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1、 球菌球菌（coccus）潘建平潘建平教授教授浙江大学医学院浙江大学医学院第第9 9章章 球球球球菌菌菌菌（coccuscoccus）：指指指指个个个个体体体体形形形形状状状状呈呈呈呈球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形的的的的一大类细菌。一大类细菌。一大类细菌。一大类细菌。病病病病 原原原原 性性性性 球球球球 菌菌菌菌 （ pathogenicpathogeniccoccuscoccus） ： 球球球球 菌菌菌菌 中中中中对对对对人人人人类类类类有有有有致致致致病病病病性性性性的的的的球球球球菌菌菌菌。包包包包括括括括四四四四个个个个属属属属的的的的一一一一些些些些球球球球菌：
2、菌：菌：菌： 葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 链球菌属链球菌属链球菌属链球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 肠球菌属肠球菌属肠球菌属肠球菌属：GG球菌球菌球菌球菌 奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属：GG球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）化化化化 脓脓脓脓 性性性性 球球球球 菌菌菌菌 （ pyogenicpyogenic coccuscoccus） ： 引引引引 起起起起 机机机机 体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。体化脓性炎症的球菌。第一节第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属（s
3、taphylococcus）一、金黄色葡萄球菌（一、金黄色葡萄球菌（S. aureus） 二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）一、金黄色葡萄球菌（一、金黄色葡萄球菌（S. aureus） 1.1.形态与染色形态与染色 球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞球形，无鞭毛，无芽胞 葡萄串状，革兰染色阳性葡萄串状，革兰染色阳性葡萄串状，革兰染色阳性葡萄串状，革兰染色阳性（GG）（一）（一）生物学性状生物学性状2 2. .培养特性培养特性易培养易培养易培养易培养：普通平板普通平板普通平板普通平板 血平板血平板血平板血平板产产产产色素色素色素色素：金黄色金黄色金黄
4、色金黄色 白色白色白色白色 柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色有些菌溶血有些菌溶血有些菌溶血有些菌溶血，产生溶血环产生溶血环产生溶血环产生溶血环： 致致致致病病病病性性性性葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌落落落落呈呈呈呈金金金金黄黄黄黄色色色色，于于于于血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂平平平平板板板板上上上上生生生生长长长长后后后后，在在在在菌菌菌菌落落落落周周周周围围围围还还还还可可可可见见见见完完完完全全全全透透透透明明明明溶溶溶溶血血血血环环环环（ 溶血）。溶血）。溶血）。溶血）。 3.3.生化反应生化反应多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗
5、糖。多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。产酸不产气。致病性球菌分解甘露醇致病性球菌分解甘露醇致病性球菌分解甘露醇致病性球菌分解甘露醇。触酶阳性触酶阳性触酶阳性触酶阳性（与链球菌区分标准）（与链球菌区分标准）（与链球菌区分标准）（与链球菌区分标准）4.4.抗原构造抗原构造(1)(1)(1)(1)葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌A A A A蛋白蛋白蛋白蛋白： 细胞壁表面蛋白细胞壁表面蛋白细胞壁表面蛋白细胞壁表面蛋白质，完全抗原质，完全抗原质，完全抗原质，完全抗原。抗吞。抗吞。抗吞。抗吞噬作用噬作用噬作用噬作用 ( ( ( (2 2 2 2) ) ) )荚膜多糖：荚
6、膜多糖：荚膜多糖：荚膜多糖： 有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附有利于细菌粘附 ( ( ( (3 3 3 3) ) ) )多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原：多糖抗原： 存存存存在在在在于于于于细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁，有群特异性。有群特异性。有群特异性。有群特异性。 SPASPAcapsulecapsuleteichoicacidteichoicacidpeptidoglycanpeptidoglycanSPASPA（staphylococcalproteinAstaphylococcalproteinA）SPASPAIgGIgGFc receptorFc receptorPHAGOCYT
7、EPHAGOCYTEBACTERIUMBACTERIUM 协同凝集试验协同凝集试验（coagglutination） SPASPA功能功能功能功能体内作用体内作用体内作用体内作用： SPASPA与与与与IgGIgG结结结结合合合合后后后后所所所所形形形形成成成成 的的的的复复复复合合合合物物物物具具具具有有有有抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬、促促促促细细细细 胞胞胞胞分分分分裂裂裂裂、引引引引起起起起超超超超敏敏敏敏反反反反应应应应、 损伤血小板等多种生物活性。损伤血小板等多种生物活性。损伤血小板等多种生物活性。损伤血小板等多种生物活性。体外作用体外作用体外作用体外作用： 用于检测微生物抗原用于检测
8、微生物抗原用于检测微生物抗原用于检测微生物抗原。 S.aureusAb金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（S. aureusS. aureus） 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌（S. epidermidisS. epidermidis） 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌（S. saprophyticusS. saprophyticus）性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素 金黄色金黄色 白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色发酵甘露醇发酵甘露醇 + + - - - -凝固酶凝固酶
9、+ + - - - -溶素溶素 + + - - - -耐热核酸酶耐热核酸酶 + + - - - -致病性致病性 + + - - -5.5.分类分类1)1)据色素、生化反应据色素、生化反应致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别致病性葡萄球菌的鉴别三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状三种葡萄球菌鉴别的主要性状主要性状主要性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮表皮/ /腐生性葡萄球菌腐生性葡萄球菌色素色素金黄色金黄色白色白色/ /柠檬色柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶（）（）甘露醇发酵甘露醇发酵溶血性溶血性耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性磷壁酸核糖
