抗菌药物临床应用管理

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1、抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理什么是管理？什么是管理？ 一个组织为实现其目标，由管理者对一个组织为实现其目标，由管理者对组织内部的资源进行计划、组织、领导、组织内部的资源进行计划、组织、领导、控制，促进其相互配合，以取得最大效控制，促进其相互配合，以取得最大效益的动态过程。益的动态过程。为什么要对抗菌药物临床应用为什么要对抗菌药物临床应用 实行管理？实行管理？抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则共分四部分共分四部分一、抗菌药物临床应用的基本原则一、抗菌药物临床应用的基本原则二、二、抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理三、各类抗菌药物的适应证和注意事项三、各类抗

2、菌药物的适应证和注意事项四、各类细菌性感染的治疗原则及病原四、各类细菌性感染的治疗原则及病原 治疗治疗医院用药过程医院用药过程 药品目录药品目录确定、药品采购确定、药品采购 医生开具处方医生开具处方 药师审核、调配处方药师审核、调配处方 护士执行用药医嘱护士执行用药医嘱 病人按医嘱用药病人按医嘱用药 用药管理（技术、流程、品种管理等）用药管理（技术、流程、品种管理等）我国抗菌药物临床用药的基本情况我国抗菌药物临床用药的基本情况我国抗菌药物销售量、门诊和住院处方用药我国抗菌药物销售量、门诊和住院处方用药量远远超过文明国家的水平量远远超过文明国家的水平使用抗菌药物新、贵品种、强效、广谱品种使用抗菌

3、药物新、贵品种、强效、广谱品种居多居多 不适当的联合用药或联合使用品种过多不适当的联合用药或联合使用品种过多抗菌药物滥用势头严峻，存在滥用误区。抗菌药物滥用势头严峻，存在滥用误区。按病人要求开药按病人要求开药不合理应用抗菌药物后果不合理应用抗菌药物后果导致药物资源的巨大浪费，加重国家和导致药物资源的巨大浪费，加重国家和人民群众经济负担。人民群众经济负担。过度使用给患者造成药物损害。过度使用给患者造成药物损害。细菌耐药现象日趋严重。细菌耐药现象日趋严重。抗菌药物不合理应用原因分析抗菌药物不合理应用原因分析 政策失当和管理不力政策失当和管理不力教育和培训不足教育和培训不足市场误导市场误导不不良良医

4、医疗疗环环境境和和舆舆论论使使医医生生误误认认药药品品“安安全全系系数数”增加增加医生行为的惯性和惰性医生行为的惯性和惰性诊断的不确定性，临床微生物学发展滞后诊断的不确定性，临床微生物学发展滞后抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 抗菌药物合理使用的技术抗菌药物合理使用的技术技术管理技术管理 抗菌药物合理使用的管理抗菌药物合理使用的管理行政管理行政管理抗菌药物临床应用管理者抗菌药物临床应用管理者政府部门政府部门医、药机构医、药机构生产经营企业生产经营企业医、药界人士医、药界人士 （医院、药事管理委员会、药师等）（医院、药事管理委员会、药师等） 全球对抗菌药物的管理和监控全球对抗菌药物的管理

5、和监控全世界都在重视合理应用抗菌药物全世界都在重视合理应用抗菌药物WHO向各国呼吁，到各国调查抗菌药物应用向各国呼吁，到各国调查抗菌药物应用制定临床用药指南制定临床用药指南 制定基本药物目录制定基本药物目录 成立不同层次的药物治疗委员会成立不同层次的药物治疗委员会 建立监督、审查与反馈机制建立监督、审查与反馈机制 制定适当与强制性法规制定适当与强制性法规 增大投入以保证药品与医疗服务的提供增大投入以保证药品与医疗服务的提供 我国对抗菌药物的管理和监控我国对抗菌药物的管理和监控积极提倡和推进合理用药、促进合理用药管理和监控积极提倡和推进合理用药、促进合理用药管理和监控投入人力与财力，研究我国医药

