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1、在大支架缝合中的应用在大支架缝合中的应用Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.目的及内容目的及内容内容内容: 器械原理器械原理 手术准备工作手术准备工作 病人选择病人选择 手术流程手术流程 常见器械问题常见器械问题 总结总结Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Proglide组成结构Perclose
2、ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Proglide原理Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Proglide原理Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Proglide原理
3、Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Proglide原理Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Proglide原理在大支架缝合中的应用在大支架缝合中的应用Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. A
4、ll rights reserved.背景背景主动脉腔内修复术因其创伤小、并发症发生率及围手术期死亡率低、术后恢复快等优点已逐渐成为治疗胸腹主动脉病变首选的治疗方法。然而，因覆膜支架输送系统外鞘大，直径在14Fr-24Fr之间不等，支架输送系统常规需要在全麻或硬膜外麻醉下切开股动脉后植入，并不能实现完全意义上的微创，这就迫切需要一种可以实现真正微创治疗的装置。Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.国内外陆续报道2把Perclose ProGlide
5、TMTM缝合装置处理创口的预埋缝合技术。Hasan H. Dosluoglu，Gregory S. Cherr，etc. Total Percutaneous Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysms Using Perclose ProGlide Closure Devices J ENDOVASC THER2007;14:184188背景背景Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Perc
6、lose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.准备工作准备工作器械准备器械准备:1.Progli
7、de血管缝合器血管缝合器2.6F 鞘鞘3.8F 鞘（备选）鞘（备选）4.0.035导丝（常规及超硬导丝）导丝（常规及超硬导丝）5.不同规格扩张条不同规格扩张条6.大尺寸球囊大尺寸球囊地点准备地点准备：首选杂交手术室首选杂交手术室人员准备：人员准备：有经验术者有经验术者辅助按压人员辅助按压人员 Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.病人选择病人选择根据根据ProglideIFU选择患者选择患者L：Location 位置位置S: Size 直径直径D:
8、 Disease 病变病变应避免选择以下病人应避免选择以下病人:特别肥胖病人特别肥胖病人腹股沟外科手术史病人腹股沟外科手术史病人CFA存在严重钙化斑块病人存在严重钙化斑块病人髂动脉严重迂曲病人髂动脉严重迂曲病人Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.手术流程手术流程 穿刺位置确认（条件允许可以在超声引导下穿刺）穿刺位置确认（条件允许可以在超声引导下穿刺） 扩皮后使用血管钳扩张皮下组织扩皮后使用血管钳扩张皮下组织 通过导丝送入第一把通过导丝送入第一把P
9、roglide 向外旋转向外旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝，移除第一把分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝，移除第一把Proglide，送入，送入第二把第二把Proglide 向内旋转向内旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝 通过导丝送入通过导丝送入8F鞘，将导丝换成超硬导丝鞘，将导丝换成超硬导丝 使用扩张条将穿刺口扩至适合尺寸使用扩张条将穿刺口扩至适
10、合尺寸 放置大支架放置大支架 Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved. 缓慢拔出支架输送鞘缓慢拔出支架输送鞘 使用缝线调整器依次打结使用缝线调整器依次打结 第二次打结至推进线结后，判断止血效果第二次打结至推进线结后，判断止血效果 如仍有出血，可以考虑放置第三把器械如仍有出血，可以考虑放置第三把器械 如效果满意，取出导丝，拉紧短线后剪断缝线如效果满意，取出导丝，拉紧短线后剪断缝线 检查足背动脉检查足背动脉 常规包扎常规包扎手术流程手术流程Perclos
11、e ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.手术录像手术录像Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.常见器械操作失误常见器械操作失误Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Cuff
12、 Miss套筒未连接套筒未连接Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.套筒未连接所见情况套筒未连接所见情况Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.最常见的器械失误之一最常见的器械失误之一后方长针后方套筒蓝色轨线前方长针前方套筒白色连接线Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0
13、709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.器械释放前状态回路形成机制回路形成机制Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.线脚打开回路形成机制回路形成机制Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.下按针柄，进行打针操作回路形成机制回路形成机
14、制Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.2根针分别进入线脚中的套筒回路形成机制回路形成机制Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.拔出针柄，形成回路回路形成机制回路形成机制Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vasc
15、ular. All rights reserved.针柄从器械中移除.回路形成机制回路形成机制Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.关闭线角回路形成机制回路形成机制Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.回路形成机制回路形成机制移除器械，形成回路Perclose ProGlide In-Service2
16、EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.套筒未连接套筒未连接前方套筒未连接前方套筒未连接无白色连接线，无蓝色缝线无白色连接线，无蓝色缝线LinkCuff后方套筒未连接后方套筒未连接前针上有一段白色连接线，但无蓝色缝线前针上有一段白色连接线，但无蓝色缝线Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.如何处理及预防如何处理及预防回撤器械重新进入另一把器械打针时左手稳定器械进行
17、操作Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Suture Break缝线断裂缝线断裂Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.如何处理及预防如何处理及预防如何处理?器械在通路中，可以回撤，重新更换一把或移除器械进行手工压迫如何避免发生? S.C.I.T. (Slow, constant, increasing
18、 tension)持续缓慢加力Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.总结总结Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.总结总结-Proglide缝合大血管成功经验缝合大血管成功经验v 病人选择v 术者经验v TAKE YOUR TIME, DONT RUSHv NEVER LOSE YOUR COOL!Pe
19、rclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.THANKS Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Perclose ProGlid
20、e In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved. 85% 尝试使用经皮介入缝合, 71% 成功, 相比开放式手术缝合更少的创口并发症94% 成功, 2% 长期并发症（假性动脉瘤/夹层）90% 初次成功率，并发症为 4% （主要由于 20F 或病态肥胖）Perclose ProGlide In-Service
21、2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.斯坦福经验经皮介入缝合EVAR何时更适合: 7mm CFA钙化和斑块最少时2006 - 2010289 EVAR - 85% 采用经皮介入缝合 (245/289) 4% 不良事件发生率7例EVAR经皮介入缝合发生并发症 (2.4%)3 例假性动脉瘤 2 例CFA 闭塞 (POD #1) 1 例症状性 CFA 夹层 (POD#14)4 例转为开放式手术缝合 (1.6%)3 例CFA 出血1 例动脉造影完成后无法接受没有发生股动脉伤口感染, 血肿, 晚期失败 Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.Perclose ProGlide In-Service2 EH 4 0709 01 02/2011 2011 Abbott Vascular. All rights reserved.
