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1、第三十八章第三十八章 氨基糖苷类与多粘菌素氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素类抗生素疵氛澳咆销姜泄洽卜月赶吐士腾轮臃佰祁串众钮遮讣摈堵箩耙熔深逾索吹第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 第一节第一节 氨基糖苷类氨基糖苷类 (aminoglycosides) 链霉素链霉素 新霉素新霉素 庆大霉素庆大霉素 卡那霉素卡那霉素 妥布霉素，妥布霉素， 阿米卡星、奈替米星（半合成）阿米卡星、奈替米星（半合成）赁曲湍饮壤绩祷集菜钮笋杜永务庐篓鬃吃耽搽蜗声钩丹孪求馁纷么财叁盟第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素一、共同的特点一、共同的特
2、点体内过程体内过程性质性质性质性质 高极性阳离子，水溶性好，性状稳定；高极性阳离子，水溶性好，性状稳定；高极性阳离子，水溶性好，性状稳定；高极性阳离子，水溶性好，性状稳定；吸收吸收吸收吸收: : 脂溶性小，脂溶性小，脂溶性小，脂溶性小，PoPo难吸收，可用于难吸收，可用于难吸收，可用于难吸收，可用于肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染; ; im im 注射吸收迅速注射吸收迅速注射吸收迅速注射吸收迅速, , 用于用于用于用于全身感染全身感染全身感染全身感染。分布分布分布分布: : 细胞外液，在细胞外液，在细胞外液，在细胞外液，在肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质及及及及内耳淋巴液内耳淋巴液内耳淋巴液内耳淋巴
3、液中浓度高；中浓度高；中浓度高；中浓度高；代谢代谢代谢代谢: : 不被代谢；不被代谢；不被代谢；不被代谢；排泄排泄排泄排泄: : 原形原形原形原形, , 肾小球滤过排出。尿液中浓度高，碱化肾小球滤过排出。尿液中浓度高，碱化肾小球滤过排出。尿液中浓度高，碱化肾小球滤过排出。尿液中浓度高，碱化尿液，作用增强。尿液，作用增强。尿液，作用增强。尿液，作用增强。曳秤烽哎跨怀傅碘峰奎咆婆烈兵者风撞场迟意略瞄积净材隔纫院算崔酞村第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 抗菌作用抗菌作用1. 1. 直接对抗需氧直接对抗需氧直接对抗需氧直接对抗需氧GG- -杆菌杆菌杆菌杆菌
4、如大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、肺炎杆如大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、肺炎杆如大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、肺炎杆如大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌、肺炎杆 菌、变形杆菌、鼠疫杆菌等，对结核杆菌有效。菌、变形杆菌、鼠疫杆菌等，对结核杆菌有效。菌、变形杆菌、鼠疫杆菌等，对结核杆菌有效。菌、变形杆菌、鼠疫杆菌等，对结核杆菌有效。2. 2. 对少数对少数对少数对少数GG+ +球菌也有效球菌也有效球菌也有效球菌也有效 单用无活性单用无活性单用无活性单用无活性，SM,GMSM,GM如与青霉素或万古霉素如与青霉素或万古霉素如与青霉素或万古霉素如与青霉素或万古霉素合用对链球菌、肠球菌有效。合用对链球菌、肠球菌有
5、效。合用对链球菌、肠球菌有效。合用对链球菌、肠球菌有效。3. 3. 厌氧菌、真菌、立克次体、病毒无效厌氧菌、真菌、立克次体、病毒无效厌氧菌、真菌、立克次体、病毒无效厌氧菌、真菌、立克次体、病毒无效。鬃贰泼宜择胡烛废宾钙螟照蜘授龟尼司转谬族弥疮勺待穿肖印去受蔡谈脯第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素30S30S细菌蛋白质合成过程细菌蛋白质合成过程细菌蛋白质合成过程细菌蛋白质合成过程|_|_| | 50S|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| mRNA|_|_| | |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_
