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1、慢性病的心理预防和调适慢性病的心理预防和调适宜兴市疾病预防控制中心宜兴市疾病预防控制中心杨浩杨浩 健康的概念：社会适应社会适应心理心理生理生理健康健康的的概念概念健康的十条标准n1有充分的自我安全感；n2能充分了解自己，并能恰当地估价自己的能力；n3生活理想切合实际；（能面对现实，把握现在，理想的目标是能在现实生活中实现的，不会执着于不切实际的赌博或虚拟世界。）n4不脱离周围现实环境；n5能保持人格的完整和和谐； n6善于从经验中学习；n7能保持良好的人际关系；n8能适度地渲泻情绪和控制情绪；n9在符合团体要求的前提下，能有限度地发挥个性；n10在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本
2、需求。 心理健康的五大特点n智力正常n情绪良好n人际关系和谐n适应环境n人格完整心身疾病的概念心身疾病的概念 心身疾病是指心身疾病是指心理社会因素心理社会因素作作为重要原因参与发病的为重要原因参与发病的躯体疾病躯体疾病。即。即指心理社会因素在疾病发生、发展、指心理社会因素在疾病发生、发展、治疗和预防过程中起重要作用的一类治疗和预防过程中起重要作用的一类躯体器质性疾病。是指心理社会因素躯体器质性疾病。是指心理社会因素有关的躯体疾病和躯体功能障碍。包有关的躯体疾病和躯体功能障碍。包括神经症或心理生理障碍。括神经症或心理生理障碍。 心身疾病的特征心身疾病的特征 哈雷德提出心身疾病具有以下特点哈雷德提
3、出心身疾病具有以下特点1.发病因素与情绪障碍有关。发病因素与情绪障碍有关。2.大多与某种特殊的性格类型有关。大多与某种特殊的性格类型有关。3.发病率有明显的性别差异。发病率有明显的性别差异。4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。5.常常有相同的或类似的家族史。常常有相同的或类似的家族史。6.病程往往有缓解和复发的倾向。病程往往有缓解和复发的倾向。心身疾病的分类心身疾病的分类 范围很广，涉及临床各科，病变范围很广，涉及临床各科，病变主要累及植物神经所支配的系统或器主要累及植物神经所支配的系统或器官。官。 临床各科心身疾病约占临床各科心身疾病约占2
4、5%35%，内科约占，内科约占32.2%35.1%，循环系统住院病人，循环系统住院病人中高达中高达50%以上。以上。心身疾病的诊断标准心身疾病的诊断标准n心心身身疾疾病病的的诊诊断断除除了了采采集集病病史史和和体体格格检检查查之之外外,还还应应在在心心身身疾疾病病有有关关理理论论指指导导下下,结结合合病病史史通通过过晤晤谈谈和和相相关关心心理理测测验验对对病病人人的的心心理理社社会会因因素素作出评估，按以下标准作出诊断：作出评估，按以下标准作出诊断：n1有有确确切切、具具体体的的躯躯体体病病变变存存在在。暂暂未未发发现现病变者须有相对固定而局限的躯体症状。病变者须有相对固定而局限的躯体症状。n
5、2发病前有明确的心理社会因素存在。发病前有明确的心理社会因素存在。n3病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。病情的缓解和加剧与情绪因素密切相关。n4一定的个性特征成为对某些疾病的易感因一定的个性特征成为对某些疾病的易感因素。素。 心身疾病的预防心身疾病的预防 心身疾病的预防心身疾病的预防 心身疾病是心心身疾病是心理、社会和生物学多种因素相互作用的理、社会和生物学多种因素相互作用的产物，其预防不能只着眼于生物学因素，产物，其预防不能只着眼于生物学因素，而应从更广泛的方面设计预防方案和具而应从更广泛的方面设计预防方案和具体措施，才能保持生理、心理和社会适体措施，才能保持生理、心理和社会适应三方面的健
