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1、内内内内 伤伤伤伤 发发发发 热热热热第一临床医学院内科教研室第一临床医学院内科教研室第一临床医学院内科教研室第一临床医学院内科教研室第一临床医学院内科教研室第一临床医学院内科教研室第一附属医院七内科第一附属医院七内科第一附属医院七内科第一附属医院七内科第一附属医院七内科第一附属医院七内科蓝蓝蓝蓝 海海海海 这属于中医内科的什么疾病？这属于中医内科的什么疾病？ 属于哪个证型？属于哪个证型？目的与要求目的与要求目的与要求目的与要求nn1.1.1.1. 熟悉内伤发热的证候特征熟悉内伤发热的证候特征熟悉内伤发热的证候特征熟悉内伤发热的证候特征nn2.2.2.2. 理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功理解
2、和熟悉内伤发热的发生与脏腑功理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功nn 能失调、气血阴阳亏虚的关系。能失调、气血阴阳亏虚的关系。能失调、气血阴阳亏虚的关系。能失调、气血阴阳亏虚的关系。nn3.3.3.3. 掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。nn4.4.4.4. 掌握内伤发热的治疗原则及各主要证掌握内伤发热的治疗原则及各主要证掌握内伤发热的治疗原则及各主要证掌握内伤发热的治疗原则及各主要证nn 候的辨证论治。候的辨证论治。候的辨证论治。候的辨证论治。nn5.5.5.5. 了解内伤发热的
3、预后及调护。了解内伤发热的预后及调护。了解内伤发热的预后及调护。了解内伤发热的预后及调护。概念：概念：n n脏腑功能失调脏腑功能失调 高高 热热 n n 发热发热 n n气血阴阳亏虚气血阴阳亏虚 低热多见低热多见n n（病病 机机） n n 自觉发热自觉发热源流：源流：n nn1 .1 .1 .1 .1 .1 . 内经内经内经内经内经内经 “阴虚而内热阴虚而内热阴虚而内热阴虚而内热阴虚而内热阴虚而内热”，指出内伤发热是，指出内伤发热是，指出内伤发热是，指出内伤发热是，指出内伤发热是，指出内伤发热是由于机体阴阳失调所致。病机为由于机体阴阳失调所致。病机为由于机体阴阳失调所致。病机为由于机体阴阳失
4、调所致。病机为由于机体阴阳失调所致。病机为由于机体阴阳失调所致。病机为“有所劳倦，形有所劳倦，形有所劳倦，形有所劳倦，形有所劳倦，形有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中热，热气熏胸中热，热气熏胸中热，热气熏胸中热，热气熏胸中热，热气熏胸中”。n nn 上焦上焦上焦食气入胃食气入胃食气入胃食气入胃食气入胃食气入胃 游溢精气游溢精气游溢精气游溢精气游溢精气游溢
5、精气 脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺 中焦中焦中焦中焦中焦中焦 n nn n nn 下焦下焦下焦下焦下焦下焦 n nn （水精四布，五经并行）（水精四布，五经并行）（水精四布，五经并行）（水精四布，五经并行）（水精四布，五经并行）（水精四布，五经并行）n nn若脾胃虚损，不能纳谷，若脾胃虚损，不能纳谷，若脾胃虚损，不能纳谷，若脾胃虚损，不能纳谷，若脾胃虚损，不能纳谷，若脾胃虚损，不能纳谷，“ “ “谷气不盛谷气不盛谷气不盛谷气不盛谷气不盛谷气不盛” ” ”，则气机，则气机，则气机，则气机，则气机，则气机郁滞，郁滞，郁
