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1、弥漫大弥漫大B B细胞淋巴瘤的护理计划细胞淋巴瘤的护理计划肿瘤科肿瘤科肿瘤科肿瘤科 罗妮罗妮罗妮罗妮 2013201320132013年年年年3 3 3 3月月月月一、一、 概述：概述： 弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤是细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，中最常见的类型，几乎占所有病例的几乎占所有病例的1/3。该类淋巴瘤恶性程度较高。该类淋巴瘤恶性程度较高,但对化疗反应好但对化疗反应好, 5年生存率可达年生存率可达75% -80%。经过。经过CHOP样方案治疗样方案治疗,约半数的患者可以获得治愈。一约半数的患者可以获得治愈。一般来说淋巴瘤的预后和初次化疗达到完全缓解的般来说淋巴瘤的预后和初次化疗达到完
2、全缓解的时间有重要关系，化疗所需周期越少，获得完全时间有重要关系，化疗所需周期越少，获得完全缓解的时间越长，预后越好。其标准的一线治疗缓解的时间越长，预后越好。其标准的一线治疗方案应当是利妥昔单抗方案应当是利妥昔单抗(Rituximab,R)+CHOP（环磷（环磷酰胺酰胺+多柔比星多柔比星+长春新碱长春新碱+泼尼松）泼尼松）方案。方案。 弥漫大弥漫大B细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结细胞淋巴瘤可以原发淋巴结或原发结外病变起病。超过外病变起病。超过50%的病人诊断时有结外病变的病人诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。侵犯。最常见的结外病变是胃肠道和骨髓。二、二、 临床表现临床表
3、现1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质实有弹性。实有弹性。2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一定程度后可出现相关症状。定程度后可出现相关症状。3、 结外表现：起源结外约占结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮，主要为胃、皮肤、口
4、咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。4、 全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较全身症状：发热，盗汗，体重减轻，常见于较晚期。晚期。三、三、 常规检查常规检查全血细胞检查、生化检查、头全血细胞检查、生化检查、头/颈颈/胸胸/腹腹/盆盆腔腔CT、心脏功能、心脏功能、PET扫描或扫描或67鎵扫描、鎵扫描、LDH、2微球蛋白、骨髓穿刺、乙型微球蛋白、骨髓穿刺、乙型肝炎肝炎相关检测、相关检测、HIV检测、腰穿、腹部检测、腰穿、腹部B超、淋超、淋巴结活检。巴结活检。典型的免疫表
5、型：典型的免疫表型：CD20+ 、CD10、bcl-6、MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3-分子遗传学分析检测：分子遗传学分析检测：bcl-2、bcl-6、c-myc四、治疗原则四、治疗原则I、II期诱导治疗期诱导治疗 非巨块型（非巨块型（10cm）:存在不良危险因素（存在不良危险因素（LDH升高、升高、II期、年龄期、年龄60岁、岁、PS评分评分2）：）：R-CHOP 6-8疗程疗程局部放疗（局部放疗（IF 30-36Gy）或）或R-CHOP 3疗程疗程+局部放疗（局部放疗（IF 30-36Gy）不存在不良危险因素：不存在不良危险因素：R-CHOP 3疗程疗程+局部放疗（局部