6、管理体制和国家药品投入人力与财力，研究我国医药管理体制和国家药品政策和合理用药体系政策和合理用药体系制定与实施临床用药指导方案制定与实施临床用药指导方案组织全国耐药监测加强细菌耐药性监测研究组织全国耐药监测加强细菌耐药性监测研究 各行各业严格管理，避免滥用抗菌药物各行各业严格管理，避免滥用抗菌药物 新药研制把关新药研制把关抗菌药物明确规定为处方药物抗菌药物明确规定为处方药物加强对公众正确对待感染性疾病的宣传教育加强对公众正确对待感染性疾病的宣传教育加强对药品市场营销的管理加强对药品市场营销的管理卫生部采取的对策卫生部采取的对策颁布实施颁布实施医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 第

7、五章第五章 药物临床应用管理药物临床应用管理 药物临床应用时须遵循安全、有效、经济药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的原则。的原则。药药学学专业专业技技术术人人员发现处员发现处方或医嘱所列方或医嘱所列药药品无治品无治疗疗意意义义或可能或可能对对患者造成患者造成严严重重损损害，害，应应提出提出质质疑或拒疑或拒绝调绝调配；配；对违对违反治反治疗疗原原则则，滥滥用用药药物或物或药药物物滥滥用者用者应应按按规规定及定及时报时报告。告。颁布实施颁布实施抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则颁布实施颁布实施处方管理办法处方管理办法 规范处方用药和管理规范处方用药和管理规范处方用药和管理规范处方

8、用药和管理开展临床用药监测和耐药监测开展临床用药监测和耐药监测加强多部门沟通与合作共同控制不合理用药加强多部门沟通与合作共同控制不合理用药抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第二部分抗菌药物临床应用的管理一、抗菌药物实行分级管理一、抗菌药物实行分级管理二、病原微生物检测二、病原微生物检测三、管理与督查三、管理与督查 医院抗菌药物临床应用管理现状医院抗菌药物临床应用管理现状 抗菌药物临床应用缺少管理或管理不到位抗菌药物临床应用缺少管理或管理不到位 （个别医院有一些好做法）（个别医院有一些好做法） 对重要性认识不足，没有将管理摆在重要的位置对重要性认识不足

9、，没有将管理摆在重要的位置 管理方法、措施不到位管理方法、措施不到位 没有充分发挥医院药事管理委员会的作用没有充分发挥医院药事管理委员会的作用 药剂科在抗菌药物临床应用管理中职责不够明确药剂科在抗菌药物临床应用管理中职责不够明确 医院药师没能在抗菌药物合理使用及管理中发挥应有的医院药师没能在抗菌药物合理使用及管理中发挥应有的作用。作用。 如何实施抗菌药物临床应用管理？如何实施抗菌药物临床应用管理？抗菌药物临床应用管理实施主体抗菌药物临床应用管理实施主体医院对抗菌药物的管理政策医院对抗菌药物的管理政策遵循遵循抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则宣传、教育、培训宣传、教育、培训技术支持

10、技术支持行政干预行政干预审核反馈审核反馈具体措施具体措施发挥药事管理委员会职能，建立多学科合理用药协调小组或成立发挥药事管理委员会职能，建立多学科合理用药协调小组或成立专家小组。专家小组。实行抗菌药物分级管理实行抗菌药物分级管理加强医院临床微生物检验实验室的建设，健全微生物检测常规。加强医院临床微生物检验实验室的建设，健全微生物检测常规。实施耐药性监测实施耐药性监测制定制定基本药物目录基本药物目录制定相关规范、制度等制定相关规范、制度等宣传、教育、培训宣传、教育、培训抗菌药物合理应用纳入医疗质量考核体系抗菌药物合理应用纳入医疗质量考核体系具体措施具体措施临床药学为临床服务做好技术支持临床药学为