6、滞，郁滞，郁滞，郁滞，“ “ “胃气热胃气热胃气热胃气热胃气热胃气热” ” ”。n nn 劳倦内伤，脾虚发热，甘温除热的理论基础。劳倦内伤，脾虚发热，甘温除热的理论基础。劳倦内伤，脾虚发热，甘温除热的理论基础。劳倦内伤，脾虚发热，甘温除热的理论基础。劳倦内伤，脾虚发热，甘温除热的理论基础。劳倦内伤，脾虚发热，甘温除热的理论基础。 n n2 .2 .金匮要略金匮要略血痹虚劳脉证并治血痹虚劳脉证并治 n n 创立小建中汤，开甘温除热的先河。创立小建中汤，开甘温除热的先河。n n 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，精，四肢酸痛，手足烦热，咽
7、干口燥，小建中汤主之。（小建中汤主之。（1313条）条）n n 喻昌：喻昌：“欲求阴阳之和，必于中气，欲求阴阳之和，必于中气，求中气之立者，必以建中也。求中气之立者，必以建中也。”意为以意为以甘温之剂调理脾胃之功能，气血自生，甘温之剂调理脾胃之功能，气血自生，升降自调，发热自除。升降自调，发热自除。n nn3.3.3.3.脾胃论脾胃论脾胃论脾胃论阐发阴火论，开创补中益气汤阐发阴火论，开创补中益气汤阐发阴火论，开创补中益气汤阐发阴火论，开创补中益气汤n nn 甘温除大热的先河。甘温除大热的先河。甘温除大热的先河。甘温除大热的先河。 李东垣李东垣李东垣李东垣指出指出指出指出“ “气火气火气火气火n
8、 nn 不两立不两立不两立不两立” ”，“ “相火为元气之贼相火为元气之贼相火为元气之贼相火为元气之贼” ”。n nn4. 4. 4. 4. 朱丹溪朱丹溪朱丹溪朱丹溪指出指出指出指出“ “阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足阳常有余，阴常不足” ”，格格格格n nn 致余论致余论致余论致余论“ “阴虚则发热阴虚则发热阴虚则发热阴虚则发热”强调泻火退强调泻火退强调泻火退强调泻火退n nn 热存阴。热存阴。热存阴。热存阴。n nn5. 5. 5. 5. 张景岳张景岳张景岳张景岳治疗上主张治疗上主张治疗上主张治疗上主张“ “阴虚之热者，宜壮水阴虚之热者，宜壮水阴虚之热者，宜壮水阴虚
9、之热者，宜壮水n nn 平之，无根之热。宜火而焙之。平之，无根之热。宜火而焙之。平之，无根之热。宜火而焙之。平之，无根之热。宜火而焙之。” ”创立左创立左创立左创立左n nn 归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂，归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂，归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂，归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂，n nn 为为为为“ “平调阴阳平调阴阳平调阴阳平调阴阳” ”的大家。的大家。的大家。的大家。n nn6.6.6.6. 王清任王清任王清任王清任医林改错医林改错医林改错医林改错及及及及血证论血证论血证论血证论对对对对n nn 瘀血发热有新的认识。瘀血发热有新的认识。瘀血发热有新的
