医院感染预防与控制

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1、L o g o 穆锦江穆锦江一、医院感染的一、医院感染的 发展史发展史二、医院感染暴二、医院感染暴 发事件发事件三、医院感染的三、医院感染的 预防与控制预防与控制四、医院感染的四、医院感染的 暴发暴发 基本概念基本概念 诊断标准诊断标准 控制策略控制策略 常见医院常见医院 感染病原感染病原-不断更新观念不断更新观念-提高法规意识提高法规意识-加强组织领导加强组织领导-严格监测监督严格监测监督-实施标准预防实施标准预防-防范职业暴露防范职业暴露-合理使用药物合理使用药物-遵循报告制度遵循报告制度-强化废物管理强化废物管理内容提要内容提要9/1/2 你的理解你的理解 交叉感染交叉感染 耐药率高的病

2、原菌耐药率高的病原菌 填写报表填写报表 消毒隔离消毒隔离 空气培养空气培养 洗手洗手 更多的烦恼更多的烦恼 卫生行政部门的督查、通报批评卫生行政部门的督查、通报批评 与处罚与处罚 感染暴发、关闭病房、媒体曝光、感染暴发、关闭病房、媒体曝光、 承担民承担民 事和刑事责任事和刑事责任 血源性血源性HBV/HCV/HIVHBV/HCV/HIV和气源性和气源性 TB/SARSTB/SARS病原的职业暴露病原的职业暴露 感染并发症、医疗纠纷与索赔感染并发症、医疗纠纷与索赔 感染管理内部考核失分与扣奖金感染管理内部考核失分与扣奖金你所理解的医院感染是什么？你所理解的医院感染是什么？9/1/3我们的目标是弄

3、清：我们的目标是弄清：医院感染是什么？医院感染是什么？ 医院感染很重要吗？医院感染很重要吗？ 医院感染与我们有什么关系？医院感染与我们有什么关系？ 医院感染怎么预防？医院感染怎么预防？ 出现医院感染我们怎么办？出现医院感染我们怎么办？9/1/4情况紧急，怎么办？情况紧急，怎么办？ 被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！被用后的注射器针头刺破了手指皮肤！ 2 2天内某病区出现了天内某病区出现了5 5例腹泻病人！例腹泻病人！ ICU ICU发现发现MRSAMRSA或全耐药的鲍曼不动杆菌！或全耐药的鲍曼不动杆菌！ 发热门诊来了发热门诊来了1 1位高度怀疑禽流感病人！位高度怀疑禽流感病人！ 急诊室接收急诊

4、室接收1 1名高度疑似气性坏疽病人！名高度疑似气性坏疽病人！ 急腹症需要手术但急腹症需要手术但HIVHIV抗体阳性！抗体阳性！ 某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应！某患输液十分钟突发寒战疑似输液反应！9/1/5没有医务人员可以绝缘于没有医务人员可以绝缘于医院感染之外医院感染之外 医师医师 护士护士 检验检验 药剂药剂 后勤后勤 工人工人 9/1/6医务人员面临的职业风险医务人员面临的职业风险 2007 2007年我国新发法定传染病年我国新发法定传染病44285484428548例例 2007 2007年底我国有艾滋病病毒感染者和患者年底我国有艾滋病病毒感染者和患者650000650000人人

5、结核病患者约结核病患者约500500万人万人（世界第二位）（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%，携带者占世，携带者占世 界总数的界总数的1/31/39/1/7L o g o 国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史 1846年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。年美国外科手术场景。无消毒剂，无手术衣。死亡率极高。9/1/9国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史1 1、1919世纪早期辛普森利用世纪早期辛普森利用基本监测方法基本监测方法发现截肢后感染病死发现截肢后感染病死率随医院大小而异；率随医院大小而异；2 2、1919

6、世纪中期世纪中期SemmelweisSemmelweis对产褥热的研究，对产褥热的研究，奠定了现代感染奠定了现代感染监测的基础监测的基础；石灰粉石灰粉洗手减少由医生接生发生的产褥感染洗手减少由医生接生发生的产褥感染率；率；3 3、1919世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、世纪中期南丁格尔建立医院感染管理制度，采取隔离、病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从病房通风、洗手、戴手套等措施使前线医院伤员死亡率从42%42%下降下降2.7%2.7%，为医学界重大突破为医学界重大突破。4 4、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染间关系；并提、多年后英国利斯特首先阐明了细菌和感染

7、间关系；并提出消毒概念；出消毒概念；灭菌技术开始在医院发展灭菌技术开始在医院发展；9/1/10国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史5 5、19281928年弗莱明发现青霉素，年弗莱明发现青霉素，医院感染进入抗生素时代医院感染进入抗生素时代，抗，抗 生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的生素预防及治疗感染的特殊效果削弱了医院对灭菌技术的 重视；重视；6 6、2020世纪世纪5050年代出现年代出现MRSA MRSA 的的散发感染散发感染，5050年代后期出现年代后期出现 MRSA MRSA 的院感的暴发流行；的院感的暴发流行；7 7、2020世纪世纪5050年代，美国开展年代

8、，美国开展MRSA MRSA 监测与控制；监测与控制；8 8、19701970年美国举办年美国举办首次首次国际医院感染会议国际医院感染会议。英国英国 出现第一出现第一 个感染控制护士；个感染控制护士；继而感控队伍人员多元化、计算机系统继而感控队伍人员多元化、计算机系统 应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下应用、国家医疗保险公司介入感染控制，促使感染率下 降；降；9/1/11国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史9 9、 19741974年美国建立年美国建立NNIS,2000NNIS,2000年年315315所医院参加；所医院参加；1010、19761976年医院感染监测效果评

9、价研究（年医院感染监测效果评价研究（SENIC)SENIC)；认识到医；认识到医 院感染可以降低院感染可以降低1/3 1/3 ，该工，该工 作有力推动了医院感染监控作有力推动了医院感染监控 工作的发展和深入；工作的发展和深入；1111、19861986年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测年提出全面综合性监测基础上开展目标性监测；1212、2020世纪世纪9090年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促年代制定并修订各种感染控制程序的指南，促 进了感染控制程序的执行。进了感染控制程序的执行。9/1/12国际上医院感染发展历史国际上医院感染发展历史Nothing is Nothing is i

10、mmposibleimmposible20072007年年APICAPIC年会的主题年会的主题“Get Plugged In to Innovation in Get Plugged In to Innovation in Infection PreventionInfection Prevention”，蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防。 20072007年年6 6月美国第月美国第3434届届APICAPIC（Association for Professionals in Infection Control and Association for Professionals i

11、n Infection Control and EpidemiologyEpidemiology）感染控制年会，）感染控制年会， 呼吁呼吁 对医院感染对医院感染“零宽容零宽容”（zero tolerancezero tolerance）。）。 但但在美国正逐步成为现实在美国正逐步成为现实。新近的研究显示。新近的研究显示相当多的医院感染是可以预防的相当多的医院感染是可以预防的，至，至少少50507575的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）、）、5050的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAPVAP）和和5050的手术部位感染（的手术部位感染（SSISSI）可以预防

12、。干预研究显示，）可以预防。干预研究显示，60609090的的MRSAMRSA引引起的感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第起的感染可以预防。推行医院感染预防指南中多个第I I类建议的组合，即经循证类建议的组合，即经循证医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（医学证明有效的感染预防措施的一揽子方法（bundlebundle），经），经2005200520062006年的年的“十十万生命拯救运动万生命拯救运动”和和2006200620082008年年“5 5百万生命运动百万生命运动”已在美国超过已在美国超过40004000所医院所医院全面推行全面推行.一些医院的一些医院的ICUICU采用一揽

13、子预防方法后，连续采用一揽子预防方法后，连续200200多天没有发生多天没有发生1 1例例CR-BSICR-BSI，没有，没有发生发生1 1例例VAPVAP！MRSAMRSA发生率甚至出现低于发生率甚至出现低于5 5的骄人成绩。的骄人成绩。“蓄势勃发，革新感蓄势勃发，革新感染预防染预防”，本届，本届APICAPIC年会主题更像是围剿医院感染的动员令年会主题更像是围剿医院感染的动员令.9/1/13我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史一1 1、2020世纪世纪6060年代末年代末新生儿室新生儿室金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染流行控制的研究；感染流行控制的研究；2 2、2020世纪世纪80

14、80年代几家教学医院开展了医院感染研究，华山童华华报年代几家教学医院开展了医院感染研究，华山童华华报 导医院感染发病率导医院感染发病率4%4%；3 3、19861986年卫生部医政司组建年卫生部医政司组建1717所医院和所医院和8 8所防疫站组成的医院感染所防疫站组成的医院感染 监控系统；掌握了我国监控系统；掌握了我国NI NI 的一般规律，如医院感染的发病率，高的一般规律，如医院感染的发病率，高 发科室、主要感染部位、危险因素、和易感人群，引起医院感染发科室、主要感染部位、危险因素、和易感人群，引起医院感染 的主要病原体及其耐药性的变化。的主要病原体及其耐药性的变化。4 4、19891989

