第6章循环系统的结构与功能

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1、第六章第六章循环系统的结构与功能循环系统的结构与功能第一节循环系统的组成和结构第一节循环系统的组成和结构组成：组成：心血管系统和淋巴系统。心血管系统和淋巴系统。功能：功能：物质的运输及交换。物质的运输及交换。一、心一、心（一）心的位置、外形及构造（一）心的位置、外形及构造位置：位置：位于胸腔的中纵隔内，位于胸腔的中纵隔内，前方对胸骨体和前方对胸骨体和2-6肋软骨，肋软骨，后方对后方对5-8胸椎，胸椎，2/3居矢状面左侧。居矢状面左侧。外形：倒置的圆锥体外形：倒置的圆锥体构造：构造：心内膜心内膜心肌：普通心肌细胞、特殊分化心肌细胞心肌：普通心肌细胞、特殊分化心肌细胞心外膜心外膜（二）心腔（二）心

2、腔1.右心房右心房2.右心室右心室:三尖瓣三尖瓣3.左心房左心房4.左心室左心室:二尖瓣二尖瓣(三三)心的传导系统心的传导系统窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束浦肯野纤维浦肯野纤维房室结房室结(四四)营养心脏的血管营养心脏的血管冠状动脉冠状动脉心静脉系统心静脉系统二、血管二、血管分类及特点分类及特点动脉动脉弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管分配血管毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管毛细血管毛细血管交换血管交换血管静脉静脉容量血管容量血管(静脉瓣静脉瓣) 组织细胞组织细胞 O2 CO2 主动脉主动脉 全身（除肺泡）全身（除肺泡） 上、下腔静脉上、下腔静脉及其分支及其分支 毛细血管毛细血管 冠状

3、窦冠状窦 体循环体循环 （大循环）（大循环） 左心室左心室 右心房右心房 左心房左心房 右心室右心室 肺循环肺循环 肺静脉肺静脉 肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺动脉肺动脉 （小循环）（小循环） O2 CO2 肺泡肺泡 动脉血动脉血 静脉血静脉血第二节第二节 心肌的生物电现象心肌的生物电现象 一、一、 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象工作细胞（工作细胞（非自律细胞非自律细胞）：心房肌、心室肌）：心房肌、心室肌 特点特点：有收缩性，兴奋性、传导性，无自律性有收缩性，兴奋性、传导性，无自律性特殊特殊传导系统传导系统（自律细胞）（自律细胞） 特点特点：有有自律性自律性、兴奋性兴奋性、传导性传导性

4、、无收缩性。无收缩性。（一）（一）工作工作细胞的跨膜电位及其形成机制细胞的跨膜电位及其形成机制1.1. 静息电位（静息电位（RP）静息电位约为静息电位约为 90mV，阈电位约为，阈电位约为-70mV离子基础离子基础：是：是+的平衡电位。的平衡电位。2. 动作电位（动作电位（AP） 分为分为5个时期个时期。K+小结：小结： 0期期（去极化期去极化期）：）：1)Na+快速内流；快速内流；2)快反应细胞：快反应细胞：心房肌、心室肌、浦肯野纤维；心房肌、心室肌、浦肯野纤维； 1期（快速复极初期）：期（快速复极初期）：1)+外流外流2)可被四乙基胺、可被四乙基胺、4-胺基吡啶阻断胺基吡啶阻断 2期（缓慢

5、复极期、平台期）：期（缓慢复极期、平台期）：1)+外流外流Ca2+内流内流2)被被Mn2+、钙拮抗药阻断、钙拮抗药阻断3)区别于神经和骨骼肌细胞区别于神经和骨骼肌细胞 的的主要特征主要特征。 3期（快速复极末期）：期（快速复极末期）：+外流加快外流加快(正反馈）正反馈） 4期（静息期）期（静息期）Na+泵泵 、 Na+ Ca2+交换体，交换体，（二）自律细胞的跨膜电位（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制及其形成机制最大舒张电位最大舒张电位：自律细胞复极化达最大值的电位自律细胞复极化达最大值的电位。1.浦肯野细胞浦肯野细胞( (快反应细胞快反应细胞) )1)1)形成机制：形成机制： 4 4期：期