10、认识。瘀血发热有新的认识。n nn 医林改错医林改错医林改错医林改错：“ “后半日发烧，前半后半日发烧，前半后半日发烧，前半后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此谓夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此谓夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此谓夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此谓血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言此内烧兼身热而言此内烧兼身热而言此内
11、烧兼身热而言” ”。n nn 西医学此病的范畴：西医学此病的范畴：西医学此病的范畴：西医学此病的范畴：n nn1.1.1.1. 功能性发热，功能性发热，功能性发热，功能性发热，n nn2.2.2.2. 肿瘤（肺癌，胃癌等）肿瘤（肺癌，胃癌等）肿瘤（肺癌，胃癌等）肿瘤（肺癌，胃癌等）n nn3.3.3.3. 血液病（白血病，贫血，淋巴瘤等）血液病（白血病，贫血，淋巴瘤等）血液病（白血病，贫血，淋巴瘤等）血液病（白血病，贫血，淋巴瘤等）n nn4.4.4.4. 结缔组织病（红斑狼疮，皮肌炎，类风湿结缔组织病（红斑狼疮，皮肌炎，类风湿结缔组织病（红斑狼疮，皮肌炎，类风湿结缔组织病（红斑狼疮，皮肌炎，
12、类风湿n nn 等）等）等）等）n nn5.5.5.5. 慢性感染性疾病（炎症、结核，脓肿等）慢性感染性疾病（炎症、结核，脓肿等）慢性感染性疾病（炎症、结核，脓肿等）慢性感染性疾病（炎症、结核，脓肿等）n nn6.6.6.6. 内分泌（甲亢）等疾病发热，皆可参照该内分泌（甲亢）等疾病发热，皆可参照该内分泌（甲亢）等疾病发热，皆可参照该内分泌（甲亢）等疾病发热，皆可参照该n nn 病进行治疗。病进行治疗。病进行治疗。病进行治疗。 病因病机：病因病机：n nn脏腑功能失调，气血阴阳亏虚脏腑功能失调，气血阴阳亏虚脏腑功能失调，气血阴阳亏虚脏腑功能失调，气血阴阳亏虚n nn气的分类：气的分类：气的分类
13、：气的分类：元气、卫气、宗气、营气。元气、卫气、宗气、营气。元气、卫气、宗气、营气。元气、卫气、宗气、营气。 脏腑：脏腑：脏腑：脏腑：肺、脾、肾肺、脾、肾肺、脾、肾肺、脾、肾 。n nn气的生理功能：气的生理功能：气的生理功能：气的生理功能： 推动、温煦、气化、防推动、温煦、气化、防推动、温煦、气化、防推动、温煦、气化、防n nn 御、固摄、营养。御、固摄、营养。御、固摄、营养。御、固摄、营养。n nn血的生理功能：血的生理功能：血的生理功能：血的生理功能：濡养、滋润。濡养、滋润。濡养、滋润。濡养、滋润。 n nn脏腑：脏腑：脏腑：脏腑：心、肝、肾。心、肝、肾。心、肝、肾。心、肝、肾。 1.
14、肝气郁结：肝气郁结：情志抑郁情志抑郁 肝失调达肝失调达 郁而化火郁而化火恼怒过度恼怒过度 肝气上逆肝气上逆 肝火内盛肝火内盛 2. 瘀血阻滞：瘀血阻滞：情志抑郁情志抑郁劳倦过度劳倦过度 血行不畅血行不畅 郁滞不通郁滞不通 壅而为热壅而为热 发热发热跌打损伤跌打损伤 3. 内湿停聚：内湿停聚：饮食失调饮食失调 脾胃受损脾胃受损 运化失职运化失职 湿邪内生湿邪内生 郁而化热郁而化热忧思气结忧思气结病因病机病因病机 4. 4. 中气不足：中气不足：中气不足：中气不足：劳倦过度劳倦过度劳倦过度劳倦过度饮食失调饮食失调饮食失调饮食失调 脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤久病正虚久病正虚久病正虚久病正虚阴血