10、醇型磷壁酸核糖醇型磷壁酸甘油型磷壁酸甘油型A A蛋白（蛋白（SPASPA）致病性致病性强强无或弱无或弱2 2 2 2）根据有无凝固酶分型）根据有无凝固酶分型）根据有无凝固酶分型）根据有无凝固酶分型： 凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌和和和和凝凝凝凝固固固固酶酶酶酶阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌两两两两大大大大型型型型。继继继继而而而而依依依依据据据据噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体分分分分为为为为4 4个个个个噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体群群群群和和和和2323个个个个噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体型型型型。IIIIII群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒群引起葡萄球菌肠毒素食物中
11、毒群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒。3 3 3 3）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型：）根据核酸分析的遗传学分型： DNADNA脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、脉冲电泳分型、PCRPCR分型等方法。分型等方法。分型等方法。分型等方法。 依依依依16S16SrRNArRNA不不不不同同同同，葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌属属属属分分分分4848个个个个种种种种和和和和亚种。亚种。亚种。亚种。6 6. .抵抗力抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其
12、他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，对青霉素易产生耐药性，对青霉素易产生耐药性，对青霉素易产生耐药性，对青霉素G G的耐药菌株达的耐药菌株达的耐药菌株达的耐药菌株达9090 耐耐耐耐甲甲甲甲氧氧氧氧西西西西林林林林金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌（MRSAMRSA）已已已已成成成成为为为为医医医医院感染的最常见致病菌院感染的最常见致病菌院感染的最常见致病菌院感染的最常见致病菌 葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌中中中中金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌毒毒毒毒力力
13、力力最最最最强强强强，通通通通过过过过在在在在宿宿宿宿主主主主体体体体内内内内增增增增殖殖殖殖、扩扩扩扩散散散散和和和和产产产产生生生生有有有有害害害害的的的的胞胞胞胞外外外外物物物物质（酶和毒素）引起宿主疾病。质（酶和毒素）引起宿主疾病。质（酶和毒素）引起宿主疾病。质（酶和毒素）引起宿主疾病。 葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌的的的的毒毒毒毒力力力力因因因因子子子子（致致致致病病病病物物物物质质质质）包包包包括括括括：酶；酶；酶；酶；毒素；毒素；毒素；毒素；细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。细菌的一些表面结构蛋白。（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性
14、1.1.致病物质致病物质酶酶 凝固酶凝固酶凝固酶凝固酶：血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白，血浆纤维蛋白原转为纤维蛋白， 使使使使血浆凝固血浆凝固血浆凝固血浆凝固 耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶：水解水解水解水解DNADNA和和和和RNARNA 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶：水解纤维水解纤维水解纤维水解纤维蛋白（纤维蛋白蛋白（纤维蛋白蛋白（纤维蛋白蛋白（纤维蛋白 溶酶溶酶溶酶溶酶、葡激酶）葡激酶）葡激酶）葡激酶） 透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶：降解降解降解降解透明质酸（扩散因子）透明质酸（扩散因子）透明质
15、酸（扩散因子）透明质酸（扩散因子） 脂酶脂酶脂酶脂酶：分解脂肪分解脂肪分解脂肪分解脂肪 触酶触酶触酶触酶：分解分解分解分解H H2 2OO2 2毒素毒素 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌溶素溶素溶素溶素 毒性休克毒性休克毒性休克毒性休克综合征毒素综合征毒素综合征毒素综合征毒素-1-1-1-1 杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素表面结构或蛋白表面结构或蛋白 如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和如粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖和SPASPA等等等等 凝固酶（凝固酶（coagu
16、lase）概念概念概念概念：使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类使含抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类 游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶游离凝固酶（freecoagulasfreecoagulase e） 结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶结合凝固酶（boundcoagulaseboundcoagulase）意义意义意义意义：鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标鉴别有无致病性的重要指标致病机理致病机理致病机理致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬：抵抗吞噬细胞的吞噬
17、；保护病菌不受保护病菌不受保护病菌不受保护病菌不受 血清中杀菌物质的破坏血清中杀菌物质的破坏血清中杀菌物质的破坏血清中杀菌物质的破坏；使感染局限使感染局限使感染局限使感染局限 化和形成血栓化和形成血栓化和形成血栓化和形成血栓。引起引起引起引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndromestaphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSSSSSS）毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）引引引引起起起起机机机机体体体体发发发发热热热热，增
18、增增增加加加加对对对对内内内内毒毒毒毒素素素素的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性；引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合引起多器官系统功能紊乱或毒性休克综合 征（征（征（征（TSSTSS）表皮剥脱毒素（表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）肠毒素（肠毒素（enterotoxin）约约约约1/31/31/31/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎引起急性胃肠炎引起急性胃肠炎引起急性胃肠炎（即食物中毒即食物中毒即食物中毒即食物中毒
19、）耐热耐热耐热耐热，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：作用机制：作用机制：作用机制：与肠道神经细胞受体作用，刺激与肠道神经细胞受体作用，刺激与肠道神经细胞受体作用，刺激与肠道神经细胞受体作用，刺激 呕吐中枢导致以呕吐为主要呕吐中枢导致以呕吐为主要呕吐中枢导致以呕吐为主要呕吐中枢导致以呕吐为主要症状症状症状症状 的食物中毒的食物中毒的食物中毒的食物中毒还具有还具有还具有还具有超抗原超抗原超抗原超抗原（superantigensuperantigen）作用作用作用作用 葡萄球菌溶素（葡萄球菌溶素（staphylolysin） 溶素溶素溶素溶素对人有致病
