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1、LOREMIPSUMDOLOR南充东方医院疼痛科刘彬颈源性源性头痛的痛的诊断与治断与治疗1.头痛概述痛概述颈源性源性头痛解剖学基痛解剖学基础颈源性源性头痛的痛的发病机制病机制颈源性源性头痛的痛的诊断断颈源性源性头痛的治痛的治疗内容内容2.颈源性源性头痛概述痛概述颈源性源性头痛解剖学基痛解剖学基础颈源性源性头痛的痛的发病机制病机制颈源性源性头痛的痛的诊断断颈源性源性头痛的治痛的治疗内容内容3.概述概述头痛是痛是临床常床常见症状，通常是指局限于症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳上半部，包括眉弓、耳轮上上缘和枕外隆凸和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。以上部位的疼痛。头痛分痛分为原原发性性头痛和
2、痛和继发性性头痛两大痛两大类。原原发性性头痛是指不能痛是指不能归因于某一确切病因，也可称因于某一确切病因，也可称为特特发性性头痛，痛，包括偏包括偏头痛、痛、紧张性性头痛和痛和丛集性集性头痛，其中偏痛，其中偏头痛和痛和发作性作性紧张性性头痛是最常痛是最常见的的类型。型。继发性性头痛的病因可涉及各种痛的病因可涉及各种颅内外病内外病变，如，如脑血管疾病、血管疾病、颅内内肿瘤、瘤、颅脑外外伤、感染、五官科疾病、全身性疾病、内、感染、五官科疾病、全身性疾病、内环境紊乱以及境紊乱以及滥用精神活性用精神活性药物等。物等。4.概述概述头痛的痛的发病机制复病机制复杂，多由于，多由于颅内、外痛敏内、外痛敏结构内的
3、感受器受到刺构内的感受器受到刺激，激，经痛痛觉传导通路通路传导到大到大脑皮皮层，或可能通，或可能通过脊髓水平以上的脊髓水平以上的下行下行调节整合后的整合后的结果。果。颅内的痛敏内的痛敏结构包括静脉构包括静脉窦、脑膜前膜前动脉脉及中及中动脉、脉、颅底硬底硬脑膜、三叉神膜、三叉神经、舌咽神、舌咽神经、迷走神、迷走神经等；等；颅外外痛敏痛敏结构包括构包括颅骨骨膜、骨骨膜、头部皮肤、皮下部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜、头颈部部肌肉、肌肉、颅外外动脉、第脉、第2、3颈神神经、眼、耳、牙、鼻、眼、耳、牙、鼻窦、鼻黏膜、口、鼻黏膜、口咽部等。机械、化学、生物刺激或体内生化改咽部等。机械、化学、生物刺激
4、或体内生化改变作用于作用于颅内、外痛内、外痛敏敏结构均可引起构均可引起头痛。痛。5.其中有一其中有一类头痛伴有痛伴有颈部部压痛、与痛、与颈神神经受刺激有关的受刺激有关的头痛，痛，发生率很高，生率很高，临床表床表现较复复杂，头痛持痛持续时间长，治治疗较困困难，日益引起重，日益引起重视。此种。此种头痛在以往曾被称痛在以往曾被称为“神神经性性头痛痛”、“神神经血管性血管性头痛痛”，“枕大神枕大神经痛痛”，“耳神耳神经痛痛”等。等。概述概述6.1983年年Sjaastad提出提出颈源性源性头痛痛1990年国年国际头痛委痛委员会会(IHS)颁布布颈原性原性头痛的分痛的分类标准准1995年年Bogduk