15、不足阴血不足阴血不足阴血不足阳气亢旺阳气亢旺阳气亢旺阳气亢旺5. 5. 血虚失荣：血虚失荣：血虚失荣：血虚失荣：久病心肝血虚久病心肝血虚久病心肝血虚久病心肝血虚脾虚不能生血脾虚不能生血脾虚不能生血脾虚不能生血长期慢性失血长期慢性失血长期慢性失血长期慢性失血血虚失养血虚失养血虚失养血虚失养中气不足中气不足中气不足中气不足阴火内生阴火内生阴火内生阴火内生发热发热发热发热6. 6. 6. 6. 阴精亏耗阴精亏耗阴精亏耗阴精亏耗烦劳过度烦劳过度烦劳过度烦劳过度热病日久热病日久热病日久热病日久 阴精亏耗，水不制火阴精亏耗，水不制火阴精亏耗，水不制火阴精亏耗，水不制火过用温燥过用温燥过用温燥过用温燥 阳阳
16、阳阳 气气气气 偏偏偏偏 盛盛盛盛素体阴虚素体阴虚素体阴虚素体阴虚7. 7. 7. 7. 阳气虚惫阳气虚惫阳气虚惫阳气虚惫寒证日久寒证日久寒证日久寒证日久气虚及阳气虚及阳气虚及阳气虚及阳 虚阳外浮虚阳外浮虚阳外浮虚阳外浮脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚阳气亏虚阳气亏虚阳气亏虚阳气亏虚火不归源火不归源火不归源火不归源发热发热发热发热 归纳病机：归纳病机：归纳病机：归纳病机：虚虚虚虚-阴阳气血不足阴阳气血不足阴阳气血不足阴阳气血不足 实实实实-气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 病病病病机机机机转转转转化化化化：实实实实证证证证病病病病
17、久久久久实实实实转转转转虚虚虚虚；轻轻轻轻转转转转重重重重虚虚虚虚实实实实夹夹夹夹杂杂杂杂。虚虚虚虚证证证证病病病病久久久久阴阴阴阴损损损损阳阳阳阳；阳阳阳阳损损损损阴阴阴阴；气气气气及血；血及气及血；血及气及血；血及气及血；血及气虚上加虚虚上加虚虚上加虚虚上加虚 预预预预后后后后：“ “若若若若内内内内外外外外俱俱俱俱热热热热，而而而而反反反反见见见见溏溏溏溏泻泻泻泻，或或或或饮饮饮饮食食食食少少少少进进进进，或或或或声声声声微微微微气气气气短短短短，诸诸诸诸虚虚虚虚皆皆皆皆见见见见而而而而反反反反不不不不利利利利温温温温补补补补者者者者，此胃气已败，生意已穷此胃气已败，生意已穷此胃气已败，
18、生意已穷此胃气已败，生意已穷” ”1.1.1.1. 病史病史病史病史2.2.2.2. 临床表现：起病慢，病程长，反复，临床表现：起病慢，病程长，反复，临床表现：起病慢，病程长，反复，临床表现：起病慢，病程长，反复， 低热多见，偶有高热及虽自觉发热而低热多见，偶有高热及虽自觉发热而低热多见，偶有高热及虽自觉发热而低热多见，偶有高热及虽自觉发热而 体温不高者。体温不高者。体温不高者。体温不高者。3.3.3.3. 体征：低热（体征：低热（体征：低热（体征：低热（37.237.237.237.2C38C38C38C38C C C C）或体或体或体或体 温正常温正常温正常温正常4.4.4.4. 实验室检
19、查以协诊实验室检查以协诊实验室检查以协诊实验室检查以协诊诊断：诊断：鉴别诊断鉴别诊断病因病因病因病因病程病程病程病程发病发病发病发病热型热型热型热型症状症状症状症状伴随伴随伴随伴随症状症状症状症状外感外感发热发热外感外感短短急急高热高热发热发热与恶与恶寒同寒同见见伴鼻塞，伴鼻塞，流涕，喷流涕，喷嚏，脉浮嚏，脉浮等外感症等外感症状。状。 内伤内伤发热发热 内伤内伤长长缓缓低热多见低热多见自觉发热自觉发热体温不高体温不高发热无发热无恶寒，恶寒，或虽有或虽有怕冷，怕冷，但得温但得温则减则减 伴脏腑功伴脏腑功能失调，能失调，气血阴阳气血阴阳亏虚的表亏虚的表现。现。 （一）辨证要点（一）辨证要点1.1.