15、年将医院感染列入医院分级评审重要内容年将医院感染列入医院分级评审重要内容；5 5、19941994年、年、20002000年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）; ;6 6、20062006年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理办法医院感染管理办法; ;7 7、各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。、各级医院设立岗位兼职或专职医院感染人员开展工作。9/1/14我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法（医院感染管理办法（20062006年年9 9月月1 1日起施行）日起施行） 医院感染管理办

16、法医院感染管理办法配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件 1 1、内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范 2 2、口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范 3 3、医疗废物处置医疗废物处置 4 4、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 5 5、医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南 6 6、医院感染监测指南医院感染监测指南 7 7、医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南 8 8、医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 9/1/15v医务人员手卫生规范医院感染监测规范医院隔离技术规范医院消毒供应中心(CSSD)管理规范医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范医院消毒

17、供应中心(CSSD)灭菌效果监测标准9/1/16我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史我国感染控制年会主题我国感染控制年会主题20052005年，我国感染监控当务之急：做正确的事；年，我国感染监控当务之急：做正确的事；20062006年，医院感染过程监控比结果监控更重要；年，医院感染过程监控比结果监控更重要；20072007年，医院感染控制你我同参与；年，医院感染控制你我同参与；20082008年，让观念变成行动。年，让观念变成行动。9/1/17我国医院感染管理发展史我国医院感染管理发展史医院感染经济学医院感染经济学延长住院时间，延长住院时间，WHO 2002WHO 2002 外科手术部

18、位感染住院时间延长外科手术部位感染住院时间延长8.28.2日；日； 产科手术延长产科手术延长3 3日；日； 普通外科手术延长普通外科手术延长9.99.9日；日； 矫形外科手术延长矫形外科手术延长19.819.8日；日；Jarvis,2000Jarvis,2000泌泌尿系统感染延长尿系统感染延长1414天；天； 外科手术感染延长外科手术感染延长7878天；天； 医源性肺炎延长医源性肺炎延长730730天；天；李华茵，李华茵，20022002 VAPVAP延长住院时间延长住院时间3131天，每例增加医疗费天，每例增加医疗费18368.118368.1元；元；9/1/18医院感染国际国内影响医院感染

19、国际国内影响中新网布拉格6月7日电 捷克航空公司日前宣布已向捷捷克航空公司日前宣布已向捷克法院起诉患有罕见而又危险的克法院起诉患有罕见而又危险的“广泛抗药性广泛抗药性肺肺结核结核”却两次搭乘捷航班机飞行的美国人安德鲁却两次搭乘捷航班机飞行的美国人安德鲁 斯皮克。斯皮克。捷航指控这名31岁的美国律师故意传播危险的传染病。此间此间分析人士认为这一事件，显现美国和世界的传染病警报分析人士认为这一事件，显现美国和世界的传染病警报机制反应都过于迟缓滞后。机制反应都过于迟缓滞后。 9/1/19医院感染国际国内影响医院感染国际国内影响 新华社北京8月29日电 台北消息：针对台北消息：针对7 7月下旬发现台湾

20、月下旬发现台湾一对已知传染性肺一对已知传染性肺结核结核夫妇由岛内赴大陆所引发的社会批夫妇由岛内赴大陆所引发的社会批评，台湾疾病管制部门将于评，台湾疾病管制部门将于9 9月月1 1日起，日起，对多重抗药性肺结对多重抗药性肺结核、开放性肺结核未转阴性患者采取机场境管限制措施。核、开放性肺结核未转阴性患者采取机场境管限制措施。 据岛内媒体报道，台湾疾病管制部门，台湾疾病管制部门2828日对外表示，限日对外表示，限制搭乘航空器离岛出境的通知单已送达患者手中，预估约制搭乘航空器离岛出境的通知单已送达患者手中，预估约有有11001100人受影响人受影响。9/1/20？谁是凶手谁是凶手？败血症？败血症？细菌

21、？细菌？锐器伤？锐器伤？医院感染！医院感染！谁面临危害谁面临危害？医生；医生；护士；护士；病人；病人；医院后勤人员；医院后勤人员；公众。公众。9/1/21L o g o 我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件1991199119911991年年年年11111111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55555555人发病，人发病，人发病，人发病，23232323名死亡名死亡名死亡名死亡；1992199219921992年年年年9 9 9 9月，某医院发生

22、志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26262626人感染，人感染，人感染，人感染，10101010名死亡名死亡名死亡名死亡；1993199319931993年，某市妇儿医院新生儿柯萨奇年，某市妇儿医院新生儿柯萨奇年，某市妇儿医院新生儿柯萨奇年，某市妇儿医院新生儿柯萨奇B B B B型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染，型病毒感染， 44444444名感染，名感染，名感染，名感染，15151515名死亡名死亡名死亡名死亡；1998199819981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院

23、发生年，某市妇儿医院发生166166166166名名名名产妇手术切口的结核分支杆产妇手术切口的结核分支杆产妇手术切口的结核分支杆产妇手术切口的结核分支杆菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。9/1/23我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件 20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患者做白内名患者做白内障手术。结果障手术。结果1010名患者名患者均出现感染，其中均出现感染，其中9 9人人的单眼眼的单眼眼球被摘除。球被摘除。 卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管卫生部通报称：经调查，该事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗

24、机构合作，严重违反诊理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。安徽宿州安徽宿州“ “眼球事件眼球事件” ”9/1/24我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件宿州眼球事件宿州眼球事件宿州眼球事件宿州眼球事件2005200520052005年年年年12121212月月月月21212121日，安徽日，安徽日，安徽日，安徽省卫生厅做出决定，取省卫生厅做出决定，取省卫生厅做出决定，取省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲消宿州市立医院二级甲消宿州市立医院二级甲消宿州市立医院二级甲等医院称号。等医院称号。等医院称号

25、。等医院称号。12121212月月月月23232323日上海交通大学日上海交通大学日上海交通大学日上海交通大学医学院附属第九人民医医学院附属第九人民医医学院附属第九人民医医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被院眼科主任医师徐庆被院眼科主任医师徐庆被院眼科主任医师徐庆被吊销吊销吊销吊销医师执业证书医师执业证书医师执业证书医师执业证书，从此，将不得继续行医。从此，将不得继续行医。从此，将不得继续行医。从此，将不得继续行医。 9/1/25我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件手术床下的地漏手术床下的地漏 手术室墙壁一角手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损漏雨、纱窗破损】手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑

26、9/1/26我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件西安西安八位新生儿死亡八位新生儿死亡 制度漏洞之殇？制度漏洞之殇？ 前事不忘，后事之师！前事不忘，后事之师！9/1/279/1/289/1/29卫生部关于西安交通大学医学院第一附属 医院发生严重医院感染事件的通报一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强: 该院对该院对医院感染管理办法医院感染管理办法执行不力，医执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实医院感染管理的工作制度；部

27、分有全面落实医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹医务人员工作责任心不强，思想麻痹9/1/309/1/31v二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责：二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责： 该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建立医院感染管理的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。行相应的职责。 该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管

28、理人员配置不感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导门和环节实施监督检测、检查和指导。9/1/32v三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 该院没有按照该院没有按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建立的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染病例和医院感染暴

29、发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。染途径，无法采取有效的处理和控制措施。 医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。事件的事实。9/1/33v四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相儿科

30、建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。炎克雷伯杆菌的明显污染。9/1/

31、34卫生部将组织实施卫生部将组织实施医院感染管理工作专项检查医院感染管理工作专项检查v西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够员对医疗安全重视不够同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节制工作方面存在诸多薄弱环节. .我部提出以下要求：我部提出以下要求：v(一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量v(二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度v(三) 各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门、重点环节的管

32、理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。v(四)加大对医疗机构的监管力度v卫生部要求医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。 9/1/35健康报：绷紧院内感染管理这根弦1、手卫生消毒设施似有还无、手卫生消毒设施似有还无 ：v房间里没有单独的洗手

33、池。医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，要多次往返于卫生间和病床之间。这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。v在该院病房的卫生间里，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。v在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。2、共用洗澡池：、共用洗澡池： 患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。9/1/36众多感染隐患缘自安全意识淡漠 医院感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大部分感染是可

34、以预防的。这一事件暴露出的很多感染隐患，在医院感染管理办法中都有明确的规定，只是文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。一般情况下，200张至250张床位就应该配备一名院感人员，但共设有2600多张床位的西安交大一附院仅配备了5名专职的院感人员。v李六亿认为，要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。v“西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。”v医院感染监测主要分为两部分，一个是院感科主动监测，一个是临床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。因此，这一事件提醒医

35、院要加强各科室，尤其是重点部门如ICU、新生儿、器官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。9/1/379/1/38我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件众所周知，我国是众所周知，我国是乙型肝炎乙型肝炎大国，约有大国，约有1 1亿亿2 2千万千万乙乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内

36、血液与唾液据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的里的 HBsAgHBsAg阳性率为阳性率为58.4%58.4%。医院口腔科器械乙肝。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为病毒污染率为5%-30%5%-30%，其中城镇牙科诊所器械，其中城镇牙科诊所器械HBsAgHBsAg阳性率阳性率37%37%，农村诊所牙科器械，农村诊所牙科器械HBsAgHBsAg阳性阳性率率62%62%。 参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（参考文献：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上的讲话（20072007年年1111月月

