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1、慢性肾脏病慢性肾脏病CHRONICKIDNEYDISEASE(CKD)定义DEFINITION慢性肾脏病(CKD)：肾损伤或GFR低于60ml/min 3个月.慢性肾衰（CRF):指CKD进行性损害致使肾脏不能维持基本功能,临床上出现氮质血症,代谢紊乱和各系统受累一系列综合症,亦称尿毒症.CHRONIC RENAL FAILURE(CRF) EXISTS WHEN RENAL FUNCTION HAS BEEN DIMINISHED BY PARANCHYMA RENAL DAMAGE, THERE IS SO LITTLE REMAINING FUNCTION THAT CAN NOT MA
2、ITAIN THE NORMAL RANGE,PATIENTS PRESENT AZOTEMIA,METABOLIC DISTURBANCES ANE EVERYSYSTEM INVOLVEMENT， i.e.UREMIA.病因ETIOLOGY慢性肾小球肾炎CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS慢性肾盂肾炎CHRONIC PYELONEPHRITIS小管间质性肾病TUBULOINTERSTITIAL NEPHRITIS遗传性肾病HEREDITARY NEPHROPATHY多囊肾 POLYCYSTIC KIDNEY系统性红斑狼疮 SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOS
3、US糖尿病肾病DIABETES MELLITUS NEPHROPATHY高血压肾小动脉硬化 HYPERTENSION RENAL SCLEROSIS高尿酸血症HYPERURICAEMIA尿路梗阻OBSTRUCTIVE UROPATHY多发性骨髓瘤MULTIPLE MYELOMA分期STAGE 1期期正常正常;GFR90ml/min/1.73m2,出现高血压其他慢性肾出现高血压其他慢性肾功功能损伤的证据。能损伤的证据。2期期轻度异常轻度异常;GFR6089ml/min/1.73m2,通常有高血压通常有高血压甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)轻度升高伴有其他慢性肾功能损伤的证据轻度升高伴有其他慢性肾功
4、能损伤的证据3期期中度异常中度异常;GFR3059ml/min/1.73m2常见高血压常见高血压,钙吸钙吸收减少收减少,磷排出少磷排出少,甲状旁腺素升高更显著甲状旁腺素升高更显著,脂蛋白代谢发生脂蛋白代谢发生改变改变,自发性蛋白摄入减少自发性蛋白摄入减少,肾性贫血肾性贫血,左心室肥厚。左心室肥厚。4期期重度异常重度异常;GFR1529ml/min/1.73m2,上述症状更为显著上述症状更为显著,出出现代谢性酸中毒现代谢性酸中毒,高血钾高血钾,性欲减退。性欲减退。5期期肾功能衰竭肾功能衰竭(CRF);GFR014ml/min/1.73m2,上述所症上述所症状更加严重状更加严重,并出现食欲减退并出
5、现食欲减退,呕吐呕吐,皮肤瘙痒皮肤瘙痒(没有皮肤病没有皮肤病)因水钠潴留等导致的心功能衰竭因水钠潴留等导致的心功能衰竭,或正在接受透析。或正在接受透析。发病机制发病机制MECHANISM健存肾单位血液动力学改变肾素血管紧张素醛固酮系统血压升高脂质代谢紊乱肾小管间质 上皮细胞逆分化 MMP/TIMP失调 饮食中蛋白质负荷矫枉失衡肾纤维化 KIDNEY FIBROSIS尿毒症发生机制Mechanism of Uremia尿毒素 ：非蛋白氮 细菌代谢物 中分子物质 其它营养代谢失常矫枉失衡内分泌异常临床表现临床表现CLINICALPRESENTATION胃肠道；食欲下降胃肠道；食欲下降恶心恶心呕吐呕
6、吐口臭口臭出血出血循环系统：高血压循环系统：高血压心包炎心包炎血液系统：贫血血液系统：贫血出血倾向出血倾向白血胞异常白血胞异常神经肌肉系统：乏力神经肌肉系统：乏力淡漠淡漠昏迷昏迷呃逆呃逆抽搐抽搐麻木麻木呼吸系统：呼吸深长呼吸系统：呼吸深长胸腔积液胸腔积液尿毒症肺尿毒症肺皮肤：搔痒皮肤：搔痒浮肿浮肿色素沉着色素沉着骨骼；纤维性骨炎骨骼；纤维性骨炎软骨病软骨病骨质疏松骨质疏松骨硬化骨硬化内分泌：促红素下降内分泌：促红素下降甲旁亢甲旁亢性功能异常性功能异常代谢失调：低体温代谢失调：低体温高尿酸高尿酸易感染：白细胞功能下降易感染：白细胞功能下降尿毒症尿毒症水电解质和酸硷紊乱：水潴留水电解质和酸硷紊乱：