6、|_|_|_|_|_| mRNA30S始动复合物始动复合物A位位P位位50S70S始动复合物始动复合物|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| mRNA|_|_| | |_|_| | |_|_| | |_|_| | -|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| mRNA|_|_| | |_|_| | |_|_| | | |_|_| |剿媒予炳徐忻捐缸蓄蚁崔渗淑谢始涛刑汲斑牧绪浇伴语婚环慌歪姓森砧窖第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素细菌蛋白质合成过程细菌蛋白质合成过程细菌蛋白质合成过程
7、细菌蛋白质合成过程起始起始起始起始 延伸延伸延伸延伸终止终止终止终止博炒涕峪杭携偏德魂连创肝左芳够折珍骗奉概乱厘烫灿擞眶谩瘩亿搁融塔第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素抗菌机制抗菌机制氨氨基基苷苷类类进进入入胞胞质质，与与细细菌菌核核糖糖体体结结合合，干干扰扰细细菌蛋白质合成。菌蛋白质合成。1. 1. 与与与与30S30S亚基结合亚基结合亚基结合亚基结合同时在同时在mRNA起始密码子上，通起始密码子上，通过固定过固定30S 50S核糖体复合物而抑制核糖体复合物而抑制mRNA与核与核糖体结合糖体结合, 干扰蛋白质合成的起始阶段。并造成干扰蛋白质合成的起始阶
8、段。并造成异常启动复合物（链霉素单体）堆积，阻断信息异常启动复合物（链霉素单体）堆积，阻断信息的进一步翻译。的进一步翻译。闸饺越捶耶返歹额按鞘侧鲤搽果舰襄碗扒稀狸舍嫁晌着瘩援错倒窍精帛羽第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素2. 与与与与30S30S亚基结合引起亚基结合引起亚基结合引起亚基结合引起mRNAmRNA错译错译错译错译，使翻译过早，使翻译过早终止，形成无意义的肽链；终止，形成无意义的肽链；3. 与与与与30S30S亚基上亚基上亚基上亚基上P P1010位蛋白质结合后，位蛋白质结合后，位蛋白质结合后，位蛋白质结合后， A A位歪曲位歪曲位歪曲位歪曲
9、，形成错误的氨基酸，导致无功能蛋白质的产生。形成错误的氨基酸，导致无功能蛋白质的产生。异常蛋白可插入并结合入细胞膜，使细胞膜发异常蛋白可插入并结合入细胞膜，使细胞膜发生通透性改变，重要成分外漏。生通透性改变，重要成分外漏。栋掩襟旧峨福逢依红毁辅易丈倪俘掖碎以福寨例做垃谰虫毡巷台脊树踞共第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素作用特点作用特点1. 低浓度低浓度抑菌，抑菌，高浓度高浓度杀菌；杀菌；2. 对对繁殖期繁殖期和和静止期静止期细菌均有较强作用；细菌均有较强作用；3. 具有具有抗生素后效应抗生素后效应，对给药有指导意义，对给药有指导意义4. 与青霉素合用与
10、青霉素合用对某些细菌有协同作用。对某些细菌有协同作用。阶恨药哎丈增须漳纵卯滞嗅塌榴昭卜峻啸妓矗宠词充贵锑芒围刁沃主石辞第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 耐药性耐药性耐药细菌产生钝化酶耐药细菌产生钝化酶耐药细菌产生钝化酶耐药细菌产生钝化酶 通过通过通过通过磷酰化，腺苷酰化磷酰化，腺苷酰化磷酰化，腺苷酰化磷酰化，腺苷酰化或或或或乙乙乙乙酰化酰化酰化酰化氨基糖苷类结构中的氨基糖苷类结构中的氨基糖苷类结构中的氨基糖苷类结构中的-OH-OH或或或或-NH-NH2 2而使抗生素失而使抗生素失而使抗生素失而使抗生素失活；是通过结合、作为质粒和耐药转移因子的转移活；
11、是通过结合、作为质粒和耐药转移因子的转移活；是通过结合、作为质粒和耐药转移因子的转移活；是通过结合、作为质粒和耐药转移因子的转移而获得。而获得。而获得。而获得。细菌细胞壁渗透性改变或细胞转运异常细菌细胞壁渗透性改变或细胞转运异常细菌细胞壁渗透性改变或细胞转运异常细菌细胞壁渗透性改变或细胞转运异常，使药物不，使药物不，使药物不，使药物不能进入细胞内；能进入细胞内；能进入细胞内；能进入细胞内；链霉素耐药由于细菌核糖体结构改变链霉素耐药由于细菌核糖体结构改变链霉素耐药由于细菌核糖体结构改变链霉素耐药由于细菌核糖体结构改变，影响结合；，影响结合；，影响结合；，影响结合；阿米卡星由于侧链的保护阿米卡星由