5、指指出出颈椎椎退退行行性性变和和肌肌肉肉痉挛是是直直接接原原因因。认为也可称也可称为颈神神经后支源性后支源性头痛。痛。亦有将亦有将颈源性源性头痛称痛称为高位神高位神经根性根性颈椎病。椎病。颈源性源性头痛已痛已经在在临床被广床被广为接受。接受。颈源性源性头痛痛7.颈源性源性头痛定痛定义为：在在头枕部、枕部、顶部、部、颞部、部、额部或眼眶区或者上述区域同部或眼眶区或者上述区域同时出出现的的钝痛或酸痛。痛或酸痛。但但这个定个定义缺乏特异性，因缺乏特异性，因为它几乎包括了整个它几乎包括了整个头部。部。为此，又此，又补充了充了颈源性源性头痛的特征，就是痛的特征，就是头痛的同痛的同时伴有上伴有上颈部部疼痛
6、、疼痛、颈部部压痛、僵硬、或活痛、僵硬、或活动时上上颈部疼痛、活部疼痛、活动受限，多有受限，多有头、颈部部损伤史。史。 颈源性源性头痛的定痛的定义 8.颈源性源性头痛概述痛概述颈源性源性头痛解剖学基痛解剖学基础颈源性源性头痛的痛的发病机制病机制颈源性源性头痛的痛的诊断断颈源性源性头痛的治痛的治疗内容内容9.颈源性源性头痛的解剖学基痛的解剖学基础第、第、2、3颈神神经后支借交通支相后支借交通支相连接接形成神形成神经环或称或称为颈上神上神经丛。10.第第颈神神经在寰椎后弓上方在寰椎后弓上方发出第出第颈神神经后分后分为前支前支和后支和后支,后支后支-枕下神枕下神经出枕出枕三角以后三角以后,分出支配枕
7、下分出支配枕下诸肌肌的小分支。在的小分支。在头下斜肌部位下斜肌部位,枕大神枕大神经内有内有来自来自C1的感的感觉神神经加入加入 。11.第第2颈神神经从椎板从椎板间隙中出来，隙中出来，内内侧支与来自第支与来自第3颈神神经的的纤维共同共同组成成枕大神枕大神经、枕小神、枕小神经和耳大神和耳大神经，这些神些神经是是传导颈源性源性头痛的痛的主要神主要神经。12.第第3颈神神经出椎出椎间孔在椎孔在椎动脉后方脉后方发出第出第3颈神神经后支，其内后支，其内侧支分布到支分布到多裂肌；第多裂肌；第3 颈神神经的后内的后内侧支穿支穿过斜方肌，斜方肌，终于于颅后下部近正中后下部近正中线处，枕外隆突附近的皮肤，此支称
8、枕外隆突附近的皮肤，此支称为第第3 枕神枕神经。此神。此神经位于枕大神位于枕大神经内内侧,与枕大神与枕大神经之之间有交通支相有交通支相连。 13.枕大神枕大神经第第3枕大神枕大神经枕小大神枕小大神经耳大神耳大神经14.颈源性源性头痛概述痛概述颈源性源性头痛解剖学基痛解剖学基础颈源性源性头痛的痛的发病机制病机制颈源性源性头痛的痛的诊断断颈源性源性头痛的治痛的治疗内容内容15.会聚理会聚理论 炎症理炎症理论机械理机械理论颈源性源性头痛的痛的发病机制病机制 16.会聚理会聚理论头面部表面和深面部表面和深层结构构都是由三叉神都是由三叉神经及第及第1-3颈神神经分布支配分布支配滑滑车上神上神经眶上神眶上
9、神经颧颞神神经耳耳颞神神经枕小神枕小神经枕大神枕大神经第第3枕神枕神经17.三叉神三叉神经可下降至可下降至C1、C2 节段段, 其其尾尾侧可达可达C3 节段段,并与高位并与高位颈髓后髓后角相角相连, 称称为“三叉三叉- 颈神神经核核”。颈神神经与三叉神与三叉神经产生会聚的神生会聚的神经结构构, C13 神神经受炎症刺激可通受炎症刺激可通过上述通路上述通路传递到三叉神到三叉神经所支配所支配的的额、颞部部并引起并引起该区域疼痛区域疼痛发生。生。 18.椎椎间盘：压迫、退迫、退变等等软组织：卡：卡压、增生、肌肉、增生、肌肉痉挛等等机械：骨机械：骨质增生、关增生、关节不不稳等等其他：有菌炎症；其他：有