6、：递增性递增性NaNa+ +内流内流递减性递减性K K+ +外流外流。2)2)特点：特点：（1 1）0 0期速快，幅度大。期速快，幅度大。（2 2）4 4期期速速度度比比窦窦房房结结慢慢，故自律性低。故自律性低。3)3)注：注：NaNa+ +通道通道：3 3期期-60mV-60mV开始激活、开始激活、-100mV-100mV充分激活，充分激活，0 0期期-50mV-50mV失活。失活。窦房结动作电位的特点：窦房结动作电位的特点： 分期为分期为0、3、4期。期。 最大舒张电位最大舒张电位 -70mV，阈电位阈电位 - 40mV 0期去极化速度慢、幅度期去极化速度慢、幅度小、时程较长小、时程较长

7、4期自动去极化速度快期自动去极化速度快2 2窦房结（慢反应细胞）窦房结（慢反应细胞）0 0期期：激活慢钙通道：激活慢钙通道CaCa2 2+ +内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：CaCa2 2+ +内流内流+ + K+外流外流 K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+外流外流 + + NaNa+ +内流内流 + Ca+ Ca2 2+ +内流内流缓慢自动去缓慢自动去极化极化K+具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流终止的离子流现象。现象。Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2 二

8、、心肌的电生理特性二、心肌的电生理特性（一）（一）兴奋性兴奋性 1.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素（ 1 ）静息电位的水平静息电位的水平（2）阈电位的水平）阈电位的水平（3）Na+通道的状态通道的状态2.2.一次兴奋过程中兴奋性的周期变化一次兴奋过程中兴奋性的周期变化 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应膜电位对应膜电位 机机 制制 产生新产生新APAP的能力的能力有效不应期有效不应期 去极去极 任意强大的刺激任意强大的刺激 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 不能产生动作电位不能产生动作电位 复极复极-55mV-55mV 完全

9、完全失活失活状态状态 局部反应期局部反应期： Na+Na+通道通道 强刺激下产生强刺激下产生 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 很小的很小的局部去极化局部去极化 相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 阈上刺激能产生阈上刺激能产生 -80mV -80mV 大部复活大部复活 动作电位动作电位 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 稍低于阈值的刺激稍低于阈值的刺激 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 能产生动作电位能产生动作电位3.3.心肌兴奋性的特点：心肌兴奋性的特点： 1)有效不应期长。有效不应期长。 生理意义生理意义：不发生强直收缩，实现心脏泵血功能

10、。不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。2)2)期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩。称为期前收缩。代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。舒张期称为代偿性间歇。（二）自动节律性，简称自律性（二）自动节律性，简称自律性定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发 生节律性兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。1.心脏的起搏点心脏的起搏点 窦房结

11、窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。是心脏的正常起搏点，称窦性心律。 其它自律组织起传导作用，称潜在起搏点。其它自律组织起传导作用，称潜在起搏点。2.窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式抢先占领（夺获）抢先占领（夺获）超速驱动压抑（超速驱动压抑（超速抑制）超速抑制） 被动兴奋被动兴奋固有兴奋固有兴奋 具有具有频率依从性频率依从性3. 影响自律性的因素影响自律性的因素最大舒张（复极）电位与阈电位之间的差距最大舒张（复极）电位与阈电位之间的差距 4期自动去极化速度期自动去极化速度 0.06s 0.10s 0.06s（三）传导性（三）传导性 心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。心

12、肌具有传导兴奋的能力，称传导性。 1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点（1）心脏内兴奋传播的途径）心脏内兴奋传播的途径（2）心脏内兴奋传导的特点及生理意义）心脏内兴奋传导的特点及生理意义 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.10s) (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 特点特点： 1. 心房、心室心房、心室传导速度快传导速度快： 2.房房-室延搁：室延搁：意义：意义：保证心室在心房保证心室在心房后收缩，利于心后收缩，利于心室的充盈和射血。室的充盈和射血。 2.2.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的

