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1、 第四章 液体疗法 Fluid Therapy6版版第第一、概述一、概述n n 水、电解质、酸碱平衡及营养物质是水、电解质、酸碱平衡及营养物质是维持生命的基本物质，是机体内环境的维持生命的基本物质，是机体内环境的基础。如疾病发展到一定阶段；都会影基础。如疾病发展到一定阶段；都会影响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、甚至危及生命。因此液体疗法日益成为甚至危及生命。因此液体疗法日益成为治疗疾病的重要手段。治疗疾病的重要手段。26版版第第n n定义：定义： 液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、液体
2、疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。 通过液体治疗，使人体体液容量、成通过液体治疗，使人体体液容量、成分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需要的营养物质得到补充。是临床上经常要的营养物质得到补充。是临床上经常使用和使用和 极为重要的治疗手段。极为重要的治疗手段。36版版第第n n液体疗法发展历史：液体疗法发展历史：液体疗法发展历史：液体疗法发展历史： 液体疗法有液体疗法有液体疗法有液体疗法有400400多年的发展史。多年的发展史。多年的发展史。多年的发展史。16281628年，年，年，年，Will
3、ian HarveyWillian Harvey提出了血液循环理论，为液体疗提出了血液循环理论，为液体疗提出了血液循环理论，为液体疗提出了血液循环理论，为液体疗法奠定了解剖学基础。法奠定了解剖学基础。法奠定了解剖学基础。法奠定了解剖学基础。 1656 1656年，年，年，年，Sir ChristopherSir Christopher用羽毛茎管给犬静用羽毛茎管给犬静用羽毛茎管给犬静用羽毛茎管给犬静脉内注药，液体疗法从此创立。脉内注药，液体疗法从此创立。脉内注药，液体疗法从此创立。脉内注药，液体疗法从此创立。 1831 1831年，年，年，年，Thomas LattaThomas Latta用煮
4、弗灭菌的复合盐用煮弗灭菌的复合盐用煮弗灭菌的复合盐用煮弗灭菌的复合盐液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的平衡盐液及灭菌消毒技术。平衡盐液及灭菌消毒技术。平衡盐液及灭菌消毒技术。平衡盐液及灭菌消毒技术。46版版第第二、小儿体液平衡的特点二、小儿体液平衡的特点n n 体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿
5、分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。小儿体液平衡有几大特点：小儿体液平衡有几大特点：小儿体液平衡有几大特点：小儿体液平衡有几大特点：n n1. 1. 1. 1. 体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比 重越
6、大，重越大，重越大，重越大，主要是间质液量占的比例较高。主要是间质液量占的比例较高。主要是间质液量占的比例较高。主要是间质液量占的比例较高。 液体总量：新生儿液体总量：新生儿液体总量：新生儿液体总量：新生儿80%80%80%80%、1 1 1 1岁岁岁岁70%70%70%70%、成人、成人、成人、成人55%55%55%55%n n2. 2. 2. 2. 水的需要量大，交换率快：水的需要量大，交换率快：水的需要量大，交换率快：水的需要量大，交换率快：婴儿每天水交婴儿每天水交婴儿每天水交婴儿每天水交 换的量为细胞外液的换的量为细胞外液的换的量为细胞外液的换的量为细胞外液的1/2,1/2,1/2,1
7、/2,而成人仅为而成人仅为而成人仅为而成人仅为1/7,1/7,1/7,1/7, 因此病理情况下比成人更容易脱水。因此病理情况下比成人更容易脱水。因此病理情况下比成人更容易脱水。因此病理情况下比成人更容易脱水。56版版第第n n3.3.不显性失水较成人多不显性失水较成人多：n n4.4.肾脏调节功能不成熟：肾脏调节功能不成熟：水的排泄慢，水的排泄慢，如果入水量过多容易导致水肿和低钠血如果入水量过多容易导致水肿和低钠血症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中毒。毒。n n5. 5. 消化道丢失水、电解质机会较多消化道丢失水、电解质机会较多：比：比成人更容易因消化道能力障
8、碍造成水、成人更容易因消化道能力障碍造成水、电解质的丧失。电解质的丧失。66版版第第三、水、电解质失衡三、水、电解质失衡n n 水、电解质是维持生命基本物质的组水、电解质是维持生命基本物质的组成部分。在机体调节功能的控制下，细成部分。在机体调节功能的控制下，细胞内外的体液的容量、电解质的浓度、胞内外的体液的容量、电解质的浓度、渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。n n 疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡，疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡，称为水、电解质和酸碱平衡混乱。称为水、电解质和酸碱平衡混乱。
9、76版版第第三、水、电解质失衡三、水、电解质失衡一）一）. .脱水脱水 DehydrationDehydration 是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。渗透压变化，导致不同性质脱水。渗透压变化，导致不同性质脱水。渗透压变化，导致不同性质脱水。
