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1、赵静赵静全科肩锁关节由肩锁关节由锁骨外锁骨外端端与与肩峰肩峰构成，其构成，其关节囊和肩锁韧带关节囊和肩锁韧带均很薄弱，易破裂，均很薄弱，易破裂，稳定性主要靠坚强稳定性主要靠坚强的喙锁韧带、锥状的喙锁韧带、锥状韧带和斜方韧带维韧带和斜方韧带维持。持。肩肩锁关关节脱位是脱位是锁骨外端与肩峰相骨外端与肩峰相连的关的关节发生脱位，多生脱位，多见于年于年轻人的运人的运动创伤。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后或向后)错动，而引起脱位。，而引起脱位。轻者，者，仅有关有关节头撕裂、无畸形移位撕裂、无畸形移位。重者，肩重者，肩锁韧带、喙、喙锁韧带等断裂，等断裂，锁
2、骨骨外端因斜方肌的作用而向下向内外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因，因此肩此肩锁关关节部出部出现畸形移位。畸形移位。直接暴力损伤直接暴力损伤 受伤时患者受伤时患者侧位摔倒，上肢内侧位摔倒，上肢内收，患肢直接着地收，患肢直接着地使肩峰受到向下的使肩峰受到向下的暴力，导致肩锁关暴力，导致肩锁关节损伤。节损伤。间接暴力损伤间接暴力损伤 上肢受到向上的间上肢受到向上的间接暴力，手在过伸位接暴力，手在过伸位摔伤，暴力沿上臂进摔伤，暴力沿上臂进行传导，通过肱骨头，行传导，通过肱骨头，作用于肩峰，产生肩作用于肩峰，产生肩锁韧带损伤，而不损锁韧带损伤，而不损伤喙锁韧带。伤喙锁韧带。第一型者在肩第一型者在肩锁
3、关关节处有有轻度度肿胀与与压痛，痛，临床床检查与与X线摄片都不能片都不能发现锁骨外骨外侧有有“半脱位半脱位或或“真性脱位。真性脱位。第二型者在肩第二型者在肩锁关关节处有同有同样的体征，与的体征，与对侧相相比比较，锁骨外骨外侧端比端比较高，用力按高，用力按压有有弹性感性感觉，X线片上可看到片上可看到锁骨外骨外侧端挑起，与端挑起，与对侧比比较至少至少已有已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。以上已脱位，但不是完全性脱位。 第三型者第三型者锁骨的外骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局端已挑出于肩峰的上方，局部部肿胀亦比上述两型重，肩关亦比上述两型重，肩关节活活动亦受影响，亦受影响，肩关肩关节任何任何动
4、作都会加重肩作都会加重肩锁关关节处的疼痛。的疼痛。第一型第一型 冰敷、固定、消冰敷、固定、消肿止痛止痛对症症处理。理。伤后后48-72小小时冰敷，支具或吊冰敷，支具或吊带固定固定5-7天，天，轻度功能度功能锻炼，防止关，防止关节僵硬。僵硬。第二型第二型a采用采用压垫与吊与吊带强迫迫锁骨外骨外侧端复位端复位这种方种方法只使用于儿童法只使用于儿童b电透透视下下闭合复位与内固定：局麻合复位与内固定：局麻下由助手下由助手压住住锁骨外骨外侧端作端作闭合复位合复位术者在者在电透透视监护下下经肩峰插入一枚克氏肩峰插入一枚克氏针至至锁骨髓腔内骨髓腔内c切开复位及切开复位及张力力带法固定法固定 第三型第三型应该
5、手手术治治疗有两种手有两种手术方法比方法比较常常见a切开切开复位与复位与张力力带法固定法固定b)再加作再加作锁骨骨-喙突拉力螺喙突拉力螺钉固定固定术1、密切观察病情及生命体征术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管，并告知相关本卷须知。3、病症护理1疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2伤口：观察有无渗血渗液情况。4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做力所能及的自理活动。5、功能锻炼术后早期后早期07天天术
