外科学麻醉PPT文档

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1、第一节 绪 论古代镇痛术心理治疗:催眠术、宗教仪式植物:鸦片、莨菪、曼陀罗花。酒精中医:针炙、拔火罐、刮痧其他:放血、二氧化碳第一节第一节1846年年10月月16日日Boston牙医牙医Morton在麻省总医院成功地实施了乙醚在麻省总医院成功地实施了乙醚,是外科历史上的里程碑是外科历史上的里程碑,标志着标志着现代麻醉学现代麻醉学的诞生。的诞生。 作者作者:Robert Hinckley,1882年年William T. G. Morton (1819-1868)第一节第一节麻醉定义麻醉的最基本任务在于消除麻醉的最基本任务在于消除手术所致的疼痛问题。手术所致的疼痛问题。第一节第一节临床麻醉Cli

2、nical AnesthesiaClinical Anesthesia危重病医学First-aid and Resuscitation & First-aid and Resuscitation & Intensive CareIntensive Care疼痛治疗Pain managementPain management现代麻醉学AnesthesiologyAnesthesiology第一节第一节第一节第一节临床麻醉的定义 应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失,或即使意识存在但对疼痛无感知,以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。第一节第一节镇静（遗忘）无痛肌肉松驰抑制反射理想麻醉安

3、全第一节第一节局部浸润麻醉局部浸润麻醉全身麻醉全身麻醉 吸入麻醉吸入麻醉 静脉麻醉静脉麻醉 复合麻醉复合麻醉( (平衡麻醉平衡麻醉) ) 基基础麻醉麻醉 其他技其他技术 气管及支气管插管气管及支气管插管 肌松肌松药临床床应用用 全身低温（低温麻醉）全身低温（低温麻醉） 控制性降控制性降压急性等容量血液稀急性等容量血液稀释 部位麻醉部位麻醉 ( (局部麻醉局部麻醉) ) 椎管内阻滞椎管内阻滞 蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞硬脊膜外腔阻滞 椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞 神经丛阻滞神经丛阻滞( (臂丛臂丛) ) 部位神经阻滞部位神经阻滞( (会阴神经、坐骨神经会阴神经、坐骨神经) ) 区域阻

4、滞区域阻滞表面麻醉表面麻醉 第一节第一节第二节 麻醉前准备和麻醉前用药手术有大小、麻醉无大小手术有大小、麻醉无大小一、麻醉前病情评估分级分级*标标 准准死亡率（死亡率（%）体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.060.08除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.270.40并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.824.30并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.8023.0无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.4050.7ASA 病情分级和围手术期死亡率病情分级和围手术期死亡率急症病例注急症病例注“急急”或或“E”,表示风险较择期手术增加。表示风险较择期

5、手术增加。第二节第二节二、麻醉前准备事项l纠正或改善病理生理状态纠正或改善病理生理状态: : 改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 血压血压180/100mmHg 180/100mmHg 停止吸烟至少停止吸烟至少2 2周周 血糖血糖8.3mmol/L,8.3mmol/L,尿糖尿糖(+)(+)l精神状态的准备精神状态的准备 心理准备心理准备, ,取得病人理解、信任和合作取得病人理解、信任和合作l胃肠道的准备胃肠道的准备 成人择期手术前应禁食成人择期手术前应禁食1212小时小时, ,禁饮禁饮4 4小时小时 小儿术前应禁食小儿术前应禁食( (奶奶) )

6、4-84-8小时小时, ,禁饮禁饮2-32-3小时小时 饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时, ,宜清醒气管内插管宜清醒气管内插管l麻醉设备、用具及药品的准备麻醉设备、用具及药品的准备: :l麻醉选择麻醉选择: :自己最熟悉的方法和药物自己最熟悉的方法和药物第二节第二节( (一一) )麻醉前用药目的麻醉前用药目的: :l消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情 镇静镇静(sedation)(sedation)、催眠、催眠(hypnosis)(hypnosis)l提高痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的提高痛阈、缓和和解除原发

7、疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛疼痛; ;l抑制呼吸道腺体的分泌功能抑制呼吸道腺体的分泌功能; ;l消除不良反射消除不良反射, ,特别是迷走神经反射。特别是迷走神经反射。三、麻醉前用药第二节第二节( (二二) )药物选择药物选择: :l全麻全麻: :镇静药抗胆碱药镇静药抗胆碱药l一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者, ,用药量应减少用药量应减少; ;l年轻体壮或甲亢病人年轻体壮或甲亢病人, ,用药量应酌增。用药量应酌增。l麻醉前用一般在麻醉前麻醉前用一般在麻醉前30306060分钟肌肉注射。分钟肌肉注射。l特殊情况特殊情况: : 心动过

8、速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地心动过速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区区, ,不用或少用抗胆碱药不用或少用抗胆碱药; ;用东莨菪碱用东莨菪碱; ;三、麻醉前用药第二节第二节三、麻醉前用药( (三三) )常用药物常用药物: :药物类型药物类型药名药名作用作用用法和用量（成人）用法和用量（成人）安定镇静药地西泮（diazepam）咪达唑仑（midazolam）安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌注510mg肌注0.040.08mg/kg催眠药苯巴比妥(phenobarbital) 镇静、催眠、抗惊厥肌注0.10.2mg镇痛药吗啡(morphine) 哌替啶(pethidine) 镇痛、镇静肌注0

9、.1mg/kg肌注1mg/kg抗胆碱药阿托品(atropine) 东莨菪碱(scopolamine)抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌注0.010.02mg/kg肌注0.20.6mg第二节第二节三、麻醉前用药( (三三) )常用药物常用药物: :l安定镇静药安定镇静药: :苯二氮苯二氮(benzodiazepine),(benzodiazepine),丁酰苯类丁酰苯类( (butyrophenonebutyrophenone););酚噻嗪类酚噻嗪类( (phenothiazinephenothiazine) )、安定、氟哌、安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪啶、氟哌啶醇、异丙嗪l催眠药催

10、眠药: :巴比妥类巴比妥类(phenobarbital,pentobarbital(phenobarbital,pentobarbital) )l镇痛药镇痛药: :吗啡吗啡(morphine),(morphine),哌替啶哌替啶( (pethidinepethidine),),芬太尼芬太尼( (fentanylfentanyl) )l抗胆碱药抗胆碱药: :阿托品阿托品(atropine),(atropine),东莨菪碱东莨菪碱(scopolamine)(scopolamine)n麻醉前的特殊用药麻醉前的特殊用药: :n 支气管哮喘支气管哮喘-氨茶碱氨茶碱 n 过敏史者过敏史者-苯海拉明、异丙嗪

11、、扑尔敏苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏n 糖尿病糖尿病-胰岛素胰岛素(insulin)(insulin)第二节第二节第三节全身麻醉全身麻醉定义 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射,产产生中枢神经系统抑制生中枢神经系统抑制,临床表现为神志消失临床表现为神志消失,全身全身的痛觉丧失的痛觉丧失,遗忘遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松反射抑制和一定程度的肌肉松弛弛,这种方法称为全身麻醉。这种方法称为全身麻醉。第三节第三节基本概念全身麻醉全身麻醉: :麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射,产生中枢神经产生中枢神经系统抑制系统抑制,临床表现为神志消

12、失临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失全身的痛觉丧失,遗忘遗忘,反射抑制和一反射抑制和一定程度的肌肉松弛定程度的肌肉松弛,这种方法称为全身麻醉。这种方法称为全身麻醉。全身麻醉的特点全身麻醉的特点: :病人意识消失病人意识消失基本要求基本要求: :镇静镇静( (遗忘遗忘) )、镇痛、肌肉松弛、抑制反射。、镇痛、肌肉松弛、抑制反射。全麻分期全麻分期: :麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒( (应常规送恢复室应常规送恢复室) )( (飞机起飞、平飞、降落飞机起飞、平飞、降落) )全麻分类全麻分类: :吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。

13、第三节第三节第三节主要内容一、全身麻醉药一、全身麻醉药: :u吸入麻醉药吸入麻醉药u静脉麻醉药静脉麻醉药u肌肉松弛药肌肉松弛药u麻醉辅助用药麻醉辅助用药二、麻醉机的基本结构和应用二、麻醉机的基本结构和应用三、气管内插管术三、气管内插管术四、全身麻醉的实施四、全身麻醉的实施五、全身麻醉的并发症及其处理五、全身麻醉的并发症及其处理第三节第三节(一)吸入麻醉药(inhalational anesthetics)1 1、理化性质与药理性能、理化性质与药理性能2 2、影响肺泡药物浓度的因素、影响肺泡药物浓度的因素3 3、代谢与毒性、代谢与毒性4 4、常用吸入麻醉药、常用吸入麻醉药第三节第三节常用吸入麻醉

14、药分类气体麻醉药:在室温和一个大气压下为气态。一在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存般在高压下以液态形式贮存( (氧化亚氮氧化亚氮的钢瓶颜色为的钢瓶颜色为灰色灰色),),使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。( (氧化氧化亚氮亚氮) )挥发性麻醉药:在室温和一个大气压下为液态在室温和一个大气压下为液态, ,使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。蒸发罐第一节第三节第三节1、吸入麻醉的理化性质与药理性能、吸入麻醉的理化性质与药理性能l血血/ /气分配系数气分配系数: :吸入麻醉药在吸入麻醉药在血液血液

15、中的溶解度中的溶解度l油油/ /气分配系数气分配系数: :吸入麻醉药在吸入麻醉药在橄榄油橄榄油中的溶解度中的溶解度l最最 低低 肺肺 泡泡 有有 效效 浓浓 度度 (MAC,minimum(MAC,minimum alveolar alveolar concentration):concentration):吸吸入入麻麻醉醉药药的的强强度度。MACMAC是是指指某某种种吸吸入入麻麻醉醉药药在在一一个个大大气气压压下下与与纯纯氧氧同同时时吸吸入入时时, ,能能使使5050病病人人在在切切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 第三节第三节

