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1、15牙周炎的其他伴发病变牙周炎的其他伴发病变 Other Secondary Lesions of Periodontitis15-1牙周脓肿牙周脓肿 Periodontal Abscesses牙周炎中晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状, 是位于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症,可引起周围胶原纤维和骨质的破坏1, 深牙周袋或复杂性牙周袋，内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展, 无引流通道This abscess formation is usually due to the marginal closure of a deep periodontal pocket and lack
2、of proper drainage.发病因素发病因素 Causal factor2，不规范的洁治或刮治术后，损伤大，或袋内术后感染物堆积，加上引流不畅Post-scaling periodontal abscess. When these lesionsoccur immediately after scaling or after a routine professional prophylaxis, they are usually related to the presence of small fragments of remaining calculus that obstruct
3、 the pocket entrance once the edema in the gingiva has disappeared临床表现临床表现 Clinical featureAcute Periodontal Abscess 发病突然，唇颊或舌腭侧形成半球形突起，炎症早期，张力大，疼痛剧烈，患牙有浮动感，松动明显Periodontal abscess (arrows) associated with a lower right first molar. Observe the association between the abscess formation and the furca
4、tion lesion in this molar.Chronic Periodontal Abscess 急性期治疗不彻底，反复发作所致，一般无症状，可见窦道（fistula)Periodontal abscess associated with a lower left canine. Observe the fistulous tract opening demonstrated with a gutta-percha point.Radiological image of the lower canineThe differential diagnosis with a periapi
5、cal abscess was done by the positive tooth vitality sign and absence of caries or restoration in the tooth, and the presence of a deep periodontal pocket in tooth.鉴别诊断鉴别诊断 Differential diagnosis与牙龈脓肿gingival abscess 的鉴别局限于龈乳头或龈缘，无牙周袋，无附着丧失，无牙周炎症状和体征与尖周脓肿与尖周脓肿periapical abscess的鉴别的鉴别感染来源 牙周袋 牙体龋坏和不良修
6、复体 牙髓活力 脓肿部位 松动度 扣痛 X片 等 治疗原则治疗原则 Treatment principleThe treatment of the periodontal abscess usually includes two stages: (1) the management of the acute lesion (2) the appropriate treatment of the original and/or residual lesion, once the emergency situation has been controlled.For the treatment o
7、f the acute lesion, alternatives were proposed, such as: (1) incision and drainage(2) scaling and root planing (3) periodontal surgery(4) the use of different systemically administered antibiotics(5) tooth extraction.15-2 牙龈退缩牙龈退缩 Gingival RecessionGingival recession and Periodontal atrophy ?常见原因常见原
8、因牙周炎牙周炎治疗后治疗后解剖解剖因素因素刷牙刷牙不当不当正畸力正畸力不当和不当和过大咬过大咬合力合力不良修不良修复体复体临床表现及后果临床表现及后果 Clinical problems1，影响美观2，牙根敏感3，食物嵌塞和根面龋治疗原则治疗原则 Treatment principle 刷牙习惯 咬合力 调整正畸力量根面脱敏 防龋美容手术（膜龈手术）15-3 牙的病理性移位牙的病理性移位 Pathological Tooth Migration 原因：牙周支持组织的破坏牙合力的改变治疗原则：牙周彻底治疗基础治疗后，部分可复位配合正畸平衡咬合16牙周医学牙周医学 Periodontal Medi
9、cineThe relationship between systemic health and oral healthThis field of periodontal medicine addresses the important questions: Can bacterial infection of the periodontium, commonly known as periodontitis, have an effect remote from the oral cavity? Is periodontal infection a risk factor fro syste