6、放疗（IF 30-36Gy）或）或R-CHOP 6-8疗程。疗程。巨块型（巨块型（10cm）: R-CHOP 6-8疗程疗程+局部放疗（局部放疗（IF 30-36Gy）（）（1类）。类）。I、II期后续治疗（放疗前评估复查所有的阳性结果）期后续治疗（放疗前评估复查所有的阳性结果）完全缓解或完全缓解或CRu：完成既定的疗程后随访：完成既定的疗程后随访 部分缓解：完成高剂量放疗（部分缓解：完成高剂量放疗（40-45 Gy）或自体干细胞移植或临床试验，治疗结束后再复查，）或自体干细胞移植或临床试验，治疗结束后再复查，完全缓解者随访，其它按复发治疗。完全缓解者随访，其它按复发治疗。未缓解或疾病进展：大
7、剂量治疗或临床试验。未缓解或疾病进展：大剂量治疗或临床试验。III、IV期诱导治疗期诱导治疗低低/低低-中危（中危（IPI0-1）: R-CHOP 6-8疗程疗程(1类类)中中-高高/高危（高危（IPI2）: 临床试验（首选）或临床试验（首选）或R-CHOP 6-8疗程疗程(1类类)III、IV期后续治疗（期后续治疗（3-4个疗程后复查所有的阳性结果）个疗程后复查所有的阳性结果）完全缓解或完全缓解或CRu：继续：继续R-CHOP方案直到达到方案直到达到 6-8疗程后随访。疗程后随访。部分缓解：继续部分缓解：继续R-CHOP方案直到达到方案直到达到 6-8疗程或临床试验，后复查所有阳性结果，未缓
8、解疗程或临床试验，后复查所有阳性结果，未缓解或进展给予一线治疗或干细胞移植或临床试验。或进展给予一线治疗或干细胞移植或临床试验。 未缓解或疾病进展：未缓解或疾病进展：2线治疗或干细胞移植或临床试验，对不适化疗的患者进行放疗。线治疗或干细胞移植或临床试验，对不适化疗的患者进行放疗。推荐治疗方案：推荐治疗方案：一线治疗方案一线治疗方案：R-CHOP(1类类)、R-ECHOP（2B类）类）二线治疗方案二线治疗方案：DHAPR、ESHAPR、GDPR、ICER、MINER原发性弥漫大原发性弥漫大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病例介绍病例介绍 吴达，吴达，23岁，因岁，因“左髋部疼痛、活动受限伴进行性加重左髋部
9、疼痛、活动受限伴进行性加重3月余月余”2012年年7月月21日行左髋关节日行左髋关节CT示：左股骨上段密度不均匀，可见不示：左股骨上段密度不均匀，可见不规则、虫蚀样骨质破坏，股骨颈骨折、成角。规则、虫蚀样骨质破坏，股骨颈骨折、成角。B超引导下穿刺活检超引导下穿刺活检（左髋部）考虑弥漫大（左髋部）考虑弥漫大B细胞淋巴瘤。细胞淋巴瘤。2012年年7月月31日日8.05；8.2125；9.1115；10.15 定期行四周期定期行四周期CHOP （环磷酰胺（环磷酰胺+吡吡柔比柔比星星+长春新碱长春新碱+泼尼松）泼尼松）方案化疗，化疗后反复出现方案化疗，化疗后反复出现IIIII度骨髓抑制，度骨髓抑制，予
10、以升白细胞治疗后血象恢复正常。考虑患者化疗反应大，复查予以升白细胞治疗后血象恢复正常。考虑患者化疗反应大，复查MRI示肿块消退不显著。示肿块消退不显著。10.2125；11.115行五、六周期静脉化疗改行五、六周期静脉化疗改吡柔比星为依托泊苷。治疗过程顺利。检查示原发病灶控制可，但又吡柔比星为依托泊苷。治疗过程顺利。检查示原发病灶控制可，但又出现左侧膈肌、左锁骨上淋巴结新发病灶，于出现左侧膈肌、左锁骨上淋巴结新发病灶，于12.2528改改EP（顺铂（顺铂依托泊苷）方案化疗，过程顺利依托泊苷）方案化疗，过程顺利 。2013年年1月初患者觉右侧肢体乏月初患者觉右侧肢体乏力明显，全身多处疼痛，以右小