10、菌炎症；肿瘤；外瘤；外伤；先天或后天畸形等；先天或后天畸形等炎症理炎症理论19.颈椎椎间盘退退变、突出及椎、突出及椎间盘物物质释放可直接引放可直接引起无菌性炎症和水起无菌性炎症和水肿。产生免疫排斥反生免疫排斥反应性炎症，引起椎性炎症，引起椎间盘性神性神经根根炎。炎。退退变的非突出的椎的非突出的椎间盘可以可以产生炎症介生炎症介质PLA2、IL- 1、IL- 6、TNF- Q、PGE2、组织胺、胺、5- HT、NO、IgG、IgM等等, 这些化学因子不些化学因子不仅能致炎、能致炎、致痛致痛,有些有些还有神有神经毒性作用。毒性作用。炎症理炎症理论-椎椎间盘20.炎症理炎症理论-软组织肌肉、肌肉、韧带
11、等等软组织的炎症、缺的炎症、缺血、血、损伤、受、受压甚至不适当的按甚至不适当的按摩摩 ，都会影响神，都会影响神经的功能，引的功能，引发颈源性源性头痛。痛。21.颈神神经根受到刺激根受到刺激, 产生根性疼痛外生根性疼痛外, 其末梢其末梢释放炎性介放炎性介质可引起分布区域内可引起分布区域内软组织炎症也可炎症也可产生疼痛。生疼痛。炎症理炎症理论-软组织22.其腹其腹侧的的运运动神神经根根( 前根前根) 受到炎症侵受到炎症侵袭时可以引起反射性可以引起反射性颈部肌部肌肉肉痉挛, 持持续性肌肉慢性性肌肉慢性痉挛引起引起组织缺血、缺氧缺血、缺氧,使一些代使一些代谢产物物如乳酸、如乳酸、缓激激肽、P 物物质、
12、5- HT 等被游离出来聚集于肌肉等被游离出来聚集于肌肉组织, 引引起起肌筋膜炎肌筋膜炎, 产生疼痛生疼痛, 并可直接刺激在并可直接刺激在软组织内穿行的神内穿行的神经干及神干及神经末梢末梢产生疼痛。生疼痛。23.机械理机械理论C2横突薄弱易横突薄弱易产生关生关节不不稳，由于由于 C2横突小而短，横突小而短，C2棘突棘突长又分叉，是又分叉，是颈部屈伸运部屈伸运动的的杠杆臂，易杠杆臂，易发生生损伤造成上造成上颈椎关椎关节不不稳引起引起头痛。痛。24.骨骨质增生增生的椎体相互靠近，的椎体相互靠近，其外其外侧的的钩椎关椎关节也相互也相互靠近，失去关靠近，失去关节面的正常面的正常关系，使关系，使椎椎间孔
13、孔变形形。椎。椎间孔受到侵犯，椎孔受到侵犯，椎间孔的孔的空隙受侵占，可造成疼痛空隙受侵占，可造成疼痛和神和神经功能障碍。功能障碍。机械理机械理论25.颈源性源性头痛概述痛概述颈源性源性头痛解剖学基痛解剖学基础颈源性源性头痛的痛的发病机制病机制颈源性源性头痛的痛的诊断断颈源性源性头痛的治痛的治疗内容内容26.颈源性源性头痛患者痛患者的年的年龄多在多在2060岁, 本病以女性本病以女性多多见（是男性的（是男性的2倍）。倍）。早期多早期多为枕部、枕部、耳后部、耳下部耳后部、耳下部不适感，以后不适感，以后转为闷胀或酸痛感，或酸痛感，逐逐渐出出现疼痛。疼痛。可可扩展到前展到前额、颞部、部、顶部、部、颈部