6、全状态，收到良好的效果。应三方面的健全状态，收到良好的效果。 心身疾病的预防心身疾病的预防 对对那那些些有有明明显显心心理理素素质质弱弱点点的的人人，例例如如有有易易暴暴怒怒、抑抑郁郁、孤孤僻僻及及多多疑疑倾倾向向者者应应及及早早通通过过心心理理指指导导加加强强其其健健全全个个性性的的培培养养；对对于于那那些些有有明明显显行行为为问问题题者者，如如吸吸烟烟、酗酗酒酒、多多食食、缺缺少少运运动动及及A型型行行为为等等，应应利利用用心心理理学学技技术术指指导导其其进进行行矫矫正正；对对于于那那些些工工作作和和生生活活环环境境里里存存在在明明显显应应激激源源的的人人，应应及及时时帮帮助助其其进进行行
7、适适当当的调整，以减少不必要的心理刺激；的调整，以减少不必要的心理刺激；心身疾病的预防心身疾病的预防 对对于于那那些些出出现现情情绪绪危危机机的的人人，应应及及时时帮帮助助加加以以疏疏导导。至至于于某某些些具具有有心心身身疾疾病病生生理理始始基基如如高高血血压压家家族族史史或或已已经经有有心心身身疾疾病病的的先先兆兆征征象象（如如血血压压偏偏高高）等等情情况况者者，则则更更应应注注意意加加强强心心理理预预防防与与生生理理监测工作。监测工作。心身疾病的治疗原则心身疾病的治疗原则 心身疾病的治疗原则是心身同治。心身心身疾病的治疗原则是心身同治。心身疾病是一组发病、发展、转归和防治都与心理疾病是一组
8、发病、发展、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进面要采取有效的躯体治疗，以解除症状、促进康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，康复，如对溃疡病的制酸，高血压病的降压，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，支气管哮喘的支气管扩张剂治疗等。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心如果需要持久的疗效，减少复发，则需要在心理和社
9、会水平上加以干预和治疗。理和社会水平上加以干预和治疗。 防治三个目标防治三个目标 心理和社会水平上的干预、治心理和社会水平上的干预、治疗主要围绕三个目标：疗主要围绕三个目标：帮助患者帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素；从客观上消除致病的心理社会因素；提高患者对应激的认识水平，增提高患者对应激的认识水平，增强应对能力；强应对能力；减轻生理反应，缓减轻生理反应，缓解病情。解病情。 环境与药物治疗环境与药物治疗 （1）环环境境治治疗疗： 在在干干预预治治疗疗手手段段中中，可可对对环环境境作作出出适适当当调调整整或或住住院院。目目的的是是使使患患者者暂暂时时摆摆脱脱引引起起或或加加重重其其疾疾病病
10、的的生生活活和和工工作作环环境境，减少或消除应激源。减少或消除应激源。 （2）药物治疗：）药物治疗： 在心身疾病中，情绪因在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间（焦虑、抑郁），认知能力很差时，使长时间（焦虑、抑郁），认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反应也随之改善，并有利于心理治疗。随之改善，并有利于心理治疗。 心理治疗心理治疗 心心理理治治疗疗方方法法很很多多，如如精精神神分分析析法法、认
11、认知知法法、行行为为疗疗法法等等（见见心心理理治治疗疗一一章章）。治治疗疗的的目目的的在在于于影影响响患患者者的的人人格格、应应对对方方式式和和情情绪绪，以以减减轻轻因因过过度度紧紧张张而而引引起起的的异异常常生生理理反反应应。其其中中行行为为治治疗疗方方法法对对原原发发性性高高血血压压、某某些些类类型型的的心心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。常见的心身疾病常见的心身疾病 最最早早由由美美国国心心理理学学家家Alexander提提出出的的七七种种经经典典的的心心身身疾疾病病是是：消消化化性性溃溃疡疡、溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进