6、后中期后中期714天天术后晚期后晚期2周周3个月个月此期主要进行肩部的肌肉收缩，减此期主要进行肩部的肌肉收缩，减轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎轻软组织之间的黏连，防止肌肉萎缩。缩。术后回病房即给予切口局部冷疗冰术后回病房即给予切口局部冷疗冰敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在敷，沙袋压迫止血，待麻醉过后在患者疼痛可以耐受的情况下，指导患者疼痛可以耐受的情况下，指导行肢体远端的锻炼。即患肢手指的行肢体远端的锻炼。即患肢手指的屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼，屈伸、捏握，对指对掌及分指锻炼，腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸腕关节的屈伸旋转和肘关节的屈伸锻炼。锻炼。术后第术后第1天可用三角巾或前臂吊带悬天可用
7、三角巾或前臂吊带悬吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋吊前臂下地活动。同时增加前臂的旋前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练前、旋后主动练习及腕与指的抗阻练习，以上锻炼每日习，以上锻炼每日56组，每组组，每组2030次。次。对于肩部的肌群，只能做等长收缩，对于肩部的肌群，只能做等长收缩，即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻即肩关节不动，但肌肉收缩，这种锻炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面炼一方面使肌肉不易萎缩，另一方面也使软组织之间的黏连减少。也使软组织之间的黏连减少。此期此期肿胀逐逐渐消退，疼痛减消退，疼痛减轻，除，除进一步一步指指导患者在增加前面功能患者在增加前面功能锻炼次数的根底次数的根底上，可用健上，
8、可用健侧手托住患手托住患侧前臂肘关前臂肘关节可在可在一定程度上一定程度上进行屈伸和抗阻力行屈伸和抗阻力锻炼，肘关，肘关节的屈伸可的屈伸可锻炼肱二肱二头肌和肱三肌和肱三头肌，可肌，可逐逐渐增加肩部的运增加肩部的运动。可分可分别做以下几种做以下几种练习：1、卧位练习：患者仰卧，、卧位练习：患者仰卧，肘部置于身旁，手掌向肘部置于身旁，手掌向上，前臂逐渐向外，直上，前臂逐渐向外，直至手指碰到床缘，做外至手指碰到床缘，做外展练习。展练习。2、站立位练习：、站立位练习：肩外肩外展、上举运动展、上举运动 正侧面手正侧面手爬墙法，将患侧手放在爬墙法，将患侧手放在墙面，身体站立不动，墙面，身体站立不动，手顺墙面
9、向上手顺墙面向上爬爬，直至，直至肩关节有牵拉感，保持肩关节有牵拉感，保持数秒后放松，如此反复，数秒后放松，如此反复，每日每日34组，每组组，每组2030次。次。3、肩关节的内旋、内收锻炼：、肩关节的内旋、内收锻炼：患者站立，两手放在腰后，患者站立，两手放在腰后，慢慢双手逐渐上爬，直至抵慢慢双手逐渐上爬，直至抵达两肩胛之间，自感肩部发达两肩胛之间，自感肩部发酸，保持酸，保持56秒，然后两臂交秒，然后两臂交叉于胸前，并移向对侧肩部，叉于胸前，并移向对侧肩部，直至手能抵达颈后，同样保直至手能抵达颈后，同样保持持56秒，如此反复交替进行。秒，如此反复交替进行。此期大局部此期大局部伤口已拆口已拆线，局部
10、，局部肿胀消失，消失，肌肌纤维已恢复。已恢复。可适当增加抗阻力可适当增加抗阻力锻炼。做肩外展、后伸、。做肩外展、后伸、外旋以及肩前屈、内收、内旋的主外旋以及肩前屈、内收、内旋的主动和抗和抗阻力阻力练习。具体方法有以下几种：具体方法有以下几种：1、患者站立或坐位，上身保持、患者站立或坐位，上身保持直立，用患侧手横过面部，去直立，用患侧手横过面部，去触摸对侧的耳朵，以练习肩关触摸对侧的耳朵，以练习肩关节的内收：将患侧手置于背后，节的内收：将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶着去摸健侧然后用健侧手托扶着去摸健侧肩胛骨，练习肩内旋。肩胛骨，练习肩内旋。锻炼先从小范围、小角度、短锻炼先从小范围、小角度、短