10、按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。86版版第第脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100100ml/kg100120ml/kg120ml/kg（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）5%5%5%5%10%10%10%10% 神志精神神志精神神志
11、精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡极萎靡 皮肤皮肤皮肤皮肤弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明显减少明显减少明显减少明显减少极少或无极少或无极少或无极
12、少或无 末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休四肢厥冷、脉弱、休四肢厥冷、脉弱、休四肢厥冷、脉弱、休克克克克96版版第第脱水伴钠盐失衡脱水伴钠盐失衡 脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 血清钠血清钠血清钠血清钠 特点特点特点特点等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 130130150150mmol/Lmmol/L循环血容量和间质液减少，循环血容量和间质液减少，循环血容量和间质液减少，循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。细胞内液无变化。细胞内液无变化。细胞内液无变化。低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 130150150mm
13、ol/Lmmol/L在失水量相同情况下，脱在失水量相同情况下，脱在失水量相同情况下，脱在失水量相同情况下，脱水症较轻；口渴明显水症较轻；口渴明显水症较轻；口渴明显水症较轻；口渴明显106版版第第二）钾平衡混乱二）钾平衡混乱 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症标准标准标准标准 血钾血钾血钾血钾 3.5mmol/L3.5mmol/L血钾血钾血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L病因病因病因病因摂入不足；肾脏排泄过多；摂入不足；肾脏排泄过多；摂入不足；肾脏排泄过多；摂入不足；肾脏排泄过多；碱中毒等碱中毒等碱中毒等碱中毒等肾衰、休克、溶血肾衰、休克、溶血肾衰、休克
14、、溶血肾衰、休克、溶血输入钾过多、过快输入钾过多、过快输入钾过多、过快输入钾过多、过快临床表现临床表现临床表现临床表现 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低: :肠麻肠麻肠麻肠麻痹；心律失常、心衰；肾衰痹；心律失常、心衰；肾衰痹；心律失常、心衰；肾衰痹；心律失常、心衰；肾衰精神差、嗜睡、呼精神差、嗜睡、呼精神差、嗜睡、呼精神差、嗜睡、呼吸麻痹、心率减慢吸麻痹、心率减慢吸麻痹、心率减慢吸麻痹、心率减慢心电图心电图心电图心电图T T波低宽、倒置、波低宽、倒置、波低宽、倒置、波低宽、倒置、STST段下移段下移段下移段下移出现出现出现出现U U波、波、波、波、QTQ
15、T间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。高耸的高耸的高耸的高耸的T T波、波、波、波、P P波波波波消失、消失、消失、消失、QRSQRS波增宽波增宽波增宽波增宽心室颤动、心搏停心室颤动、心搏停心室颤动、心搏停心室颤动、心搏停止止止止116版版第第三）酸碱平衡紊乱三）酸碱平衡紊乱 类型类型类型类型病因病因病因病因血气分析血气分析血气分析血气分析临床表现临床表现临床表现临床表现代谢性酸代谢性酸代谢性酸代谢性酸中毒中毒中毒中毒产酸多，产酸多，产酸多，产酸多，失碱多失碱多失碱多失碱多PHPH 7.47.4HCOHCO3 3- - 深呼吸、发绀深呼吸、发绀深呼吸、发绀深呼吸、发绀心率快、烦操心率快、烦
16、操心率快、烦操心率快、烦操代谢性碱代谢性碱代谢性碱代谢性碱中毒中毒中毒中毒失失失失HH+ +多、摂碱多、摂碱多、摂碱多、摂碱多、血钾低多、血钾低多、血钾低多、血钾低PHPH 7.47.4HCOHCO3 3- - 呼吸抑制、精呼吸抑制、精呼吸抑制、精呼吸抑制、精神软、神软、神软、神软、呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒中毒中毒呼吸病变、中呼吸病变、中呼吸病变、中呼吸病变、中枢神经病变枢神经病变枢神经病变枢神经病变PHPH 7.47.4PaCO2PaCO2呼吸困难、低呼吸困难、低呼吸困难、低呼吸困难、低氧血症、头痛氧血症、头痛氧血症、头痛氧血症、头痛呼吸性碱呼吸性碱呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒中
17、毒中毒过度通气过度通气过度通气过度通气贫血贫血贫血贫血PHPH 7.47.4PaCO2PaCO2原发疾病表现原发疾病表现原发疾病表现原发疾病表现肢体感觉异常肢体感觉异常肢体感觉异常肢体感觉异常126版版第第四、液体疗法四、液体疗法n n1. 常用补液溶液常用补液溶液n n2. 混合溶液混合溶液n n3. 补液原则与方法补液原则与方法13【一、常用液体】：一、常用液体】： 1.1.非电解质溶液非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。和能量。 5 5% %葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10
