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1、老年人的安全用药第一节第一节 概概 述述1.患病率高，一人多病患病率高，一人多病2.用药种类多用药种类多3.肝肾功能减退，药物排肝肾功能减退，药物排泄减慢，不良反应和中毒泄减慢，不良反应和中毒反应发生率高。反应发生率高。一、老年人药物代谢的特点一、老年人药物代谢的特点药物的吸收药物的分布药物的代谢药物的排泄药物的吸收：口服给药是最常用的给药途径。吸收是指药物进入血液循环的过程。影响老年人药物吸收的胃肠道因素：1.胃酸减少：碱性药物的吸收、固体药物的崩解2.胃排空减慢3.肠功能紊乱：肠蠕动减弱/增快4.胃肠道血流减少5.胆汁和消化酶分泌减少药物的分布：药物随血液循环药物随血液循环不断透出血管转不
2、断透出血管转运到各器官组织运到各器官组织的过程，称为分的过程，称为分布。布。影响老年人药物分布的主要因素：1.机体组成成分的改变：细胞內液脂肪组织 水溶性：对乙酰氨基酚、地高辛脂溶性：地西泮、苯巴比妥2.血浆蛋白减少，影响药物与血浆蛋白的结合例如：华法林药物的代谢：药物的代谢： 药物代谢是指药物在体内发生的化学变化。肝脏是药物代谢和解毒的主要肝脏是药物代谢和解毒的主要场所。场所。影响老年人药物代谢的主要因素：1.肝脏重量减轻2.功能性肝细胞数量减少3.肝脏血流量减少药物的排泄：药物的排泄：肾脏是药物的主要肾脏是药物的主要排泄器官。排泄器官。影响老年人药物排泄的主要因素：1.肾血流量减少 50%
3、2.肾小球滤过率降低 50%3.肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低影响药物排泄，使药物在体内蓄积，产影响药物排泄，使药物在体内蓄积，产生不良反应和中毒生不良反应和中毒。二、老年人药效学的特点二、老年人药效学的特点中枢神经系统药物敏感性改变例如：镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药对心血管系统药物反应的改变例如：洋地黄类药物正性肌力作用的敏感性毒性反应的敏感性对抗凝血药物敏感性的改变一般治疗量可引起持久的凝血障碍，有自发性内出血的危险。对内分泌药物反应性的改变1.糖皮质激素类制剂较易出现副作用：消化性溃疡、出血、穿孔；骨质疏松、骨折、股骨头无菌性坏死；白内障等。2.胰岛素耐受能力下降，引起
4、低血糖反应三、老年人常见的药物不良反应三、老年人常见的药物不良反应药物的不良反应是指药物在常规用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外的、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物的副作用、毒性反应、过敏反应等。老人对药物常用剂量和药物间相互作用老人对药物常用剂量和药物间相互作用的敏感性增加的敏感性增加患者年龄（岁）患者年龄（岁）不良反应发生率（不良反应发生率（%）505950598.18.16069606910.710.77079707921.321.38089808918.618.6常见的不良反应常见的不良反应精神症状引起精神错乱、抑郁和痴呆等。体位性低血压老年人因血管运动中枢的调节功能
5、不灵敏，没有药物影响，也会因体位改变产生头晕。而使用扩血管药、降压药、利尿药等药物时更易发生体位性低血压。耳毒性 氨基糖苷类抗生素， 如庆大霉素、链霉素等易在内耳积聚，影响耳听力，甚至导致永久性耳聋。尿潴留使用抗帕金森药、抗胆碱药、强效利尿药等第二节第二节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理老年人的用药原则老年人的给药途径老年人安全用药的指导老年人的用药原则老年人的用药原则 老人罹患多种疾病，需要长期服药。老人由于机体组织器官衰变，对药物的代谢过程发生改变，对药物的敏感性、耐受性发生改变，极易造 成蓄积中毒等不 良反应。针对疾病选择用药 了解老人的病史和用药史及现用药情况尽量减少用药种类