37、2020日）日）9/1/39医院感染暴发事件医院感染暴发事件的思考的思考 医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标； 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分； 医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果； 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加；少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加； 医院感染预防方法要

38、针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施； 医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径；医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径； 以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生；以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生； 警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员；警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员； 保持警惕性是医院感染暴发的早期发现的前提；保持警惕性是医院感染暴发的早期发现的前提； 医院感染与医院的每个部门都是相关的；医院感染与医

39、院的每个部门都是相关的； 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视；医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视； 医院感染控制工作看似不挣钱，但是可以省大钱！医院感染控制工作看似不挣钱，但是可以省大钱！ 9/1/40L o g o 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染就是在医院内获得的感染医院感染就是在医院内获得的感染医院感染控制非常重要医院感染控制非常重要医院感染与我们有密切关系医院感染与我们有密切关系9/1/42医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 基本概念基本概念 诊断标准诊断标准 控制策略控制策略 常见医院常见医院 感染病原体感染病原体-不断更新观念；不断更新观念；-提高法规

40、意识；提高法规意识；-加强组织领导；加强组织领导；-严格监测监督；严格监测监督；-实施标准预防；实施标准预防；-防范职业暴露；防范职业暴露；-合理使用药物；合理使用药物；-遵循报告制度；遵循报告制度；-强化废物管理。强化废物管理。内内内内 容容容容9/1/43医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制病原体侵袭宿主机体表面或内部并在病原体侵袭宿主机体表面或内部并在此寄居的现象，伴或不伴有疾病的发此寄居的现象，伴或不伴有疾病的发生；当有致病力，对人体造成明显的生；当有致病力，对人体造成明显的损害时才引起损害时才引起感染性疾病感染性疾病。感染的实质：微生态感染的实质：微生态平衡平衡与微生态与微生态

41、失调失调相互转化的表现形式。相互转化的表现形式。医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念感染感染？9/1/44医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制感染性疾病？感染性疾病？传染性疾病传染性疾病？医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念9/1/45医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制（Hospital Infection , Hospital acquired Infection） 住院病人在住院病人在医院内获得医院内获得的感染，包括在住院的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生期间发生的感染和在医院内获得出

42、院后发生 的感染；但不包括入院前已开始或入院时已的感染；但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染。存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院医院工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。感染。医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染？医院感染？9/1/46医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制发病时间：一般为发病时间：一般为入院入院4848小时后小时后发生；超过平均发生；超过平均潜伏期；与上次住院有关。潜伏期；与上次住院有关。部位：其它部位出现新的感染。部位：其它部位出现新的感染。病原体：原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体：原感染已知

43、病原体基础上又分离出新的病原体。病原体。新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。新生儿：分娩过程中和产后获得的感染。潜在性感染的激活。潜在性感染的激活。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念9/1/47医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。表现。新生儿经胎盘获得的感染。新生儿经胎盘获得的感染。原有的慢性感染在医院内急性发作。原有的慢

44、性感染在医院内急性发作。医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念医院感染的基本概念9/1/48医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制略医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准9/1/49医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染 手术部位感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染SSISSISSISSI 导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染BSIBSIBSIBSI 胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染 。常见医院感染类型常见医院

45、感染类型常见医院感染类型常见医院感染类型9/1/50医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制- -不断更新观念；不断更新观念；- -提高法规意识；提高法规意识；- -加强组织领导；加强组织领导；- -严格监测监督；严格监测监督；-实施标准预防；实施标准预防；- -防范职业暴露；防范职业暴露；-合理使用药物；合理使用药物；-遵循报告制度；遵循报告制度；-强化废物管理。强化废物管理。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略9/1/51医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 要坚持预防为主的原则；要坚持预防为主的原则； 控制医院感染意义重大：控制医院感染意义重大：

46、是医疗安全的重要组成部分；是医疗安全的重要组成部分； 是医院效率的集中体现；是医院效率的集中体现； 医院效益的最新增长点。医院效益的最新增长点。 “零感染零感染”已经不再是神话，将是我们长期的已经不再是神话，将是我们长期的奋奋 斗目标。斗目标。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念不断更新观念不断更新观念9/1/52预防永远是预防永远是保护病人保护病人保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量提高医疗质量提高医疗质量9/1/53医院感染

47、的预防与控制医院感染的预防与控制 医患情况：医患情况： 暴露机会增多暴露机会增多 病人带入病人带入 “筛选筛选”预防与治疗的投入比约为预防与治疗的投入比约为1 1：6161：1212 医院环境：医院环境： 各种各种“超级病原超级病原”大聚大聚会会 日常医疗：日常医疗： 提供传播提供传播 机会机会9/1/54医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制我国医院感染我国医院感染管理模式管理模式正在调整正在调整多做干预多做干预多做干预多做干预感控目的：控制危险因素，减少发病感控目的：控制危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干

48、预方法：循证感控科学的干预方法：循证感控少做监测少做监测少做监测少做监测已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素“ “完美完美” ”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测测转向目标性监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/55医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制干预干预 ！医院内肺炎（医院内肺炎（HCAPHCAP、HAPHAP、VAPVAP）泌尿道感染（泌尿道感染（UTIUTI）血血管相关性

49、血流感染（管相关性血流感染（BSIBSI）手手术部位感染（术部位感染（SSISSI）多重耐药菌的控制多重耐药菌的控制医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/56 抗生素拖地板抗生素拖地板 紫外线消毒白大衣紫外线消毒白大衣 白血病化疗前全身使用广谱抗生素白血病化疗前全身使用广谱抗生素3 3天天 向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染向空气喷洒消毒剂降低呼吸道感染 发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒发热门诊门把手湿布缠绕，定时消毒剂喷洒 给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套 病室门口放置踏脚垫病

50、室门口放置踏脚垫 医务人员的手皮肤浸泡消毒医务人员的手皮肤浸泡消毒哪些干预方法或预防措施哪些干预方法或预防措施是错误的？是错误的？9/1/57医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制如何降低医院内肺炎的发病率如何降低医院内肺炎的发病率? ? 平卧位平卧位? ?半卧位半卧位? ? 每日更换呼吸回路每日更换呼吸回路? ? 密闭式吸痰系统密闭式吸痰系统? ? 经鼻气管插管经鼻气管插管? ?经口经口 气管插管气管插管? ?仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAP发病率发病率 仰卧仰卧 2323 半卧半卧 5 5 -Lancet 1999; 354:1851-58-Lancet 1999; 354:18

51、51-58医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/58医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院内肺炎的预防与控制医院内肺炎的预防与控制 如无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30-4530-45 ； 对存在对存在HAPHAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔 冲洗，冲洗，6 6小时一次；小时一次； 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下 床活动；床活动； 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利指导患者正确咳嗽，必要时

52、予以翻身、拍背，以利 于痰液引流；于痰液引流； 严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助 呼吸的患者应优先考虑无创通气；呼吸的患者应优先考虑无创通气； 使用经口的气管插管和经口的胃管；使用经口的气管插管和经口的胃管； 保持气管插管气囊压力在保持气管插管气囊压力在20cmH20cmH2 2O O以上；以上；医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念9/1/59医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行 无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；

53、无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则； 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；泌物引流； 呼吸机螺纹管每周更换呼吸机螺纹管每周更换1 1次，有明显分泌物污染时则应及次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道； 降低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用；降

54、低对咳嗽反射的抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂的使用； 对于人工气道对于人工气道/ /机械通气患者，每天评估是否可以撤机和机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；拔管，减少插管天数； 严格掌握输血指征，提倡输成份血；严格掌握输血指征，提倡输成份血； 提倡积极使用胰岛素控制血糖在提倡积极使用胰岛素控制血糖在8080110mg/dl110mg/dl水平；水平； 医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/60医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%

55、75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次；次； 呼吸机管道的清洗消毒；呼吸机管道的清洗消毒； 不必对呼吸机的内部进行常规消毒。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 不宜常规采用选择性消化道脱污染（不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDDSDD）来预防）来预防HAP/VAPHAP/VAP； 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2H2受体阻滞剂如受体阻滞剂如 西米替丁和或制酸剂；西米替丁和或制酸剂； 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性 隔离，包括安置于

56、洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿隔离，包括安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿 无菌隔离衣等；无菌隔离衣等； 有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。医院感染的控制策医院感染的控制策医院感染的控制策医院感染的控制策略略1 不断更新观念不断更新观念正确进行呼吸机及相关配件的消毒：正确进行呼吸机及相关配件的消毒：9/1/61医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制泌尿道感染泌尿道感染 插管前准备与插管时的措施插管前准备与插管时的措施插管前准备与插管时的措施插管前准备与插管时的措施 尽量避免不必要的留置导尿

57、；尽量避免不必要的留置导尿； 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮 湿，不得使用；湿，不得使用； 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口 径、类型。通常成年男性选径、类型。通常成年男性选16F16F，女性选，女性选14F14F； 插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套；插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套； 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免 尿道粘膜损伤；尿道粘膜损伤； 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统