18、%葡萄糖溶液葡萄糖溶液液体特性：液体特性： 等张液等张液 高张液高张液 用途用途 ： 补充丢失的水分和生理需要水分补充丢失的水分和生理需要水分供能：供能： 供热量，纠酮症，节省蛋白消耗供热量，纠酮症，节省蛋白消耗 142.电解质溶液电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(NS)：为等渗液；为等渗液；含氯比血浆含氯比血浆高，大量高，大量输入可致高氯血症；输入可致高氯血症；用途：补充体内的用途：补充体内的NaCl.用法：婴儿、儿童生理盐水占总量用法：婴儿、儿童生理盐水占总量1/31/4;新生儿占新生儿占1/53%氯化钠溶液氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；：用于纠正低钠血症；156版版第第5%碳酸氢钠（碳酸
19、氢钠（NB)：特性：高渗碱性溶液，特性：高渗碱性溶液，稀释稀释3.6倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；（5%（NB)100ml+5%GS250ml)用途：于纠正酸中毒，高钾血症用途：于纠正酸中毒，高钾血症注意：注意：不能直接静脉注射不能直接静脉注射；用量不能过大；用量不能过大166版版第第n n10%氯化钾氯化钾：特性：特性：8.9张的高渗液体张的高渗液体用途：配制成混合溶液后，用于预防用途：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症和纠正低钾血症用法：小儿每日需要用法：小儿每日需要10%氯化钾氯化钾1-2ml/kg给药途径：口服给药途径：口服；静脉滴注静脉滴注176版版第第常用补液溶
20、液常用补液溶液0.9%NS0.9%NS， 等等等等张溶液张溶液张溶液张溶液5%5%或或或或10%GS 10%GS 无无无无张溶液张溶液张溶液张溶液5%Suda 3.55%Suda 3.5张溶液张溶液张溶液张溶液1.4%Suda 1.4%Suda 等等等等张溶液张溶液张溶液张溶液11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠 6 6张溶液张溶液张溶液张溶液1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠 等等等等张溶液张溶液张溶液张溶液10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾 8.9 8.9张溶液张溶液张溶液张溶液0.9%0.9%氯化胺氯化胺氯化胺氯化胺 等等等等张溶液张溶液张溶液张溶液18 3. 混合溶
21、液混合溶液 ：常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液溶液溶液成分比例成分比例成分比例成分比例简易配制简易配制简易配制简易配制 (ml)(ml)NS10%GS1.4%NBNS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%GS10%NaCl5%NB2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液.21.21500304750030471:11:1液液液液(1/2(1/2张张张张)11)1150020500202:3:12:3:1液液液液(1/2(1/2张张张张) )23123150015245001
22、524 4:3:24:3:2液液液液 (2/3(2/3张张张张)432)43250020335002033 1:21:2液液液液 (1/3(1/3张张张张)12)125001550015 1:41:4液液液液 (1/5(1/5张张张张)14)1450095009 196版版第第3. 混合溶液混合溶液n n2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液：抢抢抢抢救休克、快速救休克、快速救休克、快速救休克、快速扩张扩张扩张扩张循循循循环环环环血量。血量。血量。血量。n n1:11:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液：适合适合适合适合单纯单纯单纯单纯呕吐和呕吐和呕吐和呕吐和继续丢继续丢
23、继续丢继续丢失量失量失量失量的的的的补补补补充。充。充。充。n n1:21:2含含含含钠钠钠钠液液液液：用于用于用于用于婴婴婴婴幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治疗疗疗疗。n n1:41:4（1:31:3）含含含含钠钠钠钠液：生理需要的液：生理需要的液：生理需要的液：生理需要的维维维维持持持持n n2:3:12:3:1液液液液 ：用于用于用于用于婴婴婴婴幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治幼儿腹泻的治疗疗疗疗n n4:3:24:3:2液液液液：补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量206版版第第4. 4. 口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration
24、salt Oral rehydration salt (ORS)(ORS)n n1 1其理论基础其理论基础 基于小肠的纳基于小肠的纳葡萄糖偶联转运吸收葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着在着NaNa葡萄糖共同载体，此载体上有葡萄糖共同载体，此载体上有Na-Na-葡萄糖两个结合点，当葡萄糖两个结合点，当Na-Na-葡萄糖同葡萄糖同时与结合点相结合时即能运转并显著增时与结合点相结合时即能运转并显著增加纳和水的吸收。加纳和水的吸收。212 2WHOWHO推荐推荐20022002年推荐的年推荐的低渗透压低渗透压ORSORS配方配方成分成分成分成分