11、腿后方明显，呈针刺样疼痛，患者态力明显，全身多处疼痛，以右小腿后方明显，呈针刺样疼痛，患者态度消极，强烈拒绝继续治疗。考虑患者病情晚，预后差，治疗上仍以度消极，强烈拒绝继续治疗。考虑患者病情晚，预后差，治疗上仍以化疗为主的综合治疗，并针对疼痛明显处病灶行姑息性减症放疗，加化疗为主的综合治疗，并针对疼痛明显处病灶行姑息性减症放疗，加强止痛治疗和心理治疗。目前患者诉头颈部、腹部、右小腿等全身多强止痛治疗和心理治疗。目前患者诉头颈部、腹部、右小腿等全身多处疼痛，腹胀，食欲欠佳，态度消极。处疼痛，腹胀，食欲欠佳，态度消极。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1、疼痛、疼痛2、预感性悲哀、预感性悲哀3、
12、化疗副反应、化疗副反应4、活动受限、活动受限5、营养失调、营养失调低于机体需要量低于机体需要量6、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱7、潜在并发症、潜在并发症压疮压疮一、疼痛一、疼痛相关因素：与淋巴瘤中枢神经浸润有关；与心理因素有关。相关因素：与淋巴瘤中枢神经浸润有关；与心理因素有关。护理措施：护理措施：1、遵医嘱按三阶梯原则给予止痛药，评价止痛较果，及时做好相关记录。（使用止痛药前，、遵医嘱按三阶梯原则给予止痛药，评价止痛较果，及时做好相关记录。（使用止痛药前，应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药途径。）应清楚药的使用范围，剂量，作用及给药途径。）2、每日评估患者疼痛部位、性质及程度，发作的特点，持
13、续疼痛的时间，加剧或者缓解的、每日评估患者疼痛部位、性质及程度，发作的特点，持续疼痛的时间，加剧或者缓解的因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或者加剧时，立即通知医生。因素。连续用药后患者疼痛未见缓解或者加剧时，立即通知医生。3、嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活需要。、嘱患者卧床休息，做好生活护理，满足患者生活需要。4、了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮服颜色、湿度、情绪及集中注意力的、了解患者疼痛的原因，监测疼痛时的生命体征及皮服颜色、湿度、情绪及集中注意力的能力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。能力。预测患者是否需要止痛药或者其他止痛措施。5、止痛药物可引起恶心、呕
14、吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，使用后、止痛药物可引起恶心、呕吐、便秘、镇静、睡眠障碍以及对呼吸、血压的影响，使用后密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳密切观察疗效及不良反应，正确区分药物的生理依赖性、心理依赖性及耐受性，以取得最佳疗效和减少不良反应的发生。即保证疼痛得到最大程度的缓解疗效和减少不良反应的发生。即保证疼痛得到最大程度的缓解 ，又要将止痛药带来的不良，又要将止痛药带来的不良反应降到最低。反应降到最低。6、尊重并接受患者疼痛的反应，对患者主诉疼痛时立即给予反应，如：表示关心，采取相、尊重并接受患者疼痛的反应，对患者主诉疼痛
15、时立即给予反应，如：表示关心，采取相应措施等。应措施等。7、向患者及家属、陪伴做好健康宣教，使用放松术、分散注意力的方法或冷、热敷的物理、向患者及家属、陪伴做好健康宣教，使用放松术、分散注意力的方法或冷、热敷的物理方法缓解疼痛，减少使用止痛药物。方法缓解疼痛，减少使用止痛药物。8、尽可能满足患者对舒适的需要，如变换体位，减少压迫等，做好各项清洁卫生，保持病、尽可能满足患者对舒适的需要，如变换体位，减少压迫等，做好各项清洁卫生，保持病室环境的舒适。室环境的舒适。9、做好家属宣教工作，争取家属的支持和配合。、做好家属宣教工作，争取家属的支持和配合。护理评价：患者疼痛有所缓解护理评价：患者疼痛有所缓