58、。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/62医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；与集尿袋的接口；v导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；导尿管；v疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；v保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；大便失

59、禁的患者清洁以后还需消毒；v不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；冲洗或灌注来预防泌尿道感染；医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念插管后的预防措施插管后的预防措施插管后的预防措施插管后的预防措施1 19/1/63v悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；v长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1 1次次/2/2周）和集周）和集尿袋（尿袋（2 2次次/ /周）

60、；周）； v疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；管；v每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；v对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒；v全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预全身预防性使用抗菌药物及使用抗感染导尿管已证实对预防防UTIUTI无效。无效。插管后的预防措施插管后的预防措施插管后的预防措施插管后的预防措施2 2医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念9/1/64

61、医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制A Major SSI is a Catastrophe!SSI SSI SSI SSI 影响因素影响因素影响因素影响因素手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类型类型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防抗菌药物预防抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时间长术前住院时间长医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 1 1 不断更新观念不断更新观念

62、 9/1/65医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制预防预防SSISSI的的bundlebundle根据根据指南指南预防性使用抗菌药物预防性使用抗菌药物术前术前0.510.51小时使用抗生素小时使用抗生素2424小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确的脱毛方法正确的脱毛方法手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间缩短术前住院时间医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/66医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 284728

63、47例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/67医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手术部位备皮方法与切开感染率的关系手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法备皮方法备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%5.6%5.6%脱毛或不去毛脱毛或不

64、去毛脱毛或不去毛脱毛或不去毛 0.6%0.6%0.6%0.6%备皮时间备皮时间备皮时间备皮时间术前术前术前术前24242424小时前小时前小时前小时前 20%20%20%20%术前术前术前术前24242424小时内小时内小时内小时内 7.1%7.1%7.1%7.1%术前即刻术前即刻术前即刻术前即刻 3.1%3.1%3.1%3.1%方法方法方法方法/ / / /时间时间时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛术前即刻剪毛术前即刻剪毛 1.8%1.8%1.8%1.8%前前前前1 1 1 1晚剪晚剪晚剪晚剪/ / / /剃毛剃毛剃毛剃毛 4.0%4.0%4.0%4.0%医院感染的控制策略医院感染的控制策略医

65、院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/68医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制温度控制温度控制200 200 200 200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者- - - -对照组对照组对照组对照组- - - - 常规术中加温护理常规术中加温护理常规术中加温护理常规术中加温护理 ( ( ( (保持保持保持保持34.734.734.734.70 0 0 0C C C C的平均温度直到送入的平均温度直到送入的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)PACU)PACU)PACU)- - - -处理组处理组处理组处理组-

66、 - - - 积极加温积极加温积极加温积极加温 ( ( ( (平均温度为平均温度为平均温度为平均温度为 36.636.636.636.60 0 0 0C)C)C)C)结果结果结果结果- - - -对照组对照组对照组对照组- SSI- SSI- SSI- SSI： 19% (18/96)19% (18/96)19% (18/96)19% (18/96)- - - -处理组处理组处理组处理组 SSI SSI SSI SSI： 6% (6/104) 6% (6/104) 6% (6/104) 6% (6/104) P=0.009%P=0.009%P=0.009%P=0.009%医院感染的控制策略医院

67、感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念9/1/69医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制患者保暖患者保暖医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念9/1/70医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制导管相关血流导管相关血流感染感染 CR-BSICR-BSI医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/71医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防 插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施插管时

68、的预防控制措施插管时的预防控制措施 置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单； 权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；下静脉；下静脉；下

69、静脉； 建议建议建议建议2 2 2 2洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤； 建议选用抗感染导管与导管袖套；建议选用抗感染导管与导管袖套；建议选用抗感染导管与导管袖套；建议选用抗感染导管与导管袖套； 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有染或携带有染或携带有染或携带有MRSAMRSAMRSAMRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插的工作人员，在未治愈前不应进行插的工作

70、人员，在未治愈前不应进行插的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。管操作。管操作。管操作。医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念9/1/72医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施1 1v用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；v定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至7d7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换

71、；立即更换；v接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；净或无菌手套，不能以手套代替洗手；v保持三通清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通清洁，如有血迹等污染应立即更换；v病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/73医院感染的预防与控制医院感染的预防

72、与控制插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施2 2v输液管路和其他附带装置每周更换输液管路和其他附带装置每周更换2 2次，但用于输血、血制品、次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后脂肪乳剂后2424小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，小时内必须更换，用于输注丙泊酚的给药装置，每每6 6小时或者小时或者1212小时更换一次；小时更换一次；v对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换导管，选择另一内更换导管，选择另一穿刺点；穿刺点；v怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防

73、感染不要为预防感染而定期更换导管；而定期更换导管；v由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；v每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/74医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制其他预防措施其他预防措施其他预防措施其他预防措施v定期对护理人员进行相关培训；定期对护理人员进行相关培训；v定期公布定期公布CR-BSICR-BSI的发生率。的发生率。 循证医学不推荐的预防措施循证医学不推荐的

74、预防措施循证医学不推荐的预防措施循证医学不推荐的预防措施v不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSICR-BSI；v不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；v不要常规使用抗感染药物封管来预防不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSICR-BSI；v不推荐通过全身用抗菌药物预防不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSICR-BSI，也不必清除鼻腔，也不必清除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；定植金黄色葡萄球菌；v不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和

75、动脉导管；v不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；v不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSICR-BSI。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/75医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制加强对多重耐药菌的监测加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球

76、菌（耐万古霉素肠球菌（VREVREVREVRE）产超广谱产超广谱产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLsESBLsESBLs）细菌）细菌）细菌）细菌耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（PRSPPRSPPRSPPRSP）多重耐药的非发酵菌多重耐药的非发酵菌多重耐药的非发酵菌多重耐药的非发酵菌 。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/76预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施1 接种疫苗接种疫苗2 拔除导管拔除导管3 针对

77、性病原治疗针对性病原治疗4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 应用当地资料应用当地资料7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染6 专家会诊专家会诊8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物11 隔离患者隔离患者12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播预防传播预防传播合理应用合理应用抗菌药物抗菌药物有效的诊有效的诊断和治疗断和治疗预防感染预防感染9/1/77医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制临床感染病专家临床感染病专家多重耐药菌多重耐药菌感染控制专家感染控制专家流行病学家流行病学家临床药师临床药师临

78、床药理学家临床药理学家护理专家护理专家临床微生物学临床微生物学家家加强多重耐药菌的医院感染管理加强多重耐药菌的医院感染管理加强多重耐药菌的医院感染管理加强多重耐药菌的医院感染管理9/1/78医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制加强多重耐加强多重耐加强多重耐加强多重耐药菌的监测药菌的监测药菌的监测药菌的监测医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/79医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制加强预防和控制多重耐药菌的传播加强预防和控制多重耐药菌的传播加强预防和控制多重耐药菌的传播加强预防和控制多重耐药菌的传播洗手洗手洗手洗

79、手最简单、最最简单、最有效、最方有效、最方便、最经济便、最经济严格实施正严格实施正确的洗手规确的洗手规则可减少医则可减少医院感染院感染20302030医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/80医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制接触隔离接触隔离接触隔离接触隔离 飞沫隔离飞沫隔离飞沫隔离飞沫隔离 空气隔离空气隔离空气隔离空气隔离 加强预防和控制多重耐药菌的传播加强预防和控制多重耐药菌的传播加强预防和控制多重耐药菌的传播加强预防和控制多重耐药菌的传播 隔离隔离隔离隔离医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略

80、医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/81医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 是医疗安全的重要组成部分；是医疗安全的重要组成部分；是医疗安全的重要组成部分；是医疗安全的重要组成部分； 是医院效率的集中体现；是医院效率的集中体现；是医院效率的集中体现；是医院效率的集中体现； 是医院效益的最新增长点。是医院效益的最新增长点。是医院效益的最新增长点。是医院效益的最新增长点。 医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/82医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v在美国，医源性感染在美国，医源性感染已成为第

81、四位死因已成为第四位死因（Wentzel,1993)Wentzel,1993)， 导致每年导致每年8800088000病人死亡（病人死亡（MMWRMMWR，20002000）; ;v根据全球根据全球5555所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%8.7%的住院病人发生的住院病人发生 感染感染20012001年（年（WHOWHO，20022002）；）； v根据我国根据我国193193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染 现患率在现患率在4%4%8%8%；医院感染与医疗安全密切相关。；医院感染与医疗安全密切相关。医院感染的控制策略医院感染的

82、控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念医院感染与医疗安全密切相关医院感染与医疗安全密切相关是医疗安全的重要组成部分是医疗安全的重要组成部分9/1/839898年深圳妇儿医院手术切口年深圳妇儿医院手术切口 分枝杆菌感染暴发事件开庭：分枝杆菌感染暴发事件开庭： 4646人索赔两千多万！人索赔两千多万！9/1/84医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念0303年年SARSSARS过后，国家紧急出台政策，过后，国家紧急出台政策，不受理有关不受理有关SARSSARS