16、血血/ /气分配系数气分配系数()()定定义义:在在密密闭闭的的容容器器内内,吸吸入入麻麻醉醉药药的的分分压压在在血血液液相相和和空空气气相相间间相相等等时时,容容器器内内血血液液中中该该吸吸入入麻麻醉醉药药的的浓浓度度与与空空气气中中该该吸吸入入麻麻醉醉药药的的气气态态体体积积浓浓度度之之比比。第三节第三节药物血/气（37)油/气（37)MAC氟烷2.42240.75恩氟烷1.9981.7异氟烷1.4981.15七氟烷0.6553.42.0地氟烷0.4218.76.0氧化亚氮0.471.4105吸入麻醉药的分配系数和MAC值第三节第三节n定定义义:在在密密闭闭的的容容器器内内,吸吸入入麻麻醉

17、醉药药的的分分压压在在橄橄榄榄油油相相和和空空气气相相间间相相等等时时,容容器器内内血血液液中中该该吸吸入入麻麻醉醉药药的的浓浓度度与与空空气气中中该该吸吸入入麻麻醉醉药药的的气气态体积浓度之比态体积浓度之比。油油/ /气分配系数气分配系数()()第三节第三节分配系数越小、麻醉作用强度越小。分配系数越小、麻醉作用强度越小。油/气分配系数及意义第一节第三节第三节药物血/气（37)油/气（37)MAC氟烷2.42240.75恩氟烷1.9981.7异氟烷1.4981.15七氟烷0.6553.42.0地氟烷0.4218.76.0氧化亚氮0.471.4105吸入麻醉药的分配系数和MAC值第三节第三节吸入

18、麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度(Minimum (Minimum Alveolar Concentraiton,MAC)Alveolar Concentraiton,MAC)表示表示: :在一个大气压下在一个大气压下,50,50的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。的病人在切皮时无体动的最低肺泡气浓度。即即: :吸入麻醉药作用强度的半数有效量吸入麻醉药作用强度的半数有效量(ED(ED5050) )。吸入麻醉药的麻醉作用强度吸入麻醉药的麻醉作用强度第三节第三节公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽

19、新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、

20、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）非凡（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，

21、形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）

22、没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医

23、、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）其中黄帝内经（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，（df高血压958

24、心脏病983u6 糖尿病87fr）传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父

25、子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）昌盛，提供了可靠的政治、经济（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）、科技和文化保证。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、（df肺25s血液f369血小板t517

26、2 红血球gdf55m 白血球fd2）疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） “中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践

27、的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）并继承整理发挥（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io

28、肠癌.f2tr肺癌65ff）编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展

29、，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，

30、科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731 年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855 年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段

31、和方法，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有根本差异。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主

32、要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）缘于现代信息论

33、、（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，（df高血压958心脏病983u6

34、 糖尿病87fr） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病

35、87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。吸入麻醉药的理化性质药药 物物分子量分子量油油/气气血血/气气代谢率（代谢率（%）MAC（%）乙 醚7465122.13.61.9笑 气441.40.470.004105氟 烷1972242.415200.75恩氟烷18

36、4981.9251.7异氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.65232.0地氟烷16818.70.420.026.0第三节第三节MACMAC与其油与其油/ /气分配系数呈气分配系数呈负相关负相关药药 物物油油/气气MAC（%）笑 气1.4105地氟烷18.76.0七氟烷53.42.0乙 醚651.9异氟烷981.15恩氟烷981.7氟 烷2240.75第三节第三节吸入麻醉药在机体内外间的转运第一节气源（氧气）蒸发罐麻醉药呼吸回路吸气枝气管导管呼吸回路呼气枝吸收回路呼吸机肺泡气血液中枢神经系统第三节第三节2、影响肺泡药物浓度的因素、影响肺泡药物浓度的因素肺泡浓度肺泡浓度(F

37、(FA A) )与吸入药物浓度与吸入药物浓度(F(FI I) )的比值的比值( (FA/FI ) )代表肺代表肺泡浓度上升的速度泡浓度上升的速度, ,取决于麻醉药的输送和由肺循环摄取取决于麻醉药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素有的速度。影响因素有: :u通气效应通气效应u浓度效应浓度效应u心排出量心排出量(CO)(CO)u血血/ /气分配系数气分配系数u麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(F(FA-VA-V):):第三节第三节3、代谢与毒性、代谢与毒性吸入麻醉药的脂溶性较大吸入麻醉药的脂溶性较大, ,很难以原形由肾排出很难以原形由肾排出, ,绝大部绝大部分由呼吸道

38、排出分由呼吸道排出, ,仅小部分在体内代谢后随尿排出。仅小部分在体内代谢后随尿排出。主要代谢场所是肝主要代谢场所是肝, ,细胞色素细胞色素P450P450是重要的药物氧化代谢是重要的药物氧化代谢酶酶, ,能加速药物的氧化代谢过程。能加速药物的氧化代谢过程。一般来说代谢率越低一般来说代谢率越低, ,其毒性越低。其毒性越低。对慢性肾功能不全或用过酶诱导药物者对慢性肾功能不全或用过酶诱导药物者, ,慎用卤素类吸入慎用卤素类吸入麻醉药。麻醉药。第三节第三节药药 物物分子量分子量油油/气气血血/气气代谢率（代谢率（%）MAC（%）乙 醚7465122.13.61.9笑 气441.40.470.00410

39、5氟 烷1972242.415200.75恩氟烷184981.9251.7异氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.65232.0地氟烷16818.70.420.026.0吸入麻醉药的理化性质第三节第三节4、常用吸入麻醉药药药 物物分子量分子量油油/气气血血/气气MAC（%）笑笑气气Nitrous oxide1.40.47105恩氟恩氟烷Enflurane981.91.7异氟异氟烷Isoflurane981.41.15七氟七氟烷Sevoflurane53.40.652.0地氟地氟烷Desflurane18.70.426.0氟氟烷Halothane2242.40.75乙乙醚et

40、her65121.9第三节第三节第三节第三节恩氟烷lMACMAC为为1.70vol,1.70vol,常用浓度常用浓度0.50.5 2,2,l约约2255在体内代谢在体内代谢, ,主要代谢产物主要代谢产物F F有肾毒性。有肾毒性。l深麻醉时脑电图显示癫痫样发作深麻醉时脑电图显示癫痫样发作, ,故有癫痫病史者慎用。故有癫痫病史者慎用。第三节第三节异氟烷lMACMAC为为1.151.15。对冠脉有扩张作用。对冠脉有扩张作用, ,并有冠脉窃流的可能。并有冠脉窃流的可能。l对肝肾功能无明显影响。对肝肾功能无明显影响。l对外周血管扩张明显对外周血管扩张明显, ,因而可用于控制性降压。因而可用于控制性降压。

41、第三节第三节七氟烷l肺泡浓度上升快肺泡浓度上升快, ,FA/FIFA/FI达达0.50.5时所需时间为时所需时间为3232秒。秒。l麻醉后清醒迅速麻醉后清醒迅速, ,清醒时间成人平均为清醒时间成人平均为1010分钟。小儿为分钟。小儿为8.68.6分钟。分钟。l苏醒过程平稳苏醒过程平稳, ,恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和温恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和温度升高时可发生分解。度升高时可发生分解。l有芬香气味有芬香气味, ,易被病人接受。易被病人接受。用面罩诱导时用面罩诱导时, ,呛咳和屏气的呛咳和屏气的发生率很低。发生率很低。第三节第三节地氟烷l麻醉性能较弱。麻醉性能较弱。MACMAC

42、为为6.0-7.256.0-7.25lFA/FIFA/FI也容易达到平衡。也容易达到平衡。l几乎全部由肺排出几乎全部由肺排出, ,其体内代谢率极低其体内代谢率极低, ,因而其肝、肾毒性因而其肝、肾毒性很低。很低。第三节第三节氟烷l麻醉效能较强麻醉效能较强, ,其其MACMAC为为0.77vol,0.77vol,lFA/FIFA/FI达达0.50.5时所需时间约时所需时间约3030分钟。分钟。l2020在肝内代谢。在肝内代谢。l三氟乙酸对肝有一定损害三氟乙酸对肝有一定损害( (氟烷性肝炎氟烷性肝炎) )。l增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性, ,易引起心律失常易引起

43、心律失常, ,禁禁忌与肾上腺素伍用。忌与肾上腺素伍用。第三节第三节(二)静脉麻醉药(intravenous anesthetics) 静静脉脉注注射射进进入入体体内内, ,通通过过血血液液循循环环作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统而而产产生生全全身身麻麻醉醉作作用用的的药药物物, ,称称为为静静脉脉麻麻醉醉药药(intravenous (intravenous anesthetics)anesthetics)。其其优优点点为为诱诱导导快快, ,对呼吸道无刺激对呼吸道无刺激, ,无环境污染。无环境污染。第三节第三节硫喷妥钠(thiopental sodium)(thiopental sodiu

44、m)l强碱性强碱性(pH10-11),(pH10-11),不易与酸性药物混合不易与酸性药物混合, ,常用浓度为常用浓度为2.5;2.5;静脉注射后静脉注射后, ,首先到达血管丰富的脑组织首先到达血管丰富的脑组织, ,继而分布继而分布到肝肾等脏器到肝肾等脏器, ,并逐渐移行于脂肪组织内积存。并逐渐移行于脂肪组织内积存。l可降低脑代谢率及氧耗量可降低脑代谢率及氧耗量, ,降低脑血流和颅内压。是颅脑降低脑血流和颅内压。是颅脑手术麻醉时的主要药物。手术麻醉时的主要药物。l对呼吸中枢有选择性抑制作用对呼吸中枢有选择性抑制作用; ;有呼吸道阻塞或呼吸困难有呼吸道阻塞或呼吸困难者禁忌应用。者禁忌应用。l有抑