20、作用对人有致病作用对人有致病作用对人有致病作用损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（杀白细胞素（leukocidin）细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素攻击攻击攻击攻击中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞和和和和巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力2 2. .所致疾病所致疾病感染类型感染类型感染类型感染类型 所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病侵袭性侵袭性侵袭性侵袭性局部感染局部感染局部感
21、染局部感染全身感染全身感染全身感染全身感染毒素性毒素性毒素性毒素性 食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒TSSTSSSSSSSSSS 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 (Staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS)3.3.免疫性免疫性 人人人人类类类类有有有有一一一一定定定定的的的的天天天天然然然然免免免免疫疫疫疫力力力力，只只只只有有有有当当当当皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜受受受受伤伤伤伤后后后后，宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低时时时时，才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。才易引起葡萄球菌感染。
22、 感感感感染染染染后后后后能能能能获获获获得得得得一一一一定定定定的的的的免免免免疫疫疫疫力力力力，但但但但不不不不强，难以防止再次感染。强，难以防止再次感染。强，难以防止再次感染。强，难以防止再次感染。ELISAELISA标本标本标本标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养分离培养分离培养分离培养血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶耐热核酸酶直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌革兰阳性
23、葡萄球菌革兰阳性葡萄球菌生长现象生长现象生长现象生长现象色素，溶血色素，溶血色素，溶血色素，溶血生化反应生化反应生化反应生化反应毒素检查毒素检查毒素检查毒素检查药敏实验药敏实验药敏实验药敏实验动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者动物实验：对食物中毒患者（三）（三）微生物学检查法微生物学检查法防防注意注意注意注意消毒隔离消毒隔离消毒隔离消毒隔离注意注意注意注意个人卫生个人卫生个人卫生个人卫生 防止防止防止防止医源性感染医源性感染医源性感染医源性感染防止防止防止防止耐药性产生耐药性产生耐药性产生耐药性产生治治抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素药敏试验药敏试验药敏试验药敏试
24、验自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法自身菌苗疗法四四、防治原则、防治原则二、凝固酶阴性葡萄球菌二、凝固酶阴性葡萄球菌C Coagulasenegativestaphylococcusoagulasenegativestaphylococcus, ,CNSCNS泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎败血症败血症败血症败血症术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染 CNSCNS已已已已成成成成为为为为医医医医源源源源性性性性感感感感染染染染的的的的常常常常见见见见重重
25、重重要要要要病病病病原原原原菌菌菌菌，耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株日日日日益益益益增增增增多多多多；当当当当机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或细细细细菌菌菌菌进进进进入入入入非非非非正正正正常常常常寄寄寄寄居居居居部部部部位位位位时时时时，CNSCNS可可可可引引引引起起起起多多多多种种种种感感感感染染染染，各各各各类类类类感感感感染染染染中中中中仅仅仅仅次次次次于于于于大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，居居居居病病病病原原原原菌菌菌菌的的的的第第第第2 2位位位位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。造成诊治困难，引起临床微生物学工作者
26、关注。造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注。 CNSCNS除除除除表表表表皮皮皮皮葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和腐腐腐腐生生生生葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌外外外外，还还还还包包包包括括括括溶溶溶溶血血血血葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、人人人人葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、头头头头葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌等等等等3030多种。多种。多种。多种。 第二节第二节 链球菌属链球菌属（Streptococcus）A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌（S. pyogenes）肺炎链球菌肺炎链球菌（S. pneumoniae）概
27、述概述1.1.1.1.概念概念概念概念 链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌属是一大类链球菌属是一大类GG、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或、排列呈双或 长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。长短不一的链状球菌。2.2.2.2.分类分类分类分类 1 1 1 1) ) ) )溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类溶血现象分类 链链链链球球球球菌菌菌菌在在在在血血血血琼琼琼琼脂脂脂脂平平平平板板板板培培培培养养养养基基基基上上上上生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖后后后后，按按按按产产产产生生生生溶溶溶溶血血血血与与与与否否否否及及及及其其其其溶溶溶溶血血血血现现现现象象象象
28、分分分分为为为为3 3类类类类：甲甲甲甲( ( ) )型型型型溶溶溶溶血血血血；乙乙乙乙( ( ) )型型型型溶溶溶溶血血血血；丙丙丙丙( ( ) )型溶血。型溶血。型溶血。型溶血。根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类溶血环现象溶血环现象溶血环现象溶血环现象名称名称名称名称类别类别类别类别致病性致病性致病性致病性草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环 溶血溶血溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血环完全溶血环完全溶血环完全溶血环 溶血溶血溶血溶血乙型溶血性链球
29、菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强致病力强致病力强致病力强不溶血不溶血不溶血不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血性链球菌性链球菌性链球菌性链球菌无致病性无致病性无致病性无致病性2 2 2 2）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类 据据据据链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁中中中中抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构（C C多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原）不不不不同同同同, , , ,运运运运用用用用血血血血清清清清学学学学方方方方法法法法分分分分成成成成A A