11、时间的活动开始，逐渐增加活时间的活动开始，逐渐增加活动范围和活动时间循序渐进。动范围和活动时间循序渐进。2、术后第、术后第4周开始进行主动周开始进行主动功能锻炼，加强肩部活动：患功能锻炼，加强肩部活动：患者取仰卧位，用健侧前臂托起者取仰卧位，用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，每个患侧前臂向上举过头顶，每个动作间隔动作间隔1520秒，反复秒，反复45次。也可取站立位，用健侧手次。也可取站立位，用健侧手指与患侧手指交叉，向上举过指与患侧手指交叉，向上举过头顶，进行前屈上举练习。头顶，进行前屈上举练习。3、增加内外旋及内收、增加内外旋及内收、外展锻炼，站立位向外展锻炼，站立位向前弯腰，使上臂自然前
12、弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平时针或逆时针在水平面画圆圈，面画圆圈，练习肩关练习肩关节的环转。节的环转。4、术后后8周主周主动内外旋内外旋锻炼，加，加强前屈、外展抗前屈、外展抗阻阻锻炼，前屈，前屈锻炼可拉伸后关可拉伸后关节，外旋、内旋、，外旋、内旋、内收内收锻炼可加可加强抗阻力量，增加肩胛骨的抗阻力量，增加肩胛骨的稳定性。定性。利用滑利用滑轮和木棒和木棒进行行练习，手拉滑，手拉滑轮可以可以进行肩行肩关关节上上举、外展、内旋、外展、内旋动作，双手握住滑作，双手握住滑轮的把的把柄，用健柄，用健侧拉滑拉滑轮使患使患侧肩关肩关节上上举；双手在背；双手在背后握滑后
13、握滑轮的把柄，用健的把柄，用健侧拉把柄拉把柄锻炼肩关肩关节内旋内旋运运动；用患；用患侧手触摸手触摸对侧肩部、耳肩部、耳朵。用患。用患侧手手握梳子梳握梳子梳头，以拉开黏，以拉开黏连，改善内收肌的肌肉功，改善内收肌的肌肉功能，以增加外旋运能，以增加外旋运动。站立位或坐位，站立位或坐位，进行两臂划船或游泳行两臂划船或游泳动作，加作，加强上肢画圈或手指爬上肢画圈或手指爬墙练习，这些可些可锻炼肩内收、肩内收、外展、内外旋、前屈、后伸和上外展、内外旋、前屈、后伸和上举活活动。指指导患者在日常生活中尽量使用患肢，患者在日常生活中尽量使用患肢，发挥患肢患肢功能，可用患肢端碗，功能，可用患肢端碗，夹菜。刷牙、系
14、菜。刷牙、系裤带等，等，以逐以逐渐到达生活自理。到达生活自理。1、休息：早期卧床休息、休息：早期卧床休息为为主，可主，可间间断下床活断下床活动动。 除必除必须须以以卧位、保持复位和固定的病人外，均可下地活卧位、保持复位和固定的病人外，均可下地活动动。2、饮饮食：多食高蛋白、高食：多食高蛋白、高维维生素、含生素、含钙钙丰富、刺激性小的丰富、刺激性小的食物。食物。3、固定：保持患、固定：保持患侧侧肩部及上肢有效固定位，并肩部及上肢有效固定位，并维维持三周。持三周。4、功能、功能锻炼锻炼：外固定者，防止前屈、内收：外固定者，防止前屈、内收动动作。解除外固作。解除外固定后，着重定后，着重练习练习肩的前
15、屈，肩旋肩的前屈，肩旋转转活活动动，如划船，如划船动动作。防作。防止用力止用力过过猛，猛，锻炼锻炼循序循序渐进渐进。 做生活中力所能及的事情。做生活中力所能及的事情。5、给给予予积积极地心理支持，帮助病人极地心理支持，帮助病人树树立信心，立信心，为为痊愈痊愈积积极极锻炼锻炼。6、如出、如出现现患肢麻木，手指患肢麻木，手指颜颜色改色改变变，及，及时时复复查查。1、复查时间及指征：术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。2、防止抬重物、剧烈咳嗽，如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。
