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1、中医治未病之 社区中医服务管理昆明市第二人民医院 陈海清 主任医师 个人简介v师承京城四大名医施今墨再传弟子孙一民教授，为施派学术思想继承人之一，力倡中西并重，精通辩证施治，在临床中善于运用“药对”治疗内妇儿外各科疾病，强调以体质辩证为用药法度，融气化理论于临床，务求实效，问道和合；体患者疾苦为心中悲恸，拜古今医典施救治，医乃仁术，当无止境。v“治未病”的来源及其 意义v“治未病”与社区中医药服务之间的关系v社区中医药的特色和优势v中医药如何为社区医疗服务中医中医“治未病治未病”思想思想治未病思想发端于我国的黄帝内经，迄今已有两千多年治未病思想发端于我国的黄帝内经，迄今已有两千多年的历史，这一
2、思想的伟大意义在于将的历史，这一思想的伟大意义在于将“治未病治未病”作为奠定作为奠定医学理论的基础和医学的崇高目标，倡导惜生命，重养生，医学理论的基础和医学的崇高目标，倡导惜生命，重养生，防患于未然。强调：防患于未然。强调： 未病先防未病先防 对于健康无病之人，重在养生调摄，预防疾对于健康无病之人，重在养生调摄，预防疾病的发生。如素问病的发生。如素问. .上古天真论曰：上古天真论曰：“虚贼邪风，避虚贼邪风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” 已病防变已病防变 依据依据“阴阳互根和互相生克制化阴阳互根和互相生克制化”的哲理，的哲理
3、，有目的地去扶持和调动尚未患病但与已病的脏器或组织有有目的地去扶持和调动尚未患病但与已病的脏器或组织有关联的脏器或组织，也就是让自身健康的脏器或组织去对关联的脏器或组织，也就是让自身健康的脏器或组织去对抗和平衡已病的脏器或组织。这也就是中医所谓的抗和平衡已病的脏器或组织。这也就是中医所谓的“上工上工不治已病而治未病不治已病而治未病”。 瘥后防复瘥后防复伤寒论曰：伤寒论曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具便是，不必悉具”。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾见肝之病，知肝传脾，当先实脾”；还有清代名医叶天士所强调的；还有清代名医叶天士所强调的“先安未受邪之地先安
4、未受邪之地”等等。等等。“治未病治未病”与社区中医药服务之间的与社区中医药服务之间的关系关系 社区中医药服务是中医药参与社区卫生服务，在预防医疗，保健康复，健康教育，计划生育技术指导等方面，渗透中医药内容，社区卫生服务的各个环节，体现中医药服务，坚持中西医并重，突出中医药特色，充分发挥中医药的优势与作用，以社会需求为导向，不断拓宽中医药服务领域，提高中医药服务能力，并在社区卫生网络建设中合理配置和利用中医药资源，完善社区中医药资源服务能力。 社区卫生服“六信一体”中把中医药的服务理念，服务模式，服务内容等方面给予整合，丰富社区卫生服务内涵，促进中医药的繁荣与发展。中医药服务的特色和优势中医药服
5、务的特色和优势 社区中医药服务的特色和优势的主要表现 1社区中医药在社区具有广泛的人群需要，具有投入少、不良反应小、简便易行的特点。2.社区中医药与现代社区卫生服务的内涵吻合。社区中医药用于疾病的预防和保健的综合功能与现代社区中医药与现代社区卫生服务的内涵十分吻合。社区的预防和保健是按照我国传统医学的“未病先防、既病防变、病合防复”。针对健康与疾病的全过程，提出三级预防的策略。3.社区中药适应技术便于社区运用推广，中医学的诊疗中一些手段的运用无许昂贵的设备精密的仪器或其他严格的诊疗条件，器具克随身携带，操作简单，投入人员少，临床疗效明显。v4）1.中医医疗，例如咳嗽病，哮病，头痛，胸痹，心痛，
6、胃脘痛病，泄泻病，痹症，眩晕，消渴病，眩晕，脑卒中（中风）淋证，血虚，郁证，不寐，口僻，绝经前后诸证，痛经带下病，不孕证等内妇儿外各科疾病。v4）2家庭康复对慢性疾病的恢复期，出院后仍然需要进一步康复治疗或行动不便的人群制订个体的康复干预方案，提供上门康复训练指导。v4）3社区康复，利用各种卫生宣传日，残疾主题日，节假日组织专业中医康复专家进入社区进行义诊和中医药知识的宣传，给社区居民现场诊疗和讲解中医康复治疗的各种知识。4.社区中医药适应病种 中医以其简便廉验效的特点，深受社区居民的喜爱，价格低廉，疗效显著稳定是中医，中药的一大特点和优势。主动将中医药融入社区医药体系，充分发挥传统医学的优势