30、H H，K KV V 2020群群群群。对对对对人人人人致致致致病病病病的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌株株株株，90%90%左右属左右属左右属左右属A A群，其他群少见。群，其他群少见。群，其他群少见。群，其他群少见。 同同同同一一一一群群群群的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌又又又又分分分分若若若若干干干干型型型型。A A群群群群根根根根据其据其据其据其MM抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约100100个型。个型。个型。个型。3 3 3 3）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类 对对对对一一一一些些些些不不不不具具具具有有有有群
31、群群群特特特特异异异异性性性性的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌（如如如如肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌和和和和草草草草绿绿绿绿色色色色链链链链球球球球菌菌菌菌等等等等），需需需需用用用用生生生生化化化化反反反反应应应应、药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感和和和和对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类。对对对对氧氧氧氧的的的的需需需需要要要要分分分分类类类类分分分分为为为为：需需需需氧氧氧氧、厌厌厌厌氧和氧和氧和氧和兼性厌氧兼性厌氧兼性厌氧兼性厌氧链球菌。链球菌。链球菌。链球菌。医学医学医学医学常见链球菌常见链球菌常见链球菌常见链球菌链球菌链球菌链球菌链球菌 血清群血清
32、群血清群血清群 溶溶溶溶 血血血血 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 引起常见疾病引起常见疾病引起常见疾病引起常见疾病化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌 A A A A 群群群群 溶血溶血溶血溶血；杆菌肽敏感杆菌肽敏感杆菌肽敏感杆菌肽敏感皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿热，肾炎热，肾炎热，肾炎热，肾炎无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌 B B B B 群群群群 溶血溶血溶血溶血；杆菌肽不敏感杆菌肽不敏感杆菌肽不敏感杆菌肽不敏感新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎水解马尿酸盐水解马尿酸
33、盐水解马尿酸盐水解马尿酸盐牛链球菌牛链球菌牛链球菌牛链球菌 D D D D 群群群群不溶血不溶血不溶血不溶血；不耐不耐不耐不耐6.5%Na6.5%NaC Cl l败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 溶血溶血溶血溶血；胆盐敏感胆盐敏感胆盐敏感胆盐敏感肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 或不溶血或不溶血或不溶血或不溶血；胆盐不敏感胆盐不敏感胆盐不敏感胆盐不敏感龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎一、一、A群（
34、化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌 本本本本属属属属细细细细菌菌菌菌的的的的代代代代表表表表种种种种，致致致致病病病病性性性性强强强强，对对对对人人人人致致致致病的链球菌有病的链球菌有病的链球菌有病的链球菌有90%90%属此种。属此种。属此种。属此种。 1.1.形态与染色形态与染色 球球球球形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形，链链链链状状状状排排排排列列列列，革革革革兰兰兰兰染染染染色色色色阳阳阳阳性性性性（GG），无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞，无无无无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，透透透透明明明明质质质质酸酸酸酸的的的的荚荚荚荚膜。膜。膜。膜。( (一一) )生物学性状生物学性状2 2. .培养特性培养
35、特性营营营营养养养养要要要要求求求求高高高高：血血血血平平平平板板板板或或或或含血清培养基含血清培养基含血清培养基含血清培养基；液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长液体培养为沉淀生长；血血血血平平平平板板板板呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白色色色色表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑小小小小菌菌菌菌落落落落，不不不不同同同同菌菌菌菌株株株株溶溶溶溶血血血血不不不不一一一一，多多多多数数数数有有有有透透透透明明明明溶溶溶溶血环（血环（血环（血环（ 溶血现象）溶血现象）溶血现象）溶血现象）。 3.3.生化反应生化反应分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解葡萄糖，产酸不产气。分解
36、葡萄糖，产酸不产气。不不不不分分分分解解解解菊菊菊菊糖糖糖糖，不不不不被被被被胆胆胆胆汁汁汁汁溶溶溶溶解解解解（可可可可鉴鉴鉴鉴别别别别甲甲甲甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）型溶血性链球菌与肺炎链球菌）型溶血性链球菌与肺炎链球菌）型溶血性链球菌与肺炎链球菌）。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同。4.4.抗原结构抗原结构分分分分2020个个个个群群群群，A A群群群群致致致致病病病病菌菌菌菌（溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌或或或或化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌）根
37、根根根据据据据蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗原原原原进进一一一一步分步分步分步分类类MM抗原抗原抗原抗原荚膜荚膜荚膜荚膜细胞壁细胞壁细胞壁细胞壁蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质多糖多糖多糖多糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞质细胞质细胞质细胞质1 1 1 1）多糖抗原多糖抗原多糖抗原多糖抗原（C C C C抗原抗原抗原抗原）: : : :群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。 2 2 2 2）表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原或或或或称称称称蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质抗抗抗抗原原原原：壁壁壁壁外外外外的
38、的的的菌菌菌菌毛毛毛毛样样样样结结结结构构构构含含含含M M M M蛋蛋蛋蛋白白白白，位位位位于于于于C C C C抗抗抗抗原原原原外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近外层，具型特异性，有近100100种血清型。种血清型。种血清型。种血清型。MM抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。抗原与致病性有关。 3 3 3 3）P P抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原抗原或称核蛋白抗原：无特异性。无特异性。无特异性。无特异性。 5.5.抵抗力抵抗力 一一一一般般般般链链链链球球球球菌菌菌菌均均均均可可可可在在在在6060被被被被杀杀杀杀死