45、制交感神经而兴奋副交感神经的作用有抑制交感神经而兴奋副交感神经的作用, ,可激发喉痉挛可激发喉痉挛或支气管痉挛或支气管痉挛; ;l是良好的抗惊厥药是良好的抗惊厥药; ;l皮下注射可引起组织坏死皮下注射可引起组织坏死, ,动脉内注射可引起动脉痉挛、动脉内注射可引起动脉痉挛、剧痛及远端肢体坏死。剧痛及远端肢体坏死。第三节第三节氯胺酮(ketamine)(ketamine)l意识与感觉的分离现象意识与感觉的分离现象, ,称为分离麻醉称为分离麻醉( (dissociativedissociative anesthesia) anesthesia)l镇痛作用显著。镇痛作用显著。l心血管系统有明显的兴奋表

46、现心血管系统有明显的兴奋表现; ;l眼外肌张力增加眼外肌张力增加, ,眼内压增加眼内压增加; ;l下颌不松下颌不松, ,舌不后坠舌不后坠, ,能保持呼吸通畅能保持呼吸通畅; ;呼吸可有短暂的抑制呼吸可有短暂的抑制; ; l高血压、心功能不全、休克病人以及颅内压、眼内压增高的病人忌用高血压、心功能不全、休克病人以及颅内压、眼内压增高的病人忌用; ;l肺动脉高压病人禁忌使用肺动脉高压病人禁忌使用; ;颅内压增加者不宜应用颅内压增加者不宜应用; ;l唾液分泌分泌和泪水常显著增多唾液分泌分泌和泪水常显著增多; ;l适用于烧伤换药和各种浅表手术适用于烧伤换药和各种浅表手术, ,特别适合于小儿麻醉。特别适

47、合于小儿麻醉。l可引起一过性呼吸暂停可引起一过性呼吸暂停, ,幻觉、恶梦及精神症状、复视幻觉、恶梦及精神症状、复视。第三节第三节l可引起一过性呼吸暂停可引起一过性呼吸暂停, ,幻觉、恶梦及精神症状、复视幻觉、恶梦及精神症状、复视。第三节第三节依托咪酯(etomidate)(etomidate)l为一种人工合成新型非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药。为一种人工合成新型非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药。l对循环系统几乎无不良影响对循环系统几乎无不良影响; ;适用于年老体弱和危重病人的适用于年老体弱和危重病人的麻醉。麻醉。l常选择用来作为有心脏疾病病人的麻醉诱导。常选择用来作为有心脏疾病病人的麻醉诱导。l

48、对呼吸无明显抑制。对呼吸无明显抑制。l约有约有4343病人诉述发生肌震颤和局部注射处静脉疼痛。病人诉述发生肌震颤和局部注射处静脉疼痛。第三节第三节羟丁酸钠(sodium hydroxybutyrate, (sodium hydroxybutyrate, -OH)-OH)l具有镇静和催眠作用具有镇静和催眠作用, ,毒性甚小毒性甚小; ;引起类似自然睡眠的状态。引起类似自然睡眠的状态。l注射后可使血压升高注射后可使血压升高, ,脉搏变慢脉搏变慢, ,唾液分泌增多唾液分泌增多; ;l有高血压者禁忌使用有高血压者禁忌使用; ;促进钾离子进入细胞或红细胞内促进钾离子进入细胞或红细胞内, ,注注意补钾。意

49、补钾。l致幻剂致幻剂第三节第三节丙泊酚(propofol)l室温下呈油状室温下呈油状, ,不易溶于水不易溶于水, ,临床制剂是其乳剂。临床制剂是其乳剂。l起效快起效快, ,苏醒快而完全苏醒快而完全, ,无兴奋现象无兴奋现象, ,无蓄积作用无蓄积作用, ,无毒性作无毒性作用。用。l维持时间仅为维持时间仅为3 31010分钟分钟, ,停药后苏醒快而完全。停药后苏醒快而完全。l用于门诊手术的麻醉具有较大优越性。用于门诊手术的麻醉具有较大优越性。第三节第三节第三节第三节第三节第三节第三节第三节第三节第三节第三节第三节保命(古老的麻醉:麻沸散、酒精、放血)早期吸入麻醉(乙醚的应用,1846-10-16)

50、镇痛药(吗啡、芬太尼)肌松(箭毒的应用,1942-6-23)复合麻醉全身麻醉的发展电脑自动化控制第三节第三节(三)肌肉松弛药(muscle relaxants) 肌肌松松药药只只能能使使骨骨骼骼肌肌麻麻痹痹,而而不不产产生生麻麻醉醉作作用用,不不能能使病人的神志和感觉消失使病人的神志和感觉消失,也不产生遗忘作用。也不产生遗忘作用。肌肌松松药药不不仅仅便便于于手手术术操操作作,也也有有助助于于避避免免深深麻麻醉醉带带来来的危害。的危害。第三节第三节l使突触后膜呈持续去极化状使突触后膜呈持续去极化状态。态。l首次注药在肌松出现前首次注药在肌松出现前,有肌有肌纤维成串收缩。纤维成串收缩。l胆碱酯酶抑

51、制药不仅不能拮胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗抗,反而有增强效应。反而有增强效应。去极化肌松药去极化肌松药l神经兴奋时突触前膜释放神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少乙酰胆碱的量并未减少,l没有肌纤维成束收缩。没有肌纤维成束收缩。l能被胆碱酯酶抑制药所拮能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。抗。非去极化肌松药非去极化肌松药与过量乙酰胆碱作用相似但其持续时间却较久和乙酰胆碱与受体竞争性结合具有明显的剂量依赖性第三节第三节2、常用肌松药、常用肌松药l琥珀胆碱琥珀胆碱(司可林司可林)去极化肌松药去极化肌松药l筒箭毒筒箭毒(管箭毒管箭毒)l洋库溴铵洋库溴铵(潘可罗宁潘可罗宁)l维库溴铵维库溴铵(万可罗宁万可罗宁)

52、l阿曲库铵阿曲库铵(卡肌宁卡肌宁)l罗库溴铵罗库溴铵l顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵非去极化肌松药非去极化肌松药第三节第三节琥珀胆碱(suxemethonium,succinylcholine,scoline)(suxemethonium,succinylcholine,scoline)在肌开始松弛前在肌开始松弛前, ,常有肌震颤常有肌震颤; ; 新斯的明不能产生拮抗作用新斯的明不能产生拮抗作用; ;下列情况作用时间可能延长下列情况作用时间可能延长: :肝功能不全、营养不良、恶病肝功能不全、营养不良、恶病质、严重贫血、血浆胆碱酯酶先天异常质、严重贫血、血浆胆碱酯酶先天异常下列情况应减量使用下列情况应

53、减量使用:放射线照射放射线照射;与普鲁卡因合用与普鲁卡因合用; ;琥珀胆碱可引起极短暂的血钾增高。大面积烧伤、严重创伤、琥珀胆碱可引起极短暂的血钾增高。大面积烧伤、严重创伤、尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人, ,可能引起可能引起心律失常心律失常, ,甚至导致心跳骤停。甚至导致心跳骤停。眼内压剧升眼内压剧升; ;青光眼禁用琥珀胆碱或氨酰胆碱青光眼禁用琥珀胆碱或氨酰胆碱第三节第三节筒箭毒碱(管箭毒碱)(tubocurarine)(tubocurarine)最早使用最早使用有释放组胺作用。哮喘和重症肌无力患者禁用。有释放组胺作用。哮喘和重症肌无力患

54、者禁用。第三节第三节泮库溴铵(潘可罗宁)(pancuronium)(pancuronium)肌松作用强、作用时间也较长。肌松作用强、作用时间也较长。4040以原形经肾排出以原形经肾排出, ,其余以原形或代谢产物由胆道排其余以原形或代谢产物由胆道排泄。肝肾功能障碍者慎用。泄。肝肾功能障碍者慎用。有释放组胺作用。哮喘和重症肌无力患者禁用。有释放组胺作用。哮喘和重症肌无力患者禁用。第三节第三节维库溴铵(万可罗宁)(pancuronium)(pancuronium)肌松作用强肌松作用强, ,为泮库溴铵的为泮库溴铵的1-1.51-1.5倍。倍。主要在肝内代谢主要在肝内代谢, ,严重肝肾功能障碍者慎用。严

55、重肝肾功能障碍者慎用。第三节第三节阿曲库铵(atracurium)(atracurium)可引起组胺释放并与用量有关可引起组胺释放并与用量有关, ,表现为皮疹、心动过表现为皮疹、心动过速及低血压速及低血压, ,严重者可发生支气管痉挛。严重者可发生支气管痉挛。主要通过霍夫曼主要通过霍夫曼(Hofmann)(Hofmann)降解和血浆酯酶水解。代降解和血浆酯酶水解。代谢产物由肾和胆道排泄。谢产物由肾和胆道排泄。可用于严重肝功能障碍者。可用于严重肝功能障碍者。第三节第三节3、应用肌松药的注意事项、应用肌松药的注意事项保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅;不能单独应用不能单独应用;严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼

56、、颅内压升高者禁忌使用严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用琥珀胆碱琥珀胆碱;体温降低可延长肌松作用体温降低可延长肌松作用;吸入麻醉药、某些抗生素及硫吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等酸镁等,可增非去极化松药的作用。可增非去极化松药的作用。合并有神经肌肉接头疾患者合并有神经肌肉接头疾患者,如重症肌无力如重症肌无力,禁忌使用非禁忌使用非去极化肌松药。去极化肌松药。有的肌松药有组胺释放作用有的肌松药有组胺释放作用,有哮喘史及过敏体质者慎用。有哮喘史及过敏体质者慎用。第三节第三节胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂( (新斯的明新斯的明) )可拮抗非去极化肌松药的残留可拮抗非去极化肌松药的残留作用

57、。但应作用。但应同时使用同时使用阿托品阿托品, ,以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应体兴奋所致的不良反应( (唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓, ,甚至心跳停搏甚至心跳停搏) )。在拮抗长效肌松药时在拮抗长效肌松药时, ,由于拮抗剂作用时间较短由于拮抗剂作用时间较短, ,其作用消其作用消失后肌松药的失后肌松药的残留作用残留作用再次出现可导致呼吸抑制。再次出现可导致呼吸抑制。应通过多种方法应通过多种方法( (尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末双手握力、病人潮气量、呼气末

58、CO2CO2分压、动脉血气分压、动脉血气) )确认肌确认肌松药作用松药作用完全消失完全消失后后, ,才可撤除辅助或控制呼吸。才可撤除辅助或控制呼吸。补充补充:应用肌松药的注意事项应用肌松药的注意事项第三节第三节(四)麻醉辅助用药l地西泮地西泮(安定安定)l咪达唑仑咪达唑仑(咪唑安定咪唑安定)l异丙嗪异丙嗪(非那根非那根)l氟哌利多氟哌利多(氟哌啶氟哌啶)麻醉镇静药麻醉镇静药l吗啡吗啡l哌替啶哌替啶l芬太尼芬太尼l阿芬太尼阿芬太尼l舒芬太尼舒芬太尼l瑞分太尼瑞分太尼麻醉镇痛药麻醉镇痛药第三节第三节l地西泮地西泮(安定安定,diazepam): 具有镇静、抗焦虑、催眠、遗忘及抗惊厥作用。l咪达唑仑

59、咪达唑仑(咪唑安定咪唑安定,midazolam) 镇静催眠作用约为地西泮的1.5-2倍,其顺行性遗忘作用与剂量有关。 起效较快,半衰期较短。l异丙嗪异丙嗪(非那根非那根,promethazine) 常与哌替啶合用(度非合剂)。l氟哌利多氟哌利多(氟哌啶氟哌啶,droperidol) 常与芬太尼按50:1配成合剂(氟芬合剂)。麻醉镇静药麻醉镇静药第三节第三节l吗啡吗啡 有组胺释放作用而引起支气管痉挛。 对心肌无明显抑制作用。l哌替啶哌替啶 镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用。对心肌有明显抑制作用。l芬太尼芬太尼 镇痛作用为吗啡的75125倍,持续30分钟。 对呼吸有抑制作用。临床最为常用。麻醉镇痛

60、药麻醉镇痛药第三节第三节二、麻醉机的基本结构和应用(一一) )气源气源( (二二) )蒸发器蒸发器( (三三) )呼吸环路系统呼吸环路系统 1 1、开放式和无活瓣装置法、开放式和无活瓣装置法: :如开放滴醚法如开放滴醚法, ,型管装置型管装置 ,Flagg,Flagg罐法罐法, ,吸气和呼气均与大气交通吸气和呼气均与大气交通 2 2、半紧闭式或半开放式、半紧闭式或半开放式( (简单活瓣装置法简单活瓣装置法) ) 3 3、密闭式、密闭式: :来回吸收闭式装置和循环吸收密闭工装置来回吸收闭式装置和循环吸收密闭工装置( (四四) )麻醉呼吸器麻醉呼吸器第三节第三节呼吸机蒸发罐呼吸风箱呼吸回路吸收回路

61、流量表第三节第三节三、气管内插管术l气气管管内内插插管管(endotracheal intubation)是是将将特特制制的的气气管管导导管管,通通过过口口腔腔或或鼻鼻腔腔插插入入病病人人气气管管内内。是是麻麻醉醉医医师师必必须须熟熟练练掌掌握握的的基本操作技能。基本操作技能。l目的目的:u麻醉期间保持病从呼吸道通畅麻醉期间保持病从呼吸道通畅, ,防止异物进入呼吸道防止异物进入呼吸道, ,及时吸出气管内分泌及时吸出气管内分泌物或血液。物或血液。u进行有效的人工或机械通气进行有效的人工或机械通气, ,防止病人缺氧和二氧化碳积蓄防止病人缺氧和二氧化碳积蓄; ;u便于吸入全身麻醉药的应用。便于吸入全

62、身麻醉药的应用。u另外,麻醉医师可远离手术区,而不影响麻醉和手术的进行,适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术;第三节第三节主要内容(一一) )经口腔明视插管经口腔明视插管( (二二) )经鼻腔盲探插管经鼻腔盲探插管( (三三) )气管内插管的并发症气管内插管的并发症第三节第三节气管内插管的并发症l牙齿脱落、口鼻腔和咽喉部粘膜损伤出血、下颌关节脱位牙齿脱落、口鼻腔和咽喉部粘膜损伤出血、下颌关节脱位; ;l喉头水肿、声音嘶哑、杓状软骨脱位喉头水肿、声音嘶哑、杓状软骨脱位; ;l剧烈咳嗽、憋气、喉支气管痉挛剧烈咳嗽、憋气、喉支气管痉挛; ;l心律失常、心跳骤停、血压升高心律失常、心跳骤停、血压升高; ;

63、l气管呼吸阻力增加气管呼吸阻力增加( (过细、过软、压迫、扭折过细、过软、压迫、扭折););l插管过深误入支气管内插管过深误入支气管内, ,可引起缺氧或一侧肺不张可引起缺氧或一侧肺不张; ;l导管消毒不严导管消毒不严, ,术后肺部产发症。术后肺部产发症。第三节第三节四、全身麻醉的实施l全全身身麻麻醉醉的的诱诱导导(induction of anesthesia)是是指指病病人人接接受受全全麻麻药药后后,由由清清醒醒状状态态到到神神志志消消失失,并并进进入入全全麻麻状状态态后后进进行行气气管管内内插管。插管。l吸入诱导法吸入诱导法(开放点滴法、面罩吸入法开放点滴法、面罩吸入法)l静脉诱导法静脉诱

64、导法l全身麻醉的维持全身麻醉的维持吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉复合全身麻醉第三节第三节目的目的: :u在保证病人安全的前提下,为病人提供最舒适的手术环境,为外科手术提供最佳条件。u合理地衔接麻醉诱导、维持和苏醒。u节约麻醉费用。复合全身麻醉的方式复合全身麻醉的方式: :u全静脉麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)u靶浓度控制输注(Targetcontrolled Infusion, TCI)u静吸复合麻醉复合全身麻醉复合全身麻醉第三节第三节四、全身麻醉的实施l全身麻醉深度的判断全身麻醉深度的判断乙乙醚醚麻麻醉醉深深度度的的分分期期标标准准是是以以对对意

65、意识识、痛痛觉觉、反反射射活活动动、肌肌肉肉松松弛弛、呼呼吸吸及及循循环环抑抑制制的的程程度度为为标标准准, ,描描述述了了典典型型的的全全身身麻醉过程麻醉过程, ,即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。u第第I I期期( (镇痛期镇痛期) )u第第IIII期期( (兴奋期兴奋期) )u第第IIIIII期期( (手术麻醉期手术麻醉期):):又分为四级又分为四级u第第IVIV期期( (延髓麻醉期延髓麻醉期) )l“术中知晓术中知晓”l循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志。循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志。第三节第三节五、全身麻醉的并发症及其处理l反流与误吸反

66、流与误吸l呼吸道梗阻呼吸道梗阻l通气量不足通气量不足(hypoventilation)(hypoventilation)l低氧血症低氧血症l低血压低血压l高血压高血压l心律失常心律失常l高热、抽搐和惊厥高热、抽搐和惊厥第三节第三节反流与误吸反流与误吸l原因原因: :病人意识消失、贲门松弛、吞咽及咳嗽反射丧失。病人意识消失、贲门松弛、吞咽及咳嗽反射丧失。l时机时机: :u麻醉诱导后气管插管前和苏醒期拔除导管后极易发生。u产科病人、饱胃、上消化道出血及肠梗阻病人易发生。l预防预防: :择期手术术前必须严格禁食禁饮。择期手术术前必须严格禁食禁饮。l处理处理: :u饱胃病人:麻醉方式选择、保持清醒和反

67、射、催吐或置胃管、抗吐抗酸、清醒气管插管或拔管u发生呕吐:头低位并偏向一侧,使呕吐物易引出口腔。清除口、鼻腔内呕吐物。必要时行气管内灌洗。u后果:急性呼吸道梗阻(窒息)、吸入性肺炎(误吸综合征)第三节第三节反流与误吸反流与误吸l误吸入大量胃内容物的死亡率可高达误吸入大量胃内容物的死亡率可高达7070。l肺损伤的程度与胃液量和肺损伤的程度与胃液量和pHpH相关相关, ,吸入量越大吸入量越大,pH,pH越低越低, ,肺损肺损伤越重。伤越重。l主要措施主要措施: :减少胃内容物的滞留减少胃内容物的滞留, ,促进胃排空促进胃排空, ,降低胃液的降低胃液的pH,pH,降低胃内压降低胃内压, ,加强对呼吸

