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1、 杜灏蓝杜灏蓝 福建省人民医院放射影像科福建省人民医院放射影像科MRI对各型肛瘘诊断的探讨与分析对各型肛瘘诊断的探讨与分析Page 2前言前言分析、讨论分析、讨论资料与方法资料与方法结果结果目的目的结束语结束语Page 301 前言前言肛肛管管解解剖剖Page 4Page 5 肛瘘（即肛管直肛瘘（即肛管直肠瘘），是肛周瘘），是肛周软组织慢慢性炎性病性炎性病变，导致肛管直致肛管直肠和肛周皮肤的异常和肛周皮肤的异常沟通，是一种常沟通，是一种常见的直的直肠肛管疾病肛管疾病1，好，好发于于青壮年男性，青壮年男性，该病迁延不愈，常反复病迁延不愈，常反复发作直作直肠肛管周肛管周围脓肿，累及括，累及括约肌肌
2、时可可导致不同程度致不同程度的肛的肛门失禁失禁2，严重影响患者生活重影响患者生活质量，必量，必须手手术治治疗。01 前言前言11吴在德，吴肇汉外科学吴在德，吴肇汉外科学MM北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，20042004526-528526-5282Garcia2GarciaAguliar JAguliar J，Belmonte CBelmonte C，Wong W DWong W D，et a1et a1Anal fistulaAnal fistulasurgerysurgery：factors associated with recurrence and inc0ntinenc
3、eJfactors associated with recurrence and inc0ntinenceJDis Colon RectumDis Colon Rectum1996199639(7)39(7)：723723729729Page 6 本病由本病由内口、瘘管、外口内口、瘘管、外口三三部分部分组成，内口一般位于肛管成，内口一般位于肛管齿状状线或直或直肠附近，或通于肛管或直附近，或通于肛管或直肠，外，外口口则一般位于肛周皮肤。一般位于肛周皮肤。 肛瘘内、外瘘口及瘘管走向肛瘘内、外瘘口及瘘管走向的定位及准确的定位及准确评估肛瘘与肛估肛瘘与肛门括括约肌肌的关系，的关系，对治治疗方案的方案的
4、选择及判断及判断预后均有重要意后均有重要意义。01 前言前言Page 7 分析核磁共振成像分析核磁共振成像对各型肛瘘各型肛瘘诊断的影像表断的影像表现及及应用价用价值。02 目的目的 本研究对本研究对50例优质肛瘘病例进行了核例优质肛瘘病例进行了核磁共振成像磁共振成像(MRI)检查，旨在分析检查，旨在分析MRI对肛瘘病变显示及肛瘘分级的价值。对肛瘘病变显示及肛瘘分级的价值。Page 8n1.1 临床床资料料 肛肛肠科系我院科系我院优势特色科目，本研究通特色科目，本研究通过收集我院收集我院2013年年5月月2014年年5月月间50例确例确诊为肛瘘患者的肛瘘患者的优质病例病例，其中男性患者其中男性患
5、者40例，女性患者例，女性患者10例，年例，年龄跨度跨度为15岁70岁，其中，其中4例例为肛瘘肛瘘术后患者（后患者（经1次手次手术），），临床表床表现主要主要为肛周疼痛，并有肛肛周疼痛，并有肛门附近瘘口及附近瘘口及脓性、血性、性、血性、粘性分泌物等，所收集的肛瘘患者均在粘性分泌物等，所收集的肛瘘患者均在MRI检查后一周后一周内内进行了手行了手术治治疗。03 资料与方法资料与方法Page 9n1.2 1.2 检查方法方法 采用采用SIEMENS Avato1SIEMENS Avato15T5T及及3.0T3.0T磁共振磁共振扫描描； 扫描序列包括行冠状位（描序列包括行冠状位（CORCOR）、矢状