39、死死死，对对对对常常常常用用用用消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂敏敏敏敏感感感感。在在在在干干干干燥燥燥燥尘尘尘尘埃埃埃埃中中中中生生生生存存存存数数数数月月月月。乙乙乙乙型型型型链链链链球球球球菌菌菌菌对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素、红红红红霉霉霉霉素素素素，四四四四环环环环素素素素、杆杆杆杆菌菌菌菌肽和磺胺药都很敏感。肽和磺胺药都很敏感。肽和磺胺药都很敏感。肽和磺胺药都很敏感。 A群群链链球球菌菌有有较较强强的的侵侵袭袭力力，产产生生多种外毒素和胞外酶。多种外毒素和胞外酶。 1. 1.致病物质致病物质 致病物质可分三大类致病物质可分三大类致病物质可分三大类致病物质可分三大类： 细菌的胞壁成分，细
40、菌的胞壁成分，细菌的胞壁成分，细菌的胞壁成分，胞壁上的胞壁上的胞壁上的胞壁上的黏附黏附黏附黏附素素素素 外毒素外毒素外毒素外毒素 胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类胞外侵袭酶类（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性1)1)胞壁成分胞壁成分 (1)(1)(1)(1)黏黏黏黏附素附素附素附素，包括：，包括：，包括：，包括： 脂脂脂脂磷磷磷磷壁壁壁壁酸酸酸酸（lipoteichoiclipoteichoicacid,acid,LTALTA）与与与与生生生生物物物物膜膜膜膜有有有有高高高高度度度度亲亲亲亲和和和和力力力力，是是是是该该该该菌菌菌菌定定定定植植植植在在在在机机机机体体体体皮皮皮皮肤肤
41、肤肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 FFFF蛋蛋蛋蛋白白白白（proteinproteinF F）位位位位于于于于化化化化脓脓脓脓性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁内内内内，其其其其结结结结合合合合区区区区暴暴暴暴露露露露在在在在菌菌菌菌体体体体表表表表面面面面，是是是是纤纤纤纤维维维维粘粘粘粘连连连连蛋蛋蛋蛋白白白白（fibronectin,fibronectin,FBPFBP）的的的的受受受受体体体体。有有有有利利利利于细菌定植和繁殖。于细菌定植和繁殖。于细菌定植
42、和繁殖。于细菌定植和繁殖。LTA与链球菌黏附示意图与链球菌黏附示意图(2)(2)(2)(2)MM蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（MproteinMprotein） 是是是是A A群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌的的的的主主主主要要要要致致致致病病病病因因因因子子子子，含含含含MM蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌具具具具有有有有抗抗抗抗吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和抵抵抵抵抗抗抗抗细细细细胞胞胞胞内内内内杀杀杀杀菌菌菌菌作作作作用；与某些超敏反应疾病有关。用；与某些超敏反应疾病有关。用；与某些超敏反应疾病有关。用；与某些超敏反应疾病有关。(3)(3)(3)(3)肽聚糖肽聚糖肽聚糖肽聚糖 A A
43、群群群群链链链链球球球球菌菌菌菌的的的的肽肽肽肽聚聚聚聚糖糖糖糖具具具具有有有有致致致致热热热热、溶溶溶溶解解解解血血血血小小小小板板板板、提提提提高高高高血血血血管管管管通通通通透透透透性性性性和和和和诱诱诱诱发发发发实实实实验验验验性性性性关关关关节炎等作用。节炎等作用。节炎等作用。节炎等作用。 2 2）外毒素类）外毒素类 (1)(1)(1)(1)致热外毒素致热外毒素致热外毒素致热外毒素（pyrogenicexotoxinpyrogenicexotoxin） 是是是是人人人人类类类类猩猩猩猩红红红红热热热热的的的的主主主主要要要要毒毒毒毒性性性性物物物物质质质质。致致致致热热热热外外外外毒
44、毒毒毒素素素素抗抗抗抗原原原原性性性性强强强强，具具具具有有有有超超超超抗抗抗抗原原原原作作作作用用用用，对对对对兔兔兔兔有有有有致致致致热性和致死性。热性和致死性。热性和致死性。热性和致死性。 ( ( ( (2 2 2 2) ) ) )链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素（streptolysinstreptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A A族族族族 链链链链 球球球球 菌菌菌菌 可可可可 分分分分 为为为为 两两两两 种种种种 溶溶溶溶 血血血血 素素素素（hemoly
45、sinhemolysin）： 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素OO（SLOSLO）：）：）：）：对哺乳动物多对哺乳动物多对哺乳动物多对哺乳动物多种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用种细胞有毒性作用 链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素链球菌溶素S S（SLSSLS）：）：）：）：对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用种组织细胞有破坏作用 3 3）侵袭性酶（）侵袭性酶（invasiveenzyme） A A A A群链球菌可产生多种侵袭酶，是扩散因子。群链球菌可产生多种侵袭酶，是扩散因子。群链球菌可产生多种侵袭
46、酶，是扩散因子。群链球菌可产生多种侵袭酶，是扩散因子。（1 1 1 1）透明质酸酶）透明质酸酶）透明质酸酶）透明质酸酶（hyaluronidasehyaluronidase）：分解分解分解分解 间质间质间质间质内内内内透明质酸，使病菌易扩散。透明质酸，使病菌易扩散。透明质酸，使病菌易扩散。透明质酸，使病菌易扩散。（2 2 2 2）链激酶）链激酶）链激酶）链激酶（streptokinase,streptokinase, SKSK）：与葡与葡与葡与葡 激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原激酶类似，使血液中纤维蛋白酶原 变成纤维蛋白酶，溶解血块或
47、阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止变成纤维蛋白酶，溶解血块或阻止 血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。血浆凝固，利于病菌扩散。（3 3 3 3）链道酶）链道酶）链道酶）链道酶（streptodomase,SDstreptodomase,SD）：亦称亦称亦称亦称 链球菌链球菌链球菌链球菌DNADNA酶酶酶酶，降解降解降解降解DNADNA，使脓，使脓，使脓，使脓 液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。液稀薄，促进病菌扩散。 2 2. .所致疾病所致疾病A A群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约群链球菌
48、引起的疾病约群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的90%90% 淋淋淋淋 巴巴巴巴 管管管管 炎炎炎炎 、蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织炎炎炎炎、扁桃体炎等扁桃体炎等扁桃体炎等扁桃体炎等。猩红热猩红热猩红热猩红热(3)(3)(3)(3)超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病(1)(1)(1)(1)化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染(2)(2)(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病风湿热风湿热风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎3.3.免疫性免疫性 可可刺刺激激机机体体产