14、。有的可同部。有的可同时出出现同同侧肩背上肩背上肢疼痛。疼痛可肢疼痛。疼痛可有有缓解期。随病解期。随病程程进展，疼痛逐展，疼痛逐渐加重，持加重，持续性性存在，存在，缓解期解期缩短，短，发作性加重。作性加重。寒冷、寒冷、劳累、累、饮酒、情酒、情绪激激动可可诱发疼痛加重。疼痛加重。 颈源性源性头痛的痛的临床表床表现27.颈源性源性头痛常常不表痛常常不表现在它的病理改在它的病理改变部位，部位常模糊不清；部位，部位常模糊不清；甚至可出甚至可出现类似鼻似鼻窦或眼部疾病的表或眼部疾病的表现。可伴有耳。可伴有耳鸣、耳、耳胀、眼、眼部部闷胀、颈部僵硬感。部僵硬感。口服非甾体抗炎口服非甾体抗炎药可减可减轻头痛。
15、痛。颈源性源性头痛在伏案工作者中痛在伏案工作者中发病率病率较高。高。病程病程较长者工作效益下降、注意力和者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情力降低，情绪低落、低落、烦躁、易怒，易疲躁、易怒，易疲劳，生活和工作，生活和工作质量明量明显降低。降低。 颈源性源性头痛的痛的临床表床表现28.检查可可发现在耳下方在耳下方颈椎旁、椎旁、颈后部、顳部、后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明部、枕部及乳定下后方有明显压痛。痛。部分患者患部分患者患侧嗅嗅觉、味、味觉和舌和舌颊部感部感觉减退。减退。部分患者部分患者压顶试验和托和托头试验可阳性。可阳性。有的患有的患侧白白发明明显多于多于对侧。X光光检查可可见不同
16、程度的不同程度的颈椎退行性改椎退行性改变，颈椎椎间孔狭窄，椎体前后孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增生，或棘突增增宽变厚，棘上厚，棘上韧带钙化。化。CT检查多无特殊多无特殊变化，可化，可见颈椎椎间盘突出，但与疼痛部突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。位及程度不一定密切相关。颈源性源性头痛的痛的临床表床表现29.几乎完全局限于一几乎完全局限于一侧的中到重度的中到重度头痛痛始于始于颈部或枕部，后可部或枕部，后可扩散至前散至前额和和颞部部间歇歇性性发作作，早早期期持持续时间不不等等，以以后后发作作频率率逐逐渐增增加，疼痛可加，疼痛可间断断轻度度缓解。解。临床症状和体征床症状和体征显示示颈部受累部受
17、累颈神神经或交感神或交感神经试验性阻滞阳性性阻滞阳性颈源性源性头痛的描述痛的描述30.一、一、单侧头痛，不累及痛，不累及对侧。二、二、颈部受累的症状和体征：部受累的症状和体征：1 .疼痛特点：疼痛特点：（）疼痛性（）疼痛性质相似，由相似，由颈部运部运动和或和或单一一 长久的久的头部姿部姿势引起的疼痛。引起的疼痛。（）疼痛的分布和特征相似，可由来自（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单侧颈上部，后枕部的外在上部，后枕部的外在压力引起。力引起。2.单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。部，肩和上肢的非根性疼痛。3.颈椎活椎活动范范围减小。减小。颈源性源性头痛痛诊断断标准准31.上部上部颈椎旁、乳突下后部、