13、因素(1)结构因素结构因素细胞直径细胞直径(2)(2)生理因素生理因素1) 1) 动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度大，传导快期去极化的速度和幅度大，传导快2)2)邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性兴奋性正常兴奋性正常, ,兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。 第三节 心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环； 左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。一、一、心肌收缩的特点心肌收缩的特点（一）（一）同步收缩同步收缩（全或无式收缩）（全或无式收缩）（二）（二）不发生强直收缩不发生强直收缩 （三）（三）对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性二、心

14、动周期与心脏的泵血过程二、心动周期与心脏的泵血过程( (一一) )心动周期心动周期心动周期心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏 的机械活动周期。的机械活动周期。 心缩期心缩期：心室的收缩：心室的收缩 心舒期心舒期：心室的舒张：心室的舒张特点特点: : 心动周期时程的长短与心率有关心动周期时程的长短与心率有关 心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期 心率加快，不利于心肌休息和心室充盈心率加快，不利于心肌休息和心室充盈心率心率 心动周期心动周期 心缩期心缩期 心舒期心舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.2

15、50.15三、心脏泵功能的评定三、心脏泵功能的评定（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 1.1.每搏输出量及射血分数每搏输出量及射血分数 每搏输出量：每搏输出量：一侧心室一次收缩所射出的血液量一侧心室一次收缩所射出的血液量。 生理意义：心功能的基础参数。生理意义：心功能的基础参数。 射血分数：射血分数：每搏输出量占心舒末期容积的百分比。每搏输出量占心舒末期容积的百分比。 生理意义：评价心脏射血能力。生理意义：评价心脏射血能力。 2.2.每分输出量与心指数每分输出量与心指数每分输出量：每分输出量： 心心 指指 数：数：安静和空腹状态下安静和空腹状态下, , 每平方米体表面每平方米体表面 积的心输

16、出量。积的心输出量。生理意义：用于评定不同个体的心功能。生理意义：用于评定不同个体的心功能。( (二二) )心脏做功量心脏做功量动能和压强能动能和压强能 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷后负荷 、 心缩能力心缩能力四、心脏泵功能的调节四、心脏泵功能的调节1.前负荷对博出量影响异长自身调节前负荷对博出量影响异长自身调节 剩余血量剩余血量: :心缩力心缩力剩余量剩余量前负荷前负荷 V V血回流速血回流速: :大大V V压房压压房压回流速、量回流速、量 充盈时程充盈时程: :心率心率舒张期舒张期充盈量充盈量 前

17、负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量异长自身调节：异长自身调节： 这这种种不不需需要要神神经经和和体体液液因因素素参参与与，只只是是通通过过心心肌肌细细胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。胞本身初长变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。特点：特点：调节范围小调节范围小生理意义生理意义: : 能精细调节每搏输出量。能精细调节每搏输出量。2.2.后负荷对博出量影响后负荷对博出量影响临床：动脉血压持续升高临床：动脉血压持续升高心肌心肌 收缩收缩 心肌心肌肥厚（失代偿）肥厚（失代偿）泵血功能泵血功能左心衰竭左心衰竭心室剩余血量心室剩余血量搏出量搏出量射血期缩短，射血速度射

18、血期缩短，射血速度后负荷后负荷（大动脉压）（大动脉压）后负荷后负荷搏出量搏出量3.3.心肌收缩能力对博出量影响心肌收缩能力对博出量影响- -等长自身调节等长自身调节等长自身调节：等长自身调节：指心肌在前、后负荷不变指心肌在前、后负荷不变, ,而改变肌缩程度、速度而改变肌缩程度、速度和张力等方面和张力等方面, ,实现调节每搏输出量的内在特性。实现调节每搏输出量的内在特性。受神经、体液及药物的影响受神经、体液及药物的影响如：收缩能力如：收缩能力： 去甲肾上腺素去甲肾上腺素+受体受体心缩力心缩力。 收缩能力收缩能力： 乙酰胆碱乙酰胆碱+M M受体受体心缩力心缩力。 4. 4. 心率的调节心率的调节

19、心率最适宜时心率最适宜时, ,博出量最大博出量最大五、心脏泵功能的储备五、心脏泵功能的储备最大输出量：心脏每分钟射出的最大血量最大输出量：心脏每分钟射出的最大血量心泵功能储备：心泵功能储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力，又心输出量随机体代谢需要而增加的能力，又称心力储备称心力储备意义：意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。六、心音和心音图六、心音和心音图心音心音 心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流心动周期中，由于心肌收缩和舒张、瓣膜启闭、血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动所产生的声冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动所产生的声