68、道的保护。加强对呼吸道的保护。第三节第三节呼吸道梗阻呼吸道梗阻l分类分类: :以声门为界分为以声门为界分为: :上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻l上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻: :u临床表现:吸气性呼吸困难(鼻翼扇动、三凹征)u最常见原因:舌后坠、咽喉部积存分泌物u处理:口咽(鼻咽)通气道、吸引分泌物、u最惊险:喉水肿、喉痉挛u处理:除去诱因(浅麻醉、缺氧或局部刺激)、加压给氧u紧急气管插管(需肌松药)、环甲膜穿刺置管或气管切开。l下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻: :u临床表现:呼气性呼吸困难u原因:气管、支气管内有分泌物,或支气管痉挛u处理:吸净分泌物、解痉第三节第三节鼻咽通气道鼻

69、咽通气道口咽通气道口咽通气道面罩面罩第三节第三节口咽通气道口咽通气道舌后坠舌后坠第三节第三节通气量不足通气量不足(hypoventilation)(hypoventilation)l主要是呼吸抑制主要是呼吸抑制l主要表现为主要表现为CO2CO2潴留或潴留或( (和和) )低氧血症。低氧血症。第三节第三节中枢性呼吸抑制外周性呼吸抑制机 制呼吸中枢抑制或损伤呼吸肌和（或）相应运动神经功能抑制或受损常见致病药物鸦片类或苯二氮卓类肌肉松驰药拮抗药物纳洛酮或氟吗泽尼新斯的明治疗原则辅助或控制呼吸解除病因辅助或控制呼吸解除病因第六节低氧血症低氧血症l吸空气时吸空气时,SpO290,PaO260mmHg,S

70、pO290,PaO260mmHg或吸纯氧时或吸纯氧时PaO290mmHgPaO290mmHg即可诊断为低氧血症。即可诊断为低氧血症。l常见原因常见原因: :麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低,气气管导管插入一侧支气管或脱出以及呼吸道梗阻。管导管插入一侧支气管或脱出以及呼吸道梗阻。弥散性缺氧弥散性缺氧肺不张肺不张误吸误吸肺水肿肺水肿第三节第三节低血压低血压(hypotension)l麻醉期间收缩压下降超过基础值的麻醉期间收缩压下降超过基础值的3030或绝对值低于或绝对值低于80mmHg80mmHg者应及时处理。者应及时处理。l临床表现为少

71、尿或代谢性酸中毒。临床表现为少尿或代谢性酸中毒。l最常见原因最常见原因: :麻醉过深、缺氧、术中失血过多、迷走神经麻醉过深、缺氧、术中失血过多、迷走神经反射。反射。l其他其他: :过敏反应、心肌收缩功能障碍。过敏反应、心肌收缩功能障碍。l处理处理: :减浅麻醉、排除缺氧、维持循环功能正常。减浅麻醉、排除缺氧、维持循环功能正常。l必要时使用必要时使用阿托品阿托品、麻黄素麻黄素或其他血管活性药。或其他血管活性药。第三节第三节高血压高血压(hypertension)l舒张压高于舒张压高于100mmHg100mmHg或收缩压高于基础值的或收缩压高于基础值的3030。l常见原因常见原因: :最常见原因最

72、常见原因: :麻醉过浅、通气不足麻醉过浅、通气不足( (早期早期) ) 其他其他: :原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症增多症 与并存疾病有关与并存疾病有关; ; 与手术、麻醉操作有关与手术、麻醉操作有关; ; 通气不足引起通气不足引起CO2CO2蓄积蓄积; ; 药物所致血压升高药物所致血压升高, ,如氯胺酮。如氯胺酮。第三节第三节心律失常心律失常(arrhythmia)l心动过速心动过速: :麻麻醉过浅、低血容、贫血及缺氧醉过浅、低血容、贫血及缺氧l心动过缓心动过缓: :手术牵拉内脏手术牵拉内脏( (胆囊胆囊) )或眼心反射或眼心反

73、射l偶发房性早搏、室性早搏对血流动力学影响不明显偶发房性早搏、室性早搏对血流动力学影响不明显, ,无需无需特殊处理。特殊处理。l室性早搏为多源性、频发戒伴有室性早搏为多源性、频发戒伴有R-on-TR-on-T现象现象, ,应积极治疗。应积极治疗。第三节第三节高热高热(hyperthemia) 、抽搐和惊厥抽搐和惊厥l机体中心体温高于机体中心体温高于3838。l最易见于小儿最易见于小儿, ,特别是婴幼儿。可引起抽搐和惊厥。特别是婴幼儿。可引起抽搐和惊厥。l处理处理: :吸氧、物理降温吸氧、物理降温( (重点头部重点头部) )。l警惕恶性高热。恶性高热表现为持续肌肉收缩警惕恶性高热。恶性高热表现为

74、持续肌肉收缩,PaCO,PaCO2 2迅速迅速升高升高, ,体温急剧上升体温急剧上升( (每每5 5分钟升分钟升1 1),),可超过可超过42,42,死亡率死亡率很高。最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷很高。最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷, ,欧欧美国家的发病率稍高美国家的发病率稍高, ,而国人极其罕见。而国人极其罕见。第三节第三节低低 温温(hypothemia)l机体中心体温高于机体中心体温高于36 36 。临床常见。临床常见。l原因原因: :体温调节中枢抑制、体表、体腔、手术野和呼吸道散热、输入大量库血和液体。l影响影响: :u凝血功能障碍、药物代谢缓慢、苏醒延迟。u麻醉

75、苏醒期寒战、增加机体耗氧量和心肌负荷。u低于32常见心律失常、心肌收缩力抑制、血压下降。u低于28 极易发生心室纤颤。l预防预防: :保保( (变变) )温毯、液体加温、吸入气加温保温、温毯、液体加温、吸入气加温保温、第三节第三节麻醉苏醒延迟麻醉苏醒延迟: : 定义:全身麻醉后超过2小时意识仍不恢复,排除昏迷。 常见原因:麻醉药物过量、低温、肝肾功能障碍、低氧血症、 严重水、电解质紊乱或糖代谢异常。 处理:维持呼吸循环功能正常的基础上,对症处理。昏迷昏迷: 定义:大脑皮质发生了弥漫性缺氧或一些中枢神经系统的关键区域局灶性缺氧。 处理:维持呼吸循环功能正常的基础上,查明原因对症处理,等待恢复。明

76、确中枢神经系统遭受缺氧损害后,尽早选择性头部低温。脑死亡脑死亡: : 定义:各种原因导致中枢神经系统的生命中枢死亡。 基本临床表现:意识、自主呼吸和反射弧经过脑干的深反射均消失。中枢神经系统并发症第六节第三节第三节全身麻醉的主要优缺点特点优点缺点意识消失无记忆避免造成病人不适和心理伤害病人丧失表述和交流能力镇痛可同时实施多部位、各种复杂困难手术病人丧失逃避反射肌肉松弛便于实施机械呼吸，降低全身耗氧量，为手术区域提供满意的肌肉松弛，病人可耐受人工气道自主呼吸抑制或消失，易发生反流误吸等第七节第三节第三节定义定义: : 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲

77、动传导, ,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用, ,称为局部称为局部麻醉。麻醉。( (广义与狭义广义与狭义) )特点特点: : 局麻是一种简便易行、安全有行、并发症较少的麻局麻是一种简便易行、安全有行、并发症较少的麻醉方法醉方法,并可保持病人意识清醒并可保持病人意识清醒,适用于较表浅、局限的适用于较表浅、局限的手术手术,但也可干扰重要器官的功能。但也可干扰重要器官的功能。第四节局部麻醉(local ansthesia , regional anesthesia) 一、局麻药的药理n化学结构与分类化学结构与分类: :u按化学结构分类按化学结构分类: :

78、酯酯 类类: :普鲁卡因普鲁卡因( (奴佛卡因奴佛卡因) )、丁卡因、丁卡因( (地卡因地卡因) ) 酰胺类酰胺类: :利多卡因利多卡因( (赛罗卡因赛罗卡因) )、布比卡因、罗派卡因、布比卡因、罗派卡因u按作用时效分类按作用时效分类: : 长效长效: :布比卡因、罗哌卡因、丁卡因、依替卡因布比卡因、罗哌卡因、丁卡因、依替卡因中效中效: :利多卡因、丙胺卡因利多卡因、丙胺卡因短效短效: :普鲁卡类、氯普鲁卡因普鲁卡类、氯普鲁卡因第四节第四节 一、局麻药的药理n理化性质与麻醉特性理化性质与麻醉特性u离解常数离解常数( (pKa):pKa): 起效时间起效时间: :pKapKa愈大愈大, ,离子部

79、分愈多离子部分愈多, ,它不易透过神经鞘和膜。它不易透过神经鞘和膜。 弥散性能弥散性能: :pKapKa愈大愈大, ,弥散性能愈差弥散性能愈差。u脂溶性与阻滞效能脂溶性与阻滞效能: :脂溶性愈高脂溶性愈高,局麻药的麻醉效能愈强局麻药的麻醉效能愈强u蛋蛋白白结结合合率率与与作作用用持持续续时时间间: :游游离离状状态态的的起起麻麻醉醉作作用用。结结合率愈高合率愈高,作用时间愈长。作用时间愈长。第四节第四节 一、局麻药的药理n吸收、分布、生物转化和清除吸收、分布、生物转化和清除 u吸收吸收: :药物剂量药物剂量: : 血药峰值浓度血药峰值浓度( (CmaxCmax) ) 一次用药的限量。一次用药的

80、限量。作作用部位用部位( (血供血供););局麻药的性能局麻药的性能; ;血管扩张血管扩张, ,蛋白结合蛋白结合; ;血管收缩药。血管收缩药。u分布分布: :首先分布于血液灌注良好的器官。首先分布于血液灌注良好的器官。u生物转化及排泄生物转化及排泄: : 酯类酯类: :假性胆碱酯酶假性胆碱酯酶, ,肝外代谢。先天性假性胆碱酯酶减少、肝硬化、肝外代谢。先天性假性胆碱酯酶减少、肝硬化、严重贫血、恶病质、晚期妊娠严重贫血、恶病质、晚期妊娠酰胺类酰胺类: :肝细胞内质网由微粒体酶水解。肝细胞内质网由微粒体酶水解。第四节第四节局麻药的毒性反应n定义定义: :当浓度超过一定阈值当浓度超过一定阈值,就发生药