6、位（）、矢状位（SAGSAG）及横）及横轴位（位（TRATRA）T1WIT1WI、T2WIT2WI序列、序列、T1T1脂肪抑制序列、脂肪抑制序列、T2T2脂肪脂肪抑制序列平抑制序列平扫或或GdGdDTPADTPA增增强扫描描； 其中其中2020例患者例患者为平平扫检查，3030例患者例患者为平平扫+ +增增强扫描描检查，Gd-DTPAGd-DTPA增增强扫描序列具体采用描序列具体采用T1T1脂肪抑制序列脂肪抑制序列CORCOR、SAGSAG及及TRATRA扫描，描， 以上以上扫描描层厚一般均厚一般均为4-6mm4-6mm。03 资料与方法资料与方法Page 10n1.3肛瘘分型及肛瘘分型及图像
7、分析像分析 肛瘘有肛瘘有较多的分多的分类的方法，的方法，Parks分型分型3仍是目前仍是目前较为成熟的分成熟的分类方法，笔者依据方法，笔者依据Parks分型并分型并结合平合平时的影像的影像诊断工作断工作经验，分，分为5类：（1）肛管括肛管括约肌肌间型：型：约6070，始始发于肛于肛门腺感染形成肛腺感染形成肛门周周围脓肿，形成瘘管，形成瘘管后瘘管位于肛后瘘管位于肛门内括内括约肌与外括肌与外括约肌之肌之间，属于低位水平的肛瘘，内口在，属于低位水平的肛瘘，内口在齿状状线附近，附近，外口位于肛外口位于肛缘附近。附近。（2）经肛管括肛管括约肌型：肌型：约2030，这一一类型多是由坐骨肛管型多是由坐骨肛管
8、间隙的隙的脓肿引起，引起，脓肿穿穿过肛肛门直直肠间隙、肛隙、肛门外括外括约肌开口于肛肌开口于肛门周周围皮肤上，属于低位或高位肛瘘。皮肤上，属于低位或高位肛瘘。（3）肛管括肛管括约肌上型：肌上型：约占占5%，瘘管在肛瘘管在肛门括括约肌肌外外上行，越上行，越过耻骨直耻骨直肠肌后下行肌后下行经过坐骨直坐骨直肠间隙穿透肛隙穿透肛门周周围皮肤，属于高位肛瘘。皮肤，属于高位肛瘘。（4）肛管括肛管括约肌外型：最少肌外型：最少见，约占占1%，多由骨盆直多由骨盆直肠间隙隙脓肿合并肛管直合并肛管直肠间隙隙脓肿引起，瘘管自会阴部皮肤向上引起，瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直坐骨直肠间隙和肛提肌，穿入盆腔或直隙和肛提肌，
9、穿入盆腔或直肠，在治，在治疗上比上比较困困难。（5）复复杂型肛瘘型肛瘘：即有两条或两条以上瘘管，：即有两条或两条以上瘘管，这些瘘管可以是以上（些瘘管可以是以上（1）型（）型（4）型中）型中的任意的任意组合，伴或不伴合，伴或不伴脓肿形成。形成。03 资料与方法资料与方法3PARKS AG，GORDON PH，HARDCASTLE JDA classification offistula-in-anoJBr J Surg，1976，63(1)：12Page 1103 资料与方法资料与方法Page 12n1.31.3肛瘘分型及肛瘘分型及图像分析像分析 MRI MRI所得所得图像由本科室高年像由本科室
10、高年资主治医主治医师、副主任医、副主任医师共同共同审核，并确核，并确认结果，根据上述肛瘘分果，根据上述肛瘘分类方式分析方式分析瘘管的数量、走形、分支，内口（内口的位置描述常采瘘管的数量、走形、分支，内口（内口的位置描述常采取截石位取截石位时钟定位法定位法44），外瘘口，是否伴有），外瘘口，是否伴有脓肿形成形成及其数量及其数量。本研究将。本研究将5050例核磁共振例核磁共振检查结果与手果与手术结果果进行行对照，并照，并计算核磁共振算核磁共振检查显示内口、是否存在瘘示内口、是否存在瘘管以及管以及显示出瘘管位置与肛示出瘘管位置与肛门括括约肌的关系、肌的关系、脓腔腔显示示的准确率。的准确率。03 资料
11、与方法资料与方法4 乐剑平，刘东华，郭荣州等 MRI检查对肛瘘诊断价值的研究 皖南医学院学报(J) of Wannan Medical College)2013；32(3).Page 1304 04 结果结果盆腔内多发脓肿盆腔内多发脓肿Page 14图示图示_1单纯性肛管括约肌间瘘单纯性肛管括约肌间瘘Page 15图示图示_2单纯性经肛管括约肌瘘单纯性经肛管括约肌瘘Page 16图示图示_3复杂性低位经肛管括约肌瘘复杂性低位经肛管括约肌瘘Page 17图示图示_4高位复杂性肛管括约肌上肛瘘高位复杂性肛管括约肌上肛瘘Page 18图示图示_4单纯性低位单纯性低位肛管括约肌肛管括约肌外外瘘瘘Pag