11、临床服务做好技术支持做好药品使用管理做好药品使用管理技术管理技术管理制定合理用药的具体条款制定合理用药的具体条款制定相应的规章制度制定相应的规章制度调查、反馈、干预调查、反馈、干预追踪、评估追踪、评估医院药事管理委员会日常工作具体负责者医院药事管理委员会日常工作具体负责者药学部门对抗菌药物临床应用的管理药学部门对抗菌药物临床应用的管理认真履行职责，组织、牵头推进全院合理用药工作认真履行职责，组织、牵头推进全院合理用药工作了解抗菌药物临床应用的管理方法和参与医院合理用了解抗菌药物临床应用的管理方法和参与医院合理用药的工作方法。药的工作方法。药剂科主任牵头、临床药师、药房管理人员、药师参药剂科主任

12、牵头、临床药师、药房管理人员、药师参与、配合管理。与、配合管理。药剂科（药师）应参与到全院抗菌药物临床应用管理药剂科（药师）应参与到全院抗菌药物临床应用管理中，在全院合理用药中从技术和管理层面发挥应有的中，在全院合理用药中从技术和管理层面发挥应有的作用。作用。积极探讨管理方法、措施积极探讨管理方法、措施 具具 体体 做做 法法一、建立多部门合理用药合作小组一、建立多部门合理用药合作小组发挥药事管理委员会职能发挥药事管理委员会职能建立多部门合理用药协调组织（药学、建立多部门合理用药协调组织（药学、医务、纪检、检验、院感）医务、纪检、检验、院感）成立抗菌药物应用专家小组，发挥抗感成立抗菌药物应用专

13、家小组，发挥抗感染专家的作用染专家的作用医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定（卫生部、国家中医药管理局（卫生部、国家中医药管理局 二二OOOO二年一月二十一日）二年一月二十一日） 第二章第二章 药事管理组织药事管理组织药药事事管管理理委委员员会会（组组）监监督督、指指导导本本机机构构科科学学管理药品和合理用药。管理药品和合理用药。医医疗疗机机构构药药事事管管理理委委员员会会（组组）应应建建立立健健全全相相应的应的工作制度工作制度。药事管理委员会（组）的日常工作由药事管理委员会（组）的日常工作由药学部门药学部门负责。负责。 抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则（试用）（试

14、用）管理管理组织及其及其职责 二、实行抗菌药物分级管理二、实行抗菌药物分级管理 结合本机构实际，根据抗菌药物特点、结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为抗菌药物分为非限制使用、限制使用与非限制使用、限制使用与特殊使用特殊使用三类进行分级管理。三类进行分级管理。二、实行抗菌药物分级管理二、实行抗菌药物分级管理分级原则分级原则 1非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物 经临床长期应用证明经临床长期应用证明安全、有效安全、有效 对细菌耐药性影响较小对细菌耐药性

15、影响较小 价格相对较低价格相对较低二、实行抗菌药物分级管理二、实行抗菌药物分级管理 2限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制，不宜作为非限制药物使用。药物使用。二、实行抗菌药物分级管理二、实行抗菌药物分级管理3特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物不良反应明显不良反应明显不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细 菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物菌过快产生耐药而导

16、致严重后果的抗菌药物新上市的抗菌药物。新上市的抗菌药物。疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。药品价格昂贵。二、实行抗菌药物分级管理二、实行抗菌药物分级管理分级管理办法分级管理办法 1临临床床选选用用抗抗菌菌药药物物应应遵遵循循本本指指导导原原则则，根根据据感感染染部部位位、严严重重程程度度、致致病病菌菌种种类类以以及及细细菌菌耐耐药药情情况况、患患者者病病理理生生理理特特点点、药药物物价价格格等等因因素素加加以以综综合合分分析析考考虑虑，参参照照“各各类类细细菌菌性性感感染染的的治治疗疗原原则