25、含量含量含量含量 ( ( ( (克克克克) ) ) )NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.92.92.9KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.5 13.5 13.5 13.5水水水水 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNaNaNa+ + + + 75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L， K K K K+ + + + 20
26、 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L，C1C1C1C1- - - - 65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L22口服补液盐口服补液盐 ( ORS ) ( ORS )特点特点2 2GlucoseGlu
27、cose，保证钠水吸收保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）配方配方NaNa+ +、K K+ +、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠 / /NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸236版版第第五、液体疗法方法和原则五、液体疗法方法和原则n n. .补充液体方法补充液体方法: : 一）口服补液一）口服补液 二）静脉补液二）静脉补液 三）骨髓补液三）骨髓补液24一）口服补液疗法一）口服补液疗法 （ORT)ORT)1.适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀2.方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg中度中度:80100ml/k
28、g812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；25口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)3.3.3.3.注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：ORSORSORSORS含含含含K K K K+ + + + 20mmol/L 20mmol/L 20mmol/L 20mmol/L （ 0.15% 0.15% 0.15% 0.15% ）：）：）：）： 若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORSORSORS中中中中HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 30mmol/L 30mmol/L 30mmol/L 30m
29、mol/L ：若存在酸中毒，若存在酸中毒，若存在酸中毒，若存在酸中毒， 需额外纠酸；需额外纠酸；需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNaNaNa+ + + +低低低低 （50mmol/L50mmol/L50mmol/L50mmol/L），），），）， 而而而而ORSORSORSORS中中中中NaNaNaNa+ + + + 90mmol/L90mmol/L90mmol/L9
30、0mmol/L；新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用26二）静脉补液二）静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正水水水水 电解质平衡混乱电解质平衡混乱电解质平衡混乱电解质平衡混乱
31、 原则：原则：原则：原则： 三定三定三定三定（定量、定性、定速）（定量、定性、定速）（定量、定性、定速）（定量、定性、定速） 三先三先三先三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢）（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢） 两补两补两补两补（见尿补钾、见惊补钙）（见尿补钾、见惊补钙）（见尿补钾、见惊补钙）（见尿补钾、见惊补钙） 27第一天补液：第一天补液：一、定量：一、定量：一、定量：一、定量：补液总量补液总量补液总量补液总量= =累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量+ +继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+ +生理维持液生理维持液生理
32、维持液生理维持液累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液 总量总量总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水30-501030-5010 30603060 80908090 120120中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水5050 1001010010 30603060 8012080120 150150重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水100100 1201012010 30603060 8015080150 180180 先按先按先按先按1/21/2致致致致2/32/3量给予，余量视病情决定取舍。量