16、解二、预感性悲哀二、预感性悲哀相关因素：与全身多处疼痛反复发作，担心愈后有关相关因素：与全身多处疼痛反复发作，担心愈后有关护理措施：护理措施：1、鼓励患者宣泄情感表达自已的顾虑，以诚恳的态度给予关怀、体贴患者，、鼓励患者宣泄情感表达自已的顾虑，以诚恳的态度给予关怀、体贴患者，让患者产生安全感和信任感，建立良好的护患关系。耐心倾听，给予心理支让患者产生安全感和信任感，建立良好的护患关系。耐心倾听，给予心理支持。鼓励和协助患者增强治疗的信心，保持乐观的心态，配合医务人员顺利持。鼓励和协助患者增强治疗的信心，保持乐观的心态，配合医务人员顺利进行治疗和护理。进行治疗和护理。2、每日评估患者情绪，向其解
17、释疼痛的原因，帮助病人了解病情，改善患者、每日评估患者情绪，向其解释疼痛的原因，帮助病人了解病情，改善患者负面情绪，减少意外的发生。负面情绪，减少意外的发生。3、加强病房的巡视，了解病人的需要，并尽可能满足。、加强病房的巡视，了解病人的需要，并尽可能满足。4、提供患者安静的环境，充足的休息时间，便于患者舒适、睡觉用放松。、提供患者安静的环境，充足的休息时间，便于患者舒适、睡觉用放松。5、护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好，进行力所能及、护士或家属尽量多陪伴患者，与其谈心交流，根据其爱好，进行力所能及 的娱乐活动，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻抑郁。的娱乐活动
18、，使患者身心放松、心情平静，转移对疼痛的注意力，减轻抑郁。6、必要时遵医嘱使用镇静、抗抑郁药。、必要时遵医嘱使用镇静、抗抑郁药。护理评价：疼痛症状好转后，情绪平稳护理评价：疼痛症状好转后，情绪平稳 。能告知医护人员自己的想法。能告知医护人员自己的想法。三、化疗副反应三、化疗副反应相关因素：与化疗药物本身毒副作用有关相关因素：与化疗药物本身毒副作用有关护理措施：护理措施：1、多饮水，化疗期间大量水化，每日饮水、多饮水，化疗期间大量水化，每日饮水25003000ml。指导患者注药后每。指导患者注药后每3060分钟排尿一次，持续分钟排尿一次，持续5小时，就寝前尽量排尿一次，并观察尿液颜色。小时，就寝
19、前尽量排尿一次，并观察尿液颜色。观察腹痛症状和肠蠕动情形，按医嘱给予缓泻剂，维持大便通畅。观察腹痛症状和肠蠕动情形，按医嘱给予缓泻剂，维持大便通畅。2、给药前做心电图及心功能检查，结果正常方可给药，用药过程中评估患者、给药前做心电图及心功能检查，结果正常方可给药，用药过程中评估患者的心率、心律、肺部湿罗音或哮鸣音，以及是否有心脏衰竭的表现，如呼吸的心率、心律、肺部湿罗音或哮鸣音，以及是否有心脏衰竭的表现，如呼吸困难、水肿、咳嗽等症状。困难、水肿、咳嗽等症状。3、加强饮食护理，给予易消化富营养的饮食如高蛋白、高维生素、低脂肪饮、加强饮食护理，给予易消化富营养的饮食如高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，
20、少量多餐，避免进食过甜、油腻、过热、过硬或刺激性食物和饮料。治食，少量多餐，避免进食过甜、油腻、过热、过硬或刺激性食物和饮料。治疗前疗前0.51小时和化疗后小时和化疗后46小时分别给予患者镇吐剂，可有效减轻恶心呕小时分别给予患者镇吐剂，可有效减轻恶心呕吐等副作用。吐等副作用。 4、患者每周检查血常规、患者每周检查血常规12次，护士应掌握患者最近的血液检查报告。密次，护士应掌握患者最近的血液检查报告。密切观察患者病情，出现骨髓抑制及时报告并做相应处理。如勿去人多的公共切观察患者病情，出现骨髓抑制及时报告并做相应处理。如勿去人多的公共场所，病室内要开窗通风，遵医嘱给予升白细胞药物；护士严格无菌操作