12、、局局限限性性肠肠炎炎、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、原原发发性性高血压和支气管哮喘。高血压和支气管哮喘。原发性高血压原发性高血压 原发性高血压（原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。一般认为，原发性高血压是一种多病。一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主
13、要作用。病的始动机制中起主要作用。情绪对血压的影响情绪对血压的影响 长长期期的的忧忧虑虑、恐恐惧惧、愤愤怒怒常常导导致致血血压的持续升高压的持续升高 研研究究发发现现：经经催催眠眠暗暗示示，被被催催眠眠者者表表现现愉愉快快时时，血血压压可可下下降降20mmHg（2.67Kpa）脉脉博博每每分分钟钟减减少少8次次；相相反反，在在暗暗示示愤愤怒怒时时，血血压压可可升升高高10mmHg(1.33kpa)，脉脉博博由由65次次/分分增加到增加到120次次/分。分。心理治疗n主张在采用药物治疗的同时，主张在采用药物治疗的同时，积极配合积极配合认知疗法认知疗法、自律训自律训练练、生物反馈疗法、气功、生物反
14、馈疗法、气功、太极拳太极拳等心理治疗。等心理治疗。冠心病冠心病 冠冠心心病病是是当当今今世世界界上上危危害害人人类类健健康康和和生生命命最最严严重重而而且且死死亡亡率率最最高高的的疾疾病病。经经国国内内外外近近一一个个世世纪纪的的大大量量研研究究认认为为，冠冠心心病病除除与与高高血血压压、高高血血脂脂、重重度度吸吸烟烟、遗遗传传因因素素有有关关以以外外，心心理理社社会会因因素素也也是是重要的病因之一。重要的病因之一。n心理咨询、生物反馈治疗、心理咨询、生物反馈治疗、运动治疗运动治疗（如练习气功、书（如练习气功、书画、听音乐等）。画、听音乐等）。心理综合防治：心理综合防治：消化性溃疡消化性溃疡
15、消消化化性性溃溃疡疡（Peptic ulcer）包包括括胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡。导导致致溃溃疡疡发发生生的的直直接接因因素素是是胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶在在胃胃粘粘膜膜的的屏屏障障防防御御机机能能下下降降时时产产生生的的自自身身组组织织消消化化。胃胃肠肠道道同同样样对对内内外外刺刺激激十十分分敏敏感感，情情绪绪变变化化很很容容易易引引起起胃胃液液分分泌泌及及胃胃肠肠运运动动功功能能变变异异，病病情情的的加加重重与与复复发发也也往往往往与与负负性性的的情情绪绪体体验验有有关关，因因此此，消消化化性性溃溃疡疡一一直直被列为常见的心身疾病之一。被列为常见的心身疾病之一。情绪与胃粘膜情绪与
16、胃粘膜 著著名名学学者者wolff对对一一位位因因食食道道烫烫伤伤而而不不得得不不通通过过腹腹壁壁造造瘘瘘进进食食的的病病人人阿阿汤汤进进行行过过细细致致的的观观察察。通通过过病病人人的的瘘瘘口口，wolff直直接接观观察察到到：当当阿阿汤汤处处于于忿忿怒怒、怨怨恨恨或或焦焦虑虑时时，他他的的胃胃和和脸脸一一样样充充血血发发红红，胃胃液液分分泌泌增增多多，胃胃运运动动增增加加，甚甚至至看看到到胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶酶腐腐蚀蚀胃胃粘粘膜膜；当当他他悲悲伤伤、忧忧虑虑时时，胃胃粘粘膜膜苍苍白白，胃胃液液分分泌泌不不足足，胃胃运运动动减减弱弱，此此时时即即使使把把食食物物放放进进去去也也不不易易