83、的医疗纠纷。的医疗纠纷。 医院该准备多少赔偿金？医院该准备多少赔偿金？9/1/85医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制开设医院干什么的？开设医院干什么的？ 治病救人！治病救人！医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 1 1 不断更新观念不断更新观念医院感染与医院医院感染与医院效率效率密切相关密切相关 是医院效率的集中体现是医院效率的集中体现我们花去大量的时间在治疗我们花去大量的时间在治疗 我们自己给病人带去的疾病，我们自己给病人带去的疾病， 甚至没来得及驱赶走它们甚至没来得及驱赶走它们病人是什么？病人是什么？ 服务对象服务对象My God!My Go

84、d!9/1/869/1/87医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v控制好医院感染控制好医院感染v产生的社会效益：产生的社会效益：v无需解释！无需解释！医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念医院感染与医院医院感染与医院效益效益密切相关密切相关医院效益的最新增长点医院效益的最新增长点9/1/88医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院的经济效益来自：医院的经济效益来自：医院的经济效益来自：医院的经济效益来自： . .开源开源 . .节流节流医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观

85、念不断更新观念医院感染与医院效益密切相关医院感染与医院效益密切相关医院效益的最新增长点医院效益的最新增长点9/1/89医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v开源开源v节流节流q医保：单次费用、住院天数、年住院次数限制；q卫生改革：医药分家，双向分流；q病人：媒体炒作、关注费用，经济拮据，无身份者增多。？医院感染与医院效益密切相关医院感染与医院效益密切相关q节约洗手的水？q节约消毒设备的用电？q节约消毒剂的成本？q还是医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念9/1/90医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制美国计划停止支付美国计划停止支付 部分医院感染的诊疗费用部分

86、医院感染的诊疗费用医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 不断更新观念不断更新观念9/1/91医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制节约住院天数、加快周转！节约医院感染的赔偿！医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/92医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略1 1 不断更新观念不断更新观念9/1/93医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令医院感染管理办法医院感染管理办法（2006年9月1日起施行）医院感

87、染的控制策略医院感染的控制策略2 2 提高法规意识提高法规意识提高法规意识提高法规意识9/1/94医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件v内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范v口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范v医疗废物处置医疗废物处置v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则v医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南v医院感染监测指南医院感染监测指南v医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南v医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略2 2 2 2 提

88、高法规意识提高法规意识9/1/95医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制重点部门医院感染的控制标准重点部门医院感染的控制标准手术部医院感染控制标准手术部医院感染控制标准ICUICU的感染控制标准的感染控制标准消毒供应中心技术标准消毒供应中心技术标准急诊科（室）的感染控制标准急诊科（室）的感染控制标准重点环节医院感染控制标准重点环节医院感染控制标准控制呼吸机相关肺炎的感染控控制呼吸机相关肺炎的感染控制规范制规范医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略2 2 2 2 提高法规意识提高法规意识医院感染控制标准医院感染控制标准委员会委员会“十一五十一五”制、修订标准项

89、制、修订标准项目目血管导管相关感染控制规范血管导管相关感染控制规范静脉输液留置针感染控制规范静脉输液留置针感染控制规范导尿管相关尿路感染控制规范导尿管相关尿路感染控制规范透析病人医院感染控制规范透析病人医院感染控制规范心脏移植病人医院感染的预防心脏移植病人医院感染的预防 指南指南肝移植病人医院感染的预防指肝移植病人医院感染的预防指南南9/1/96医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染管理三级网络医院感染管理三级网络加强组织领导加强组织领导医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略3 3 加强组织领导加强组织领导医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染

90、管理办公室医院感染管理办公室（感染控制科）（感染控制科）科室医院感染管理小组科室医院感染管理小组9/1/97医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v医院感染监测是长期、系统、连续地医院感染监测是长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生和分布规律及其影响因素，群中的发生和分布规律及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关单位并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人，为医院感染预防控制和管理和个人，为医院感染预防控制和管理提供依据。提供依据。严格监测监督严格监测监督医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略4 4 严

91、格监测监督严格监测监督9/1/98医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v必须开展医院感染监测必须开展医院感染监测v发病率、多发部位与科室发病率、多发部位与科室v高危因素高危因素v病原体及耐药性病原体及耐药性v应采取前瞻性、目标性的监测方法应采取前瞻性、目标性的监测方法v每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评估每月汇总分析、每季汇报反馈、每年评估v漏报率调查与病原学耐药性监测漏报率调查与病原学耐药性监测医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略4 4 严格监测监督严格监测监督医院感染的监测医院感染的监测9/1/99医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v 包括对空

92、气、物体表面和医护人员手的监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测v 医院应每月对手术室、重症监护室医院应每月对手术室、重症监护室/ICU/ICU、产房、新生儿、产房、新生儿 室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母婴室、室、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、母婴室、 供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫 生学监测生学监测v当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关 时，应及时进行监测时，应及时进行监测依据：依据：医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准GB15982-1995GB159

93、82-1995医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略4 4 严格监测监督严格监测监督环境卫生学监测环境卫生学监测9/1/100医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准环境类别环境类别标标 准准 空气空气 cfu/m3 物体表面物体表面 cfu/cm2 医护人员手医护人员手cfu/cm2类类1055类类20055 类类5001010类类-1515医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略4 4 严格监测监督严格监测监督 9/1/101环境类别环境类别类：层流洁净手术室、层流洁净病

94、房类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产类：普通手术室、产房、婴儿室、早产 儿儿 室、供应室无菌区、重症监护病房室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、 换药室、治疗室、供应室清洁区、急换药室、治疗室、供应室清洁区、急 诊室、化验室、各类普通病房和房间诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房类：传染病科及病房 9/1/102医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v19701970年以前年以前, ,美国医院定期采取空气和环境表面如地板、美国医院定期采取空气和环境表面如地板、墙壁、桌面的样品

95、进行培养墙壁、桌面的样品进行培养v19701970年年CDCCDC主张停止常规的环境样本的培养，因为主张停止常规的环境样本的培养，因为HCAIHCAI与与一般环境或空气的微生物污染并无关联一般环境或空气的微生物污染并无关联v真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并真正有意义的环境表面和空气的微生物污染的允许标准并不存在不存在v1970-19751970-1975年，年，25%25%的医院开始减少环境采样培养的医院开始减少环境采样培养v目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施目标性微生物监测：根据得到的结果采取改进措施医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的

96、控制策略4 4 严格监测监督严格监测监督国际理念国际理念9/1/103医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v流行病学资料提示，环境与感染暴发相关流行病学资料提示，环境与感染暴发相关v研究需要环境采样，为感染传播提供新信息研究需要环境采样，为感染传播提供新信息v监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生监测潜在有害的环境，证实有害的化学或生 物因子的存在，评价对其处置措施的效果物因子的存在，评价对其处置措施的效果v评价感染控制措施的效果评价感染控制措施的效果医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略4 4 严格监测监督严格监测监督需要进行环境微生物监测的四种情况需要

97、进行环境微生物监测的四种情况9/1/104医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制标准预防标准预防（Standard PrecautionsStandard Precautions）在在2020世纪世纪 9090年代中期年代中期 , ,美国美国CDCCDC提出了提出了“ “标准预标准预防防” ”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行 综合综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防 措施措施 ( (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 ) )目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间目的在于尽最大可能来降低医务

98、人员与病人之间 病人与病人之间微生物传播的危险性病人与病人之间微生物传播的危险性 , ,起到了起到了双双 向防护向防护的作用的作用医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/105医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 认定病人的血液、体液、分泌物，排泄认定病人的血液、体液、分泌物，排泄认定病人的血液、体液、分泌物，排泄认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是物均具有传染性，须进行隔离，不论是物均具有传染性，须进行隔离，不论是物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整否有

99、明显的血迹污染或是否接触非完整否有明显的血迹污染或是否接触非完整否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。采取防护措施。采取防护措施。采取防护措施。标准预防？标准预防？医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/106医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌：将所有病人血液、体液、分泌 物、排泄物视为

100、物、排泄物视为有传染性有传染性，需，需 要隔离要隔离防防 护：护： 实施实施双向防护双向防护，防止疾病双，防止疾病双向向 传播传播隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、 飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是 手卫生手卫生医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/107医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制双向防护双向防护的新的隔离预防的新的隔离预防特别是在预防特别是在预防SARSSARS的传播中发挥了决的传播中发挥了决定性的不可替代的作用定性的不可替代的作用正确的使用正确的使用

101、标准预防标准预防不仅保护了病人不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己更保护了我们医护人员自己医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/108医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；性疾病的传播；v强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；人员，又防止疾病从医务人员传至病人；v根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施，根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施，

102、包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防标准预防原则标准预防原则9/1/109医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制传播方式所占比例预防措施传播方式所占比例预防措施传播方式传播方式传播方式传播方式所占比例所占比例所占比例所占比例预防措施预防措施预防措施预防措施直接接触直接接触90%标准预防标准预防飞沫飞沫传播（传播（5m）9%额外预防额外预防空气传播（空气传播（5m）1%额外预防额外预防医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5

103、5 实施标准预防实施标准预防9/1/110医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套；手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套；鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器