20、音称为心音音称为心音心音的组成和特点心音的组成和特点 第一心音第一心音 第二心音第二心音 标标 志志 心室收缩开始心室收缩开始 心室舒张开始心室舒张开始 主要成分主要成分 房室瓣关闭音房室瓣关闭音 主动脉瓣关闭音主动脉瓣关闭音 最佳听诊部位最佳听诊部位 心尖部心尖部 心底部心底部 特特 点点 低、长低、长 高、短高、短 一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压（一）血流量与血流速度（一）血流量与血流速度1.1.血流量：血流量：在单位时间内流过血管某一横断面的血量，也在单位时间内流过血管某一横断面的血量，也称为容积速度。称为容积速度。2.2.血流速度：血流速度：指血液在血管内流动的线

21、速度，即一个质指血液在血管内流动的线速度，即一个质点在血流中前进的速度。点在血流中前进的速度。第四节第四节 血管生理血管生理（二）血流阻力（二）血流阻力总外周阻力：总外周阻力：血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。外周阻力：外周阻力：血液在小血管（主要指小动脉和微动脉）内流血液在小血管（主要指小动脉和微动脉）内流动时遇到的阻力。动时遇到的阻力。 血流阻力血流阻力8L/r8L/r4 4， L L为血管长度，为血管长度，为血液粘滞性，为血液粘滞性，r r为血管半径为血管半径（三）血压（三）血压血压：是指血管内的血液对于单位血壁的侧压力。血压：是指血管内的血液对

22、于单位血壁的侧压力。 1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成 二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压血管内有足够量的血液充盈血管内有足够量的血液充盈（物质基础）（物质基础）心脏射血心脏射血（条件）（条件）1/3 1/3 动能、动能、2/3 2/3 势能势能外周阻力外周阻力 动力阻力动力阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用 2.2.动脉血压及正常值动脉血压及正常值（以肱动脉血压为准）（以肱动脉血压为准） 正常值正常值：收缩压收缩压 :100 - 120 mmHg (13.3-16.0kPa)100 - 120 mmHg (13.3-16.0kPa) 舒张压舒

23、张压:60 - 80 mmHg(8.0-10.6kPa)60 - 80 mmHg(8.0-10.6kPa) 脉搏压脉搏压 = 收缩压收缩压 舒张压舒张压 正常值：正常值： 4.04.05.3 5.3 kPakPa（303040mmHg40mmHg） 平均动脉压平均动脉压 = 舒张压舒张压 + 1/3 + 1/3 脉搏压脉搏压 正常值：正常值： 13.3 13.3 kPakPa（100mmHg100mmHg） (1)(1)每搏出量每搏出量血压血压收缩压收缩压( (明显明显) ) 收缩压反映搏出量收缩压反映搏出量(2)(2)心率心率 血压血压 舒张压舒张压( (明显明显) )(3)(3)外周阻力外

24、周阻力血压血压舒张压舒张压（明显）（明显） 舒张压反映外周阻力舒张压反映外周阻力(4)(4)大动脉管壁弹性大动脉管壁弹性脉压脉压 (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例改变血管容积的比例改变 3.3.动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素（二）动脉脉搏二）动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏: : 随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动脉脉搏。动脉脉搏。动脉脉搏是能量传递的表现而非血流速度。动脉脉搏是能量传递的表现而非血流速度。 三、静脉血压和静脉回心血量

25、三、静脉血压和静脉回心血量 静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。（一）静脉血压（一）静脉血压1 1）外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压）外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压2 2）中心静脉压：中心静脉压：胸腔大静脉或右心房的压力胸腔大静脉或右心房的压力中心静脉压高低取决于两个因素：中心静脉压高低取决于两个因素： 心脏射血能力心脏射血能力 中心静脉压中心静脉压 静脉回流速度静脉回流速度 中心静脉压中心静脉压 测量中心静脉压意义：测量中心静脉压意义： 1.反映静脉回心血量和心脏功能状态反映静脉回心血量和心脏功能状态 2.控制补液量与补液速度控制补液量与