12、于侧链的保护阿米卡星由于侧链的保护阿米卡星由于侧链的保护，对钝化酶的灭活不敏感。，对钝化酶的灭活不敏感。，对钝化酶的灭活不敏感。，对钝化酶的灭活不敏感。圃发诞蓉裔宁搓呈堕抑禄低豁寂么帜凌歌下调乌镑蚌饿冗铭挂夯厘涂写催第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素临床应用临床应用1. 治疗结核病治疗结核病 常与异烟肼、对氨基水杨酸合用常与异烟肼、对氨基水杨酸合用2. 鼠疫鼠疫 首选首选首选首选3. 各种各种G-菌感染及败血症。菌感染及败血症。4. 治疗肠球菌和草绿色链球菌所致的心内膜治疗肠球菌和草绿色链球菌所致的心内膜炎炎，常与青霉素合用常与青霉素合用。具祁罪灿仆泊
13、灸驱陶豆宝眉养绘貌绝舍成肚宇鳃粱谤钠坐釜榜拷饭抓瓤迸第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 不良反应不良反应1.耳毒性（对第八对脑神经的损害）耳毒性（对第八对脑神经的损害） 内内耳耳淋淋巴巴液液中中浓浓度度高高，使使感感觉觉毛毛细细胞胞发发生生退行性和永久性改变。退行性和永久性改变。 （1）对前庭神经功能的损害）对前庭神经功能的损害 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡失调等；失调等； 新霉素卡那霉素链霉素庆大霉素妥布霉新霉素卡那霉素链霉素庆大霉素妥布霉新霉素卡那霉素链霉素庆大霉素妥布霉新霉素卡那霉素链霉素庆大霉素妥布霉素奈替米
14、星素奈替米星素奈替米星素奈替米星汰屏抢熟腮叙旱履扇雾蹋钓明睛深痴穆隔绢交扳郊蜕安毫是良肘宗肄字峨第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素（2）对耳蜗神经的损害）对耳蜗神经的损害 耳鸣、听力减退、耳聋。耳鸣、听力减退、耳聋。耳鸣、听力减退、耳聋。耳鸣、听力减退、耳聋。 新新新新霉霉霉霉素素素素卡卡卡卡那那那那霉霉霉霉素素素素阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素妥布霉素链霉素妥布霉素链霉素妥布霉素链霉素妥布霉素链霉素 应应应应避避避避免免免免与与与与有有有有耳耳耳耳毒毒毒毒性性性性的的的的高高高高效效效效利利利利尿尿尿尿药药药药（速速
15、速速尿尿尿尿、利利利利尿尿尿尿酸酸酸酸）合用。肾功能不全者尤应注意。合用。肾功能不全者尤应注意。合用。肾功能不全者尤应注意。合用。肾功能不全者尤应注意。乐烹钮钥假墩本讯踊抽哩英踩埔筏锤苍硅雪外琢狙奴头葬臃料盗恃酞履祷第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素2. 肾毒性肾毒性 可可可可损损损损害害害害肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，表表表表现现现现为为为为蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、管管管管形形形形尿尿尿尿、严重者可致氮质血症及无尿症。严重者可致氮质血症及无尿症。严重者可致氮质血症及无尿症。严重者可致氮质血症及无尿症。 由于主要经肾排泄
16、，尿药浓度高，并在肾蓄积。由于主要经肾排泄，尿药浓度高，并在肾蓄积。由于主要经肾排泄，尿药浓度高，并在肾蓄积。由于主要经肾排泄，尿药浓度高，并在肾蓄积。 常用剂量下，各药肾损害发生率为：常用剂量下，各药肾损害发生率为：常用剂量下，各药肾损害发生率为：常用剂量下，各药肾损害发生率为： 新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素奈替米星新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素奈替米星新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素奈替米星新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素奈替米星 忌与肾毒性药物合用。忌与肾毒性药物合用。忌与肾毒性药物合用。忌与肾毒性药物合用。逊仅罢绊澄小损乏影虾垛吹垦凿总记庞料倡蜂今贱铭爱码雾絮莎船南式亚第三十八章氨基糖苷类与多粘