104、具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防标准预防的具体措施标准预防的具体措施9/1/111医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v90%90%的工作需经医务人员的手来完成。的工作需经医务人员的手来完成。v手是传播的主要途径。手是传播的主要途径。v医院的环境是一个大的贮菌库。医院的环境是一个大的贮菌库。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防标准预防：手卫生标准预防：手卫生9/1/112医院感染的

105、预防与控制医院感染的预防与控制 头皮：头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窝：腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂：前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 HCW的手：的手：3.9 x 104 4.6 x 106 (CFUs)/cm2医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防人体不同部位皮肤细菌量人体不同部位皮肤细菌量9/1/113医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v手的特殊性手的特殊性v洗手是预防感染的最简单、最有洗手是预防感染的最简单、最

106、有效而最重要的技术效而最重要的技术v但也是最难做好的技术但也是最难做好的技术医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/114医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v洗手的目的洗手的目的 去除暂住菌和部分常住菌。去除暂住菌和部分常住菌。v洗手设备洗手设备 非手接触式水龙头非手接触式水龙头v洗手液洗手液v烘手机、一次性纸巾烘手机、一次性纸巾v快速手消毒剂快速手消毒剂医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 实施标准预防实施标准预防9/1/115医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病

107、人身体直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；v接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；v穿脱隔离衣前后，摘手套后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；v进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；物品之后；v当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血

108、液、体液污染后。污染后。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防手卫生手卫生洗手的指征洗手的指征9/1/116医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手无可见污染物时，手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消可以使用速干手消毒剂消毒双手，代替洗手毒双手，代替洗手医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/117医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制WWWWH H H HO OO O关关关关于于于于医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构手手手手卫卫卫卫生生生生

109、的的的的指指指指南南南南医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/118医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；v出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后v接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后性致病微生物污染的物品后v双手直接为传染

110、病病人进行检查、治疗、护理或处双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；理传染病人污物之后；v需双手保持较长时间抗菌活性时。需双手保持较长时间抗菌活性时。医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 实施标准预防实施标准预防手卫生手卫生手消毒的指征手消毒的指征9/1/119医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v掌心擦掌心掌心擦掌心v手指交叉，掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心v手指交错，掌心擦手背，两手互换手指交错，掌心擦手背，两手互换v两手互握，互擦指背两手互握，互擦指背v指尖磨擦掌心，两手互换指尖磨擦掌心，两手互换v拇指在掌中转动，两手互换拇指在掌中转动，两手互换v手腕在掌

111、中转动，两手互换手腕在掌中转动，两手互换医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防手卫生手卫生洗手法洗手法六步？七步？六步？七步？六步？七步？六步？七步？9/1/120六步洗手法六步洗手法第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦擦第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交

112、换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换9/1/121医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术插管或更换导管的覆插管或更换导管的覆 盖物，均要戴手套盖物，均要戴手套 （IBIB）单纯更换敷料，不建单纯更换敷料，不建 议使用无菌手套议使用无菌手套 （IIIIII）医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防 触摸、插入、更换或包扎血管内导管的

113、前、后，触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后， 均要洗手（均要洗手（IAIA）9/1/122医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制患者的预后与恰当的手部卫生有关患者的预后与恰当的手部卫生有关患者的预后与恰当的手部卫生有关患者的预后与恰当的手部卫生有关漂白粉洗手消毒IgnazIgnaz Philipp Philipp SemmelweisSemmelweis(1818-65)(1818-65)18471847年塞米尔维斯年塞米尔维斯( (SemmelweisSemmelweis）的研究发）的研究发现产褥热发病率高的原因现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采与医师手的污染有关，采用石炭

114、酸洗手后，产妇因用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由产褥热而死亡的病死率由2222降到降到3 3。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/123医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制指甲是手指甲是手指甲是手指甲是手“ “ “ “工作平台工作平台工作平台工作平台” ” ” ”的一部的一部的一部的一部分分分分人造指甲被证明容易造成细菌人造指甲被证明容易造成细菌人造指甲被证明容易造成细菌人造指甲被证明容易造成细菌 定植并引发感染定植并引发感染定植并引发感染定植并引发感染 PottingerPottingerPo

115、ttingerPottinger J AJIC 1989 J AJIC 1989 J AJIC 1989 J AJIC 1989长指甲和人造指甲容易造成手长指甲和人造指甲容易造成手长指甲和人造指甲容易造成手长指甲和人造指甲容易造成手 套的破损套的破损套的破损套的破损Olsen RJ, JAMA Olsen RJ, JAMA Olsen RJ, JAMA Olsen RJ, JAMA 1993 1993 1993 1993指甲油指甲油指甲油指甲油 ? ? ? ? BaumgardnerBaumgardnerBaumgardnerBaumgardner CS CS CS CS AORN J 198

116、3 AORN J 1983 AORN J 1983 AORN J 1983医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/124医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制戒指下的皮肤更容易发戒指下的皮肤更容易发戒指下的皮肤更容易发戒指下的皮肤更容易发生生生生 严重的细菌定植严重的细菌定植严重的细菌定植严重的细菌定植Hoffman Hoffman Hoffman Hoffman PN BMJ 1985 PN BMJ 1985 PN BMJ 1985 PN BMJ 1985一项研究发现戒指是携一项研究发现戒指是携一项研究发现戒指

117、是携一项研究发现戒指是携带带带带 GNBGNBGNBGNB的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素 Hayes Hayes Hayes Hayes RA RA RA RA AbstAbstAbstAbst 1333, 41st 1333, 41st 1333, 41st 1333, 41st ICAAC, 2001 ICAAC, 2001 ICAAC, 2001 ICAAC, 2001但是还没有研究证明戒但是还没有研究证明戒但是还没有研究证明戒但是还没有研究证明戒指指指指 与感染有关与感染有关与感染有关与感染有关医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5

118、 5 实施标准预防实施标准预防9/1/125医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！Recovery of MRSA, VRE, Recovery of MRSA, VRE, C.C.diffdiff, , CNS and GNRCNS and GNR9/1/126医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制Contamination of Hands and EnvironmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)First cleaning, then disinfec

119、tion (if appropriate)9/1/127医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制控制医院感染控制医院感染控制医院感染控制医院感染最简单最简单最简单最简单, , , , 最有效最有效最有效最有效, , , , 最方便最方便最方便最方便, , , , 最经济方法最经济方法最经济方法最经济方法严格实施正确的洗手规严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染则，可减少医院感染203020309/1/128医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制9/1/129在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1104-51104-5个个/g/g肥皂

120、含菌浓度肥皂含菌浓度3103-43103-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-71106-7个个/g/g9/1/130医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制消毒液浸泡：消毒液浸泡：错误的手消毒方法错误的手消毒方法9/1/131医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/132医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制9/1/133医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/ /N-95N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/

121、/面罩面罩 鞋套鞋套/ /防水鞋防水鞋医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防个人防护用具个人防护用具9/1/134医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v乳胶乳胶, , 腈类腈类 & & 乙烯类等材料乙烯类等材料v手套不能重复使用，更换要及时。手套不能重复使用，更换要及时。v如果手套的防护效果没有改变可以如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用消毒后重复使用v需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口v双层手套双层手套v不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套v摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手

122、手套不能代替洗手手套不能代替洗手医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防PPEPPE手套手套9/1/135医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制手套重复使用的问题手套重复使用的问题清洗手套会增加渗漏的机会清洗手套会增加渗漏的机会Adams Adams . . J Hosp Infect 1992 J Hosp Infect 1992对手套进行灭菌或者高水平消毒比对手套进行灭菌或者高水平消毒比 较困难较困难一些手套的材料不能进行再处理一些手套的材料不能进行再处理医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染

123、的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/136医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。v医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、 口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。医院感染的控制策略医院感染的控制策

124、略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防PPEPPE口罩口罩9/1/137医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制中国国家标准中国国家标准中国中国20032003年年4 4月月2929日发布并实施最新国家标准日发布并实施最新国家标准医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求 （GB 19083-2003GB 19083-2003）普通脱脂纱布口罩技术要求普通脱脂纱布口罩技术要求 （GB 19084-2003GB 19084-2003）医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求规定规定 口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于口罩滤料的颗粒过滤效率应不小于95%95%医院

125、感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/138医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/139医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制9/1/140医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制注注 意：意：绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在 进入室内空间前就戴好口罩进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括

126、绝对不要用手去压口罩。包括N95N95口罩都只能把病口罩都只能把病 毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病 毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的一定要尽量使口罩与面部有良好的密合一定要尽量使口罩与面部有良好的密合 试验方法：试验方法：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从戴上口罩后，用力呼气，空气不能从 口罩边缘漏出口罩边缘漏出医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/141医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意

127、事项佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕 在耳朵上，使口罩紧贴面部在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口 罩紧贴面部罩紧贴面部医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/142医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制PPEPPE护目镜护目镜/ /面罩面罩护目

128、镜护目镜, , 安全的玻璃来防护眼睛安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/143医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制一次性面罩一次性面罩 9/1/144医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制防护镜、面罩防护镜、面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小断，看潜在事故可能性的大

129、小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高眼中发生率较高医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/145医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制HICPACHICPAC预防隔离预防隔离标准预防标准预防标准预防标准预防：适用于医务人员接触所有病人的适用于医务人员接触所有病人的预防措施预防措施额外预防额外预防额外预防额外预防：针对有传染性的病人或有重要流针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除应的隔离，

