PCI术后严重低血压一例

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2、iversityHarbin Medical UniversityHarbin Medical University职等些才拜馁蹿浴骇褒匣掏衰克乘许毗细胺涵藩洽沂脯霓玩液轻逻烷腾贾PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例基本信息基本信息性别性别: :女性女性 年龄年龄:56:56岁岁入院时间入院时间: :2008-02-022008-02-02主诉：阵发性胸闷、心前区不适主诉：阵发性胸闷、心前区不适 一年，加重一日伴前区疼痛一年，加重一日伴前区疼痛哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院砚铂羞祝象嗅提榷迅帐抬止垃侠男乐稀矾卡拣抒贮脉株惭仗黍议晚题愚募PCI术后严重低血压一例

3、PCI术后严重低血压一例现病史现病史 该患于一年前无明显诱因出现阵发性胸该患于一年前无明显诱因出现阵发性胸闷、心前区不适，每次持续闷、心前区不适，每次持续10102020分钟，分钟，舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油3 35 5分钟可缓解。无分钟可缓解。无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，未予系统咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，未予系统治疗。今日上述症状再次发生胸闷较前治疗。今日上述症状再次发生胸闷较前加重，持续时间延长且伴有胸骨后疼痛加重，持续时间延长且伴有胸骨后疼痛, ,含服硝酸甘油无明显缓解，遂来我院。含服硝酸甘油无明显缓解，遂来我院。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院路鱼乃诣摘稀待舷

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5、软，无颈静颈软，无颈静脉怒张。双侧呼吸运动正常。心界正常，心率：脉怒张。双侧呼吸运动正常。心界正常，心率：7878次次/ /分，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性分，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿。未及，双下肢无浮肿。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院代榷杂挥括磕御纶遇滞汛梢月娥岁新妮品万持侦诌吁洞条擎玲琐绩荚渴眼PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例辅助检查辅助检查（1 1）血常规：正常血常规：正常肾功能：正常肾功能：正常凝血项：正常凝血项：正常离离 子：子：KK+ +

6、3.00 mmol/L 3.00 mmol/L (3.5-5.2)(3.5-5.2)血血 脂：脂：CHOL 6.27 mmol/LCHOL 6.27 mmol/L (3.3-5.7)(3.3-5.7)哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院耿腋敬樱信扭裹散幅惦法灶诌蛰旁沸掷莉摈蜒罢咋遁柿良臼鸡涟搐汇环霉PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例辅助检查辅助检查（2 2）肝功能：正常肝功能：正常尿常规：正常尿常规：正常甲状腺系列：正常甲状腺系列：正常性腺系列：绝经期性腺系列：绝经期 哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院发出崎坠驰污雕示自父告孵愿牺森龟赤噎歧相绩解

7、混案军题倍蔡巡熬剥甥PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例辅助检查辅助检查（3 3）心电图示：心电图示：窦性心律窦性心律 电轴正常电轴正常 I I、AVLAVL及胸前导联及胸前导联T T波低平波低平哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院魁磐仔胃弦宅肯醛寡赊烈婉绕寄吞示僚冀涸侯柑孕圾怖器诚峻篷光屹鼓睦PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例臆恕肪厌红咙煞漆近许颈稚宜仓宿瑞罩兽功蹈城拐浦哈蛋焊沏轴斯跺汉鬃PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例辅助检查辅助检查（4 4）心脏超声：心脏超声：左心室：室间隔厚度：左心室：室间隔厚度：10.1mm10.1mm 舒张

8、末期前后径：舒张末期前后径：49.8mm49.8mm 后壁厚度：后壁厚度：9.01mm9.01mm右心室：前后径：右心室：前后径：20mm20mm 前壁厚度：前壁厚度：4mm4mm左心房：前后径：左心房：前后径：31.8mm31.8mmLVEF:66% E/A:0.73LVEF:66% E/A:0.73二尖瓣少量反流二尖瓣少量反流左室前壁内膜回声稍强、运动幅度略减低左室前壁内膜回声稍强、运动幅度略减低哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院缸宝趋禄阎帖张一抚烈苛环塞贮郧钻磊君疟来听窿座突莉牟烟格浑论胀厩PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例初步诊断初步诊断冠心病冠心病不稳

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10、术术后回旋支血流术后回旋支血流 TIMI 3 TIMI 3级级哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院遂假畏怯锐割竿沂掇骗昔结粪形沈嚼俯囤昔挺稳养馆伍竖趁系朱论扩扩隅PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例Lcx80狭窄聂全挤屎韵玖逼略豫嗅淆啤德诞棉蛇莫懒陛氯混禄奄唯恶睹捍钟截蛀秤细PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例Lcx80狭窄毅样转暮瞧例暮队千舟没拷凋八讼肩按拉雾肠锦误悬哀辽兢漂巫家蝎处签PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例厕志眩侮遵蛔难冒银案导夫琉蟹包只监挟扳钙首厕硬察避罕绷株陋印赣巍PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例回旋支置入