17、菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素3.神经肌肉阻断作用（箭毒样反应）神经肌肉阻断作用（箭毒样反应） 对对神神经经肌肌肉肉传传导导阻阻滞滞，严严重重者者可可发发生生肌肌肉肉麻麻痹痹，甚至呼吸暂停。甚至呼吸暂停。 忌与全身麻醉剂或肌肉松弛剂合用忌与全身麻醉剂或肌肉松弛剂合用机机制制：氨氨基基苷苷类类能能与与突突触触前前膜膜上上的的钙钙结结合合部部位位结结合合，从而阻止从而阻止ACh释放。释放。治疗治疗：用钙剂或新斯的明：用钙剂或新斯的明境癸掐锻匹守闲嫌逸倾婴跌肉鹤仁橡讶拘狗走亏缴窖猜堰喳剥纯奔蛤妥椰第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 4.过
18、敏反应过敏反应 皮皮皮皮疹疹疹疹、发发发发热热热热、荨荨荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹、血血血血管管管管神神神神经经经经性性性性水水水水肿肿肿肿等等等等，偶偶偶偶可可可可引起引起引起引起过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克，尤其是，尤其是，尤其是，尤其是链霉素链霉素链霉素链霉素。 发发发发生生生生率率率率虽虽虽虽低低低低，但但但但死死死死亡亡亡亡率率率率高高高高，肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素抢抢抢抢救救救救效效效效果果果果不不不不好好好好，临临临临床床床床上上上上首首首首选选选选葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸钙钙钙钙静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射抢抢抢抢救救救救，效效效效果果果果较好。较好。
19、较好。较好。船凄话芯世狮瘸忽荔蜗赘针奸辊溜富驭遏匡稠遏拎芳塔拽射圃筐烽疽征宇第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素二、常用药物二、常用药物链霉素链霉素 streptomycin 临床应用临床应用临床应用临床应用 鼠疫和兔热病（首选）；鼠疫和兔热病（首选）；鼠疫和兔热病（首选）；鼠疫和兔热病（首选）； 结核病早期治疗；结核病早期治疗；结核病早期治疗；结核病早期治疗； 与其他抗菌药合用；与其他抗菌药合用；与其他抗菌药合用；与其他抗菌药合用；庆大霉素取代其与青霉素合用治疗心内膜炎庆大霉素取代其与青霉素合用治疗心内膜炎庆大霉素取代其与青霉素合用治疗心内膜炎庆大霉素
20、取代其与青霉素合用治疗心内膜炎 过敏性休克发生率低但死亡率高，急性毒性可过敏性休克发生率低但死亡率高，急性毒性可过敏性休克发生率低但死亡率高，急性毒性可过敏性休克发生率低但死亡率高，急性毒性可用钙剂治疗。用钙剂治疗。用钙剂治疗。用钙剂治疗。菲冒泪诅拽占景褪蔫翰韵溶蛹钧轻玻蚌熄嘛烷悬焰至销咖瞩鞭尼橡邯饥芳第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素庆大霉素庆大霉素 gentamicin用于治疗用于治疗用于治疗用于治疗铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肺炎杆菌铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肺炎杆菌铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肺炎杆菌铜绿假单胞菌、肠杆菌科、肺炎杆菌及沙雷菌属及沙雷菌属及
21、沙雷菌属及沙雷菌属引起的引起的引起的引起的泌尿道感染、菌血症、烧伤泌尿道感染、菌血症、烧伤泌尿道感染、菌血症、烧伤泌尿道感染、菌血症、烧伤感染、骨髓炎、肺炎感染、骨髓炎、肺炎感染、骨髓炎、肺炎感染、骨髓炎、肺炎（与（与（与（与-内酰胺类合用）内酰胺类合用）内酰胺类合用）内酰胺类合用）、腹膜炎和耳炎等；腹膜炎和耳炎等；腹膜炎和耳炎等；腹膜炎和耳炎等； 与青霉素合用与青霉素合用与青霉素合用与青霉素合用治疗肠球菌性心内膜炎治疗肠球菌性心内膜炎治疗肠球菌性心内膜炎治疗肠球菌性心内膜炎口服可用于口服可用于口服可用于口服可用于肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染或或或或肠道手术前准备；肠道手术前准备；肠道手术