10、mic diseases or conditions that affect human health? 16-1 牙周医学简史牙周医学简史 A Brief History of Periodontal Medicine1891 Willoughby D. Miller “The human mouth as a focus of infection”1900 William Hunter, first developed the idea that oral microorganisms were responsible for a wide tange of systemic condit
11、ions 1911 Billings 口腔病灶感染学说19121940 提出疑问 1950 后遭否定191320世纪80后再次引起关注19141996 Offenbacher 提出 “ Periodontal Medicine”19151997 Periodontal Medicine 第一次国际会议口腔细菌及微生态的复杂性1mg菌斑 1011细菌全身一半细菌，300-500种微生物寄居口腔牙周感染是微生物重要常居地 16-2 牙周感染的特点牙周感染的特点 Nature of Periodontal Infection16-3 牙周感染与全身健康的关联合可能的病牙周感染与全身健康的关联合可能的
12、病理机制理机制 Biological Plausibility and Pathobiology重度牙周病患者 72平方毫米可能的感染途径和机制1，细菌进入血循直接感染，细菌进入血循直接感染 通过血液和淋巴(拔牙,咀嚼,牙周治疗造成的短暂的菌血症)2，细菌及产物引起的免疫反应和炎症，细菌及产物引起的免疫反应和炎症牙周牙周疾病疾病心血管疾病心血管疾病风湿性疾病风湿性疾病骨关节炎骨关节炎慢性肠胃炎慢性肠胃炎肾病吸入性肺炎肾病吸入性肺炎早产与新生儿体重早产与新生儿体重胰腺癌胰腺癌糖尿病糖尿病骨质疏松骨质疏松牙周炎与全身疾病和健康的可能关系牙周炎与全身疾病和健康的可能关系心血管系统疾病早产/低体重新生
13、儿糖尿病呼吸系统感染慢性炎症导致血管内皮细胞病变胎膜慢性炎症慢性炎症导致胰岛素介导的血糖吸收减少致病菌病灶源脉管炎影响胎儿生长糖基化终端产物(AGE)形成唾液蛋白膜降解,削弱其清除致病菌的能力血小板集聚和黏附炎性羊水增多AGE受体介导的细胞表型改变致病菌吸入下呼吸道和肺血管脂肪性变炎症介导子宫肌收缩增加机体对胰岛素敏感性降低肺炎和肺功能受损的风险增加胆固醇沉积早产风险增加胰岛素抵抗血栓形成血糖控制不良动脉粥样硬化心血管系统疾病心血管系统疾病 Cardiovascular Disease细菌侵入牙间纵隔骨放大可见牙槽骨内小动脉硬化Potential effects of periodontal
14、infection and periodontal therapy on glycemia in patients with diabetes. 糖糖尿尿病病 （ diabetes mellitus)早产及低新生儿体重早产及低新生儿体重 Preterm Low WeightCASE大学科学家花费三年时间研究,发现低体重早产儿母亲羊水中存在口腔细菌,首次证明了这种关系(J. Clinical Microbiology,第四期: “Transmission of a Uncultivated Bergeyella Strain from the Oral Cavity to the Amniote
15、c Fluid in a Case of Pretem Birth”牙周病与胰腺癌可能的关系牙周病与胰腺癌可能的关系 据新华社华盛顿月日电 （记者张忠霞）美国研究人员日报告说，他们研究发现，牙周疾病能通过引发体内炎症，进一步增加患者罹患胰腺癌的风险，这一研究成果有望帮助医学人员找到了解胰腺癌的“另一个窗口”。哈佛大学多米尼克米肖领导的研究小组发表报告说，他们选取了万名男性为调查对象，跟踪分析发现，与牙齿健康的男性相比，患有牙周病的男性得胰腺癌的几率要高。 失牙与记忆TOM科技讯俄罗斯海外新闻网当地时间10月30日8时(北京时间10月30日13时)消息，瑞典科学家最近研究证明，人一旦没有了牙齿，
16、那么其记忆力也会下降。科学家们在动物身上进行的实验证明，如果拔掉牙齿就相当于切断了大脑中的神经。 早些时候，日本科学家在猿猴和老鼠身上进行的实验就曾经在世界上首次证明记忆力与牙齿的数量之间具有相互依赖关系。日本科学家还曾用核磁共振成像技术对195名69岁至75岁老人的大脑进行扫描，并以此方式调查咀嚼动作与脑组织体积的关系。结果发现，牙齿越少的人，负责记忆的海马区及周围组织的体积越小。科学家们因此而认为，咀嚼可以给大脑以刺激，没有了牙齿，牙齿周围的神经就会丧失功能，对大脑的刺激也随之消失，进而影响大脑记忆功能。本次瑞典科学家们所做的工作是将在动物身上取得的研究结果首次用于人体试验。参加该项调查实
17、验的志愿者共有1962人，他们的年龄在3590岁之间。 科学家们表示，调研结果显示，与在动物身上进行的实验结果类似如果拔掉人的臼齿，那么人的记忆力同样会降低。下一步科学家们将详细研究当人们的蛀牙而需要拔掉牙齿时，拔掉多少颗牙(镶多少颗假牙)就会导致人的记忆力下降。(编译/军光) 四，可能机制四，可能机制，直接感染，直接感染，细菌进入血循，细菌进入血循，细菌及产物引起的免疫反应和炎症，细菌及产物引起的免疫反应和炎症 A localised acute periodontal abscess:a. Is almost certainly associated with a non-vitaltoothb. Should be managed initially using systemicantimicrobialsc. Often tracks through the alveolar bone, resultingin a buccal sinus openingd. Is usually painful when the associated tooth ispercussede. Should be managed initially using locallydelivered antimicrobials