20、 辨证候特征：辨证候特征： 起起病病较较缓缓，病病程程较较长长（发发热热两两周周以以上上），发发热热反反复复，多多为为低低热热（37.237.2C38C38C C ），偶偶有有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。辨证论治辨证论治气郁气郁气郁气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而低热或午后潮热，热势常随情绪波动而低热或午后潮热，热势常随情绪波动而低热或午后潮热，热势常随情绪波动而 起伏起伏起伏起伏血瘀血瘀血瘀血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位 发热
21、发热发热发热 湿郁湿郁湿郁湿郁：低热，午后热甚，身热不扬低热，午后热甚，身热不扬低热，午后热甚，身热不扬低热，午后热甚，身热不扬气虚气虚气虚气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作发热，热势或高或低，常在劳累后发作发热，热势或高或低，常在劳累后发作发热，热势或高或低，常在劳累后发作 或加剧或加剧或加剧或加剧血虚血虚血虚血虚：全天发热，多为低热全天发热，多为低热全天发热，多为低热全天发热，多为低热阴虚阴虚阴虚阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，午后潮热，或夜间发热，不欲近衣， 手手手手 足心热骨蒸潮热足心热骨蒸潮热足心热骨蒸潮热足
22、心热骨蒸潮热阳虚阳虚阳虚阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被2.2. 辨各证型发热特点辨各证型发热特点（二）治疗特点（二）治疗特点（二）治疗特点（二）治疗特点原则：原则：原则：原则：调理阴阳，补虚泻实调理阴阳，补虚泻实调理阴阳，补虚泻实调理阴阳，补虚泻实方法：方法：方法：方法：实实实实-行气、活血、化湿；行气、活血、化湿；行气、活血、化湿；行气、活血、化湿； 虚虚虚虚-益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳益气、养血、滋阴、温阳注意：注意：注意：注意：禁用发散解表（禁用
23、发散解表（禁用发散解表（禁用发散解表（耗气伤津耗气伤津耗气伤津耗气伤津） 慎用苦寒泻火（慎用苦寒泻火（慎用苦寒泻火（慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴损伤中阳，化燥伤阴损伤中阳，化燥伤阴损伤中阳，化燥伤阴）3.3.3.3. 辨虚实辨虚实辨虚实辨虚实（依据病史、症状、脉象）（依据病史、症状、脉象）（依据病史、症状、脉象）（依据病史、症状、脉象）4.4.4.4. 辨轻重辨轻重辨轻重辨轻重（病程、兼证、胃气盛衰）（病程、兼证、胃气盛衰）（病程、兼证、胃气盛衰）（病程、兼证、胃气盛衰） 肝郁发热肝郁发热肝郁发热肝郁发热症状：症状：症状：症状：内伤发热特征内伤发热特征内伤发热特征内伤发热特征+ + + +
24、气郁症气郁症气郁症气郁症分析：分析：分析：分析：情志不舒，气郁化火情志不舒，气郁化火情志不舒，气郁化火情志不舒，气郁化火治法：治法：治法：治法：疏肝理气，清肝泻热疏肝理气，清肝泻热疏肝理气，清肝泻热疏肝理气，清肝泻热方药：方药：方药：方药：丹栀逍遥散丹栀逍遥散丹栀逍遥散丹栀逍遥散加减：加减：加减：加减：1 1 1 1肝经火热炽盛肝经火热炽盛肝经火热炽盛肝经火热炽盛清肝泻火清肝泻火清肝泻火清肝泻火 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 2 2 2 2肝热阴伤肝热阴伤肝热阴伤肝热阴伤疏肝清热，滋养肝肾疏肝清热，滋养肝肾疏肝清热，滋养肝肾疏肝清热，滋养肝肾 滋水清肝饮滋水清肝饮滋水清肝饮滋水清肝
25、饮（三）分类治疗（三）分类治疗肝郁发热肝郁发热n n 肝为刚脏，体阴而用阳肝为刚脏，体阴而用阳n n n n 养肝血，柔肝阴养肝血，柔肝阴 疏肝气疏肝气n n 症状：症状：症状：症状：内伤发热病征内伤发热病征内伤发热病征内伤发热病征+ + + +血瘀证症状血瘀证症状血瘀证症状血瘀证症状分析：分析：分析：分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热治法：治法：治法：治法：活血化瘀活血化瘀活血化瘀活血化瘀方药：方药：方药：方药：血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤加减：加减：加减：加减：瘀血发热瘀血发热瘀血发热瘀血发热n