17、消消化化，还还损损伤胃壁。伤胃壁。小鼠小鼠实验实验 有有人人用用白白鼠鼠做做制制动动实实验验，造造成成白白鼠鼠的的焦焦急急与与挣挣扎扎，24小小时时后后80%的的白白鼠鼠患患上上了了胃胃溃溃疡疡。如如让让制制动动白白鼠鼠近近亲亲繁繁殖殖，对对其其第第六六代代再再行行制制动动，12小小时时后后白白鼠鼠100%都都患胃溃疡。患胃溃疡。n心理治疗：包括行为方式的调整和不良情绪的消除。恶性肿瘤恶性肿瘤 癌症癌症(Cancer)是否属于心身疾是否属于心身疾病，学者们还有不同的意见，尽管理病，学者们还有不同的意见，尽管理化因素、病毒、慢性感染，遗传、药化因素、病毒、慢性感染，遗传、药物、激素及至年龄都被证
18、实为癌症的物、激素及至年龄都被证实为癌症的病因，然而，人类发现：心理社会因病因，然而，人类发现：心理社会因素与癌症有不可忽视的密切关系。素与癌症有不可忽视的密切关系。生活事件生活事件 我我国国古古代代医医籍籍中中明明确确指指出出：“郁郁结结伤伤脾脾，肌肌肉肉消消薄薄，与与外外邪邪相相搏搏而而成成肉肉瘤瘤”，这这里里的的“郁郁结结”即即指指人人具具有有难难以以消消除除的的心心理理问问题题或或心心理理障障碍碍；又又说说“乳乳岩岩由由于于忧忧思思郁郁结结，所所愿愿不不遂遂，肝肝脾脾气气逆逆，以以致致经经络络阻阻塞塞，结结果果成成核核”。临临床床发发现现：癌癌症症发发生生前前，病病人人大大都都有有极极
19、度度伤伤心心的的事事件件发发生生，莱莱森森（Leshen）综综述述了了19021957年年的的75篇篇有有关关文文献献，认认为为忧忧郁郁，失失望望和和难难以以解解脱脱的的悲悲哀哀是是癌癌症症的的先先兆兆。格格林林尼尼的的研研究究也也认认为为，生生离离死死别别的的忧忧郁郁悲悲伤伤和和焦焦虑虑多多发发生生在在癌癌症症前前一一年左右。年左右。生活事件生活事件 有有人人报报告告，在在51名名可可疑疑宫宫颈颈癌癌的的妇妇女女中中，有有18名名因因亲亲人人死死亡亡，半半年年后后真真正正发发展展为为宫宫颈颈癌癌者者有有11名名，约约占占61%，其其余余的的33名名中中仅仅有有8名名患患了了宫宫颈颈癌癌，只只
20、占占24%。姜姜乾乾金金（1987）通通过过临临床床对对照照调调查查分分析析显显示示，在在癌癌症症病病人人发发病病史史中中，“家家庭庭不不幸幸事事件件”、“工工作作学学习习过过度度”和和“人人际际关关系系不不协协调调”等等生生活活事事件件有有重重要要意义。意义。C型性格型性格 对癌症病人个性的研究认为：那些对癌症病人个性的研究认为：那些谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤怒、谨小慎微、忧虑重重、惯于压抑愤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤克制情感的人，一旦遭受重大精神创伤与生活磨难，比较容易罹患癌症。大量与生活磨难，比较容易罹患癌症。大量临床实践证明：那些已经患上癌症的病临床实践证明：那些已经患
21、上癌症的病人，其心理状态明显地影响着癌症的发人，其心理状态明显地影响着癌症的发展与预后。展与预后。病因和影响因素病因和影响因素 心心理理社社会会因因素素与与肿肿瘤瘤的的关关系系表表现现在在两两个个方方面面：一一是是成成为为癌癌症症的的病病因因之之一一。二二是是影影响响癌癌症症病病人人的的存存活活时时间间与与预预后后。毫毫无无疑疑问问：重重视视心心理社会因素有助于癌症的防治。理社会因素有助于癌症的防治。n自我心智重建：相信肿瘤是一种疾病，它是可以攻克的；相信体内的免疫机制是恶性肿瘤的“克星”，能将其杀伤、消灭和消除；深信抗癌治疗的巨大作用；正确对待“充满紧张压力的事件”，具备健全的“消除紧张压力”的方法。心理治疗与预防 心理治疗与预防n给予心理支持：主动接近病人，了解病人的心理；消除病人的自卑心理；同病人进行积极的交谈，树立乐观的生活态度。n自我放松训练：包括瞑想法、气功、催眠法、生物反馈治疗等。心理治疗与预防心理预防：正确处理生活变故事件，避免强大的心理刺激给人们造成的心理压力；积极协调、正确处理和保持协调的人际关系；积极参加社会、文娱活动，消除心理疲劳，增强抗病能力。 祝：祝： 各位朋友身体健康！各位朋友身体健康！