49、产生生各各种种抗抗体体，获获得得对对同同型型链链球球菌菌的的特特异异性性免免疫疫力力。型别间无交叉免疫。型别间无交叉免疫。 抗抗M蛋蛋白白抗抗体体有有保保护护作作用用，不不同型同型M蛋白均可诱生蛋白均可诱生-干扰素。干扰素。 猩猩红红热热患患者者可可建建立立牢牢固固的的同同型型抗毒素免疫。抗毒素免疫。标本标本标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养分离培养分离培养脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球
50、菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落必要时做：必要时做：必要时做：必要时做：生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等( (三三) )微生物学检查法微生物学检查法血清学检查血清学检查 抗抗抗抗OO试验（试验（试验（试验（ASOtestASOtest）：）：）：）： 链链链链球球球球菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入体体体体内内内内产产产产生生生生SLOSLO，刺刺刺刺激激激激机机机机体体体体产产产产生生生生相相相相应应应应
51、抗抗抗抗体体体体ASOASO，当当当当两两两两者者者者中中中中和和和和后后后后，再再再再加加加加入入入入SLOSLO乳乳乳乳胶胶胶胶试试试试剂剂剂剂，因因因因病病病病人人人人血血血血清清清清中中中中ASOASO量量量量很很很很多多多多，未未未未被被被被中中中中和和和和的的的的抗抗抗抗体体体体与与与与乳乳乳乳胶胶胶胶试试试试剂剂剂剂反反反反应应应应，产产产产生生生生凝凝凝凝集集集集，为为为为阳阳阳阳性性性性；无凝集，为阴性。无凝集，为阴性。无凝集，为阴性。无凝集，为阴性。原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用原理：中和试验，用SLOSLO检测血清中的检测血清中的检测血清中的检测血
52、清中的ASOASO方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集方法：间接凝集结果：效价大于结果：效价大于结果：效价大于结果：效价大于400400单位单位单位单位意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断意义：活动性风湿热及肾小球肾炎辅助诊断 积积极极治治疗疗儿儿童童链链球球菌菌感感染染，防防止止发生急性肾炎和风湿热。发生急性肾炎和风湿热。 抗抗生生素素首首选选青青霉霉素素：用用长长效效青青霉霉素素预预防防链链球球菌菌感感染染，对对减减少少肾肾小小球球肾肾炎及风湿热的发生有一定效果。炎及风湿热的发生有一定效果。( (四四) )
53、防治原则防治原则二、其他链球菌二、其他链球菌 （一）甲型溶血性链球菌（一）甲型溶血性链球菌（一）甲型溶血性链球菌（一）甲型溶血性链球菌：也称草绿色链球菌也称草绿色链球菌也称草绿色链球菌也称草绿色链球菌（s streptococcusviridianstreptococcusviridians）。因无多糖抗原，）。因无多糖抗原，）。因无多糖抗原，）。因无多糖抗原，故不属于故不属于故不属于故不属于LancefieldLancefield血清学分类的任何族。包括血清学分类的任何族。包括血清学分类的任何族。包括血清学分类的任何族。包括多个种，条件致病，多个种，条件致病，多个种，条件致病，多个种，条件致
54、病，可可可可引起下列两种疾病引起下列两种疾病引起下列两种疾病引起下列两种疾病： 1 1 1 1. . . .龋齿（龋齿（龋齿（龋齿（dentalcariesdentalcaries）：常由变形链球菌常由变形链球菌常由变形链球菌常由变形链球菌引起。引起。引起。引起。 2 2 2 2. . . .亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎（subacutesubacutebacterialendocarditibacterialendocarditis s,SBE,SBE）由此菌引起的由此菌引起的由此菌引起的由此菌引起的SBESBE占全部病例占全部病例占全部病
55、例占全部病例50%50%。 （二）（二）（二）（二）B B族链球菌族链球菌族链球菌族链球菌 又又又又称称称称无无无无乳乳乳乳链链链链球球球球菌菌菌菌。可可可可寄寄寄寄居居居居于于于于正正正正常常常常妇妇妇妇女女女女阴阴阴阴道道道道和和和和直直直直肠肠肠肠，也也也也寄寄寄寄居居居居在在在在健健健健康康康康人人人人鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部，故故故故可可可可引引引引起起起起皮皮皮皮肤肤肤肤感感感感染染染染、心心心心内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、产产产产后后后后感感感感染染染染、新新新新生生生生儿儿儿儿败败败败血血血血症症症症和和和和脑脑脑脑膜膜膜膜炎。炎。炎。炎。 （三）（三）（三）（三）D D族链球菌
56、族链球菌族链球菌族链球菌（条件致病条件致病条件致病条件致病菌菌菌菌） 本本本本菌菌菌菌包包包包括括括括粪粪粪粪链链链链球球球球菌菌菌菌、牛牛牛牛链链链链球球球球菌菌菌菌和和和和马马马马链链链链球球球球菌菌菌菌。D D族族族族链链链链球球球球菌菌菌菌正正正正常常常常寄寄寄寄居居居居在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤、上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道、消消消消化化化化道道道道和和和和泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖道道道道，偶偶偶偶尔尔尔尔引引引引起起起起泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道感感感感染染染染、腹腹腹腹部部部部化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染、败败败败血血血血症症症症和和和和心心心心内内内内膜膜膜
57、膜炎炎炎炎。身身身身体体体体虚虚虚虚弱弱弱弱和和和和免免免免疫疫疫疫功功功功能低下者易感染。能低下者易感染。能低下者易感染。能低下者易感染。 第三节第三节 肺炎链球菌肺炎链球菌S. pneumoniae 在在自自然然界界广广泛泛分分布布，常常寄寄居居于于正正常常人人的的鼻鼻咽咽腔腔中中，形形成成带带菌菌状状态态，在在机机体体抵抵抗抗力力下下降降时时引引起起疾疾病病。主主要要引引起起大大叶叶性性肺肺炎炎，约约占占细细菌菌性性肺肺炎炎的的80%。1.1.形态与染色形态与染色GG，双双双双球球球球菌菌菌菌矛矛矛矛头头头头状状状状：平平平平面面面面相相相相对对对对，尖尖尖尖面面面面相相相相背背背背。有
58、有有有厚厚厚厚荚荚荚荚膜膜膜膜，无无无无芽胞芽胞芽胞芽胞，无鞭毛无鞭毛无鞭毛无鞭毛。一、生物学性状一、生物学性状2.2.培养特性培养特性营养要求较高营养要求较高营养要求较高营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链常用血培养，菌落与甲链常用血培养，菌落与甲链常用血培养，菌落与甲链相似相似相似相似；能自溶能自溶能自溶能自溶。生化反应生化反应生化反应生化反应：分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖分解葡萄糖、乳糖乳糖乳糖乳糖和和和和菊糖菊糖菊糖菊糖；胆胆胆胆 汁汁汁汁可可可可溶菌溶菌溶菌溶菌。抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力：较弱较弱较弱较弱 3. 3.抗原结构抗原结构 (1)(1)(1)(1)荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原
59、荚膜多糖抗原荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为具有型特异性，可将肺炎链球菌分为具有型特异性，可将肺炎链球菌分为具有型特异性，可将肺炎链球菌分为84848484个血个血个血个血 清型。清型。清型。清型。 (2)(2)(2)(2)其他抗原其他抗原其他抗原其他抗原 肺炎链球菌含有肺炎链球菌含有肺炎链球菌含有肺炎链球菌含有MM蛋白和蛋白和蛋白和蛋白和C C多糖。多糖。多糖。多糖。C C反应反应反应反应 蛋白（蛋白（蛋白（蛋白（CreactiveproteinCreactiveprotein, ,CRPCRP）不是）不是）不是）不是 抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量抗体，在炎症活动期（如风