81、物毒性反应。就发生药物毒性反应。 n常见原因常见原因 局麻药过量局麻药过量;误注入血管误注入血管;血液供应丰富部位注射而又血液供应丰富部位注射而又未加用缩血管药物未加用缩血管药物;病人体质状态。如高热、恶病质、休病人体质状态。如高热、恶病质、休克、老年克、老年n临床表现临床表现: :轻度、中度、重度轻度、中度、重度n处理处理: :停药、吸氧、镇静、气管插管、人工呼吸停药、吸氧、镇静、气管插管、人工呼吸 心脏毒性心脏毒性: :剂量为中枢神经系统惊厥剂量的剂量为中枢神经系统惊厥剂量的3 3倍以上。倍以上。 布比卡因导致心脏毒性而引起的心脏心律失常复苏困难。布比卡因导致心脏毒性而引起的心脏心律失常复

82、苏困难。n预防预防:限定局麻药安全剂量限定局麻药安全剂量;根据情况适宜减量根据情况适宜减量;注药注药前必须抽吸前必须抽吸;加入适量肾上腺素加入适量肾上腺素;麻醉前给予适量镇静药。麻醉前给予适量镇静药。第四节第四节局麻药的过敏反应n定义定义: :只占其不良反应的只占其不良反应的2.2.n临床常将肾上腺素反应误认为变态反应。临床常将肾上腺素反应误认为变态反应。n酯类略多酯类略多, ,酰胺类罕见。酰胺类罕见。第四节第四节常用局麻药n酯类酯类u普鲁卡因普鲁卡因( (procaine,novocaine,plancocaine):procaine,novocaine,plancocaine): 脂溶性低

83、脂溶性低, ,穿透力和弥散力较差。穿透力和弥散力较差。 常用于局部浸润麻醉。常用于局部浸润麻醉。 不能用于表面麻醉不能用于表面麻醉, ,很少用于较粗大神经如臂丛的阻滞。很少用于较粗大神经如臂丛的阻滞。 一次限量一次限量1g1g。u丁卡因丁卡因( (tetracaine,dicaine,pontocaine,pantocaine):tetracaine,dicaine,pontocaine,pantocaine): 麻醉效能是普鲁卡因的麻醉效能是普鲁卡因的1010倍倍, ,毒性也较大。毒性也较大。 不用于局部浸润麻醉。不用于局部浸润麻醉。 一次限量一次限量40mg40mg。第四节第四节常用局麻药

84、n酰胺类酰胺类u利多卡因利多卡因( (lidocaine,lignocaine,xylocaine,xylotox):lidocaine,lignocaine,xylocaine,xylotox): 起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用。起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用。 是临床应用最广泛的局麻药。是临床应用最广泛的局麻药。 一次限量一次限量400mg400mg。u布比卡因布比卡因( (bupivacainebupivacaine) )、丁吡卡因、丁哌卡因、麦卡因或马卡因、丁吡卡因、丁哌卡因、麦卡因或马卡因(marcaine):(marcaine): 强而长效。透过胎盘量少

85、强而长效。透过胎盘量少, ,对产妇和新生儿影响小。对产妇和新生儿影响小。 一次限量一次限量150mg150mg。不用于表面麻醉。不用于表面麻醉, ,极少用于局部浸润麻醉。极少用于局部浸润麻醉。u罗哌卡因罗哌卡因( (ropivacaine):ropivacaine): 脂溶性和麻醉效能大于利多卡因而小于布比卡因。脂溶性和麻醉效能大于利多卡因而小于布比卡因。 低浓度时低浓度时: :运动神经和感觉神经阻滞相分离明显。运动神经和感觉神经阻滞相分离明显。 对心脏毒性比布比卡因小。对心脏毒性比布比卡因小。 一次限量一次限量200mg200mg。第四节第四节常用局麻醉药比较常用局麻醉药比较普鲁卡因丁卡因利

86、多卡因布比卡因罗哌卡因理化性质 pKa8.98.57.88.18.1 脂溶性低高中等高高 血浆蛋白结合率（%） 5.876649594麻醉性能 效能 弱弱中等强强 弥散性能弱弱强中等中等 毒性弱强中等中等中等起效时间 表面麻醉慢中等 局部浸润快快快快 神经阻滞慢慢快中等中等作用时间（小时 ）0.75123125646一次限量*（mg）100040(表面麻醉)100(表面麻醉)15015080（神经阻滞）400（神经阻滞）此系列成人剂量,使用时还应根据具体病人、具体部位决定第四节第四节常用五种局麻药的主要性能比较普鲁卡因普鲁卡因利多卡因利多卡因丁卡因丁卡因布比卡因布比卡因罗哌卡因罗哌卡因毒毒 性

87、性1 14 4121210106 6？麻醉强度麻醉强度1 14 4101016168?8?表面麻醉表面麻醉局部麻醉局部麻醉最大限量最大限量1 10.40.40.040.040.150.150.20.2第四节第四节二、局麻方法n表面麻醉表面麻醉(topical(topical anesthesia) anesthesia)n局部浸润麻醉局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia)(local infiltration anesthesia) 注意事项注意事项:注意抽吸注意抽吸;每次不超过限量每次不超过限量;粗大神经加大剂量和浓度粗大神经加大剂量和浓度;防止针干弯曲或

88、折断防止针干弯曲或折断;实质性脏器和脑髓无痛觉不必注药实质性脏器和脑髓无痛觉不必注药;感染感染或肿瘤部位不宜使用。或肿瘤部位不宜使用。n区域阻滞区域阻滞优点优点避免直接穿刺病理组织或肿瘤避免直接穿刺病理组织或肿瘤;小肿块或解剖结构易辨认。小肿块或解剖结构易辨认。n神经及神经丛阻滞神经及神经丛阻滞 颈丛、臂丛、肋间神经阻滞颈丛、臂丛、肋间神经阻滞第四节第四节第四节第四节表面麻醉第四节第四节粘膜神经末梢局麻药第四节第四节局部浸润麻醉第四节第四节第四节第四节区域阻滞第四节第四节神经及神经丛阻滞第四节第四节神经丛阻滞n颈丛颈丛: C: C1-41-4浅丛、深丛浅丛、深丛易发生并发症易发生并发症: :

89、高位硬膜外阻滞或全脊麻高位硬膜外阻滞或全脊麻;毒性反应毒性反应;膈神经阻膈神经阻滞滞;喉返神经阻滞喉返神经阻滞;霍纳综合征霍纳综合征;椎动脉刺伤出血椎动脉刺伤出血n臂丛臂丛: :C5C58 8,T,T1 1u锁骨上径路锁骨上径路: :易发生气胸、血胸易发生气胸、血胸u肌间沟径路肌间沟径路: :优点优点: :易掌握、剂量小效果好、不易引起气胸易掌握、剂量小效果好、不易引起气胸 缺点和并发症缺点和并发症: :尺神经效果不理想、可能误入硬膜外腔和蛛网膜下尺神经效果不理想、可能误入硬膜外腔和蛛网膜下 腔、膈神经、喉返神经阻滞和霍纳综合征腔、膈神经、喉返神经阻滞和霍纳综合征u腋窝径路腋窝径路 优点优点:

90、 :易定位、并发症少、可间断连续阻滞易定位、并发症少、可间断连续阻滞n肋间神经肋间神经 并发症并发症: :气胸、毒性反应气胸、毒性反应第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节n定义定义: :u 蛛网膜下阻滞蛛网膜下阻滞(spinal(spinal anesthesia)anesthesia)u 硬膜外阻滞硬膜外阻滞(epidural(epidural block, block,anesthesia)anesthesia)u 脊麻硬膜外联合脊麻硬膜外联合(combined(combined spinal-epidural,CSE)spina

91、l-epidural,CSE)第五节椎管内麻醉(intrathecal anesthesia)一、椎管内解剖与生理n椎管内解剖椎管内解剖 脊柱的构成及生理弯曲、脊椎的结构、韧带、脊髓、脊膜脊柱的构成及生理弯曲、脊椎的结构、韧带、脊髓、脊膜与腔隙、骶管与腔隙、骶管(sacral canal)(sacral canal)n椎管内生理椎管内生理 蛛网膜下腔的生理、硬膜外腔生理、硬膜外腔的压力、蛛网膜下腔的生理、硬膜外腔生理、硬膜外腔的压力、脊神经根及体表标志脊神经根及体表标志第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节二、椎管内麻醉的机制及生理n脑脊液脑脊液n药物作用部位药物作用部位

92、n麻醉平面与阻滞作用麻醉平面与阻滞作用n椎管内麻醉对生理的影响椎管内麻醉对生理的影响第五节第五节脑脊液l容量容量:120-150ml,:120-150ml,蛛网膜下腔蛛网膜下腔25-30ml25-30ml。lpH pH 7.35,7.35,比重比重:1.003-1.009:1.003-1.009l压力压力: :侧卧位侧卧位 7-17 7-17 cmHcmH2 2O,O,坐位坐位 20-30cmH20-30cmH2 2O O第五节第五节药物作用部位l蛛网膜下腔蛛网膜下腔: :直接作用是脊神经根和脊髓表面直接作用是脊神经根和脊髓表面; ; 用量小、浓度高。用量小、浓度高。 l硬膜外阻滞硬膜外阻滞:

93、 :u蛛网膜绒毛根部蛛网膜下腔脊神经根蛛网膜绒毛根部蛛网膜下腔脊神经根; ;u椎间孔椎旁阻滞脊神经椎间孔椎旁阻滞脊神经; ;u直直接接透透过过硬硬脊脊膜膜和和蛛蛛网网膜膜蛛蛛网网膜膜下下腔腔脊脊神神经经根根和和脊脊髓髓表表面面; ; 麻醉平面麻醉平面: :皮肤痛觉消失的范围皮肤痛觉消失的范围; ;体表解剖标志。体表解剖标志。 第五节第五节麻醉平面与阻滞作用n麻醉平面麻醉平面: :针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。n交感神经感觉神经交感神经交感神经感觉神经交感神经n脊神经阻滞顺序脊神经阻滞顺序交感神经冷觉温觉交感神经冷觉温觉( (消失消失) )温度识别觉钝痛觉锐温度识别

94、觉钝痛觉锐痛觉触觉消失运动神经痛觉触觉消失运动神经( (肌松肌松) )压力压力( (减弱减弱) )本体感本体感觉消失觉消失第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节第五节椎管内麻醉对生理的影响n对呼吸的影响对呼吸的影响n对循环的影响对循环的影响n对其他系统的影响对其他系统的影响第五节第五节三、蛛网膜下腔阻滞n分类分类n腰麻穿刺术腰麻穿刺术n常用局麻药常用局麻药n麻醉平面的调节麻醉平面的调节n并发症并发症第五节第五节蛛网膜下腔阻滞分类n给药方式给药方式: :单次法、连续法单次法、连续法n麻醉平面麻醉平面: :低平面低平面: :T10 T10 中平面中平面: :T10T10T4T4 高平面高平面:

95、 :T4T4n局麻药液的比重局麻药液的比重第五节第五节腰麻穿刺术nL L3-43-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为线与脊柱相交处即为L L4 4棘突或棘突或L L3 34 4棘突间隙棘突间隙; ;穿刺体位穿刺体位; ;直入法与侧入法直入法与侧入法; ;第五节第五节第五节第五节第五节第五节常用局麻药n55普鲁卡因普鲁卡因:3ml;150:3ml;150150mg;150mg;最多最多180mg; 180mg; 加肾上腺素加肾上腺素1 15 5分钟起效分钟起效; ;持续持续1 11.51.5小时。小时。n0.330.3

96、3丁卡因丁卡因: :常用常用10mg;10mg;最多最多15mg;15mg;加肾上腺素加肾上腺素5 51010分分钟起效钟起效; ;持续持续2 23 3小时。小时。第五节第五节麻醉平面的调节n穿刺间隙穿刺间隙n病人体位病人体位n注药速度注药速度n局麻药的种类、浓度、剂量、容量及比重局麻药的种类、浓度、剂量、容量及比重n针口方向针口方向n身高身高第五节第五节并发症n术中并发症术中并发症u血压下降血压下降u呼吸抑制呼吸抑制u恶心呕吐恶心呕吐n术后并发症术后并发症u腰麻后头痛腰麻后头痛:3:330,30,与穿刺针粗细和穿刺技术有明显关系。与穿刺针粗细和穿刺技术有明显关系。主要原因主要原因: :低压性

97、头痛低压性头痛; ;颅内血管扩张。颅内血管扩张。u尿潴留尿潴留u化脓性脑脊膜炎化脓性脑脊膜炎u腰麻后神经并发症腰麻后神经并发症脑神经麻痹脑神经麻痹;粘连性蛛网膜炎粘连性蛛网膜炎;马尾马尾丛综合征。丛综合征。 第五节第五节四、硬膜外阻滞n硬膜外穿刺术硬膜外穿刺术n常用局麻药和注药方法常用局麻药和注药方法n麻醉平面的调节麻醉平面的调节n并发症并发症u特点特点: :节段性、连续性节段性、连续性u关键是不能刺破硬脊膜关键是不能刺破硬脊膜 第五节第五节第五节第五节硬膜外穿刺术n阻力消失法阻力消失法n毛细管负压法毛细管负压法n悬滴法悬滴法第五节第五节第五节第五节第五节第五节常用局麻药和注药方法u利多卡因利

98、多卡因u丁卡因丁卡因u布比卡因布比卡因u罗哌卡因罗哌卡因u试验剂量试验剂量u追加剂量追加剂量u初量试验剂量追加剂量初量试验剂量追加剂量第五节第五节麻醉平面的调节n局麻药容积局麻药容积n穿刺间隙穿刺间隙n导管方向导管方向n注药方式注药方式: :一次大量一次大量, ,分次小量。分次小量。n其他其他: :药液浓度、注药速度和病人体位。药液浓度、注药速度和病人体位。u个体差异个体差异: :老年、动脉硬化、妊娠、失水、恶病质麻醉老年、动脉硬化、妊娠、失水、恶病质麻醉范围较广。范围较广。第五节第五节上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的

99、全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）分维数；（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史, （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf

100、55m 白血球fd2）中医中药史等.古代(经典)中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了针灸并尝试草药。在公元前（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 3000 多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff），形成了后来的中医学。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）而其中的（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）黄帝内经则在世界上第一个提

101、出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 轩辕黄帝早在周代(公元前1046 年公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，（df4肺

102、炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。“死终则各书其所以，而入于医师”，规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的

103、人不治；二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、黄帝外经（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）、扁鹊内经、扁鹊外经（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，合成“七经”。 在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，（df肺25s血

104、液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）令史检验完成之后，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975

105、年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年) （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6），中医的阴阳五行理论已经非常完备，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著

106、有伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） “四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年

107、，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华佗是世界上第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王

108、末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 医博士、助教、按摩博士（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）、祝禁博士，在校师生最多时达580人之多。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）在唐朝（公元618年907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000 多个，出版了大医精诚 、千金要

109、方和千金翼方三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）到了在唐末宋初，儿科专著颅囟经问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元1032 1113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）小儿药证直诀，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（960年1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版图经。北宋的宋慈出版

110、了世界上最早的法医学著作洗冤集录。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）在明朝（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）（1368 年1644 ），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、

111、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）自明朝中医发展已经达到了顶峰，出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多

112、人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）韩国的韩医学亦是如此。2003 年“非典”以来，经方中医开始有复苏迹象。 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）在文化大革命期间，中医作为“古为今用”（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。近代、现代医学史近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般

113、包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的增长也促进对新市场的寻找。1492 年哥伦布发现新大陆,1497 年达伽马发现好望角,1519 1522 年麦哲伦环绕世界一周。许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的

114、特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：“我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543 年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 医学革命。文艺复兴运动中，怀疑（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541)为代表的医学革命。 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）加伦和希

115、波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）反对中世纪顽固的传统和权威观念，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 （4f肿瘤fbb癌症yuw

116、3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。因此, （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝g

117、h）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 根据直接的观察来写作人体解剖学教科书（df高

118、血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543 年，他将工作中积累起来的材料整理（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派

119、的指责，但他的学生们发展了解剖学。 总之，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd

120、2）提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了

121、一个像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融

122、或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。第五节第五节并发症n术中并发症术中并发症u全脊椎麻醉全脊椎麻醉u局麻药毒性反应局麻药毒性反应u血压下降血压下

123、降u呼吸抑制呼吸抑制u恶心呕吐恶心呕吐n术后并发症术后并发症u神经损伤神经损伤: :u硬膜外血肿硬膜外血肿: :并发截瘫的首要原因,8小时以内行椎板切开减压u脊髓前动脉综合征脊髓前动脉综合征u硬膜外脓肿硬膜外脓肿u导管拔出或折断导管拔出或折断第五节第五节适应证和禁忌证n适应证适应证: :主要适用于腹部手术主要适用于腹部手术n禁忌证禁忌证: :u中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患; ;u休克休克; ;u穿刺部位或附近皮肤感染穿刺部位或附近皮肤感染; ;u脓毒症脓毒症; ;u脊柱外伤、结核、畸形脊柱外伤、结核、畸形; ;u急性心力衰竭或冠心病发作急性心力衰竭或冠心病发作; ;u精神病患者精神病患者;

124、 ;u凝血机制障碍凝血机制障碍 慎用慎用: :老年人、孕妇、心脏病、高血压、低血容量等患者。老年人、孕妇、心脏病、高血压、低血容量等患者。第五节第五节五、骶麻与鞍麻n骶管阻滞骶管阻滞: :u经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内, ,阻滞骶脊神经。阻滞骶脊神经。u是硬膜外阻滞的一种。是硬膜外阻滞的一种。u穿刺失败率高。穿刺失败率高。n鞍麻鞍麻: :是蛛网膜外下腔阻滞的一种是蛛网膜外下腔阻滞的一种, ,仅阻滞骶尾神经仅阻滞骶尾神经。n适应证和禁忌证适应证和禁忌证: : 适用于直肠、肛门和会阴部手术。适用于直肠、肛门和会阴部手术。 穿刺点感染和骶骨畸形禁忌。穿刺点感染和骶骨畸形禁

125、忌。第五节第五节六、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 n综合两种方法的优点综合两种方法的优点: :u蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善; ;u连续给药连续给药, ,麻醉时间长。麻醉时间长。n穿刺方法穿刺方法: : 两点穿刺法、一点穿刺法两点穿刺法、一点穿刺法第五节第五节第五节第五节定义定义: :同时使用两种或两种以上的麻醉方法。同时使用两种或两种以上的麻醉方法。常用的联合麻醉常用的联合麻醉: :u全身麻醉联合硬膜外麻醉全身麻醉联合硬膜外麻醉( (最常用最常用) )u全身麻醉联合气管表面麻醉全身麻醉联合气管表面麻醉u全身麻醉联合硬膜外麻醉和气管表面麻醉全