17、则及及病病原原治疗治疗”进行治疗。进行治疗。 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严严重重感感染染、免免疫疫功功能能低低下下者者合合并并感感染染或或病病原原菌菌只只对对限限制制使使用用抗抗菌菌药药物物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特特殊殊使使用用抗抗菌菌药药物物的的选选用用应应从从严严控控制制。应应具具有有严严格格临临床床用用药药指指征征或或确确凿依据凿依据二、实行抗菌药物分级管理二、实行抗菌药物分级管理2处方权限：处方权限： 非限制使用非限制使用-所有具执业资格

18、的所有具执业资格的临床医师；临床医师； 限制使用限制使用-主治医师以上人员；主治医师以上人员； 特殊使用特殊使用-应具有严格临床用药指征或确凿依据应具有严格临床用药指征或确凿依据 经专家会诊同意经专家会诊同意 副高及以上医师签名副高及以上医师签名 紧急情况可以越级使用，但紧急情况可以越级使用，但仅限于仅限于1天用量天用量。 抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物分级管理目录 抗菌药物的分级使用规定 临床应用“特殊使用类”抗菌药物会诊记 录单三、健全、规范病原微生物常规检测三、健全、规范病原微生物常规检测现状：用药前的微生物培养分离与药敏试验比例低用药前的微生物培养分离与药敏试

19、验比例低 标本采集不规范：部位、采集前的处理不当标本采集不规范：部位、采集前的处理不当 检测质量不高检测质量不高 未能对耐药菌进行基因分型未能对耐药菌进行基因分型三、健全、规范病原微生物常规检测三、健全、规范病原微生物常规检测检验科：检验科：逐逐步步建建立立正正确确的的病病原原微微生生物物培培养养、分分离离、鉴鉴定定技技术术和和规规范范的的药药敏敏试试验验条条件件与与方方法法，及及时时报报告告药药敏敏试试验验结结果果，作为医师正确选用抗菌药物的依据。作为医师正确选用抗菌药物的依据。三三级级医医院院必必须须建建立立符符合合标标准准的的临临床床微微生生物物实实验验室室，并并建立室内质量控制标准，接

20、受室间质量评价检查。建立室内质量控制标准，接受室间质量评价检查。二二级级医医院院也也应应建建立立临临床床微微生生物物实实验验室室。不不具具备备条条件件的的，成成立立地地区区微微生生物物中中心心实实验验室室或或依依托托邻邻近近医医院院的的微微生生物物实验室开展临床病原检测工作。实验室开展临床病原检测工作。四、实施耐药监测四、实施耐药监测检验科：检验科：具具备备检检测测特特殊殊细细菌菌耐耐药药机机制制的的能能力力，并并对对结结果果予予以以解解释释。以以帮帮助助临临床床正正确确选选择择抗抗菌菌药药物物，合合理理用用药药以以避避开开细细菌菌的的耐耐药药机制。机制。四、实施耐药监测四、实施耐药监测院感科

21、：院感科：做好细菌耐药监测工作做好细菌耐药监测工作将监测和分析的结果及时公布，并反馈至将监测和分析的结果及时公布，并反馈至有关领导和药事委员会有关领导和药事委员会做好消毒隔离等各项感染控制措施，避免做好消毒隔离等各项感染控制措施，避免因交叉污染而造成耐药菌株的传播。因交叉污染而造成耐药菌株的传播。四、实施耐药监测四、实施耐药监测药学部门：药学部门：做做好好细细菌菌耐耐药药监监测测和和临临床床用用药药情情况况的的调调查查，以以协协助助医医院院制制订合理应用抗菌药物的政策订合理应用抗菌药物的政策协协助助制制定定干干预预措措施施，从从总总体体上上控控制制和和限限制制抗抗菌菌药药物物的的用用量量，避免