7、和作用，既能丰富社区卫生服务内涵也嫩头扩展中医药业务渠道。随着疾病谱的变化，老年化和健康观念的转变，中医药在社区中的特色越来越显现，医疗价值得到社区居民的认可，尤其在慢性病老年病保健治疗方面发挥着重要作用。中医药服务不仅看到病更看到人，作为一个人的整体（生活起居，工作环境，性格特征和心理状态）通过剖析发现人体在一定内外因素的作用下，在一定时间内产生的失衡状态，社区中医药服务符合社会-生物-医学模式。5，需求量的优势中医药辨证论治，因人因时因地制订的个性化诊疗逐渐成为现代疾病治疗的新的发展方向。社区中医药服务注重全面干预，治疗上通过调整机体功能状态达到治疗疾病的目的，例如“见肝之病知肝传脾，当先
8、实脾.。”治咳嗽不仅仅只是治疗肺还治疗肝，肾，心， “咳不离乎肺亦不只乎肺”丰富和灵活的治疗手段符合人体生理病理和多样性的特点，用内治和外治，药物治疗和非药物治疗进行整体综合治疗能使疾病康复，实现最为个性化的，最有利于既病防变。面对社区医疗，我们提出下列几个疾病为中医药服务管理中的重点项目。结合现有卫生技术人员业务水平及社区特色拟从以下几个方面切入中医药服务。1孕产妇产后缺乳母乳喂养是全球关注妇女儿童健康的共同主题在认真处理和调节好产妇心理问题的前提条件下，拟用以下处方作为产后访视贡献给产妇的科普知识。柴胡30g五味子12g香附15g郁金15g天冬15g天花粉12g淮山药20g鸡内金20g桑叶
9、12g党参20g麦冬15g黄芪30g当归12g百合20g韦根15g炙甘草10g水煎沸30min取汁150ml温服三次饮食摄养宜多喝汤汁，莲藕煲汤，银耳山药同牛蹄猪蹄等煲汤，黄花菜，南瓜，红枣，红糖鸡蛋适时适量服用，有助于乳汁的分泌，必要时可于汤中加入甲珠。每次哺乳前后用热毛巾擦拭乳头等也是比较重要的保健方法。2产后恶露不净产后恶露宗去腐生新之法，方用加味逍遥散为主加紫草，地榆藕节等药物加速恶露的排净。3.孕幼儿厌食等以小儿摩腹及捏脊疗法进行。4高血压病的预防原则：少盐，少荤，多素食，多醋，多水果，保持心情舒畅的方法，分清高血压的诱因，针对性进行治疗指导，拟黄精四草汤。黄精20g夏枯草20g希签
10、草20g益母草20g车前草20g地骨皮20g薄荷8g紫丹参30草决明20g石决明20g钩藤18g牡丹皮20g太子参20g麦冬20g五味子6g炙甘草12g利尿和胃疏肝理脾，黄精四草汤系京城四大名医之一施今墨老师处方，临床可随证加减。5糖尿病的预防总体原则：管住嘴，迈开腿，生命在于运动，代谢特别是糖代谢紊乱均需运动疗法，燃烧多余的糖分，达到控制血糖，有效预防糖尿病并发症，临床拟用下方加减治疗。黄芪50g淮山药20g玄参20g苍术15g桑叶12g桑枝30g天花粉15g生地15g果杞15g五味子6g紫丹参30g菟丝子15g地肤子15g金缨子12g淡竹叶6g生甘草6g糖尿病的中医辩证分型主要是气阴两虚，
11、可抓住主证，阴虚加滋阴类药物，气虚加西洋参类药物进行辩证施治。5肿瘤的预防肿瘤的预防需要根据体质学说，目前中医学人为地将人的身体分为九种不同体质，即（平和体质，机能协调，七情适度。阳虚体质，火力不足畏寒怕冷。气虚体质，气力不足容易外感。痰湿体质，怠惰沉重，容易发胖。湿热体质，又湿又热，排泄不畅。阴虚体质，五心烦热，口干咽燥。淤血体质，面目晦暗，易生肿瘤。气郁体质，气机不畅，情绪郁闷。特异体质，几种体质的复合体）每种体质都不是单一的，而且往往互为因果，所以面对肿瘤最基本的防治原则是防治为主，预防在先的原则，三分之一的肿瘤可预防，三分之一可防治，另外三分之一可延长生命，提高生活质量，未病先防，已病
12、防变，已变防恶。调整人体内在的精神状态，调整改变酸性体质从健康的饮食，饮食的健康中开始做起。对此我有从饮食中获取健对此我有从饮食中获取健康的专题讲座，食物的选康的专题讲座，食物的选择遵从择遵从自然自然,广谱广谱，保护自然保护自然的原则，道法自然，改变会的原则，道法自然，改变会产生肿瘤的体质。做到八十产生肿瘤的体质。做到八十岁可以爬山，一百岁生活可岁可以爬山，一百岁生活可以自理，一百二十岁无疾而以自理，一百二十岁无疾而终终 作为最基层的社区服务中心或站一定要站在治未病的高度，大力开展健康教育，教育健康，维护健康的四大基石是合理饮食，适量运动，戒烟限酒，(良好睡眠)心理平衡。在此四大基石上做文章把社区卫生服务中心或站建设成为人民群众可以信任和依赖的阵地，把握春夏秋冬养生观念，二十四节气极其十二时辰养生，养生必先养心，以德养生，把保健养生贯穿于我们的言谈举止中，行为准则中。把儿童保健，妇女保健，老年人保健，病后康复保健融为一炉，纳推拿，按摩，针灸，理疗，心理疏导，运动以静养结合的方法，全面贯彻中医体质养生原则，实现个性化的中医药卫生服务，文化服务，精神服务。咨询电话：咨询电话： 1388875181813888751818谢谢谢谢！