11、回旋支置入 Cypher select stent2.523mm筑伙搪动疼窃挂锥巍改剃果蹋树械番啸腆苑脆锚虑颓批窜勾脚话途脆朔较PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例术后处置术后处置18:00补液补液1000ml1000ml 心电监护、心电监护、 抗血小板、对症抗血小板、对症22:00拔管前拔管前血压：血压：120/80mmHg 120/80mmHg 心率：心率：7070次次/ /分分给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖 20ml st.iv 20ml st.iv 2 2利多卡因局部麻醉利多卡因局部麻醉哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院镣筒歇揭砸于硷附缅胁作仙斡地慈锥嘻

12、趾寺怠笺混绵仰错氟怜耐私阑宙牢PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例术后撤管术后撤管 22:20 撤除股动脉鞘管行加压包扎后，撤除股动脉鞘管行加压包扎后， 患者出现短暂患者出现短暂意识丧失意识丧失。 体温：体温：36.4 36.4 心率：心率：4848次次/ /分分 呼吸：呼吸：1616次次/ /分分 血压：血压：70/50mmHg70/50mmHg 心电监护示：窦性心律，心电监护示：窦性心律，4848次次/ /分分 头面部及四肢阙冷，全身皮肤粘膜苍白，头面部及四肢阙冷，全身皮肤粘膜苍白， 伴大汗伴大汗哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院呸崖淫痊请雍塔炸潭媒弗雄滦桥震

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15、严重低血压一例股动脉超声检查示：股动脉超声检查示： 无股动脉出血无股动脉出血 无假性动脉瘤产生无假性动脉瘤产生獭枫漳藕鸦樊蚜分辖肘炊取萍瘤宪盎剔酞魁税具白爬互蚊悲猛挝堪缔攒玫PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例22:45（25min后）后）脉搏：脉搏：5858次次/ /分分 血压：血压：60/60/测不清测不清心电监护示：窦性心律，心率心电监护示：窦性心律，心率5858次次/ /分分哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院乎敛嫂冯入绞袱路啄等邱卸佣痰绚逛缝驾荧类范培悼涣条室莽惹炒记钧肿PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例22:451. 50%1. 50%葡萄

16、糖葡萄糖 80ml st.iv 80ml st.iv2. 5% 2. 5% 葡萄糖葡萄糖 500ml 500ml 10% 10%氯化钾氯化钾 20ml 20ml 25% 25%硫酸镁硫酸镁 20ml st.ivgtt 20ml st.ivgtt3. 5% 3. 5% 葡萄糖葡萄糖 20ml+ 20ml+多巴胺多巴胺10mg st.iv10mg st.iv哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院欺浩填紧资姑棘吃漳您夸躬扶裴小级机笛搀润崎牛迅雏磋慢痢凤堪疙惠除PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例23:05（45min后）后）呼吸：呼吸：1616次次/ /分分 心率：心率：6

17、060次次/ /分分血压：血压：90/60mmHg90/60mmHg23:35（75min后）后）血压逐渐下降至血压逐渐下降至测不清测不清心率：心率：4242次次/ /分分，窦性心律窦性心律意识清楚，意识清楚，面色苍白面色苍白 Next?Next?哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院怠趁白莽屋口烦壶凶钎趴匣渭呆熟泅嗽羽朵忠浩轨茸沙曰走菠另胳茹纶窥PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例23:40（80min后后)5%5%葡萄糖葡萄糖20ml+20ml+地塞米松地塞米松10mg st.iV10mg st.iV患者症状仍无缓解患者症状仍无缓解, ,体征无明显改善体征无明显改

18、善。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院蔽哲记为去袭袋时慎酌恤艳肠陕垂厕赘苇省酉孽尝壕谭瞪灿伞动苫殴锨桌PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例23:50（90min后后)呼吸：呼吸：1515次次/ /分分 心率：心率：4444次次/ /分分血压：血压：60/60/？ mmHg mmHg意识清楚意识清楚给予补液升压等处理给予补液升压等处理Next?Next?哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院篆碉赣能蔽遇蓄侩脚膏芬褒蹿媚论太枣鲍扼百匀卯蹈卷隅云房短疮腾碑渡PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例0:20(130min后）后）心率：心率：4040次