22、因某些抗菌药物使用过多而造成选择性压力。避免因某些抗菌药物使用过多而造成选择性压力。对对“病原微生物检测与药敏试验规定病原微生物检测与药敏试验规定”提出建议提出建议 （规范、流程、操作规程、药敏试验药物品种等）（规范、流程、操作规程、药敏试验药物品种等）主动做好几个部门的协调工作主动做好几个部门的协调工作抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则三、病原微生物检测与药敏试验三、病原微生物检测与药敏试验五、制定相关合理用药规范五、制定相关合理用药规范目的：规范和指导医生用药目的：规范和指导医生用药根据根据指导原则指导原则制定制定实施细则实施细

23、则根据本医院的防治任务及疾病谱，根据国家根据本医院的防治任务及疾病谱，根据国家的治疗指南制定本医院的治疗指南制定本医院抗菌药物应用指南抗菌药物应用指南，制定，制定标准化治疗指南标准化治疗指南临床路径临床路径等等 例：例：各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见应用抗菌药物防治外科感染的指导意见等。等。抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则（试用）（试用）抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则一、抗菌药物临床应用应遵循以下原则一、抗菌药物临床应用应遵循以下原则六、宣传、教育、培训六、宣传、教育、培训药物治疗学药物

24、治疗学合理用药知识合理用药知识抗菌药物专业知识抗菌药物专业知识抗菌药物合理应用的原则抗菌药物合理应用的原则细菌耐药现状及相关知识细菌耐药现状及相关知识感染性疾病治疗感染性疾病治疗新型抗菌药物知识新型抗菌药物知识抗菌药物管理相关法规、制度抗菌药物管理相关法规、制度病人教育病人教育 在全院范围内组织学习在全院范围内组织学习 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则 、抗菌药物临床合理应用等、抗菌药物临床合理应用等 宣传宣传抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 向医生、护士发调查问卷向医生、护士发调查问卷 编印编印抗菌药物合理应用小手册抗菌药物合理应用小手册七、制定医院七、制定医

25、院药物目录药物目录和和医院处方集医院处方集根据本医院根据本医院治疗指南治疗指南制定医院制定医院药物目录药物目录根据根据药物目录药物目录、国家处方集国家处方集制定制定医院处方集医院处方集八、药师为临床服务八、药师为临床服务有效的信息发布和公告有效的信息发布和公告药师下临床配合合理用药药师下临床配合合理用药许多医院早已开展药师下临床工作，许多医院早已开展药师下临床工作，以抗菌药物合理应用为重点，取得以抗菌药物合理应用为重点，取得一定成效。一定成效。 临床药师（临床药师（9999年开始）和专科药师（年开始）和专科药师（0505年开始）结合临床，在抗菌药物临床合年开始）结合临床，在抗菌药物临床合理应用

26、、抗菌药物临床应用管理方面做理应用、抗菌药物临床应用管理方面做了一些工作，在促进医院合理用药方面了一些工作，在促进医院合理用药方面发挥了一定作用。发挥了一定作用。九、加强抗菌药物使用管理九、加强抗菌药物使用管理品种管理（品种选择、使用监控）品种管理（品种选择、使用监控）总体控制抗菌药物用量总体控制抗菌药物用量抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测四、抗菌药物临床应用的管理与监督四、抗菌药物临床应用的管理与监督 （四）抗菌药物的品种管理（四）抗菌药物的品种管理药品用量动态监测及预警管理规定药品用量动态监测及预警管理规定( (试行试行) )四、抗菌药物临床应用的管理与监督四、抗菌药物临床应用的管

27、理与监督（三）抗菌药物应用的动态监控与细菌耐（三）抗菌药物应用的动态监控与细菌耐药性监控药性监控抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物临床应用实施细则（试用）（试用）四、抗菌药物临床应用的管理与监督四、抗菌药物临床应用的管理与监督（二）抗菌药物合理应用监督（二）抗菌药物合理应用监督抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测目的：目的：评估抗菌药物的管理和使用评估抗菌药物的管理和使用改善医院抗菌药物的使用改善医院抗菌药物的使用医院本身的回顾性分析医院本身的回顾性分析抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测监测周期与对象（卫生部监测网）监测周期与对象（卫生部监测网）每季度一次，每季度一次，3030例手术病