60、湿热）含量抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量 增多。增多。增多。增多。致病物质致病物质致病物质致病物质荚膜荚膜荚膜荚膜抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用抗吞噬作用。所致疾病所致疾病免疫性免疫性建建建建立立立立同同同同型型型型免免免免疫疫疫疫，产产产产生生生生型型型型特特特特异异异异的的的的荚荚荚荚膜多糖抗体膜多糖抗体膜多糖抗体膜多糖抗体大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎。还还还还可可可可引引引引起起起起急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎、副副副副鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎、中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎和和和和儿儿儿儿童童童童化
61、化化化脓脓脓脓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎等。炎等。炎等。炎等。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性1.1.1.1.直接涂片镜检：直接涂片镜检：直接涂片镜检：直接涂片镜检：GG有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌有荚膜的双球菌2.2.2.2.分离培养：分离培养：分离培养：分离培养：与甲链鉴别与甲链鉴别与甲链鉴别与甲链鉴别菊糖分解试验菊糖分解试验菊糖分解试验菊糖分解试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验胆汁溶菌试验OptochinOptochin敏感试验敏感试验敏感试验敏感试验动物试验动物试验动物试验动物试验肺炎球菌荚膜肺炎球菌荚膜肺炎球菌荚膜肺炎球菌荚膜（10001000）“脐形脐形脐形
62、脐形”菌落菌落菌落菌落三三、微生物学检查法、微生物学检查法多价多价多价多价肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗荚膜多糖菌苗预防预防治疗治疗抗生素抗生素抗生素抗生素四四、防治原则、防治原则第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属 Neisseria 奈瑟菌属对人有致病性奈瑟菌属对人有致病性奈瑟菌属对人有致病性奈瑟菌属对人有致病性的的的的有脑膜炎奈瑟有脑膜炎奈瑟有脑膜炎奈瑟有脑膜炎奈瑟菌菌菌菌( ( ( (N.N. meningitidismeningitidis），），），）， 和淋病奈瑟菌（和淋病奈瑟菌（和淋病奈瑟菌（和淋病奈瑟菌（N.N. gonorrhoeae
63、gonorrhoeae) ) ) ) 其余均为人类呼吸道正常菌其余均为人类呼吸道正常菌其余均为人类呼吸道正常菌其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。 GG双球菌，无鞭毛双球菌，无鞭毛双球菌，无鞭毛双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。芽胞，有菌毛。芽胞，有菌毛。芽胞，有菌毛。一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌N. meningitidis1.1.1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色 GG双双双双球球球球菌菌菌菌, , , ,肾肾肾肾形形形形或或或或豆豆豆豆形形形形，无无无
64、无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛、芽胞，有菌毛芽胞，有菌毛芽胞，有菌毛芽胞，有菌毛。2.2.2.2.分离培养分离培养分离培养分离培养 专性需氧菌专性需氧菌专性需氧菌专性需氧菌 巧克力培养基巧克力培养基巧克力培养基巧克力培养基（一一）生物学性状生物学性状3.3.3.3.抗原构造与分类抗原构造与分类抗原构造与分类抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原荚膜多糖群特异性抗原分群分群分群分群外膜蛋白型特异性抗原外膜蛋白型特异性抗原外膜蛋白型特异性抗原外膜蛋白型特异性抗原分型分型分型分型脂寡糖抗原（脂寡糖抗原（脂寡糖抗原（脂寡糖抗原（lipooligosaccharidelipool
65、igosaccharide,LOS,LOS）核蛋白抗原核蛋白抗原核蛋白抗原核蛋白抗原4.4.4.4.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力很弱很弱很弱很弱四怕四怕四怕四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂热、寒冷、干燥、消毒剂热、寒冷、干燥、消毒剂热、寒冷、干燥、消毒剂1.1.1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质主要主要主要主要是内毒素是内毒素是内毒素是内毒素LOSLOS2.2.2.2.所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病呼吸道传播，呼吸道传播，呼吸道传播，呼吸道传播，飞沫或接触飞沫或接触飞沫或接触飞沫或接触流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎普通型普通型普通型普通型暴发型暴发型暴发型暴发
66、型慢性败血症型慢性败血症型慢性败血症型慢性败血症型三种临床类型三种临床类型三种临床类型三种临床类型菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；荚膜荚膜荚膜荚膜：有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；内内内内毒毒毒毒素素素素：可可可可引引引引起起起起发发发发热热热热、微微微微循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，严严严严重重重重者可致内毒素休克、血栓、者可致内毒素休克、血栓、者可致内毒素休克、血栓、者可致内毒素休克、血栓、DICDIC等。等。等。等。传染源：病人和带菌
67、者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性（三）（三）免疫性免疫性 人人人人对对对对脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟菌菌菌菌抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力较较较较强强强强：机机机机体体体体感感感感染染染染后后后后以以以以体体体体液液液液免免免免疫疫疫疫为为为为主主主主，血血血血清清清清中中中中特特特特异异异异抗抗抗抗体体体体能能能能杀杀杀杀死死死死脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟菌菌菌菌；抗抗抗抗体体体体的的的的调调调调理理理理作作作作用用用用能能能能增增增增强强强强吞吞吞吞噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞的的的的功功功功能能能能；
68、分分分分泌泌泌泌型型型型IgAIgA可可可可阻阻阻阻止止止止脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎奈奈奈奈瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。 母母母母体体体体中中中中的的的的IgGIgG还还还还可可可可通通通通过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘传传传传给给给给胎胎胎胎儿儿儿儿，故故故故6 6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。1.1.1.1.标本标本标本标本3.3.3.3.分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊
69、液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子子子子保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预温保暖、保湿、立即送检，培养基预温。2.2.2.2.直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞内内内内、外外外外有有有有革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性双双双双球菌，可作出初步诊断。球菌，可作出初步诊断。球菌，可作出初步诊断。球菌，可作出初步诊断。巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基巧克力（色）培养基4.4.4.4.快速诊断快速诊断快
