室内差异性传导PP波后可无波后可无QRSQRS波群，称为未下传的房早波群，称为未下传的房早代偿间歇：代偿间歇：多不完全性多不完全性 2 X窦房结窦房结心房心房心室心室房性早搏房性早搏-代偿间期不完全代偿间期不完全房早不完全代偿间歇产生机制房早不完全代偿间歇产生机制 房早逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激动，节律重整, 然后按原周期发放激动* *房性早搏房性早搏* * *房性早搏房性早搏* * *房性早搏二联律房性早搏二联律* * * *房性早搏二联律房性早搏二联律* * *房性早搏三联律房性早搏三联律*
6、 * *房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导* * *房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导* *（三）交界性早搏（三）交界性早搏早搏波：早搏波：QRSQRS波群，形态多正常波群，形态多正常或呈室内差异性传导或呈室内差异性传导P P波：波：逆行性逆行性PP，与与QRSQRS波群关系不定波群关系不定QRSQRS波群之波群之前前PRPR间期间期0.120.12，或与窦性，或与窦性PRPR间期相差较大间期相差较大QRSQRS波群之波群之后后( (RPRP、间期间期0.200.20秒秒) )QRSQRS波群之波群之中中（埋没），不易辨认（埋没），不易辨认代偿间歇：代偿间歇：完全性完全性* *交界性早搏交界性早搏* * *交界性早搏交界性早搏* *早搏的鉴别诊断早搏的鉴别诊断房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P波波P，多直立多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，波，如有，必倒置如有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群波群室上性室上性室上性室上性宽大畸形宽大畸形T波波正常正常正常正常与与QRS主波相反主波相反代偿间歇代偿间歇不完全不完全完全完全完全完全