21、；场所，病室内要开窗通风，遵医嘱给予升白细胞药物；护士严格无菌操作；保护患者的皮肤和黏膜，防止受损；严重骨髓抑制采取保护性隔离等措施。保护患者的皮肤和黏膜，防止受损；严重骨髓抑制采取保护性隔离等措施。护理评价：患者了解化疗药常见不良反应所导致的症状，配合完成周期化疗。护理评价：患者了解化疗药常见不良反应所导致的症状，配合完成周期化疗。四、活动受限四、活动受限相关因素：与股骨骨质破坏，股骨颈骨折，疼痛有关相关因素：与股骨骨质破坏，股骨颈骨折，疼痛有关护理措施：护理措施：1、给予患者有关病情，治疗及预后的可靠信息，增强、给予患者有关病情，治疗及预后的可靠信息，增强正面效果，增强患者自我照顾的能力和
22、信心。正面效果，增强患者自我照顾的能力和信心。2、卧床期间做好生活护理，满足病人的生活需要。、卧床期间做好生活护理，满足病人的生活需要。3、将呼叫器放到患者床旁，听到呼叫时立即给予回应。、将呼叫器放到患者床旁，听到呼叫时立即给予回应。4、加强保护措施，加用床档，悬挂安全标示，离床时、加强保护措施，加用床档，悬挂安全标示，离床时应有家属，陪伴或护理人员陪同。应有家属，陪伴或护理人员陪同。5、采取预防便秘的措施，充分液体的入量，高纤维饮、采取预防便秘的措施，充分液体的入量，高纤维饮食，缓泻剂，灌肠等。食，缓泻剂，灌肠等。6、卧床期间鼓励患者勤翻身，更换体位，防止压疮。、卧床期间鼓励患者勤翻身，更换
23、体位，防止压疮。护理评价：可独立在床上活动。护理评价：可独立在床上活动。五、营养失调五、营养失调低于机体需要量低于机体需要量相关因素：与疾病的慢性消耗、食欲差有关相关因素：与疾病的慢性消耗、食欲差有关护理措施：护理措施：1、饮食要定时、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增进食欲。想吃就吃。、饮食要定时、定量、少食、多餐。色、香、味俱全以增进食欲。想吃就吃。2、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤类，尽量满足病、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，并增加汤类，尽量满足病人的饮食习惯。人的饮食习惯。3、多进食鱼、鸡、蛋、奶、豆制品，多吃新鲜水果、蔬菜。尽量吃蒸、炖的、多进食鱼、
24、鸡、蛋、奶、豆制品，多吃新鲜水果、蔬菜。尽量吃蒸、炖的食物。多吃含有抑制致癌作用的食物，如卷心菜、荠菜、刀豆等。食物。多吃含有抑制致癌作用的食物，如卷心菜、荠菜、刀豆等。4、不吃盐腌、油炸、烟熏火烤、辛辣及刺激性的食物。、不吃盐腌、油炸、烟熏火烤、辛辣及刺激性的食物。5、出现血象下降时，多食花生、红枣、桂圆等，如花生米炖排骨、红枣小米、出现血象下降时，多食花生、红枣、桂圆等，如花生米炖排骨、红枣小米粥、桂圆枸杞粥等。粥、桂圆枸杞粥等。6、禁烟酒，包括甜酒，各种酒类饮料，烹调用的料酒，因为进食任何含酒类、禁烟酒，包括甜酒，各种酒类饮料，烹调用的料酒，因为进食任何含酒类饮料食品都会导致淋巴瘤在短期
25、内复发或病情加重。饮料食品都会导致淋巴瘤在短期内复发或病情加重。7、必要时静脉输注高营养液。、必要时静脉输注高营养液。护理评价：患者体重在正常范围，未减轻。护理评价：患者体重在正常范围，未减轻。六、睡眠型态紊乱六、睡眠型态紊乱相关因素：与疼痛有关相关因素：与疼痛有关护理措施：护理措施：1、评估患者夜间的睡眠时间，入睡方式，体位及、评估患者夜间的睡眠时间，入睡方式，体位及干扰因素。干扰因素。2、保持病房的安静舒适，在患者休息期间尽量减、保持病房的安静舒适，在患者休息期间尽量减少不必要的护理活动。少不必要的护理活动。3、嘱患者尽量减少白天的睡眠时间，限制晚间的、嘱患者尽量减少白天的睡眠时间，限制晚