70、速诊断快速诊断对流免疫电泳，对流免疫电泳，对流免疫电泳，对流免疫电泳，SPASPA协同凝集试验协同凝集试验协同凝集试验协同凝集试验（三）（三）微生物学检查法微生物学检查法预防预防预防预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗儿童注射流脑荚膜多糖疫苗儿童注射流脑荚膜多糖疫苗儿童注射流脑荚膜多糖疫苗治疗治疗治疗治疗：抗生素抗生素抗生素抗生素（四）（四）防治原则防治原则二、淋病奈瑟菌二、淋病奈瑟菌N. gonorrhoeaeGG双球菌双球菌双球菌双球菌，似一对咖啡豆似一对咖啡豆似一对咖啡豆似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜有菌毛，有荚膜有菌毛，有荚膜有菌毛，有荚膜专性需氧，巧克力血琼脂平板专性需氧，巧克力血琼脂平板专
71、性需氧，巧克力血琼脂平板专性需氧，巧克力血琼脂平板2.2.2.2.培养特性培养特性培养特性培养特性1.1.1.1.形态与染色形态与染色形态与染色形态与染色3.3.3.3.抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力弱弱弱弱：热热热热、冷冷冷冷、干干干干燥燥燥燥和和和和消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂极极极极敏敏敏敏感感感感，1%1%石石石石炭炭炭炭酸酸酸酸3 3 minmin或或或或1 1: :40004000硝酸银硝酸银硝酸银硝酸银2 2 minmin即死亡。本菌能自溶。即死亡。本菌能自溶。即死亡。本菌能自溶。即死亡。本菌能自溶。（一一）生物学性状生物学性状1.1.致病物质致病物质菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。菌毛：粘附作
72、用；抵抗吞噬。菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。外膜蛋白外膜蛋白外膜蛋白外膜蛋白：有助于粘附。有助于粘附。有助于粘附。有助于粘附。IgAIgA蛋白酶：能破坏黏膜表面蛋白酶：能破坏黏膜表面蛋白酶：能破坏黏膜表面蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgAsIgA。 内毒素内毒素内毒素内毒素( (脂寡糖脂寡糖脂寡糖脂寡糖) )：与补体和与补体和与补体和与补体和IgMIgM等共同作用，等共同作用，等共同作用，等共同作用， 在局部形成炎症反应，是在局部形成炎症反应，是在局部形成炎症反应，是在局部形成炎症反应，是损损损损 害人体黏膜的重要因素。害人体黏膜的重要因素。害人体黏膜的重要因素。害人体黏膜的
73、重要因素。（二）（二）致病性与免疫性致病性与免疫性1.1.淋病淋病人是淋病奈瑟菌的唯一宿主人是淋病奈瑟菌的唯一宿主人是淋病奈瑟菌的唯一宿主人是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属属属属性传播疾病性传播疾病性传播疾病性传播疾病（exuallyexually transmittedtransmitted diseasedisease ，STDSTDSTDSTD） 主要通过性接触引起泌尿道和主要通过性接触引起泌尿道和主要通过性接触引起泌尿道和主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症生殖系统炎症。2.2.所致疾病所致疾病gonorrheagonorrhea2.2.2.2.新新新新生生生生儿儿
74、儿儿淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性 结结结结 膜膜膜膜 炎炎炎炎 / / / /新新新新生儿脓漏眼生儿脓漏眼生儿脓漏眼生儿脓漏眼新新新新生生生生儿儿儿儿由由由由产产产产道道道道感感感感染染染染，有有有有淋淋淋淋病病病病性性性性阴阴阴阴道道道道炎炎炎炎或或或或子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈炎炎炎炎的的的的孕孕孕孕妇妇妇妇，胎胎胎胎儿儿儿儿经经经经产产产产道道道道娩出时可被感染。娩出时可被感染。娩出时可被感染。娩出时可被感染。3.3.3.3.淋淋淋淋病病病病奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟菌菌菌菌性性性性结结结结膜膜膜膜炎炎炎炎及及及及幼幼幼幼女女女女阴阴阴阴道炎道炎道炎道炎2.2.所致疾病所致疾病通过毛巾、浴池间接感染。通
75、过毛巾、浴池间接感染。通过毛巾、浴池间接感染。通过毛巾、浴池间接感染。1.1.1.1.标本标本标本标本2 2 2 2. . . .直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检中性粒细胞内发现中性粒细胞内发现中性粒细胞内发现中性粒细胞内发现GG双球菌有价值双球菌有价值双球菌有价值双球菌有价值。3 3 3 3. . . .分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定泌泌泌泌尿尿尿尿生生生生殖殖殖殖道道道道脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物，用用用用无无无无菌菌菌菌棉棉棉棉拭拭拭拭沾沾沾沾取取取取，子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈口口口口表表表表面面面面分分分分泌泌泌泌物物物物，标标标
76、标本本本本采采采采集集集集后后后后应应应应注注注注意意意意保保保保暖保湿，立即送检接种暖保湿，立即送检接种暖保湿，立即送检接种暖保湿，立即送检接种。巧克力色平板，巧克力色平板，巧克力色平板，巧克力色平板，5-10%5-10%二氧化碳二氧化碳二氧化碳二氧化碳SPASPA协协协协同同同同凝凝凝凝集集集集实实实实验验验验、ELISAELISA检检检检查查查查标标标标本本本本中中中中细细细细菌菌菌菌；核核核核酸酸酸酸杂杂杂杂交交交交及及及及PCRPCR检检检检测测测测淋淋淋淋病病病病奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟菌菌菌菌DNADNA等。等。等。等。 （三）（三）微生物学检查法微生物学检查法4.4.4.4.快速诊断快
77、速诊断快速诊断快速诊断防防开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系防止不正当的两性关系治治新生儿新生儿新生儿新生儿1%1%硝酸银滴眼。硝酸银滴眼。硝酸银滴眼。硝酸银滴眼。抗生素抗生素抗生素抗生素。参考体外药敏试验参考体外药敏试验参考体外药敏试验参考体外药敏试验。对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素、头头头头孢孢孢孢胺胺胺胺噻噻噻噻肟肟肟肟钠钠钠钠、环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星、壮壮壮壮观观观观霉霉霉霉素素素素等等等等多多多多种种种种抗抗抗抗生生生生素素素素敏敏敏敏感感感感，近近近近年年年
78、年报报报报告告告告耐耐耐耐药药药药菌菌菌菌株株株株增增增增多。多。多。多。（四）（四）防治原则防治原则思考题思考题1.1.金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起化脓性炎症的特点有何不同，为什么性炎症的特点有何不同，为什么性炎症的特点有何不同，为什么性炎症的特点有何不同，为什么? ?2.2.哪些方法可以检测金黄色葡萄球菌引起的食物哪些方法可以检测金黄色葡萄球菌引起的食物哪些方法可以检测金黄色葡萄球菌引起的食物哪些方法可以检测金黄色葡萄球菌引起的食物中毒中毒中毒中毒? ?3.3.对脑膜炎奈氏菌应如何进行分离培养（为何需对脑膜炎奈氏菌应如何进行分离培养（为何需对脑膜炎奈氏菌应如何进行分离培养（为何需对脑膜炎奈氏菌应如何进行分离培养（为何需要床边接种）？快速诊断方法要床边接种）？快速诊断方法要床边接种）？快速诊断方法要床边接种）？快速诊断方法 ? ?4.4.简述淋球菌的致病性。简述淋球菌的致病性。简述淋球菌的致病性。简述淋球菌的致病性。5.5.根据涂片染色镜检可作出微生物学初步诊断的根据涂片染色镜检可作出微生物学初步诊断的根据涂片染色镜检可作出微生物学初步诊断的根据涂片染色镜检可作出微生物学初步诊断的病原性球菌有哪些病原性球菌有哪些病原性球菌有哪些病原性球菌有哪些? ?