26、补液速度（1 1）循环系统平均充盈压）循环系统平均充盈压 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回流血量静脉回流血量（2 2）心肌收缩力）心肌收缩力 心缩力心缩力静脉回流量静脉回流量（3 3）体位改变）体位改变 卧卧-立立静脉回流量静脉回流量（4 4）骨骼肌的挤压）骨骼肌的挤压 促进血液回心促进血液回心（5 5）呼吸运动）呼吸运动 促进血液回心促进血液回心 ( (二二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素 四、微循环四、微循环( (一一) )组成组成微微A 后微后微A 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管 通血毛细血管通血毛细血管 动动-静脉吻合支静脉吻合支 微静脉

27、微静脉 ( (二二) )微循微循环的血流通路的血流通路 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap. Cap. 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V五、组织液和淋巴液五、组织液和淋巴液 组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。组织液是细胞与血液进行物质交换的

28、中介。（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流（回流回流）血浆）血浆 组织液（组织液（生成生成） 有效滤过压有效滤过压= 生成压生成压-回流压回流压 =（毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压） - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压） 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) ( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症

29、、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿淋巴回淋巴回 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等流受阻流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 过敏、细菌感染过敏、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿（三）淋巴液及其回流（三）淋巴液及其回流 组织液中的组织液中的1010进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。淋巴回流的重要生理意义：淋巴回流的重要生理意义：1.1.回收血浆蛋白；回收血浆蛋白；2.2.可协助消化管吸收营养物质；可协助消化管吸

30、收营养物质；3.3.调节体液平衡，清除组织异物，调节体液平衡，清除组织异物，参与机体的免疫反应等。参与机体的免疫反应等。第五节第五节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配（1 1）心交感神经）心交感神经:兴奋兴奋心交感神经：递质为去甲肾上腺素，心交感神经：递质为去甲肾上腺素，-受体结合，可导致正受体结合，可导致正性变时作用性变时作用、正性传导作用正性传导作用、正性变力作用正性变力作用。（2 2）心迷走神经）心迷走神经: :抑制抑制心迷走神经：递质为乙酰胆碱，心迷走神经：递质为乙酰胆

31、碱，M-受体结合，导致负性变受体结合，导致负性变时作用时作用、负性传导作用负性传导作用、负性变力作用。负性变力作用。2.血管的神经支配血管的神经支配（1）缩血管神经纤维）缩血管神经纤维(交感神经纤维交感神经纤维) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管缩血管N N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N N的单一的单一支配）。支配）。 递质：去甲肾上腺素递质：去甲肾上腺素 受体：受体：（主）、（主）、 作用：作用：受体受体血管缩血管缩受体受体血管舒血管舒 特点：特点：调节血压作用大调节血压作用大 持续发放

32、紧张性冲动：持续发放紧张性冲动： (2)(2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 AChACh Ach P Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关外生殖器血管外生殖器血管(二二)心血管中枢心血管中枢1.1.延髓

33、延髓最基本中枢最基本中枢2.2.延髓以上中枢延髓以上中枢大脑大脑小脑小脑1 1压力感受器反射压力感受器反射（1 1）动脉压力感受器）动脉压力感受器 部位：颈部位：颈A A窦和主窦和主A A弓血管外弓血管外 膜下。膜下。 适宜刺激：适宜刺激：血压改变时对血压改变时对血血 管壁的牵张管壁的牵张。（2 2）传入神经）传入神经 窦神经（加入舌咽神经）。窦神经（加入舌咽神经）。 主动脉神经（加入迷走神主动脉神经（加入迷走神 经）。经）。（三）心血管反射（三）心血管反射(3)反射效应反射效应窦弓反射窦弓反射 (4)(4)压力感受性反射的生理意义压力感受性反射的生理意义生理意义：生理意义：使动脉血压保持相对

34、稳定。使动脉血压保持相对稳定。反射特点：反射特点： 是负反馈调节过程。是负反馈调节过程。 （双向）（双向） 经常起作用；对血压迅速变化敏感。经常起作用；对血压迅速变化敏感。 2.颈动脉体和主动脉体的化学颈动脉体和主动脉体的化学感受性反射感受性反射适宜刺激：适宜刺激：血液中缺血液中缺O O2 2、COCO2 2分压过高、分压过高、H H+ +浓浓度过高、失血、动脉血压过低。度过高、失血、动脉血压过低。传入神经：传入神经：窦神经和主动脉神经窦神经和主动脉神经特点：特点：a. a. 平时主要调节呼吸运动，对平时主要调节呼吸运动，对心血管活动不起明显的调节作用。心血管活动不起明显的调节作用。b. b.