28、人病历、例手术病人病历、 3030例非手例非手术病人病历（一周内），术病人病历（一周内），100100张门诊处方张门诊处方年度住院病人及全院抗菌药物使用情况年度住院病人及全院抗菌药物使用情况年度病原菌耐药情况年度病原菌耐药情况年度抗菌药物消耗金额年度抗菌药物消耗金额抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测制定指标：制定指标：抗菌药物消耗指标：抗菌药物金额占药品总抗菌药物消耗指标：抗菌药物金额占药品总收入比例收入比例处方指标：使用率、合用率、平均品种数、处方指标：使用率、合用率、平均品种数、天数、费用、排序、强度天数、费用、排序、强度合理用药评估指标：适当、安全、有效、经合理用药评估指标：适当、

29、安全、有效、经济（济（指导原则指导原则）抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测处方指标：处方指标：抗菌药物使用率：门诊处方、住院病人、外抗菌药物使用率：门诊处方、住院病人、外科手术病人使用比率；住院手术病人使用抗科手术病人使用比率；住院手术病人使用抗菌药物预防感染的百分比、平均使用剂数菌药物预防感染的百分比、平均使用剂数抗菌药物联合用药率抗菌药物联合用药率平均使用抗菌药物品种数：门诊、住院病人平均使用抗菌药物品种数：门诊、住院病人抗菌药物临床使用频次或用量排序抗菌药物临床使用频次或用量排序使用抗菌药物的人均疗程使用抗菌药物的人均疗程抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测处方指标：处方指标：

30、每例使用抗菌药物病人使用抗菌药物的平均费用每例使用抗菌药物病人使用抗菌药物的平均费用抗菌药物使用强度：抗菌药物使用平均品种数，抗菌药物使用强度：抗菌药物使用平均品种数，DDD/100DDD/100人天人天抗菌药物处方符合本院抗菌药物处方符合本院用药目录用药目录的百分率的百分率住院病人使用抗菌药物符合标准治疗指南的百分住院病人使用抗菌药物符合标准治疗指南的百分率率使用抗菌药物患者菌检及药敏试验的比率使用抗菌药物患者菌检及药敏试验的比率医院抗菌药物合理用药审查方案医院抗菌药物合理用药审查方案十、抗菌药物合理应用技术管理十、抗菌药物合理应用技术管理目的：目的：限制不合理应用限制不合理应用优化抗菌药物

31、应用优化抗菌药物应用目标：目标：临床最佳疗效临床最佳疗效防止和减少耐药防止和减少耐药降低费用降低费用十、技术管理十、技术管理根据感染严重程度制定分级使用抗菌药物规定根据感染严重程度制定分级使用抗菌药物规定根据耐药现状制定抗菌药物换药规定根据耐药现状制定抗菌药物换药规定抗菌药物的联合用药规定抗菌药物的联合用药规定根据感染严重程度、病理生理状况选用抗菌药物规定根据感染严重程度、病理生理状况选用抗菌药物规定抗菌药物循环使用规定抗菌药物循环使用规定抗菌药物交替使用规定抗菌药物交替使用规定十、技术管理十、技术管理门门( (急急) )诊胃肠外抗菌药物应用规定诊胃肠外抗菌药物应用规定策略性换药或循环用药策略

32、策略性换药或循环用药策略降阶梯治疗策略降阶梯治疗策略短程治疗策略短程治疗策略策略性换药或循环用药策略策略性换药或循环用药策略抗菌药物轮换使用可减少感染病死率和细菌耐药率的一抗菌药物轮换使用可减少感染病死率和细菌耐药率的一种方法种方法头孢他啶高度耐药菌株流行时换用头孢吡肟有助于头孢头孢他啶高度耐药菌株流行时换用头孢吡肟有助于头孢他啶耐药的控制他啶耐药的控制 哌拉西哌拉西林林/ /三唑巴坦的使用可减少耐万古霉素肠球菌三唑巴坦的使用可减少耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)的流行的流行 “降阶梯降阶梯” 策略：重症感染初始经验性治疗必策略：重症感染初始经验性治疗必须使用覆盖所有可能的病原体，须使用覆