26、 nn 王清任王清任王清任王清任王清任王清任医林改错医林改错医林改错医林改错医林改错医林改错瘀血之证多达瘀血之证多达瘀血之证多达瘀血之证多达瘀血之证多达瘀血之证多达505050505050种，举例：种，举例：种，举例：种，举例：种，举例：种，举例：n nn 脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，脱发，酒糟鼻，久聋，白癜风，紫癜风，胸痛，胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。胸不任物，心里热，
27、饮水即呛，不眠等。胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。胸不任物，心里热，饮水即呛，不眠等。n nn 柴胡、枳壳、桔梗（柴胡、枳壳、桔梗（柴胡、枳壳、桔梗（柴胡、枳壳、桔梗（柴胡、枳壳、桔梗（柴胡、枳壳、桔梗（血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤血府逐瘀汤） n nn 麝香，老葱，干姜麝香，老葱，干姜麝香，老葱，干姜麝香，老葱，干姜麝香，老葱，干姜麝香，老葱，干姜( ( ( ( ( (通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤) ) ) ) ) )n nn桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤 香附、玄胡、
28、枳壳香附、玄胡、枳壳香附、玄胡、枳壳香附、玄胡、枳壳香附、玄胡、枳壳香附、玄胡、枳壳 （膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤） n nn 小茴香、官桂、玄胡、干姜小茴香、官桂、玄胡、干姜小茴香、官桂、玄胡、干姜小茴香、官桂、玄胡、干姜小茴香、官桂、玄胡、干姜小茴香、官桂、玄胡、干姜 n nn （少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤） n nn “少用则活血，多用则破血少用则活血，多用则破血少用则活血，多用则破血少用则活血，多用则破血”症状：症状：症状：症状：内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征+ + + +湿热证症候湿
29、热证症候湿热证症候湿热证症候分析：分析：分析：分析：湿阻气机，郁而化热湿阻气机，郁而化热湿阻气机，郁而化热湿阻气机，郁而化热治法：治法：治法：治法：芳化宣畅，除湿清热芳化宣畅，除湿清热芳化宣畅，除湿清热芳化宣畅，除湿清热方药：方药：方药：方药：三仁汤三仁汤三仁汤三仁汤加减：加减：加减：加减：湿阻发热湿阻发热症状：症状：症状：症状：内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征+ + + +气虚证症候气虚证症候气虚证症候气虚证症候分析：分析：分析：分析：中气不足，阴火内生中气不足，阴火内生中气不足，阴火内生中气不足，阴火内生治法：治法：治法：治法：益气健脾，甘温除热益气健脾，甘
30、温除热益气健脾，甘温除热益气健脾，甘温除热方药：方药：方药：方药：补中益气汤补中益气汤补中益气汤补中益气汤加减：加减：加减：加减：变证：变证：变证：变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿气虚兼湿或夏季感受暑湿气虚兼湿或夏季感受暑湿气虚兼湿或夏季感受暑湿健脾益健脾益健脾益健脾益 气，除湿清热气，除湿清热气，除湿清热气，除湿清热 东垣清暑益气汤东垣清暑益气汤东垣清暑益气汤东垣清暑益气汤气虚发热气虚发热 女女女女，25252525岁岁岁岁。住住住住院院院院号号号号：142833142833142833142833，2003200320032003年年年年7 7 7 7月月月月入入入入院院院院，患患患患乙乙乙乙