18、及椎旁、乳突下后部、及头部部压痛点是痛点是诊断断颈原性原性头痛的痛的重要依据重要依据疼痛范疼痛范围符合分布符合分布规律律神神经根刺激症状根刺激症状颈2神神经阻滞有效阻滞有效是是颈原性原性头痛的一个特征痛的一个特征临床床实践中践中颈源性源性头痛痛诊断断32.颈源性源性头痛概述痛概述颈源性源性头痛解剖学基痛解剖学基础颈源性源性头痛的痛的发病机制病机制颈源性源性头痛的痛的诊断断颈源性源性头痛的治痛的治疗内容内容33.一、常一、常规疗法法二、注射二、注射疗法法三、微三、微创介入治介入治疗颈源性源性头痛的治痛的治疗34.对于病程于病程较短，疼痛短，疼痛较轻的患者的患者采取休息、采取休息、头颈部部针灸、灸
19、、牵引、理引、理疗口服非甾体抗炎口服非甾体抗炎药推拿及手法推拿及手法矫正正 常常规治治疗35.减减轻患者工作患者工作压力和力和紧张情情绪。颈椎椎间关关节的退行的退行变多由于多由于颈部外部外伤或或长期期劳损引起，引起，康复治康复治疗非常重要。非常重要。颈椎椎间关关节退行性退行性变的一个重要的一个重要临床特征是慢性床特征是慢性颈痛，痛，调整患者心理状整患者心理状态对于治于治疗和康复都极和康复都极为重要。重要。休息要重休息要重视36.在相在相应的病灶区注射消炎的病灶区注射消炎镇痛痛药物，既有物，既有诊断作用，又断作用，又起到治起到治疗作用。作用。无无论是急性是急性发作期作期还是慢性期，注射治是慢性期
20、，注射治疗都是都是缓解疼痛解疼痛的有效手段。的有效手段。对神神经阻滞阻滞试验阳性者均适用。阳性者均适用。 注射注射疗法法37.治治疗前仔前仔细分析病情，确分析病情，确认病灶部位。病灶部位。有有针对性地性地为患者制定治患者制定治疗方案。方案。在治在治疗过程中不断程中不断进行行评估和估和验证。注射治注射治疗效果不佳效果不佳时，应及及时再次再次诊断和断和调整治整治疗方案。方案。如如果果将将注注射射治治疗方方案案形形式式化化，用用固固定定的的方方案案去去治治疗每每一一位位患患者者，会影响会影响疗效。效。注射治注射治疗要要坚持个体化原持个体化原则38.在第在第2颈横突穿刺注射消炎横突穿刺注射消炎镇痛痛药
21、物，有良好治物，有良好治疗效果。效果。药液液在在横横突突间沟沟扩散散可可流流到到第第1、3颈神神经及及周周围软组织内内，发挥消炎、消炎、镇痛、促痛、促进神神经功能恢复。功能恢复。由于由于药液直接注入病灶区域，液直接注入病灶区域，疗效效较好。好。由由于于第第2颈横横突突的的体体标标志志在在较肥肥胖胖者者不不易易触触及及，可可在在X光光引引导下穿刺治下穿刺治疗。颈椎旁病灶注射椎旁病灶注射39. 取坐位或仰卧位取坐位或仰卧位第第2颈椎横突位于胸椎横突位于胸锁乳突肌后乳突肌后缘，距乳突下端，距乳突下端12 cm，坐位，坐位时相当于下相当于下颌角水平。角水平。确确认标记穿刺点，垂直穿刺点，垂直进针，对于
22、椎旁于椎旁压痛明痛明显者，每者，每进针0.51 cm 注射注射2 ml 药液，液，针尖触及横突后回吸尖触及横突后回吸无血液及无血液及脑脊液流出，分次注射脊液流出，分次注射药液。液。第第2颈椎横突注射操作方法椎横突注射操作方法40.注意呼吸、意注意呼吸、意识改改变。注注药时患者常有向患者常有向头部放散感，数分部放散感，数分钟内疼痛减内疼痛减轻或消或消失，并失，并觉患患侧头部部“轻松松”。有枕部及有枕部及头部部压痛者，痛者，应同同时进行行压痛点注射治痛点注射治疗。41.42.药物：物：2%利多卡因利多卡因3 5ml强的松的松龙1525mg(或康宁克痛或康宁克痛10mg或得宝松或得宝松1ml)帕瑞昔