33、给予，余量视病情决定取舍。量给予，余量视病情决定取舍。量给予，余量视病情决定取舍。28累积损失量：累积损失量：累积损失量：累积损失量：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水： 1/21/21/21/2张；常用张；常用张；常用张；常用1:11:11:11:1液液液液低渗性脱水：低渗性脱水：低渗性脱水：低渗性脱水： 2/32/32/32/3张；常用张；常用张；常用张；常用4 4 4 4：3 3 3 3：2 2 2 2液液液液高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水： 1/31/31/31/3张；张；张；张； 常用生理维持液；常用生理维持液；常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：
34、继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/21/21/2张液体，常用张液体，常用张液体，常用张液体，常用 1:11:11:11:1液；液；液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸 1/31/31/31/31/51/51/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；二、定性：液体种类选择：先盐后糖二、
35、定性：液体种类选择：先盐后糖29三、定速：三、定速：先快后慢、先盐后糖、先恢复先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐步补足血容量以纠正休克、然后逐步补足补液总量的补液总量的补液总量的补液总量的1/21/2应该在头应该在头应该在头应该在头8-128-12小时内补完，速度每小时小时内补完，速度每小时小时内补完，速度每小时小时内补完，速度每小时8-12ml/kg.8-12ml/kg.有休克时先行扩容。有休克时先行扩容。有休克时先行扩容。有休克时先行扩容。1.1.扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段: :对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者
36、目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用液体：用液体：用2:12:1等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg20ml/kg，总量不超过总量不超过总量不超过总量不超过 300ml300ml； 速度：速度：速度：速度： 30306060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；302. 2. 2. 2. 补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量：扩容后或不需
37、要扩容者从本：扩容后或不需要扩容者从本：扩容后或不需要扩容者从本：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在阶段开始，目的是在8 8 8 812121212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。 补充量：补充量： 取决于脱水程度取决于脱水程度 = = = =总量总量总量总量- - - -扩容直推量，扩容直推量，扩容直推量，扩容直推量， 约为总量的约为总量的约为总量的约为总量的1/21/21/21/2； 液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质； 速度：速度：速度：速度：8
38、 8 8 812121212小时内滴完，小时内滴完，小时内滴完，小时内滴完， 约约约约8 8 8 810ml/10ml/10ml/10ml/（kghkghkghkgh）2-42-42-42-4滴滴滴滴/kg.min/kg.min/kg.min/kg.min， 高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢高渗性脱水补液速度宜稍慢313.3.维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段：脱水已基本纠正：脱水已基本纠正：脱水已基本纠正：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量：补充量：补充量：= =总
39、量总量总量总量- -累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：液体选择：液体选择： 1/21/31/21/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液速度：余下的速度：余下的速度：余下的速度：余下的12161216小时输完，小时输完，小时输完，小时输完，约为约为约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。）。）。32.纠正酸中毒：纠正酸中毒：简易计算公式简易计算公式简易计算公式简易计算公式5%NBml=5%NBml=(40-CO(40-CO2 2CP)CP) 0.50.5 BW(kg)BW(kg)5%NBml=-ABE5%
40、NBml=-ABE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)*BW:*BW:体重。体重。体重。体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB5ml/kg5%NB5ml/kg或或或或1.4%NB1.4%NB20ml/kg20ml/kg均可提高均可提高均可提高均可提高HCOHCO3 3- -5mmol/L5mmol/L33.纠正低钾：纠正低钾：补钾补钾补钾补钾: :补氯化钾补氯化钾补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低