33、盖所有可能的病原体，484872h72h后一旦后一旦获得可靠病原学诊断，即改为选择性目标治疗获得可靠病原学诊断，即改为选择性目标治疗（窄谱抗菌药物）。（窄谱抗菌药物）。“降阶梯降阶梯”治疗有助于降低重症肺炎的病死率和治疗有助于降低重症肺炎的病死率和防止广谱药物联合治疗长时间的不适当使用导致防止广谱药物联合治疗长时间的不适当使用导致耐药与其他不良后果。耐药与其他不良后果。“降阶梯降阶梯” ” 策略策略十一、制定合理用药的具体规定十一、制定合理用药的具体规定处方权限规定处方权限规定药品采购规定（药品供应目录、临购药药品采购规定（药品供应目录、临购药品采购、门诊目录、住院目录）品采购、门诊目录、住院

34、目录）处方品种数、取药量规定处方品种数、取药量规定停用高耐药抗菌药物或定期停用高耐药抗菌药物或定期“开放开放”高高新抗菌药物的规定新抗菌药物的规定十一、制定合理用药的具体规定十一、制定合理用药的具体规定有限药敏报告（从简单药物开始，限制临床有限药敏报告（从简单药物开始，限制临床用药的随意性和不适当使用高新品种）用药的随意性和不适当使用高新品种）特殊抗菌药物处方附加申请表特殊抗菌药物处方附加申请表医嘱自动停止规定医嘱自动停止规定医院抗菌药物限制医院抗菌药物限制 应用窄谱与旧抗菌药物应用窄谱与旧抗菌药物抗菌药物合理预防应用规定抗菌药物合理预防应用规定十二、制定相应的规章制度十二、制定相应的规章制度

35、目的在于限制和约束处方者的用药行为目的在于限制和约束处方者的用药行为遵守规章或法令的要求，保证医疗机构执行遵守规章或法令的要求，保证医疗机构执行规章制度规章制度制定适当的或强制性规定，消除用药与经济制定适当的或强制性规定，消除用药与经济利益的直接关系（纪检）利益的直接关系（纪检）药事会对一定时期内医院用药方针作出决策药事会对一定时期内医院用药方针作出决策十三、调查、评估、反馈十三、调查、评估、反馈目的：目的：了解临床用药状况了解临床用药状况了解细菌耐药状况了解细菌耐药状况了解临床用药合理性了解临床用药合理性了解规章制度的执行了解规章制度的执行调查存在问题及严重程度调查存在问题及严重程度制定调查

36、指标制定调查指标重要指标重要指标可测算可测算可靠可靠有效有效评估评估多学科专家参与与合作多学科专家参与与合作综合分析存在问题了解其原因综合分析存在问题了解其原因耐药性相关因素耐药性相关因素确定相应对策进行干预确定相应对策进行干预反馈反馈定期发布抗菌药物应用和耐药情况定期发布抗菌药物应用和耐药情况定期发布合理用药调查情况定期发布合理用药调查情况追踪、评估追踪、评估 追踪所采取措施的效果，对其进行评估追踪所采取措施的效果，对其进行评估通过总结、评估，观察干预的效果通过总结、评估，观察干预的效果改进干预措施，提高管理效能改进干预措施，提高管理效能发现新的问题，启动新一轮循环发现新的问题，启动新一轮循