35、 升压，无降压效应。升压，无降压效应。3.3.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量化学物质：化学物质：PGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋血血 压压意义：意义：维持体液量相对稳定维持体液量相对稳定。二、体液调节二、体液调节（一）肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统释放机制释放机制：肾血压降低；小管肾血压降低；小管液液Cl-、Na+浓度降低浓度降低生理作用：生理作用：AT I：不具有活性：不具有活性AT II：收缩血管收缩血管 促进醛固酮释放促进醛固酮释放促进去甲肾上腺素释放促进去甲肾上腺素释放增强渴觉，导致饮水行

36、为增强渴觉，导致饮水行为AT III：缩血管：效应仅为缩血管：效应仅为ATII的的1020%促进肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮效应强于促进肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮效应强于ATII（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来源来源肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质肾上腺髓质对对心脏的心脏的作用作用与与1 1受体结合受体结合心率心率心缩力心缩力心输心输出量出量与与1 1受体结合受体结合心缩力心缩力心输出量心输出量但在整体通过减压反射使心但在整体通过减压反射使心率率对对血管的血管的作用作用与与受体结合受体结合皮肤

37、、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩与与2 2受体结合受体结合骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张血流重新分配血流重新分配与与受体结合受体结合除冠脉外除冠脉外全身各器官血管收缩全身各器官血管收缩外周阻力外周阻力、血压、血压临床应用临床应用强心剂强心剂升压药升压药肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素( (三三三三) ) 血管升压素血管升压素血管升压素血管升压素 (VP)(VP)1. 合成和储存合成和储存：合成：下丘脑视上核和室旁核神经元合成：下丘脑视上核和室旁核神经元储存：经下丘脑储存：经下丘脑-垂体束到达垂体后叶贮存，必要垂体束到达垂体后叶贮存，必要时释放入血时释放入血 2. 2. 作用作用作用作

38、用 1) 促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收 2) 收缩血管收缩血管 3) 提高压力感受性反射的敏感性提高压力感受性反射的敏感性 正常情况下，血管加压素在血压调节中不起重要作用正常情况下，血管加压素在血压调节中不起重要作用一、冠脉循环一、冠脉循环一、冠脉循环一、冠脉循环( (一一一一) ) 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点心肌的血液供应来自左右冠状动脉心肌的血液供应来自左右冠状动脉小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网(这种分支这种分支方式使冠脉血管在心肌收缩时方式使冠脉血管在心肌收缩时 易受压迫易受压迫)毛细血管十分

39、丰富毛细血管十分丰富(毛细血管数：心肌纤维毛细血管数：心肌纤维 数数1：1)冠脉侧支较细小冠脉侧支较细小(易致心肌梗死易致心肌梗死)第四节第四节第四节第四节 器官循环器官循环器官循环器官循环途径短，血流快途径短，血流快血压较高血压较高血流量大血流量大 (中等体重的人，总冠脉血流量约为中等体重的人，总冠脉血流量约为 225ml/min，占，占心输出量的心输出量的45)平静时动平静时动-静脉血含氧量差大静脉血含氧量差大(动动 脉血流经心脏后，脉血流经心脏后， 6575%的氧被心肌摄取的氧被心肌摄取)血流量随心动周期波动血流量随心动周期波动(舒张压的高低及舒张期的长短舒张压的高低及舒张期的长短 对冠

