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1、多器官功能不全综合征(MODS)概论MODS是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭.如 ARDS ARF病因发病基础休克损伤或失血感染性疾病其他发病机制三个环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤诊断两种类型 1.一期速发型 2.二期迟发型诊断MDOS应注意熟悉MDOS的高危因素注意鉴别诊断早期定性诊断有目的检查其他器官功能状态预防基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态 5.及早治疗 急性肾功能衰竭 (ARF)概述ARF是指由各种原因引起的急性肾功能上损害,致血中氮质代谢产物及水电解质酸碱平衡失调等一系列的病理生理改变.三
2、大临床表现 尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调少尿-少于400ml无尿-不足100ml非少尿型的ARF-但血肌酐,尿素氮升高病因 1.肾前性 2.肾后性 3.肾性发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤临床表现 分为两个阶段 少尿期 多尿期少尿期水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 酸中毒 三高三低 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症代谢产物的积聚氮质血症 可并有发热,感染,损伤时.-使血中 的肌酐,尿素氮快速升高.尿毒症-由于其他毒性物资,如酚,胍等
3、.临床表现-呕吐,头疼,烦躁,无力,意思模 糊,甚至昏迷等. 出血倾向由于血小板的质量下降 凝血因子减少 毛细血管的脆性增加 常有皮下,口腔,胃肠出血.十个字 三高 三低 三中毒 一倾向多尿期 三种形式 突然增加 逐渐增加 缓慢增加多尿期易出现感染低血钾临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡诊断 病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定鉴别诊断肾前性和肾后性ARF 补液试验 血液及尿液检查 肾衰指数肾后性的鉴别 B超 KUB MRI 逆行造影 预防 注意高发的危险因素 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 对症治疗 保护肾功能 扩管 治疗 少
4、尿期的治疗 控制水和电介质 补液量-显性失水+非显性失水- 内 生水 营养和热量 预防高血钾 纠正酸中毒 控制感染 血液净化 血液净化 血液透析 腹膜透析 单纯超滤 序贯超滤 连续性动静脉血液滤过血液净化指征 血肌酐, 超过442umol/L 血钾超过6.5mmol/L 严重的代谢性酸中毒 尿素氮升高出现尿毒症 出现水中毒血液透析通过血泵将血液输送到透析器透析器内的半透膜将血液与透析液分开 血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯度, 溶质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换, 以达到去除水分和其他代谢产物的目的.腹膜透析腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能 .血液中的水分,电解
5、质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡. 多尿期的治疗治疗原则 保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2.还有要补充口服钾盐,还要进行监测.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭.病理特点肺毛细血管内皮和肺泡的损害肺间质的水肿继发性损害临床特点呼吸急迫呼吸困难有一系列的缺氧的表现 发病基础损伤感染肺外器官系统其他病变休克和DIC其他病理生理在介质,因子的作用下血管的通透性增
6、高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿.肺泡表面活性物质减少细小支气管内有透明物质和血性渗出物肺血管收缩,血管出现微血栓肺实质纤维化,微血管闭塞.临床表现早期-呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变.进展期-有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影.末期-深昏迷,心律失常,心跳变慢.诊断发现呼吸超过30次/分,呼吸窘迫或烦躁不安,血气分析呼吸功能的检测血动力学监测治疗呼吸的治疗-呼吸末正压给氧以纠正低氧血症.维持循环治疗感染对ARDS病变的治疗其他应激性溃疡发病原因同前发病基础烧伤脑伤大手术重度休克与机体神经内分泌系统的应激性反应-腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血-胃粘膜受损发生炎症病理胃粘膜受损后有点状苍白,继出现充血,水肿,糜烂和溃疡-继出血-甚至穿孔临床表现呕血柏油样便大出血可休克反复出血出现贫血如穿孔有腹膜刺激征治疗降低胃酸和保护胃粘膜大出血时手术治疗防止其他器官的功能不全急性肝衰竭肝有弥漫性病变-肝的功能降低发病基础病毒性肝炎化学性中毒外科性病症其他临床表现意思障碍-肝性脑病,分4度黄疸肝臭出血其他器官功能的障碍诊断病史实验室的检查-转氨酶升高 胆红素升高 其他,DIC等 预防积极治疗防止缺氧,低血压,休克,感染治疗加强毒物的排泄注意感染的治疗防治MODS支持肝功能