23、布帕瑞昔布钠20mg生理生理盐水至水至1520 ml。对有有头颈部麻木感者，可加胞二磷部麻木感者，可加胞二磷胆碱胆碱250 mg（一般（一般仅用一次）。用一次）。每每67天治天治疗一次。有效者一次。有效者应36 次治愈。如果不次治愈。如果不缓解，需解，需查原因，原因，行其他治行其他治疗。注：帕瑞昔布注：帕瑞昔布钠是一种是一种环环氧合氧合酶酶-2 (COX-2)特特异性抑制异性抑制剂剂。属于抗关。属于抗关节节炎炎药药中的昔布中的昔布类镇类镇痛痛药药。可用于手。可用于手术术后疼痛的短期治后疼痛的短期治疗疗。临临床上可床上可用于中度或重度用于中度或重度术术后急性疼痛的治后急性疼痛的治疗疗。43.（1
24、）由于第）由于第2颈椎横突的体椎横突的体标标志在志在较肥胖者不易触及，需在肥胖者不易触及，需在X光引光引导下下穿刺治穿刺治疗。（2）颈椎横突的定位有个体差异，椎横突的定位有个体差异，且且邻近有重要神近有重要神经、血管，要注意解、血管，要注意解剖定位。剖定位。（3）椎）椎动脉在第脉在第2颈椎向外椎向外侧转折后，折后，椎椎动脉孔向外脉孔向外侧开口，开口，进针时易刺入易刺入,进针时要要多次回吸多次回吸，严防防误入椎入椎动脉脉注意事注意事项44.45.（4）注）注药时应先注入少量先注入少量试验量，无不良反量，无不良反应再再缓慢注射，注射慢注射，注射过程中要程中要反复反复询问患者的感受，以及患者的感受，
25、以及时发现不良反不良反应。（5）有）有时药物向前流至物向前流至颈上交感神上交感神经节出出现一一过性性Horners综合合征征, 可增可增强疗效。操作中效。操作中应严防防药物物误入蛛网膜下腔。入蛛网膜下腔。（6）晕针46.主要主要针对颈椎椎椎椎间关关节退退变和炎症和炎症引起的引起的头痛痛疗效效显著。著。病人取病人取侧卧位，疼痛卧位，疼痛侧在上方，在上方，或采用俯卧位或采用俯卧位。多以患。多以患侧压痛点痛点结合透合透视下下看到的关看到的关节定位，即定位，即选择相当于在相当于在X线透透视下关下关节面后面后缘的体表皮的体表皮肤肤处为穿刺点。取患穿刺点。取患侧朝上的朝上的侧卧位，使后方正中卧位，使后方正
26、中线与与X线透透视台台平行。由于平行。由于颈23关关节稍呈叠瓦状，将稍呈叠瓦状，将X线的管球透的管球透视装置稍装置稍倾向向尾尾侧。颈34关关节以下两以下两侧关关节面在透面在透视下成下成为一一线。颈椎关椎关节突关突关节注射注射47.经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用25G 5ml长的穿刺的穿刺针经穿刺点穿刺点对着关着关节面刺入，触及上关面刺入，触及上关节突上突上缘，然后，朝着，然后，朝着前、上方向刺入关前、上方向刺入关节腔内，注射造影腔内，注射造影剂0.5 ml确确认无无误后，后，注人注人0.25%0.5利多卡因利多卡因1ml，内含小量糖皮，内含小量糖皮质激素和激素和赖氨