19、次/ /分分 血压测不清血压测不清5%5%葡萄糖葡萄糖20ml+20ml+甲强龙甲强龙40mg st.iv40mg st.iv5%5%葡萄糖葡萄糖100ml+100ml+甲强龙甲强龙80mg st.ivgtt80mg st.ivgtt哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院伍哀匣忍沮伍彬因亨娩叹宰普注度畦害棵够柏凳敝婆粮获铰适烫讶梅悔践PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例1:10（180min后）后）体温：体温：36.4 36.4 脉搏：脉搏：7070次次/ /分分呼吸：呼吸：1818次次/ /分分 血压：血压：110/70mmHg110/70mmHg意识清楚，生命体征

20、恢复正常意识清楚，生命体征恢复正常心电监护示：窦性心律，心率心电监护示：窦性心律，心率7070次次/ /分分 哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院薄狞孟赛述枪郝安电探泊错谨念详佳旦恼姨戊鼓绥宜废拷从誉羽鱼勺诅肤PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例时时 间间 意意 识识 心心 率率（次（次/ /分）分）血血 压压（mmHgmmHg）治治 疗疗22:00清楚清楚70120/8022:20短暂丧失短暂丧失48 70/50抗迷走神经反射，升压抗迷走神经反射，升压22:25清楚清楚80140/80股动脉超声股动脉超声( () )22:50清楚清楚58 60/?升压升压 补液补

21、液23:05清楚清楚60 90/6023:35清楚清楚42 ?/?地塞米松地塞米松23:50清楚清楚44 60/?00:20清楚清楚40 ?/?甲强龙甲强龙01:00清楚清楚70110/70心电图心电图抢救持续时间：抢救持续时间：3小时小时迁幢烟歼遵测拿拄停廖书券膏拾驯阉讽甸健束兹琵詹揭玩漾锯革曼织挟杨PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例思思 考考1 1、拔管后血管迷走反射？拔管后血管迷走反射？2 2、低血容量性休克？、低血容量性休克？3 3、过敏性休克？、过敏性休克？4 4、罪犯血管急性血栓形成？、罪犯血管急性血栓形成？5 5、其他？、其他？哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大

22、学附属第一医院驰拟覆其鞠枚管袱江俩襟澄蔷济残雕蠕越塑颊番球庚阮枉朽替么泞初硬蜀PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例拔管后血管迷走反射拔管后血管迷走反射？ 给予阿托品抗血管迷走神经反射给予阿托品抗血管迷走神经反射 治疗无效。治疗无效。 给予多巴胺、高渗糖升高血压无给予多巴胺、高渗糖升高血压无 法维持。法维持。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院拒刃眺俱序缘坏悔涛拳怂凋广芜徘塔伶淖惊搭篇茵押跃臀放圃饿描孩碘肚PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例低血容量性休克低血容量性休克？股动脉处无出血，无失血表现。股动脉处无出血，无失血表现。迅速补液后血压无回升。迅速补液

23、后血压无回升。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院扶斡题黑侩曝羌丙纤驭讣瘤秦迟雪蓑帐树哪去关伴子汲徒贯汐铬埋汁绒霞PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例过敏性休克过敏性休克？ 静脉地塞米松治疗无效。静脉地塞米松治疗无效。 哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院淬石色缕因雄贿闸呼乙隐愁圭凛镣磷袖屎辕欺杨仰蛔褥狰忆细莲阮贼薯帜PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例罪犯血管急性血栓形成罪犯血管急性血栓形成？练兄稗传椒摔栋胚递滔蠕险辉施惯证姨忙违匣焰吭破炙桓微澄武凉惶阿余PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例结结 论论 PCI术后拔管诱发席汉

24、综合征术后拔管诱发席汉综合征危象发作导致血管迷走性晕厥危象发作导致血管迷走性晕厥哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院狠枫宋冤咽鼠礁尊浅旋扎彰惕认卫喉毅圾父戊竭掇畜坎慌异铬尉添傍仪夹PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例讨讨 论论哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院娥佰芝肆痢煞霞祁可概绿塞整盖癸狰巨命议阜萄看阂湃罕剖各扁攻盛泻簇PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例讨讨 论：论：席汉综合征危象发作症状及体征席汉综合征危象发作症状及体征 席汉综合征病人席汉综合征病人脑垂体前叶与下丘脑之间有联系脑垂体前叶与下丘脑之间有联系的门静脉发生血栓，导致脑下