40、脉血流对冠脉血流 量的影响很大量的影响很大)( (二二二二) ) 生理特点生理特点生理特点生理特点心肌代谢水平对冠脉血流量的影响最重要，在各种代心肌代谢水平对冠脉血流量的影响最重要，在各种代谢产物中，腺苷最重要。谢产物中，腺苷最重要。( (三三三三) ) 冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节激素的调节激素的调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素（舒张）肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素（舒张） 血管紧张素血管紧张素II、血管升压素（收缩）、血管升压素（收缩）神经对冠脉血流量的调节作用神经对冠脉血流量的调节作用 心迷走神经心迷走神经直接作用：冠脉舒张直接作用：冠脉舒张间

41、接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩性引起冠脉收缩 心交感神经心交感神经直接作用：冠脉收缩直接作用：冠脉收缩间接作用：心脏活动加强，代谢加速，代谢产物引间接作用：心脏活动加强，代谢加速，代谢产物引起继发性冠脉舒张起继发性冠脉舒张肺的血液供应有两条途径：肺的血液供应有两条途径：体循环的支气管循环体循环的支气管循环肺循环肺循环二、肺循环二、肺循环二、肺循环二、肺循环循环途径短、外周阻力小循环途径短、外周阻力小血压较低血压较低 (肺循环的血压仅为体循环的肺循环的血压仅为体循环的l/6l/5，毛细血毛细血管压只有管压只有0.9kPa 7m

42、mHg)肺血管顺应性大，肺的血容量变肺血管顺应性大，肺的血容量变 化大化大 (肺的血容量约为肺的血容量约为450ml，用力呼吸时用力呼吸时200ml1000ml贮血库贮血库)( (一一一一) ) 生理特点生理特点生理特点生理特点( (二二二二) ) 肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节局部化学因素的作用：肺泡气的氧分压，急性和慢性的肺局部化学因素的作用：肺泡气的氧分压，急性和慢性的肺泡气低氧泡气低氧(不是血管内氧分压低不是血管内氧分压低)，肺泡周围微动脉收缩，肺泡周围微动脉收缩神经调节神经调节 迷走神经：轻度舒张血管迷走神经：轻度舒张血管 交感神经：交感神经

43、： 直接作用：收缩血管直接作用：收缩血管 整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤入入 肺循环，肺循环血容量增加肺循环，肺循环血容量增加体液调节体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、 TXA2、 PGF2a：收缩肺循环的微动脉收缩肺循环的微动脉 组织胺、组织胺、5-HT：收缩肺循环的微静脉收缩肺循环的微静脉 乙酰胆碱：舒张肺血管乙酰胆碱：舒张肺血管(一一) 脑循环的特点脑循环的特点 脑血流量大、耗氧量多脑血流量大、耗氧量多 脑的血流量变化小脑的血流量变化小 许多物质不易进入脑组织许多物质不易进入脑组织 (血血

44、-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑脑屏障屏障)三、脑循环三、脑循环三、脑循环三、脑循环脑血管的自身调节脑血管的自身调节 (平均动脉压平均动脉压 8.018.6kPa60140mmHg)化学因素对脑血流的影响化学因素对脑血流的影响 血液血液CO2分压升高或分压升高或O2分压降低分压降低脑血管舒张脑血管舒张脑组织代谢活动加强脑组织代谢活动加强代谢产物如代谢产物如 H+、K+、腺苷和腺苷和O2分压降低分压降低 脑血流增多脑血流增多神经调节神经调节 对脑血管活动的调节作用较小对脑血管活动的调节作用较小( (二二二二) ) 脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节血血-脑脊液屏障脑脊液屏

45、障 在血液和脑脊液之间存在着一种特殊的屏障，可能在血液和脑脊液之间存在着一种特殊的屏障，可能是无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中存在着运输各种物是无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中存在着运输各种物质的特殊载体系统。质的特殊载体系统。血血-脑屏障脑屏障 在血液与脑组织之间存在的特殊屏障。其结构基在血液与脑组织之间存在的特殊屏障。其结构基础可能是毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的终础可能是毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的终足足(血管周足血管周足)。( (三三三三) ) 血脑脊液屏障和血脑屏障血脑脊液屏障和血脑屏障血脑脊液屏障和血脑屏障血脑脊液屏障和血脑屏障血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障的生理意义脑屏障的生理意义保持脑组织内环境理化因素的相对稳定。保持脑组织内环境理化因素的相对稳定。防止血液中有害物质进入脑内。防止血液中有害物质进入脑内。