130、是除“ “标准预防标准预防” ”以外的隔离措以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离包括空气隔离、飞沫隔离和接触隔离医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/146医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制HICPACHICPAC预防隔离预防隔离把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传血液污染）、破损的皮肤

131、、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。人和病人间的微生物传播的危险。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/147医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制HICPACHICPAC预防隔离预防隔离 基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感传染性的患者

132、或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染通过中断传播途径才可预防的感染 包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离 他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离的隔离 医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/148医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制基于传播途径的预防基于传播途径的预防接触隔离接触隔离空气隔离空气隔离飞沫隔离飞沫隔

133、离医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/149医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制空气隔离空气隔离目的：目的：目的：目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒义的病原微生物，由空气中的微粒- -气溶胶传播气溶胶传播（微粒直径小于（微粒直径小于5 5 m m）。如麻疹、）。如麻疹、SARSSARS、水痘与、水痘与肺结核等。肺结核等。 措施：措施：措施：措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少时换气至

134、少6 6次；进入此类环境应使用专门的口罩次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理室内空气排除前，应经高效过滤处理。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/150医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制飞沫预防飞沫预防目的：目的：目的：目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于经飞沫传播的病原体，直径多大于5 5 m m。措施：措施：措施：措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一患者入住隔离室，限制

135、活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于室，床间距离不应少于1 1米；工作人员带口罩；房间空气米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在30M3/30M3/人。人。适用病种：适用病种：适用病种：适用病种：B B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒

136、、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19B19与风疹与风疹病毒所致感染。病毒所致感染。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/151医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制接触预防接触预防目的：目的：目的：目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：措施：措施：措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离

137、开病员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。清洁、消毒和灭菌。适用于：适用于：适用于：适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。以及病毒性出血性结膜炎等。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准

138、预防实施标准预防9/1/152医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制标标标标准准准准预预预预防防防防措措措措施施施施9/1/153医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制u标准预防是成功的、有效的、经济的标准预防是成功的、有效的、经济的 医院感染控制的主要策略。医院感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康预防是最节省成本的健康 投资。投资。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 实施标准预防实施标准预防9/1/154医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素v锐锐 器器 损损 伤伤医院感染的控

139、制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/155医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内年以内的医院新职工（医生和的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达护士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报而锐器伤

140、后报告者仅占告者仅占7.677.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。利影响。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/156医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（试行）自2004年6月1日起实施第二章预第二章预 防防 第四条第四条 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均对所有病

141、人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质视为具有传染性的病源物质 第五条第五条 接触病源物质时，应当采取以下防护措施：接触病源物质时，应当采取以下防护措施： 有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜防护眼镜使用后的锐器应当使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器

142、等医用锐器，以防刺伤。输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/157医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1 1、需要的血量非常少、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升；毫微升；2 2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液

143、传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触；皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触；3 3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%HBV 6-30%， HCV3-10%HCV3-10%，HIV0.2-0.5%HIV0.2-0.5%；4 4、国外研究证实：、国外研究证实： HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍。倍。 医务人员感染医务人员感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露

144、9/1/158医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、注射器针头、头皮针、套管针、 缝合针、缝合针、 血糖针、手术刀血糖针、手术刀 粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘眼睛、伤口、粘 膜膜医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略5 5 5 5 防范职业暴露防范职业暴露9/1/159医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤v不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率中空针头

145、沾染的血量大引起感染几率 大于缝针和刀大于缝针和刀v接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触v时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的 感染几率大于放置数小时后锐器感染几率大于放置数小时后锐器医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露刺刺伤伤相相关关因因素素9/1/160医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造医务人员健康状态决定接触后造 成感染的几率成感染的几率v接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率

146、高的人感染几率大v安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式v自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露医医务务人人员员相相关关因因素素9/1/161医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医医院院人人员员利利器器伤伤频频率率医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/162医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制预防锐器伤的原则预防锐器伤的原则丢弃

147、的损伤性废物无论使用与否均按损伤丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤 性废弃物处理；性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒 手传递；手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头 等锐利器具直接投入专用锐器盒中。等锐利器具直接投入专用锐器盒中。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/163医院感染的预防与

148、控制医院感染的预防与控制医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助使用真空采血系统使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递将输液导管与将输液导管与无针系统连接无针系统连接洗手、带手套洗手、带手套9/1/164医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部尖锐物收

149、集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱9/1/165美国见闻AIDS/HIVAIDS/HIV让美国感控改变很多让美国感控改变很多AIDS/HIVAIDS/HIV发病率高发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院

150、感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/166医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 WHOWHO对安全注射的定义对安全注射的定义 对接受注射者无害对接受注射者无害 Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the Recipient 不使卫生保健人员因接触产生任何危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险 Does Not Expose the Health Worker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk Avoidable Risk 注射器产生的废

151、弃物不对社会构成危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险 Does Not Result in Waste that puts Other Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk People at Risk医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/167医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序1发生锐器伤后发生锐器伤后积极积极采取采取补救补救措施；措施；锐器伤后锐器伤后伤口紧急处理；伤口紧急处理；捏住伤

152、口近心端，以捏住伤口近心端，以阻断静脉回流；阻断静脉回流；立即用立即用流动水冲洗流动水冲洗，向伤口部位方向，向伤口部位方向持持 续推挤续推挤，挤出伤口部位的污血，挤出伤口部位的污血，注意不要注意不要 一一 挤一松，避免将污血倒吸入血循环；挤一松，避免将污血倒吸入血循环；碘伏或酒精或碘酒碘伏或酒精或碘酒消毒伤口。消毒伤口。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露9/1/168医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制u报告报告科室负责人、医院感染管理部门科室负责人、医院感染管理部门u填填写写锐器伤登记锐器伤登记表表u进行暴露进

153、行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的措施采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等 医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略6 6 6 6 防范职业暴露防范职业暴露锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序2 29/1/169医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v遵循遵循抗菌药物使用指导原则抗菌药物使用指导原则；v执行国家卫生部执行国家卫生部关于进一步加强抗关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知菌药物临床

154、应用管理的通知精神；精神；v重视抗菌药物的副作用和不良反应。重视抗菌药物的副作用和不良反应。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略7 7 7 7 合理使用药物合理使用药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物9/1/170医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v医院感染病例应在规定时限报告，通过医院感染病例应在规定时限报告，通过医院感染管理系统报感控科医院感染管理系统报感控科v流行、暴发趋势随时电话报告感控科流行、暴发趋势随时电话报告感控科v锐器伤锐器伤4 4小时内报告感控科，并实施职业小时内报告感控科，并实施职业暴露等级评估；暴露等级评估；v职业暴露职业暴露4

155、4小时内报告，对后续处理意义小时内报告，对后续处理意义非常重大。非常重大。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略8 8 8 8 遵循报告制度遵循报告制度遵循报告制度遵循报告制度9/1/171医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 在环保意识逐渐增强的今天，人们对垃圾的在环保意识逐渐增强的今天，人们对垃圾的 处理能力大大提高，日益完善的垃圾处理系处理能力大大提高，日益完善的垃圾处理系 统吸纳着每天产生的垃圾，使得我们的生态统吸纳着每天产生的垃圾，使得我们的生态 环境能够正常运转。然而，依然有大众视野环境能够正常运转。然而，依然有大众视野 所不及的所不及的“盲区

156、盲区”，这就是医疗垃圾。，这就是医疗垃圾。SARSSARS疫疫 情的暴发，使医疗垃圾的处理不仅成为各家情的暴发，使医疗垃圾的处理不仅成为各家 医院迫在眉睫的问题，也日益引起专家和有医院迫在眉睫的问题，也日益引起专家和有 关部门的极大关注。关部门的极大关注。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略9 9 9 9 强化废物管理强化废物管理医疗废物处理医疗废物处理9/1/172医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗废物的处理原则医疗废物的处理原则分类收集原则：分类收集原则： 回收利用原则：回收利用原则： 减量化原则：减量化原则： 无公害原则：无公害原则： 分散和

157、集中处理相结合原则分散和集中处理相结合原则医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略9 9 9 9 强化废物管理强化废物管理9/1/173医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制v设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾；黄色袋设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾；黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物）、直接焚烧的污物；放射性装医用垃圾（感染性废弃物）、直接焚烧的污物；放射性废弃物（红色袋）和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的废弃物（红色袋）和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。污物袋进行收集。v医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放医院应

158、建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，应及时清运或在装满入标有相应颜色的污物袋（桶）中，应及时清运或在装满3/43/4时有人负责封袋运送。时有人负责封袋运送。v锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器盒中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋，并及时器盒中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散，衰减密封。放射性废物应存放在适当的容器中防止扩散，衰减期满后作为生活垃圾处理。期满后作为生活垃圾处理。医院感染的控制策略医院感染的控制策略医院感染的控制策略