6、 尽量少用药物，合用的药物以不超过3-4种为宜，作用类型相同或副作用相似的药物合用，更易发生不良反应。适当的药物剂量 60岁以上的老年人应使用成人剂量的3/4。老老人人用用药药最最好好“抠抠门门”点点药物治疗要适度急性疾病病情好转，及时停药，不要长期用药。长期用药时，定期检查。方案力求个体化 同一种药物，同一个剂量，在不同老年人个体产生的药效和副作用也有所不同。 个体化用药是临床安全、有效用药的基础。选择合适的药物剂型合理选择保健用品1、抗衰老类2、提高免疫力类3、改善肠道功能类4、调节三高类在医生的指导下在医生的指导下合理使用合理使用二、老年人的给药途径二、老年人的给药途径内服药：胶囊、片剂
7、、药水等。外用药：软膏、栓剂等。 （经皮给药）（直肠给药）舌下含服药：硝酸甘油等。吸入性药：气雾剂、粉雾剂等。注射用药：胰岛素注射剂。三、老年人安全用药的指导三、老年人安全用药的指导1.告知用药事项2.规定用药时间和服药间隔3.选择合适的服药方法4.药物的合理放置5.特殊老年人的用药指导第三节第三节 老年人家庭用药的指导老年人家庭用药的指导 非处方药（OTC）是指某些药物不需要医师处方，患者及其家属可以直接购买使用，从而使轻微疾病与慢性疾病等能及时得到治疗和缓解的药物。非处方药的范围包括感冒药、解热镇痛药、止咳药、助消化药、抗胃酸药、消炎药、维生素、驱虫药、滋补药、避孕药、通便药、外用药及护肤
8、保健药等。一、非处方药的用药指导一、非处方药的用药指导非处方药的管理甲类（红色）乙类（绿色）选择非处方药的一般原则选择非处方药的一般原则正确选用药品指导老年人查看外包装帮助老年人阅读说明书按说明书用药在按说明书用药时，要区分“慎用”、“忌用”、“禁用”观察疗效注意不良反应二、非处方药的家庭保管二、非处方药的家庭保管分类放置标签清楚定期检查安全保存 Reducing Adverse Drug Event（AED） 减少药物引起的不良减少药物引起的不良事件事件药物引起的不良事件是指在以下的情况中发生了或者引起了不良后果或者损伤：1.正常用药2.不合适用药3.非最合理（次优 ）的处方4.不顺从用药5
9、.自己决定用药6.错误用药国外数据统计显示：79%的65岁以上的老年人都需要吃药，其中39%需要吃五种甚至更多种的药物。35%的老人都经历过药物引起的不良事件，而且这些事件中有50%都是可以预防的。老年人中药物引起不良事件的发生，使老年人的住院率是年轻人的4倍之多。思考：ADE与药物不良反应的区别？练习题选择题1.老年人最常用的给药途径是（ ）A.口服给药 B.注射给药 C.舌下含服 D.喷雾吸入 E.外用给药2.药物代谢和解毒的主要场所（ ）A.心脏 B肝脏 C.肾脏 D.脾 .E肺3.60岁以上的老年人应使用成人剂量的（ ）A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.3/4 E.4/54.指导老年人保管药物方法不妥的是 A.定期整理药柜 B.不用的药物马上丢弃 C.内服药物与外服药物分开放置D.怕热的药物应置于冰箱冷藏 E.光线对药品有影响的应装在有色瓶中盖紧并放置在阴凉通风处5老年人常见的药物不良反应不包括A.精神症状 B.体位性低血压 C.肾毒性 D.耳毒性 E.尿潴留简答：老年人的用药原则简答：老年人的用药原则1.针对疾病选择用药2.尽量减少用药种类3.适当的药物剂量4.药物治疗要适度5.方案力求个体化6.选择合适的药物剂型7.合理选择保健用品谢谢！谢谢！