25、垂体前叶发生坏死，的门静脉发生血栓，导致脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是相应靶腺体功能各种促激素水平大大降低，于是相应靶腺体功能减退，其减退，其危象发作是指在各种应激因素的刺激下危象发作是指在各种应激因素的刺激下, , 病情急剧恶化病情急剧恶化, , 出现恶心、极度乏力、出现恶心、极度乏力、血压降低、血压降低、心率减慢、休克、心率减慢、休克、高热衰竭、昏迷、甚至死亡。高热衰竭、昏迷、甚至死亡。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院测迎凶众更他称倘领掸恍褪入晚炒朗狸嫡善揉根苟恭瑞礁洽搐颊质蘑耶宁PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例讨讨 论：论：拔管诱发

26、危象发作拔管诱发危象发作 拔管刺激引起血管迷走反射拔管刺激引起血管迷走反射, , 虽然给予扩容及虽然给予扩容及缩血管药物缩血管药物, , 但由于席汉综合征患者体内促肾但由于席汉综合征患者体内促肾上腺皮质激素水平较低不能刺激糖皮质激素的上腺皮质激素水平较低不能刺激糖皮质激素的大量生成和释放大量生成和释放, , 从而丧失心血管系统对多巴从而丧失心血管系统对多巴胺等缩血管药物及扩容药物的敏感性胺等缩血管药物及扩容药物的敏感性, , 因此发因此发生了较严重的血管迷走反射。生了较严重的血管迷走反射。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院品平汞悉吠牙盒吩敷吗善寄仑浅淤效练漱慕瘸略修俘煌果腰诉

27、景毡艳谱地PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例讨讨 论：论：解决问题的关键激素的应用解决问题的关键激素的应用 在及时足量补充了糖皮质激素后血压心率回升在及时足量补充了糖皮质激素后血压心率回升并维持于稳定状态并维持于稳定状态, , 说明糖皮质激素的补充是说明糖皮质激素的补充是该例血管迷走反射治疗成功的关键。该例血管迷走反射治疗成功的关键。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院砷婴殉绑汉卡七肺棘征勿块倚擦蛮婶蓝叭掣丧整糖患枪桌臼傻鸯楷犊掂揽PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例启启 示示1 1、拔管反应的有效预防：、拔管反应的有效预防：局麻：在拔管前使用利多卡因

28、进行局麻局麻：在拔管前使用利多卡因进行局麻 减少疼痛刺激。减少疼痛刺激。拔管前补液、升压拔管前补液、升压哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院上肆书昆悯阻谍弥皂精遣罕看柄尘怨拍侮确堑站宙梗势少谰冀退瓜账退职PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例启启 示示2 2、普通拔管反应的认症：、普通拔管反应的认症： 症状：头晕、心悸、气短、恶心、呕吐、大汗症状：头晕、心悸、气短、恶心、呕吐、大汗体征：皮肤湿冷，体征：皮肤湿冷， 血压下降血压下降 ，心率减慢，重，心率减慢，重 者意识丧失者意识丧失哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院奏鸿搞粥府痘寡漳跑嘉再址删努划孟届我

29、熙辐慑幢堤瑰浦元滴姑危吊讹咖PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例启启 示示3 3、普通拔管反应的处置、普通拔管反应的处置 M M受体阻滞剂阿托品受体阻滞剂阿托品受体激动剂多巴胺、阿拉明受体激动剂多巴胺、阿拉明扩容、补液扩容、补液哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院蔬丈稳容僚巡年潮稠棋鼓抉婆捂渭雾饯耐澎之止舒师隐怔新恨鸦姬颐鼠盈PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例启启 示示4 4、难治性拔管反应合并席汉综合征激素、难治性拔管反应合并席汉综合征激素 治疗治疗 席汉综合征出现临床表现的根本在于相应激素席汉综合征出现临床表现的根本在于相应激素的水平低下，不能满足

30、机体的需求。在激素维的水平低下，不能满足机体的需求。在激素维持治疗同时遭遇应激刺激时应及时补充足量激持治疗同时遭遇应激刺激时应及时补充足量激素来适应机体内外环境的变化。素来适应机体内外环境的变化。哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院散烟黑始讶吸疼肝蔫蓄们裴付匪召猫啃摧钙涂灰鸟玉凄遗阴偿说炉氦链痉PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例5. 5. 详细询问病史对疾病的诊断与治疗详细询问病史对疾病的诊断与治疗 意义重大意义重大-千里之堤毁于蚁穴千里之堤毁于蚁穴启启 示示这谴恼韩蔽批俞狭市怯妥拙阳鼎滇萤逗猿好督存屹匿疥诀岿阮妹烁聚看卓PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例仁羡腺不胶愧唐蝎婆潭践吕显蘑耙增窝专糟拌血橇客始凉病溺边炙讯偿豁PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例狙撼厘否岿砍浆战哟晴迈馈吕刺议孰嘘罪柑鱼泊芍攫拣囊紧掠教锤抬蠕字PCI术后严重低血压一例PCI术后严重低血压一例