31、型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎合合合合并并并并再再再再生生生生障障障障碍碍碍碍性性性性贫贫贫贫血血血血，间间间间歇歇歇歇输输输输血血血血，病病病病情情情情较较较较稳稳稳稳定定定定。2004200420042004年年年年4 4 4 4月月月月病病病病情情情情复复复复发发发发，经经经经门门门门诊诊诊诊治治治治疗疗疗疗病病病病情情情情未未未未能能能能控控控控制制制制而而而而入入入入院院院院。入入入入院院院院时时时时发发发发热热热热，午午午午后后后后为为为为甚甚甚甚，伴伴伴伴神神神神疲疲疲疲气气气气短短短短，动动动动则则则则喘喘喘喘促促促促，全全全全身身身身巩巩巩巩膜膜膜膜及及及及肌肌肌肌肤肤肤肤黄黄黄黄
32、染染染染。脸脸脸脸色色色色极极极极为为为为苍苍苍苍白白白白，头头头头昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，小便黄，大便干。昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，小便黄，大便干。昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，小便黄，大便干。昏心悸，难以入睡，口渴，纳可，小便黄，大便干。 体体体体查查查查：体体体体温温温温40.240.240.240.2度度度度。重重重重度度度度贫贫贫贫血血血血貌貌貌貌，心心心心前前前前区区区区3 3 3 3级级级级吹吹吹吹风风风风样杂音，心率样杂音，心率样杂音，心率样杂音，心率120120120120次次次次/ / / /分。脾大。分。脾大。分。脾大。分。脾大。 化验：化验：化验：化验：血色素
33、血色素血色素血色素4.54.54.54.5克。克。克。克。 治疗：治疗：治疗：治疗：经激素与多种抗生素未能退热。经激素与多种抗生素未能退热。经激素与多种抗生素未能退热。经激素与多种抗生素未能退热。 补中益气汤鸡血藤，田基黄，绵茵陈补中益气汤鸡血藤，田基黄，绵茵陈补中益气汤鸡血藤，田基黄，绵茵陈补中益气汤鸡血藤，田基黄，绵茵陈丘和明教授、杨洪涌教授病案丘和明教授、杨洪涌教授病案丘和明教授、杨洪涌教授病案丘和明教授、杨洪涌教授病案n nn气虚发热的病机示意图气虚发热的病机示意图气虚发热的病机示意图气虚发热的病机示意图气虚发热的病机示意图气虚发热的病机示意图n nn 肺气虚肺气虚肺气虚肺气虚肺气虚肺
34、气虚 卫阳不固卫阳不固卫阳不固卫阳不固卫阳不固卫阳不固n nn 上焦上焦上焦上焦上焦上焦 阴火内生阴火内生阴火内生阴火内生阴火内生阴火内生n nn 心血虚心血虚心血虚心血虚心血虚心血虚 心火偏旺心火偏旺心火偏旺心火偏旺心火偏旺心火偏旺n nn脾脾脾脾脾脾n nn胃胃胃胃胃胃 中焦中焦中焦中焦中焦中焦 元气不足，五脏失养元气不足，五脏失养元气不足，五脏失养元气不足，五脏失养元气不足，五脏失养元气不足，五脏失养 阴火阴火阴火阴火阴火阴火n nn气气气气气气n nn虚虚虚虚虚虚 肾阴不足肾阴不足肾阴不足肾阴不足肾阴不足肾阴不足n nn 下焦下焦下焦下焦下焦下焦 相火离位相火离位相火离位相火离位相火离
35、位相火离位n nn 肝血失养肝血失养肝血失养肝血失养肝血失养肝血失养n nn李东垣李东垣李东垣李东垣“ “气虚发热气虚发热气虚发热气虚发热” ”的病机原文：的病机原文：的病机原文：的病机原文：n nn “ “故脾证始得，则气高而喘，身热而故脾证始得，则气高而喘，身热而故脾证始得，则气高而喘，身热而故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其肌烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其肌烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其肌烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其肌肤不任风寒而生寒热，益阴火上冲，则肤不任风寒而生寒热，益阴火上冲，则肤不任风寒而生寒热，益阴火上冲，则肤不任风寒而生寒热，益阴火上冲，则