26、间的饮水量，保持身心放松。饮水量，保持身心放松。4、帮助患者缓解疼痛，给予舒适的体位。、帮助患者缓解疼痛，给予舒适的体位。5、必要时遵医嘱给予镇静、安眠药。、必要时遵医嘱给予镇静、安眠药。护理评价：患者疼痛缓解后睡眠恢复正常。护理评价：患者疼痛缓解后睡眠恢复正常。七、潜在并发症七、潜在并发症压疮压疮相关因素：与长期卧床有关相关因素：与长期卧床有关护理措施：护理措施：1.病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意病室环境及卫生处置：将患者安置在空气新鲜、阳光充足的病室内，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热。进行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮保暖，防止上呼吸道感染而致发热。进
27、行全身皮肤擦浴，按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。肤清洁，增加抵抗力，预防感染。2.保护皮肤，祛除压力：避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等保护皮肤，祛除压力：避免局部皮肤长期受压，对易发部位垫以海锦垫等特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，应用电动气垫床取得良好特制垫枕，使其不直接接触床面，减轻身体压力，应用电动气垫床取得良好效果。气垫床是由尼龙革制成的气袋，相互间隔的气袋组成，在气泵的作用效果。气垫床是由尼龙革制成的气袋，相互间隔的气袋组成，在气泵的作用下，两组每隔下，两组每隔10分钟轮流充气鼓起，柔软地支撑着患者的身体，相当于每分钟轮流充气鼓起，柔软地支撑着患者
28、的身体，相当于每10分钟交换分钟交换1次患者身体与床垫的接触位置。另外，气垫床垫面有微孔，气泵持次患者身体与床垫的接触位置。另外，气垫床垫面有微孔，气泵持续运转时，微孔能徐徐喷气，保持床面干燥。特别适用年老体弱、长期卧床续运转时，微孔能徐徐喷气，保持床面干燥。特别适用年老体弱、长期卧床患者患者3.增进局部血液循环，改善营养状况：每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位增进局部血液循环，改善营养状况：每天按摩或用温热毛巾敷于受压部位34次，亦可用次，亦可用50%酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安抚酒精或红花油涂擦按摩帮助肌肉活动，兴奋血液循环安抚神经。改善患者营养状况，对营养不良者进行原发
29、病的治疗给予蛋白质、高神经。改善患者营养状况，对营养不良者进行原发病的治疗给予蛋白质、高能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗能量饮食，静脉高营养等，不能进食的患者应尽早采用鼻饲，增加机体抵抗力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动，对高危患者在骨隆突等力和组织修复能力。鼓励患者尽可能进行自我活动，对高危患者在骨隆突等受压部位贴含藻酸盐成分的褥疮贴保护。受压部位贴含藻酸盐成分的褥疮贴保护。护理评价：未发生压疮护理评价：未发生压疮淋巴瘤的健康指导淋巴瘤的健康指导一、心理指导一、心理指导 多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃
30、多数患者都认为癌症是不可治愈的，表现忧郁、恐惧、烦躁，少数患者甚至绝望，而放弃治疗，其实癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治，恢治疗，其实癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治，恢复正常生活。您也不要因为手术等引起形体改变而自卑，应该放下包袱，多与外人交流，使日常生复正常生活。您也不要因为手术等引起形体改变而自卑，应该放下包袱，多与外人交流，使日常生活更愉快些，看看电影、听听音乐、轻松的舞蹈等，良好的情绪，坚定的信心，能提高您机体的免活更愉快些，看看电影、听听音乐、轻松的舞蹈等，良好的情绪，坚定的信心，能提高您机体的免疫功能
