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1、肺结核pulmonarytuberculosis结核病结核病 tuberculosis 内经内经 虚痨虚痨东汉东汉 华佗华佗 中藏经中藏经 传染性传染性 唐唐孙思邈孙思邈 痨虫痨虫近代结核病史上的三大贡献18821882年年 Robert Robert 阐明阐明“ “消耗病消耗病” ”是由结核菌所是由结核菌所引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧引起的传染病，从此结束了数千年对该病的愚昧状态状态18951895年年 Roentgen Roentgen 发现发现X X射线并用于医学领域，射线并用于医学领域，成为有力的诊断工具成为有力的诊断工具19441944年链霉素的特效抗结核作用首次取得成
2、功，年链霉素的特效抗结核作用首次取得成功，随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生随之异烟肼、利福平等相继问世，使结核病发生革命性的变化革命性的变化流行病学 当今全球结核病情况全球约20亿人口曾受到TB感染现有2000万结核病人每年新发生900万新病人每年有300万人死于TB病80%病例发生在15-60岁的青壮年TB的流行情况与经济水平大致相关TB成为世界范围内每年因传染病而死亡的首位原因流行病学全球结核病三次回升第一次世界大战第二次世界大战从80年代至今流行病学 结核病回升的原因客观因素客观因素 1 HIV 1 HIV感染感染 HIV HIV与与TBTB是致死的伙伴是致死的伙伴 2 2 人
3、口流动性人口流动性 3 MDR-TB 3 MDR-TB的感染的感染主观因素主观因素 1 1 盲目乐观情绪盲目乐观情绪 2 2 对结核病的发病机理了解不彻底对结核病的发病机理了解不彻底白色的瘟疫又回来了流行病学 我国结核病情况高感染率高感染率 全国约亿人口曾受到全国约亿人口曾受到TBTB感染感染高患病率高患病率 活动性肺结核活动性肺结核 367/10 367/10万万 涂阳肺结核涂阳肺结核 122/10 122/10万万 菌阳肺结核菌阳肺结核 160/10 160/10万万高耐药率高耐药率 初始耐药率、耐多药率初始耐药率、耐多药率 18.6% 7.6% 18.6% 7.6% 获得耐药率、耐多药率
4、获得耐药率、耐多药率 46.5% 17.1% 46.5% 17.1%地区差异大地区差异大 城市人群的感染率高于农村城市人群的感染率高于农村 西部地区患病率明显高于全国平均水平，西部地区患病率明显高于全国平均水平， 东部地区低于平均水平东部地区低于平均水平低递减率低递减率 国际上属严重情况，反映我国对结核病的国际上属严重情况，反映我国对结核病的 治疗管理水平低，对健康人群威胁大治疗管理水平低，对健康人群威胁大结核分枝杆菌属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属人型、牛型、非洲型、和鼠型人型、牛型、非洲型、和鼠型结核分枝杆菌的生物学特性结核分枝杆菌的生物学特性 1 1
5、多形性多形性 细长稍弯曲两端圆形的杆菌细长稍弯曲两端圆形的杆菌 2 2 抗酸性抗酸性 非结核性分枝杆菌非结核性分枝杆菌 3 3 生长缓慢生长缓慢 培养时间一般培养时间一般2-82-8周周 4 4 抵抗力强抵抗力强 将痰烧掉最简单的灭菌方法将痰烧掉最简单的灭菌方法 5 5 菌体结构复杂菌体结构复杂 类脂质类脂质组织坏死、干酪液化及结核变态反应等组织坏死、干酪液化及结核变态反应等 蛋白质蛋白质皮肤过敏反应皮肤过敏反应 结核菌素主要成分结核菌素主要成分 多糖类多糖类某些免疫反应某些免疫反应结核病的传播传染源传染源 痰菌阳性的肺结核患者痰菌阳性的肺结核患者传播途径传播途径 飞沫传播飞沫传播 未经消毒的
6、牛奶未经消毒的牛奶易感人群易感人群 影响易感性的因素影响易感性的因素影响传染性的因素影响传染性的因素化疗对结核病传染性的影响化疗对结核病传染性的影响结核病的发生与发展原发感染 原发综合征结核病免疫和迟发性变态反应 细胞免疫 Koch现象继发性肺结核 内源性复发 外源性重燃病理基本病理变化 渗出性病变 增生性病变 坏死性病变病理变化转归临床表现症状 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调体征诊断 诊断方法影像学检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验气管镜检查诊断 诊断依据及程序全身结核中毒症状以及呼吸系统症状体征为诊断提供重要线索X线
7、检查为诊断、分型、确定病灶活动性、部位、范围等提供重要依据痰菌检查：痰菌阳性是确诊肺结核的特异性依据，也是观察疗效、确定传染性、随访病情的重要指标诊断 结核病分类原发型肺结核原发型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎其他肺外结核其他肺外结核诊断 几个概念菌阴肺结核初治肺结核复治肺结核诊断 肺结核的记录方式按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史、并发症、并存病、手术等程序书写 继发型肺结核（纤维空洞） 双上 涂（+）复治 右自发性气胸 糖尿病 鉴别诊断原发性肺癌原发性肺癌肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿支气管扩张支气管扩张其他发热性疾病其他发热性疾病
8、治疗 化学治疗化疗原则化疗原则化疗原则化疗原则 早期早期早期早期 联合联合联合联合 规律规律规律规律 全程全程全程全程 适量适量适量适量化疗的生物学机制化疗的生物学机制化疗的生物学机制化疗的生物学机制 结核分枝杆菌的分群结核分枝杆菌的分群结核分枝杆菌的分群结核分枝杆菌的分群 A A群：快速繁殖菌群：快速繁殖菌群：快速繁殖菌群：快速繁殖菌 B B群：巨噬细胞内半静止状态群：巨噬细胞内半静止状态群：巨噬细胞内半静止状态群：巨噬细胞内半静止状态 C C群：半静止状态群：半静止状态群：半静止状态群：半静止状态 可突然间歇短暂繁殖可突然间歇短暂繁殖可突然间歇短暂繁殖可突然间歇短暂繁殖 D D群：休眠状态
9、群：休眠状态群：休眠状态群：休眠状态 耐药性耐药性耐药性耐药性 天然耐药与联合用药天然耐药与联合用药天然耐药与联合用药天然耐药与联合用药 间歇化疗间歇化疗间歇化疗间歇化疗 结核菌的延缓生长期结核菌的延缓生长期结核菌的延缓生长期结核菌的延缓生长期 顿服顿服顿服顿服 高峰浓度杀菌作用高峰浓度杀菌作用高峰浓度杀菌作用高峰浓度杀菌作用 常用化疗药物常用化疗药物常用化疗药物常用化疗药物治疗 化学治疗标准方案标准方案 初治涂阳初治涂阳 每日用药方案每日用药方案 2HRZE/4HR 2HRZE/4HR 间歇用药方案间歇用药方案 2H 2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3 复治涂阳复治涂阳 2HRZSE/4-6HRE 2HRZSE/4-6HRE 初治涂阴初治涂阴 2HRZ/4HR 2HRZ/4HR耐药结核耐药结核板式组合药和复合固定剂量组合药板式组合药和复合固定剂量组合药治疗对症治疗 大咯血的抢救糖皮质激素在结核病中的应用外科手术治疗肺结核与相关疾病HIV/AIDS肝炎糖尿病结核病控制策略全程督导化疗病例报告和转诊病例登记和归口管理卡介苗接种虽然大海浩渺虽然大海浩渺但我们已向彼岸驶去但我们已向彼岸驶去