12、e 19图示图示_5高位复杂性马蹄形肛瘘高位复杂性马蹄形肛瘘Page 20图示图示_6复杂性含肛管括约肌外型肛瘘合并盆腔内多发脓肿复杂性含肛管括约肌外型肛瘘合并盆腔内多发脓肿Page 21 05 05 分分 析、讨析、讨 论论3.1 3.1 各序列、扫描方法对各型肛瘘诊断的价值现状各序列、扫描方法对各型肛瘘诊断的价值现状 核磁共振图像上，常规核磁共振图像上，常规T2WIT2WI及及T2T2脂肪抑制对瘘管脂肪抑制对瘘管的显示均为高信号影，笔者认的显示均为高信号影，笔者认T2T2脂肪抑制序列脂肪抑制序列上能在暗上能在暗色背景下显示病变，更易于发现瘘管的走形，但色背景下显示病变，更易于发现瘘管的走形
13、，但T2T2脂肪脂肪抑制序列对非活动性瘘及手术后瘢痕形成的瘘道常不敏抑制序列对非活动性瘘及手术后瘢痕形成的瘘道常不敏感。感。 T1WIT1WI序列序列能较好显示解剖结构，但病变与周围正常能较好显示解剖结构，但病变与周围正常结构却常难以区分，无法对肛瘘分型，对直接诊断肛瘘结构却常难以区分，无法对肛瘘分型，对直接诊断肛瘘无太大意义，无太大意义，T1T1脂肪抑制序列现常应用于增强扫描脂肪抑制序列现常应用于增强扫描，增增强后强后能更清楚显示瘘管形态走形及与肛管内外括约肌的能更清楚显示瘘管形态走形及与肛管内外括约肌的关关系，系，还可以与脓肿鉴别。还可以与脓肿鉴别。Page 22 05 05 分分 析、讨
14、析、讨 论论3.1 3.1 各序列、扫描方法对各型肛瘘诊断的价值现状各序列、扫描方法对各型肛瘘诊断的价值现状 本组病例采用横轴位（本组病例采用横轴位（TRATRA）、冠状位（）、冠状位（CORCOR）及）及矢状位（矢状位（SAGSAG）扫描，以）扫描，以TRATRA、CORCOR对瘘管的显示最有价对瘘管的显示最有价值，值，TRATRA能有效评估瘘管与肛门括约肌的关系，对肛瘘能有效评估瘘管与肛门括约肌的关系，对肛瘘的分型有较大帮助，的分型有较大帮助，CORCOR能提高内瘘口的显示率能提高内瘘口的显示率，矢状矢状位（位（SAGSAG）虽然对直接诊断肛瘘的价值不大，但某些较）虽然对直接诊断肛瘘的价值
15、不大，但某些较小瘘管或特定位置的瘘管（如骶尾骨后方瘘管）在小瘘管或特定位置的瘘管（如骶尾骨后方瘘管）在SAGSAG上却能有较清晰显示。上却能有较清晰显示。 Page 233.2 3.2 核磁共振是目前肛瘘分型的最佳影像学方法核磁共振是目前肛瘘分型的最佳影像学方法 核磁共振成像无辐射，软组织分辨率高，能直接三维核磁共振成像无辐射，软组织分辨率高，能直接三维成像，显示瘘管的走行及与肛门括约肌的关系，能准确描成像，显示瘘管的走行及与肛门括约肌的关系，能准确描绘肛门内外括约肌、肛提肌以及耻骨直肠肌的解剖结构，绘肛门内外括约肌、肛提肌以及耻骨直肠肌的解剖结构，并显示肛瘘与肛门周围肌肉组织的关系并显示肛瘘
16、与肛门周围肌肉组织的关系55，为肛瘘术前诊，为肛瘘术前诊断及分型提供重要信息，对术后疗效作出正确评估，因此断及分型提供重要信息，对术后疗效作出正确评估，因此目前各种影像检查手段中，核磁共振已经成为术前诊断肛目前各种影像检查手段中，核磁共振已经成为术前诊断肛瘘的金标准。瘘的金标准。 05 05 分分 析、讨析、讨 论论5 周毅，付声珏肛瘘内口位置的确定与处理J大肠肛门病外科杂志，2003，9（2）：167.Page 24 综上所述，核磁共振是一种简便、无损伤综上所述，核磁共振是一种简便、无损伤及具有较高准确性的肛瘘检查方法，能够对肛及具有较高准确性的肛瘘检查方法，能够对肛瘘进行准确分型，准确显示瘘管的位置、数目瘘进行准确分型，准确显示瘘管的位置、数目及走行，脓肿的有无及数目，较为准确的显示及走行，脓肿的有无及数目，较为准确的显示肛瘘内口，有助于临床制定合适的治疗方案，肛瘘内口，有助于临床制定合适的治疗方案，现阶段随着核磁共振用于肛瘘诊断的不断成熟现阶段随着核磁共振用于肛瘘诊断的不断成熟和完善，必将使得肛瘘的诊断水平获得显著的和完善，必将使得肛瘘的诊断水平获得显著的提高，为临床提供更为有力的支持。提高，为临床提供更为有力的支持。 06 06 结束语结束语感谢您的关注感谢您的关注