31、，帮您战胜病魔。疫功能，帮您战胜病魔。 二、饮食指导二、饮食指导 应注意合理调配饮食，给高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦应注意合理调配饮食，给高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果及新鲜蔬菜，禁食刺激胃肠道的饮食。肉、各种水果及新鲜蔬菜，禁食刺激胃肠道的饮食。 三、活三、活 动动 病人治疗后一般感觉疲劳，应多注意休息，体力恢复后可适当运动。尽可能保持日常生活病人治疗后一般感觉疲劳，应多注意休息，体力恢复后可适当运动。尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，避免消极悲观、终日卧床不起。适当参加室外活动，包括散步的规律性，定时起床、进
32、食及活动，避免消极悲观、终日卧床不起。适当参加室外活动，包括散步及做气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。发热病人应卧床及做气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。发热病人应卧床休息。休息。 四、预防感染四、预防感染 很多病人可出现多种顽固的全身性皮肤搔痒，应避免不宜过度搔抓，以免皮肤破损而致感很多病人可出现多种顽固的全身性皮肤搔痒，应避免不宜过度搔抓，以免皮肤破损而致感染。应注意皮肤清洁、勤洗澡或以温水每天擦洗染。应注意皮肤清洁、勤洗澡或以温水每天擦洗1次次3次。适当涂擦止痒剂予以缓解症状，保证皮次。适当涂擦止痒剂予以缓解症状，保证皮
33、肤的完整性。肤的完整性。 要尽可能保持室内洁净、空气清新流通、采光良好、温度与湿度适当。白细胞低的要尽可能保持室内洁净、空气清新流通、采光良好、温度与湿度适当。白细胞低的患者减少户外活动，避免去人多的公共场所。患者减少户外活动，避免去人多的公共场所。 五、照射皮肤的保护五、照射皮肤的保护 放疗后的病人出院后照射野皮肤仍须继续保护放疗后的病人出院后照射野皮肤仍须继续保护,为期至少为期至少6个月个月,可用温水和柔软毛巾轻轻沾可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴, 避免搔抓，穿宽松的全棉衣避免搔抓，穿宽松的全棉衣,皮肤脱屑切忌用手撕剥皮肤脱屑切忌用手撕
34、剥,有破溃及时有破溃及时回院上药。回院上药。 六、病情观察指导六、病情观察指导 注意肿大淋巴结消长情况，定时监测体温，注意有无腹痛、腹泻、黑便等胃肠道症状，有注意肿大淋巴结消长情况，定时监测体温，注意有无腹痛、腹泻、黑便等胃肠道症状，有无皮肤肿胀、结节、浸润、无皮肤肿胀、结节、浸润、红斑红斑及瘙痒等累及皮肤的表现，有无咳嗽、咳血、气促等呼吸道症状及瘙痒等累及皮肤的表现，有无咳嗽、咳血、气促等呼吸道症状,如如出现上述症状应及时复诊。出现上述症状应及时复诊。 七、定期复查七、定期复查 随访的间隔是先短后长，出院后随访的间隔是先短后长，出院后, 23月复诊月复诊1次次, 1年后每半年复诊年后每半年复诊1次。具体安排可向有关次。具体安排可向有关医师咨询。并应注意观察患者锁骨上淋巴结是否肿大，头面部是否充血，颈部青筋显露；患者是否医师咨询。并应注意观察患者锁骨上淋巴结是否肿大，头面部是否充血，颈部青筋显露；患者是否神志改变，是否有神志改变，是否有头痛头痛，有异常情况及时就诊。，有异常情况及时就诊。