41、钾血症：轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgkgd d） 23ml/23ml/（kgkgd d） 10%10%KClKCl 严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgkgd d） 34.5ml/kg34.5ml/kgd d10%10%KClKCl轻症患者可口服补钾，较为安全。轻症患者可口服补钾，较为安全。轻症患者可口服补钾，较为安全。轻症患者可口服补钾，较为安全。34补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：“四不宜四不宜”不宜过早：见尿补钾，或来诊前不宜过早：见尿补钾，或来诊前不宜过早：见尿补钾，或来
42、诊前不宜过早：见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；小时曾排过尿；小时曾排过尿；不宜过浓：补钾浓度不宜过浓：补钾浓度不宜过浓：补钾浓度不宜过浓：补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3%l0l0次次次次/d/d，黄水便，每次量多，黄水便，每次量多，黄水便，每次量多，黄水便，每次量多，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，无脓血，呕吐频繁，无法进食。入院当天发热，体温体温体温体温3838，口渴，口渴，口渴，口渴，8 8小时未排尿。体格检查：小时未排尿。体格检查：小时未排尿。体格检查：小时
43、未排尿。体格检查：T38T38，P 140P 140次次次次lminlmin，R 44R 44次次次次/min/min，一般情况差，一般情况差，一般情况差，一般情况差，呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可呼吸深，哭时无泪，脉细弱，四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜见花纹，弹性极差，前囟及眼眶下陷，口舌黏膜干燥，颈软，两肺干燥，颈软，两肺干燥，颈软，两肺干燥，颈软，两肺( (一一一一) )，心率，心率
44、，心率，心率140140次次次次/min/min，心音低，心音低，心音低，心音低钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病钝，腹胀、软，肝、脾未及，膝反射迟钝，无病理反射。实验室检查：血清钠理反射。实验室检查：血清钠理反射。实验室检查：血清钠理反射。实验室检查：血清钠140mmol/L140mmol/Ln n问题：问题：问题：问题： n n(1)(1)试述该患儿全部诊断。试述该患儿全部诊断。试述该患儿全部诊断。试述该患儿全部诊断。 n n(2)(2)试制订前试制订前试制订前试制订前8 8小时输液方案。小时输液方
45、案。小时输液方案。小时输液方案。426版版第第病例分析病例分析n n(1)(1)诊断：诊断：诊断：诊断：急性小儿肠炎急性小儿肠炎急性小儿肠炎急性小儿肠炎( (重型重型重型重型) )；重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水( (等渗性等渗性等渗性等渗性) )；低谢性酸中毒；低谢性酸中毒；低谢性酸中毒；低谢性酸中毒；低钾血症。低钾血症。低钾血症。低钾血症。n n诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：1010个月男孩，呕吐腹泻个月男孩，呕吐腹泻个月男孩，呕吐腹泻个月男孩，呕吐腹泻3 3天，大便天，大便天，大便天，大便1010次次次次/d/d，黄色水样便，每次量多，呕吐频繁，黄色水样便，每次量多，呕吐频繁
46、，黄色水样便，每次量多，呕吐频繁，黄色水样便，每次量多，呕吐频繁，无法进食；无法进食；无法进食；无法进食；体温体温体温体温3838，呼吸深，口渴，呼吸深，口渴，呼吸深，口渴，呼吸深，口渴，8 8小小小小时未排尿。哭时无泪；时未排尿。哭时无泪；时未排尿。哭时无泪；时未排尿。哭时无泪；四肢厥冷，皮肤可见四肢厥冷，皮肤可见四肢厥冷，皮肤可见四肢厥冷，皮肤可见花纹，弹性极差，前卤下陷，黏膜干燥，颈软；花纹，弹性极差，前卤下陷，黏膜干燥，颈软；花纹，弹性极差，前卤下陷，黏膜干燥，颈软；花纹，弹性极差，前卤下陷，黏膜干燥，颈软；心音低钝，膝反射迟钝。心音低钝，膝反射迟钝。心音低钝，膝反射迟钝。心音低钝，膝
47、反射迟钝。436版版第第病例分析病例分析n n前前8小时输液方案：小时输液方案：n n1)定量：定量：(150180)812001440mL， 补补1400 mL。n n2)定性：定性：3：2：1液，液，1/2张液。张液。n n3)定速：前定速：前8小时补小时补1/2总量，总量， 1400/2=700 ml。 扩容：用扩容：用2：l液，液，208=160 mL 静脉滴注，静脉滴注，1小时内快速滴注小时内快速滴注 446版版第第余量：余量：700160=540 mL。 补充累积损失量；补充累积损失量； 滴速滴速8-10ml/kg.h (2-4滴滴/kg.min）, 液体张力：液体张力：1/2张（张（3：2：1）456版版第第病例分析病例分析4)纠酸：提高纠酸：提高CO2CP 5mmol/L，需，需1.4 NaHC0315mL/kg，即，即 58=120mL。 540mL 3：2：1中含有中含有 4%NaHC0390mL， 160mL2：1液中有液中有 53mL，故无须再补碱。，故无须再补碱。5)补钾：有尿补钾，补钾：有尿补钾， 全日总量：全日总量：10%KCL 1-3ml/kg8=8-24ml; 配成配成0.30.2浓度静脉输人，时间大于浓度静脉输人，时间大于8小时小时46