37、环十四、建立干预机制促进合理十四、建立干预机制促进合理用药用药发现问题，采取干预措施发现问题，采取干预措施引入干预引入干预 （行政、技术）改善药物使用（行政、技术）改善药物使用十四、建立干预机制促进合理用药十四、建立干预机制促进合理用药对临床医生进行培训、教育对临床医生进行培训、教育药师下临床向医生反馈信息药师下临床向医生反馈信息利用各种形式公布信息、与医生交流和利用各种形式公布信息、与医生交流和讨论讨论制定考核条款，对医生、科室进行考核制定考核条款，对医生、科室进行考核医院抗菌药物不合理用药审查与评价方案医院抗菌药物不合理用药审查与评价方案十五、纳入医疗质量考核体系十五、纳入医疗质量考核体系

38、药物分级管理制度执行情况药物分级管理制度执行情况抗菌药物使用指征及药物的选择抗菌药物使用指征及药物的选择开药、停药、换药的分析说明开药、停药、换药的分析说明联合用药的合理性联合用药的合理性超常规用药的合理性超常规用药的合理性药物配伍禁忌和药物使用禁忌症药物配伍禁忌和药物使用禁忌症药物不良反应及报告情况药物不良反应及报告情况抗菌药物临床应用的管理中抗菌药物临床应用的管理中药学部门具体工作分工药学部门具体工作分工：牵头、具体组织全院合理用药工作以及具体工作在药牵头、具体组织全院合理用药工作以及具体工作在药学部门的落实学部门的落实与医务科共同组织建立多部门合理用药协调小组或成与医务科共同组织建立多部

39、门合理用药协调小组或成立专家小组。立专家小组。与医务科共同组织各专业科室起草制定相关用药规范，与医务科共同组织各专业科室起草制定相关用药规范，做好宣传、教育、培训做好宣传、教育、培训协助医院起草制定管理制度、协助医院起草制定管理制度、合理用药的具体条款合理用药的具体条款等等组织起草技术管理方面规定并参与监督实施组织起草技术管理方面规定并参与监督实施抗菌药物临床应用的管理中抗菌药物临床应用的管理中药学部门具体工作分工药学部门具体工作分工医院将抗菌药物合理应用纳入医疗质量考核体医院将抗菌药物合理应用纳入医疗质量考核体系系 主动做好检验科、院感科等部门的协调工作，主动做好检验科、院感科等部门的协调工

40、作，以规范微生物常规和实施耐药性监测以规范微生物常规和实施耐药性监测制定方案，组织调查、向医院反馈情况、提出制定方案，组织调查、向医院反馈情况、提出合理用药干预措施合理用药干预措施 不断探讨管理方法、措施不断探讨管理方法、措施抗菌药物临床应用的管理中抗菌药物临床应用的管理中药学部门具体工作分工药学部门具体工作分工临床药师临床药师 ：参与制定参与制定医院药物目录医院药物目录、制定、制定医院处方集医院处方集药师下临床做好技术支持药师下临床做好技术支持参与技术管理规范、规定的制定，并参与监督参与技术管理规范、规定的制定，并参与监督抗菌药物临床使用监测抗菌药物临床使用监测做好细菌耐药监测和临床用药情况

41、的调查做好细菌耐药监测和临床用药情况的调查对对“病原微生物检测与药敏试验规定病原微生物检测与药敏试验规定”提出建议提出建议做好全院培训、宣传工作做好全院培训、宣传工作抗菌药物临床应用的管理中抗菌药物临床应用的管理中药学部门具体工作分工药学部门具体工作分工药库药师：药库药师：参与制定参与制定医院药物目录医院药物目录做好药品使用管理（用量监测、采购把关、品种审核等）做好药品使用管理（用量监测、采购把关、品种审核等）药房管理人员、药师：药房管理人员、药师：把好临床合理用药关把好临床合理用药关 审核处方、处方点评、分级管理的监控等审核处方、处方点评、分级管理的监控等药品使用的监督管理（用量监测、规定的执行等）药品使用的监督管理（用量监测、规定的执行等） 参与制定参与制定门诊用药目录门诊用药目录、 住院用药目录住院用药目录