27、酸阿斯匹林，氨酸阿斯匹林，对颈椎椎间关关节源性源性头痛的患者痛的患者较好。好。48.49.扳机点注射扳机点注射可用于骨骼肌紊乱引起的可用于骨骼肌紊乱引起的颈源性源性头痛。痛。50.为防止穿刺部位感染，可口服抗生素防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治防或治疗。多个。多个椎椎间关关节阻滞，必阻滞，必须避免局麻避免局麻药过量而致中毒。量而致中毒。误将将针尖向关尖向关节前方刺入可引起神前方刺入可引起神经根根损伤，应当注意。防止当注意。防止穿刺穿刺针刺入刺入过深，而深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破囊破损，药液浸液浸渍到硬膜外腔。到硬膜外腔。51.枕大神枕大神经阻滞阻滞
28、术 操作方法：操作方法：体位：体位：坐位或坐位或侧卧，卧，头下下垫枕，低枕，低头。穿刺点：穿刺点：枕外隆突下枕外隆突下2cm2cm旁开旁开24cm,24cm,为枕大神枕大神经干穿斜方肌的体表干穿斜方肌的体表标志，志，斜方肌枕骨起腱的外斜方肌枕骨起腱的外缘。技法：技法：由穿刺点向枕骨垂直由穿刺点向枕骨垂直进入，很入，很少出少出现异感，直达枕骨骨膜，深异感，直达枕骨骨膜，深约2cm2cm，边退退针边注入注入0.5%0.5%利多卡因利多卡因5ml5ml，必要，必要时可横向做扇形从皮下到枕骨可横向做扇形从皮下到枕骨的浸的浸润。52.枕小神枕小神经阻滞阻滞术 操作方法操作方法体位：体位：坐位或坐位或侧卧
29、，卧，头下下垫枕，低枕，低头。穿刺点：穿刺点：胸胸锁乳突肌后乳突肌后缘与枕骨的交角，此与枕骨的交角，此处大致是胸大致是胸锁乳突肌起乳突肌起腱的后腱的后缘。技法：技法：由穿刺点向枕骨垂直由穿刺点向枕骨垂直进入，很少出入，很少出现异感，直达枕骨骨膜，异感，直达枕骨骨膜，深深约2cm2cm，边退退针边注入注入0.5%0.5%利多卡因利多卡因5ml5ml，直致必要，直致必要时可横向做扇可横向做扇形从皮下到枕骨的浸形从皮下到枕骨的浸润。退至皮下做水平的横向。退至皮下做水平的横向 浸浸润，总量量约5ml5ml。并并发症：症：误入入颈内静脉，内静脉，为进针点点过低，注低，注药前做回吸前做回吸实验可避免。可避
30、免。53.经注注射射治治疗效效果果不不佳佳者者，多多系系病病变位位于于椎椎管管内内，以以椎椎间盘突突出出引引起起的的椎椎间盘源源性性神神经根根炎炎多多见，椎椎旁旁注注射射的的药液无法到达病液无法到达病变部位，可部位，可选用用颈部硬膜外腔注部硬膜外腔注药法。法。颈源性源性头痛的硬膜外介入治痛的硬膜外介入治疗54.55.硬硬膜膜外外置置管管：对于于单侧疼疼痛痛者者，可可在在第第C6-7或或C7-T1棘棘突突间隙隙穿穿刺刺，将将针口口斜斜面面转向向患患侧置置管管;患患者者应住住院院治治疗硬膜外腔置入的硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。管要妥善固定，防止感染。单次次硬硬膜膜外外注注射射：在在下下中中下下颈段段棘棘间隙隙旁旁开开11.5cm进针，针尖尖斜斜向向外外15左左右右，先先到到椎椎板板小小关关节，再再沿沿关关节内内缘找找到到椎椎板板间隙隙，边进针边回回吸吸做做空空气气试验，术者者必必须控制好穿刺控制好穿刺针，直到穿刺成功。，直到穿刺成功。注注意意事事项：药量量、浓度度、速速度度、回回吸吸、固固定定、询问、观察。察。56.颈神神经后内后内侧支射支射频热凝凝术颈神神经后内后内侧支支毁损术直直视下脊神下脊神经后内后内侧支切断支切断术颈后路小关后路小关节减减压术其它治其它治疗方法方法57.谢谢大家！大家！58.59.谢谢您的观看！60.