159、医院感染的控制策略9 9 9 9 强化废物管理强化废物管理分类收集分类收集9/1/174ICUICUICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（2008200820082008版）版）版）版）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿） 工作人员管理工作人员管理 病人管理病人管理 访客管理访客管理 建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理 医疗操作流程管理医疗操作流程管理 物品管理物品管理 环境管理环境管理 抗菌药物管理抗菌药物管理 废物与排泄物管理废物与排泄物管理 监测与监督监测与监督中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院

160、感染控制分会ICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（20082008版）版）（意见征求稿）（意见征求稿）9/1/175ICUICUICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（2008200820082008版）版）版）版）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿） 呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%75%酒酒精擦拭，每天精擦拭，每天1 1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选

161、压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、置进行洗净、80809393消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择可选择2%2%戊二醛、氧化电位水、戊二醛、氧化电位水、0.10.1过氧乙酸或过氧乙酸或500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡消含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次

162、性物品，如监护仪其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用建议用7575酒精消毒。对于感染或携带酒精消毒。对于感染或携带MRSAMRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。物品管理（物品管理（物品管理（物品管理（

163、1 1 1 1）9/1/176ICUICUICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（2008200820082008版）版）版）版）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿） 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、 药品柜、药品柜、门把手等，每天用门把手等，每天用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用标等，应定期用7575酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹

164、或体液污染时，应立即使用应立即使用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常腐蚀，消毒一定的时间（通常15min15min）后，应使用清水擦抹。）后，应使用清水擦抹。 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：方法：1000m

165、g/L1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min。物品管理（物品管理（物品管理（物品管理（2 2 2 2）9/1/177ICUICUICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（2008200820082008版）版）版）版）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿）空气：开窗通风、机械通风是保持空气：开窗通风、机械通风是保持ICUICU室内空气流通、降低空气微生物室内空气流通、降低空气微生物度的最好方法。洁净度的最好方法。洁净ICUICU，气体交换每小时至少，气体交换每小时至少1212次。普通次。普通ICUICU，建议

166、开窗，建议开窗气每日气每日2 23 3次，每次次，每次202030min30min。室外尘埃密度较高的。室外尘埃密度较高的ICUICU，自然通风对精密，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6 6次。次。墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即墙面和门窗：应保持无

167、尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。环境管理环境管理（1 1 1 1）9/1/178ICUICUICUICU医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（医院感染管理指南（2008200820082008版）版）版）版）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿）（意见征求稿）地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、地面：所

168、有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的院感染暴发的ICUICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括消毒剂包括0.20.2过氧乙酸和过氧乙酸和1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。不同房间使用

169、的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1 1次，可用巴斯次，可用巴斯德消毒法（常用德消毒法（常用6510min6510min）或消毒剂浸泡消毒。）或消毒剂浸泡消毒。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICUICU入口处放置踏脚垫并喷洒消入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。环境管理环境管理（2 2 2 2）9/1/179医院感染医院感染暴发暴发9/1/180医院感染暴发医院感染暴发

170、 在医疗机构或其科室的患者中，短时间在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象例以上同种同源感染病例的现象 释义释义 暴发与流行暴发与流行 短时间：天，周，月，年短时间：天，周，月，年 部门，或某种操作，器材，药品部门，或某种操作，器材，药品 同种同源同种同源 感染与定值菌感染与定值菌 少见的病原体少见的病原体医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义9/1/181医院感染暴发医院感染暴发 败血症败血症2020 胃肠道感染胃肠道感染1818 皮肤感染皮肤感染1313 肺炎肺炎1212医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型 手术切口感染手术切口感染

171、10 肝炎肝炎7 泌尿道感染泌尿道感染5 脑膜炎脑膜炎5 其他其他109/1/182医院感染暴发医院感染暴发 共同来源共同来源 带菌者传播带菌者传播 交叉感染交叉感染 空气传播空气传播 其他方式其他方式暴发流行的常见传播方式暴发流行的常见传播方式9/1/183医院感染暴发医院感染暴发 第七条医院感染管理委员会第七条医院感染管理委员会职责是：职责是：（五）研究并制定本医院发生（五）研究并制定本医院发生医院感染暴发医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 第八条医院感染管理部门第八条医院感染管理

172、部门职责是：职责是：（七）对（七）对医院感染暴发医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；组织有关部门进行处理； 第十七条医疗机构第十七条医疗机构应当及时发现医院感染病例和应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。 第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时小时内向所内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时

173、向所在地疾病预在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：小时内上报至卫生部：（一）（一）5例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发；（二）由于（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于（三）由于医院感染暴发导致医院感染暴发导致3人

174、以上人身损害后果人以上人身损害后果。医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染暴发的描述医院感染暴发的描述医院感染暴发的描述医院感染暴发的描述9/1/184医院感染暴发医院感染暴发第二十一条医疗机构发生第二十一条医疗机构发生医院感染暴发医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。 第二十九条对医疗机构监督检查的主要内容是：第二十九条

175、对医疗机构监督检查的主要内容是：（四）医院感染病例和（四）医院感染病例和医院感染暴发医院感染暴发的监测工作情况；的监测工作情况； 第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定第三十二条县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对履行监督管理和对医院感染暴发医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门重后果的，对卫生行政主管部门 第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发第三十四条医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成生医院感染未及时采

176、取控制措施，造成医院感染暴发医院感染暴发、传染病传播或、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的者其他严重后果的，对负有责任的 第三十五条医疗机构发生第三十五条医疗机构发生医院感染暴发医院感染暴发事件未按本办法规定报告的事件未按本办法规定报告的 第三十六条本办法中下列用语的含义：第三十六条本办法中下列用语的含义：（三）（三）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。9/1/185医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发流行调查步骤医院感染暴发流行调查步骤 1 1

177、、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2 2、确立感染暴发的病例、确立感染暴发的病例 3 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4 4、绘制流行曲线，了解传染形式、绘制流行曲线，了解传染形式 5 5、文献复习、文献复习 6 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素 9

178、 9、制定临时控制措施、制定临时控制措施 1010、有关传染源和传播途径形成假设、有关传染源和传播途径形成假设 1111、采用病例对照研究或队列研究证明假设、采用病例对照研究或队列研究证明假设 1212、微生物学上证明传染源和传播方式、微生物学上证明传染源和传播方式 1313、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法 1414、继续监测，明确控制措施的有效性、继续监测，明确控制措施的有效性 1515、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告9/1/186医院感染暴发医院感染暴发疑似医院感染暴发疑似医院感

179、染暴发请立即报告请立即报告感染监控科感染监控科！9/1/187医院感染暴发医院感染暴发 1998 1998年某医院为某厂职工健康体检，之后年某医院为某厂职工健康体检，之后1 12 2天约天约4040位妇女位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌感染暴发 1999 1999年某医院多个病区约一周内先后有年某医院多个病区约一周内先后有1010名病人、护士和医名病人、护士和医生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮生出现全身皮肤搔痒和皮损，诊断为疥疮 1999 1999年某医院心脏手术后年某医院心脏手术后5 5例鲍曼不动杆菌血流感染暴发例鲍曼不动杆菌

180、血流感染暴发 2001 2001年某医院儿科心脏术后年某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血流感染暴例肺炎克雷白杆菌血流感染暴发发 2004 2004年某医院儿科年某医院儿科ICUICU在在2424小时内小时内6 6例儿童出现呼吸困难，例儿童出现呼吸困难，5 5例死亡例死亡 2007 2007年年1 1月上海某医院内科病房水样腹泻暴发月上海某医院内科病房水样腹泻暴发1010余例余例上海市医院感染暴发案例上海市医院感染暴发案例上海市医院感染暴发案例上海市医院感染暴发案例9/1/1889/1/189清洁的医疗护理更安全清洁的医疗护理更安全9/1/190 丢失一个钉子，坏了一只蹄铁；丢失一个钉

181、子，坏了一只蹄铁； 坏了一只蹄铁，折了一匹战马；坏了一只蹄铁，折了一匹战马； 折了一匹战马，伤了一位骑士；折了一匹战马，伤了一位骑士； 伤了一位骑士，输了一场战斗；伤了一位骑士，输了一场战斗； 输了一场战斗，亡了一个帝国。输了一场战斗，亡了一个帝国。9/1/191 现在，医院都注重经济效益，而负责医院感染监、控、管的医院感染现在，医院都注重经济效益，而负责医院感染监、控、管的医院感染管理科不直接创造效益，还需要在培训全院职工、加强消毒隔离设施、管理科不直接创造效益，还需要在培训全院职工、加强消毒隔离设施、调整医院内重点科室布局等方面伸手向医院要钱，但医院感染管理部调整医院内重点科室布局等方面伸手向医院要钱，但医院感染管理部门所做的一切工作是为了给医院创造一个安全的医疗环境。倘若暴发门所做的一切工作是为了给医院创造一个安全的医疗环境。倘若暴发医院感染事件，例如医院感染事件，例如19981998年深圳妇儿医院暴发的医院感染事件和年深圳妇儿医院暴发的医院感染事件和SASA的的暴发流行，医院的损失将是巨大的，所以该项工作不仅与患者休戚相暴发流行，医院的损失将是巨大的，所以该项工作不仅与患者休戚相关，也关乎医院的存亡。关，也关乎医院的存亡。9/1/1929/1/193