36、气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而气高而喘，为烦热，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使客气不得升浮，脉洪。脾胃之气下流，使客气不得升浮，脉洪。脾胃之气下流，使客气不得升浮，脉洪。脾胃之气下流，使客气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，是春生之令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。不足所致也。不足所致也。不足所致也。
37、” ”甘温除热法甘温除热法n nn 主要适用于气虚发热。主要适用于气虚发热。主要适用于气虚发热。主要适用于气虚发热。其病因其病因其病因其病因是由于脾胃是由于脾胃是由于脾胃是由于脾胃气虚，生化乏力所致，气虚，生化乏力所致，气虚，生化乏力所致，气虚，生化乏力所致，若纯用滋阴降火药，则若纯用滋阴降火药，则若纯用滋阴降火药，则若纯用滋阴降火药，则寒凉滋腻，抑制生机，只有着重寒凉滋腻，抑制生机，只有着重寒凉滋腻，抑制生机，只有着重寒凉滋腻，抑制生机，只有着重扶持脾胃，补扶持脾胃，补扶持脾胃，补扶持脾胃，补益元气益元气益元气益元气，方能达到阳生阴长的目的，心火是由方能达到阳生阴长的目的，心火是由方能达到阳
38、生阴长的目的，心火是由方能达到阳生阴长的目的，心火是由于血虚，而血虚又因脾胃元气受损所致，故欲于血虚，而血虚又因脾胃元气受损所致，故欲于血虚，而血虚又因脾胃元气受损所致，故欲于血虚，而血虚又因脾胃元气受损所致，故欲心火潜藏而热退，必须营血充足，心神得养，心火潜藏而热退，必须营血充足，心神得养，心火潜藏而热退，必须营血充足，心神得养，心火潜藏而热退，必须营血充足，心神得养，但欲营血不虚，又非纯用四物汤能解决。故必但欲营血不虚，又非纯用四物汤能解决。故必但欲营血不虚，又非纯用四物汤能解决。故必但欲营血不虚，又非纯用四物汤能解决。故必须大补脾胃之气，使气血生化之源充足。须大补脾胃之气，使气血生化之源
39、充足。须大补脾胃之气，使气血生化之源充足。须大补脾胃之气，使气血生化之源充足。甘温甘温甘温甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，清升浊而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，清升浊而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，清升浊而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，清升浊降，气血旺盛，气旺能生血，血旺则心火自潜降，气血旺盛，气旺能生血，血旺则心火自潜降，气血旺盛，气旺能生血，血旺则心火自潜降，气血旺盛，气旺能生血，血旺则心火自潜藏而热退。藏而热退。藏而热
40、退。藏而热退。 症状：症状：症状：症状：内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征+ + + +血虚证症候血虚证症候血虚证症候血虚证症候分析：分析：分析：分析：阴血不足，阳气偏旺阴血不足，阳气偏旺阴血不足，阳气偏旺阴血不足，阳气偏旺治法：治法：治法：治法：益气养血益气养血益气养血益气养血方药：方药：方药：方药：归脾汤归脾汤归脾汤归脾汤加减：加减：加减：加减：血虚发热血虚发热症状：症状：内伤发热证候特征内伤发热证候特征+ +阴虚证症候阴虚证症候分析：分析：阴虚阳盛，虚火内炽阴虚阳盛，虚火内炽治法：治法：滋阴清热滋阴清热方药：方药：清骨散清骨散加减：加减：阴虚发热阴虚发热症状：症状：症状：症状：内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征内伤发热证候特征+ + + +阳虚证症候阳虚证症候阳虚证症候阳虚证症候分析：分析：分析：分析：火不归源，虚阳外浮火不归源，虚阳外浮火不归源，虚阳外浮火不归源，虚阳外浮治法：治法：治法：治法：温补阳气，引火归元。温补阳气，引火归元。温补阳气，引火归元。温补阳气，引火归元。方药：方药：方药：方药：金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸金匮肾气丸加减：加减：加减：加减：阳虚发热阳虚发热