7、水潴留低钠低钠高钾高钾低钙低钙高磷高磷酸酸中毒中毒诊断诊断DIGNOSIS临床症状、体征临床症状、体征：基础疾病基础疾病夜尿夜尿增多增多尿量尿量减少减少注意高血压 贫血 水肿实验室实验室血肌酐、尿素氮升高血肌酐、尿素氮升高血色素血色素下降下降代酸代酸电解质紊乱电解质紊乱尿异常尿异常影像学影像学：B超超CTMR？肾活检肾活检 慢性肾病确诊后程度: 属那一期病因:原发还是继发 皮质还是间质并发症：感染 骨病 贫血 脑病 心脏 病等寻找可逆因素CORRECTION OF REVERSIBLE FACTORS血容量不足感染尿路梗阻高血压肾毒性药物急性应激状态电解质紊乱心衰治疗治疗TREATMENT一体
8、化治疗：整个病程一体化治疗：整个病程牵涉的各方面牵涉的各方面基础病基础病可逆因素可逆因素对症处理对症处理血压血压血糖血糖并发症并发症水电解质失调水电解质失调水潴留水潴留高钾高钾低钙低钙高磷高磷低钠低钠代酸代酸Co2CP38VOL%CO3H17mEq/L心血管心血管心衰心衰心包炎心包炎高脂血症高脂血症血液血液贫血贫血骨骼骨骼补钙补钙限磷限磷钙磷乘积钙磷乘积70神经精神系统神经精神系统忧郁忧郁肌肉酸疼肌肉酸疼药物应用尽量避免肾毒性药物剂量调整 负荷量+维持量饮食疗法DIET（透析前）蛋白质 Ccr30- 59ml/min 0.6/kg+5.0/D Ccr15-29ml/min 0.6/kg/D C
9、cr0- 14ml/min 20g/D热卡 125.5KJ/kg/d 35Kcal/kg/D氨基酸 0.1-0.2g/kg/D血压控制药物选择：ACEI, ARB治疗目标：CKD I-IV期 Pro 1.0g/d. 125/75mmHg. Pro 1.0g/d. 130/80 mmHg CKD V期 140/90mmHg尿蛋白控制尿蛋白500mg/24h。血糖控制空腹：5.07.2mmol/L睡前: 6.18.3mm0l/LHbA1C: 7%肾功能保护GFR 4ml/min.yearSCR 50umol/L.year中医药CHINESE TRADITIONAL MEDICINE攻积排浊 延缓进
10、程定期随访CLINICAL EXAMINATION避免上感 过劳定期复查肾功能药物MEDICINE尽量避免肾毒性药物剂量调整 负荷量+维持量Ccr=UcrScrUvol 1440Ccr =（140Age） BW 72 Scr女性乘以0.85RENALREPLACEMENT肾脏替代疗法肾脏替代疗法透析 血液透析 腹膜透析 结肠透析肾脏移植 同种异体 异种 Dr. Kolff is considered the “father” of the artificial organs. Under Kolff, the Department of Artificial Organs at the Cle
11、veland Clinic Foundation becomes the most important research center for biomedical engineering in the world at that time.KOLFF DRUM ARTIFICIAL KIDNEYHemodialysis血液透析 HEMODIALYSISPERITONEAL DIALYSIS 腹膜透析透析疗法Hemodialysis排除毒素 Excretion调节水、电介质和酸碱平衡 RegulationTransplantationPERSPECTIVE展望展望STEM CELL & KID
12、NEY FIBROSIS 干细胞和肾纤维化干细胞和肾纤维化 TRADITIONAL & MODERN THEORY 过去和现在的理念过去和现在的理念 EPITHELIAL-TO-MESENCHYMAL TRANSITION(EMT)EPITHELIAL-TO-MESENCHYMAL TRANSITION(EMT) 小管上皮细胞小管上皮细胞小管上皮细胞小管上皮细胞间充质细胞转化间充质细胞转化间充质细胞转化间充质细胞转化CHALLENGE 研究现状和难点研究现状和难点Kalluri G. et al: Epithelial-Mesenchymal transition and its implic
13、ations for fibrosisJ. Clin. Invest. 112:1776-1784. 2003STEMCELLCULTIVATION干细胞培育干细胞培育器官器官Astemcellisaveryspecialcellthatcangetorderstochangeintodifferentkindsofcells.Theycanchangeintomanykindsofcellssuchasmuscle,blood(bonemarrow),nervoustissue,bone,cartilageandskincells.干细胞特征Challenge研究现状和难点要点要点慢性肾病的分期及一体化治疗