22、前准备；肠道手术前准备；局部用于局部用于局部用于局部用于皮肤感染。皮肤感染。皮肤感染。皮肤感染。 注意：注意：注意：注意：与青霉素混合时体外灭活，不能同时将两与青霉素混合时体外灭活，不能同时将两与青霉素混合时体外灭活，不能同时将两与青霉素混合时体外灭活，不能同时将两种药液混合注射或滴注。种药液混合注射或滴注。种药液混合注射或滴注。种药液混合注射或滴注。镑惶哭粥拔岿黍擞娜埔摊桌扩慧栖码嫌蹋簿奇辰诱徽兵舵酋逻邱征布玖茨第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 抗铜绿假单孢菌的作用较庆大霉素强抗铜绿假单孢菌的作用较庆大霉素强，通，通常与抗铜绿假单孢菌的青霉素、氨曲
23、南或头孢常与抗铜绿假单孢菌的青霉素、氨曲南或头孢他啶合用。他啶合用。阿米卡星阿米卡星抗菌谱为本类最宽者，对结核分枝抗菌谱为本类最宽者，对结核分枝杆菌有效；杆菌有效；奈替米星奈替米星的耳、肾毒性在同类中最低。的耳、肾毒性在同类中最低。两者都对多种细菌产生的钝化酶稳定两者都对多种细菌产生的钝化酶稳定。妥布霉素妥布霉素阿米卡星阿米卡星和和奈替米星奈替米星必冬缔鲁扬寥呵仇裁嘛痹浆竹朝汉挎沸拟丽弦浩槽赴怯训哈曰轿攻都凭罩第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素 抗菌谱窄抗菌谱窄抗菌谱窄抗菌谱窄 用于治疗结核病；口服辅助治疗肝昏迷。用于治
24、疗结核病；口服辅助治疗肝昏迷。用于治疗结核病；口服辅助治疗肝昏迷。用于治疗结核病；口服辅助治疗肝昏迷。新霉素新霉素新霉素新霉素 广广广广谱谱谱谱，局局局局部部部部用用用用于于于于敏敏敏敏感感感感菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的各各各各种种种种皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和粘粘粘粘膜膜膜膜感感感感染染染染，口口口口服服服服可可可可用用用用于于于于肠肠肠肠道道道道感感感感染染染染及及及及肠肠肠肠道道道道消消消消毒毒毒毒，不能肌注不能肌注不能肌注不能肌注。大观霉素大观霉素大观霉素大观霉素 用用用用于于于于无无无无并并并并发发发发症症症症的的的的淋淋淋淋病病病病，仅仅仅仅用用用用于于于于一一一一线线线线药药
25、药药物物物物耐耐耐耐药时。药时。药时。药时。 喉蚊岛慧术禁蹄仟肾旺棚扬激蛮鲍朱渤芬毋钢炯猾石壤太鬼仰热昨豹新窃第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素 第二节第二节 多粘菌素类多粘菌素类多粘菌素多粘菌素B与与粘菌素（多粘菌素粘菌素（多粘菌素E） 为为为为多多多多粘粘粘粘杆杆杆杆菌菌菌菌和和和和粘粘粘粘杆杆杆杆菌菌菌菌培培培培养养养养液液液液中中中中提提提提取取取取的的的的多多多多肽肽肽肽类抗生素，为类抗生素，为类抗生素，为类抗生素，为阳离子型表面活性剂阳离子型表面活性剂阳离子型表面活性剂阳离子型表面活性剂。机制：机制： 其所含的亲水基团和亲脂基团与细胞膜作用
26、，其所含的亲水基团和亲脂基团与细胞膜作用，破坏细菌的细胞外膜的脂质双层结构破坏细菌的细胞外膜的脂质双层结构，使通透性，使通透性增加，菌体重要成分漏出而使细菌死亡。增加，菌体重要成分漏出而使细菌死亡。骡硅优廉区妻娩屿涸激蹦仰筏谅蜗助挛兑疹伤惟傈提仔德埃磅浓揖邱诈开第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素抗菌谱抗菌谱 主主要要对对铜铜绿绿假假单单孢孢菌菌等等某某些些G菌菌有有效效。对对繁殖期繁殖期及及静止期静止期的细菌都有效。的细菌都有效。用途用途 局局部部外外用用于于敏敏感感菌菌引引起起的的眼眼、耳耳、皮皮肤肤、粘膜及烧伤感染。粘膜及烧伤感染。e找友脓谨吮嵌配钒垃棍盈织氰棚诗微随翻邯熊尉缔矫庸汪酸脆书奇蚤难鹤第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素第三十八章氨基糖苷类与多粘菌素类抗生素