126、身麻醉联合硬膜外麻醉和气管表面麻醉u全身麻醉联合脊麻全身麻醉联合脊麻u全身麻醉联合臂丛神经阻滞全身麻醉联合臂丛神经阻滞u脊麻联合硬膜外麻醉脊麻联合硬膜外麻醉联合麻醉联合麻醉第五节第五节全身麻醉联合硬膜外麻醉的优点n病人无意识、循环平稳病人无意识、循环平稳n易于实施辅助或控制呼吸易于实施辅助或控制呼吸n手术区域肌肉松弛满意手术区域肌肉松弛满意n内脏牵拉反射轻内脏牵拉反射轻n全身麻醉药用量减少全身麻醉药用量减少n麻醉苏醒快麻醉苏醒快,早期拔出气管导管早期拔出气管导管n术后便于实施硬膜外镇痛和呼吸道管理术后便于实施硬膜外镇痛和呼吸道管理第四节第八章第八章第五节第五节n麻醉期间的监测和管理麻醉期间的监

127、测和管理u基本监测基本监测: :呼吸、脉搏、血压、意识等呼吸、脉搏、血压、意识等u特殊监测特殊监测:ECG:ECG、CVPCVP、ABPABP、etCOetCO2 2n麻醉恢复期的监测和管理麻醉恢复期的监测和管理u监测监测u全麻后清醒延迟的处理全麻后清醒延迟的处理u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u维持循环系统的稳定维持循环系统的稳定u恶心、呕吐的处理恶心、呕吐的处理第六节麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理n控制性降压控制性降压n全身低温全身低温第七节控制性降压和全身低温一、控制性降压(controlled hypotension)controlled hypotension)n定义定义: :是指利

128、用药物或是指利用药物或(和和)麻醉技术使动脉血压降低并控麻醉技术使动脉血压降低并控制在一定水平制在一定水平,以利于手术操作、减少手术出血及改善血以利于手术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。流动力的方法。u施行控制性降压的基本原则施行控制性降压的基本原则u控制性降压的方法控制性降压的方法u适应证、禁忌证和并发症适应证、禁忌证和并发症第七节第七节施行控制性降压的基本原则n保证组织灌注保证组织灌注n严格掌握血压控制标准严格掌握血压控制标准: :u收缩压不低于收缩压不低于80mmHg,80mmHg,或或MAPMAP在在50-65mmHg50-65mmHg之间之间, ,或以降低基础血压或以降低基础

129、血压的的3030为标准。为标准。uMAPMAP降至降至50mmHg,50mmHg,每次降压时间不宜超过每次降压时间不宜超过3030分钟。手术时间长者分钟。手术时间长者, ,若若以降低基础血压的以降低基础血压的3030为标准时为标准时, ,每次降压时间最长不宜超过每次降压时间最长不宜超过1.51.5小时。小时。n重视体位调节重视体位调节n加强监测加强监测第七节第七节控制性降压的方法n吸入麻醉药降压吸入麻醉药降压n血管扩张药降压血管扩张药降压u硝普钠硝普钠: :使平滑肌松驰使平滑肌松驰, ,对心肌无直接抑制作用。对心肌无直接抑制作用。最大用量不宜超过最大用量不宜超过10ug(kg.min),10u

130、g(kg.min),以免引起氰化物中毒。以免引起氰化物中毒。u硝酸甘油硝酸甘油: : 以松弛容量血管平滑肌的作用最强以松弛容量血管平滑肌的作用最强, ,可降低心肌耗氧量。可降低心肌耗氧量。u三磷酸腺苷三磷酸腺苷: :扩张外周血管作用扩张外周血管作用, ,但不影响但不影响COCO及颅内压及颅内压, ,增加冠脉血流量。适用于短增加冠脉血流量。适用于短时间降压。时间降压。第七节第七节其他注意事项n全麻下全麻下n体位体位n缓慢缓慢n降压困难者找原因降压困难者找原因n严密监测严密监测第七节第七节适应证n降低血管张力降低血管张力,便于施行手术便于施行手术:动脉导管未闭、颅内动脉瘤动脉导管未闭、颅内动脉瘤及

131、脑膜血管瘤手术等。及脑膜血管瘤手术等。n减少手术野的渗血减少手术野的渗血,方便手术操作方便手术操作,同时减少失血。髋关节同时减少失血。髋关节和脊柱的手术、后颅窝及显微外科手术等。和脊柱的手术、后颅窝及显微外科手术等。n麻醉期间控制血压过度升高麻醉期间控制血压过度升高,防止发生心血管并发症防止发生心血管并发症,如心如心肌缺血、急性肺水肿等。嗜铬细胞瘤、甲亢肌缺血、急性肺水肿等。嗜铬细胞瘤、甲亢第七节第七节禁忌证n失血、低血容量性休克失血、低血容量性休克; ;n脑和心肌供血不全脑和心肌供血不全( (脑血压病变、颈动脉内膜炎脑血压病变、颈动脉内膜炎) )n严重高血压和动脉粥性硬化严重高血压和动脉粥性

132、硬化( (严重心脏病、严重糖尿病严重心脏病、严重糖尿病););n肝、肾功能不全肝、肾功能不全; ;n肾移植术后。肾移植术后。 u其他其他:麻醉医师不熟悉麻醉医师不熟悉; ;哮喘病人避免使用哮喘病人避免使用受体阻断剂受体阻断剂第七节第七节并发症n全麻后苏醒延迟全麻后苏醒延迟n反应性出血和术后视觉模糊反应性出血和术后视觉模糊n急性肾衰竭急性肾衰竭n血栓形成血栓形成n反应性出血反应性出血n脑组织贫血脑组织贫血(拉钩引起拉钩引起)第七节第七节二、全身低温(hypothermia)n定义定义: :是将机体体温降低到一定程度是将机体体温降低到一定程度, ,以求达到降低机体代谢、以求达到降低机体代谢、保持或

133、延缓机体细胞活动保持或延缓机体细胞活动, ,以适应治疗和手术的需要。以适应治疗和手术的需要。n分类分类: :u浅低温浅低温:36:363434u中低温中低温:34:342626u深低温深低温:26:26以下以下n对生理的影响对生理的影响n适应证适应证n常用降温方法常用降温方法第七节第七节对生理的影响n低温能使机体的各重要组织代谢降低、氧耗量减少、因而低温能使机体的各重要组织代谢降低、氧耗量减少、因而耐受循环暂停耐受循环暂停的时间可有显著延长。的时间可有显著延长。n体温每降低体温每降低, ,可使氧耗量减少可使氧耗量减少, ,颅内压降低颅内压降低55。n体温为体温为2525时时, ,脑氧耗量仅为正

134、常体温的脑氧耗量仅为正常体温的1/3,1/3,脑血管阻力脑血管阻力为正常的为正常的2 23 3倍倍, ,脑实质容积缩小约脑实质容积缩小约44。n体温降低至体温降低至1515时时, ,脑组织血流供应中断脑组织血流供应中断6060分钟分钟, ,还可以不还可以不受缺氧的损害而可完全恢复。受缺氧的损害而可完全恢复。第七节第七节对生理的影响n室颤为低温时的最严重心律失常室颤为低温时的最严重心律失常, ,最易发生室颤的体温为最易发生室颤的体温为26262424。n32323030时时: :心电图改变心电图改变; ;低于低于3030时时, ,宜用体外循环变温器。宜用体外循环变温器。n肌松药肌松药, ,扶助呼

135、吸或控制呼吸扶助呼吸或控制呼吸; ;n二氧化碳在氧合器中弥散快二氧化碳在氧合器中弥散快, ,在氧合器中给氧的同时加入在氧合器中给氧的同时加入55二氧化碳。二氧化碳。n血液粘滞度增加血液粘滞度增加, ,血小板和白细胞减少血小板和白细胞减少, ,凝血时间延长。凝血时间延长。2828以下才有明显变化。以下才有明显变化。第七节第七节适应证n深低温深低温(26(26以下以下) )常与体外循环配合进行复杂的心内手术。常与体外循环配合进行复杂的心内手术。n中低温中低温(34(3426):26):短小的心内手术短小的心内手术, ,或大血管手术必须阻或大血管手术必须阻断动脉主干时以保护远心端的脏器功能。断动脉主

136、干时以保护远心端的脏器功能。n浅低温浅低温(36(3634):34):脑复苏及神经外科手术。脑复苏及神经外科手术。第七节第七节常用降温方法n浅低温和中低温可采用体表降温法。浅低温和中低温可采用体表降温法。n冰水浸浴法冰水浸浴法: :先放入先放入1010左右冷水内左右冷水内, ,再加入冰块体温度逐再加入冰块体温度逐渐降到渐降到44左右。左右。n冰袋降温法。冰袋降温法。n变温毯的应用变温毯的应用: :简便易行、降温速度较慢。简便易行、降温速度较慢。第七节第七节其他注意事项n常规诱导插管、肌松、扶助呼吸或控制呼吸。常规诱导插管、肌松、扶助呼吸或控制呼吸。n记录呼吸、血压、脉搏、食道或直肠温度。心电监

137、护。记录呼吸、血压、脉搏、食道或直肠温度。心电监护。n一般停止降温后一般停止降温后, ,食道内温度仍可继续下降食道内温度仍可继续下降2 244。n复温复温: :一俟食道内温度升至一俟食道内温度升至32323434时即可停止复温。时即可停止复温。第七节第七节谢谢西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“

138、解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合

139、罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学” （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当

140、代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，

141、还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。

142、可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。

143、一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）至于（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一

144、门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是

145、从深度上，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df

146、6） 医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg 青霉素d25f

147、肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌6

148、5ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医

149、学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学

150、, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 （df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学

151、 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类

152、通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”

153、科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff） (西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器” （45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克

154、拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg 青霉素d25f肝炎df6） （df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。