多导睡眠监测（多导睡眠监测（PSG））分析分析 PSG 多导睡眠监测多导睡眠监测(Polysomnography,PSG））是是 诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS ）的金指标 多导睡眠监测图分析多导睡眠监测图分析•分析前对整晚监测情况的评估分析前对整晚监测情况的评估–睡眠时间7小时以上–有REM期–有仰卧位睡眠•分析的步骤分析的步骤–睡眠分期–呼吸事件 睡眠分期睡眠分期•NREM睡眠－慢波睡眠睡眠－慢波睡眠：分为1、2、3、4期•特点： 脑代谢减慢、脑血流减少、脑神经元活动减少、心率减慢、动脉血压降低、脑及机体温度降低 其中3、4两期被认为较深睡眠，觉醒阈值高 睡眠分期睡眠分期•REM期睡眠－快动眼睡眠期睡眠－快动眼睡眠特点：1.脑血流及代谢增加、大部分区域脑神经元放电活动增加、脑组织温度升高 2.骨骼肌尤其是维持体姿的肌群张力减退 两期相比两期相比REM•心率稍快，血压稍上升，变化较大；•末梢细小肌群出现间歇性抽搐，导致眼球快速运动•身体处于睡眠状态而大脑在高度活动 正常睡眠结构正常睡眠结构•睡眠自NREM开始；NREM和REM期约90分钟一周期；•典型情况下，第一个周期中3、4期睡眠占主导，随后逐渐减少。
•一夜中前1/3以NREM为主，后1/3以REM为主；Stage1 2-5%,stage2 45-55%,stage3 3-8%,stage4 10-15%;NREM 75-80%,REM 20-25% 睡眠结构紊乱睡眠结构紊乱•表现为无深睡眠（stage3，4）•睡眠周期性消失 呼吸事件呼吸事件•1、睡眠呼吸暂停：、睡眠呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥ 10秒•2、低通气：、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥ 30%并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%，持续时间≥ 10秒；或者是睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低≥ 50%并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥3%或微觉醒，持续时间≥ 10秒 微觉醒：睡眠过程中持续3秒以上的EEG频率改变，包括θ波、α波和/或频率大于16Hz的脑电波（不包括纺锤波） 紊乱指数紊乱指数睡眠呼吸暂停低通气指数（睡眠呼吸暂停低通气指数（AHIAHI）） 平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数睡眠呼吸紊乱指数（睡眠呼吸紊乱指数（RDIRDI）） 平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数平均每小时睡眠中呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关微觉醒的次数氧减饱和度指数（氧减饱和度指数（ODIODI）） 平均每小时睡眠中血氧饱和度下降平均每小时睡眠中血氧饱和度下降≥4%的次数的次数 呼吸努力相关微觉醒：未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥ 10秒的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒 定义定义•睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，暂停时间至少10秒以上；或呼吸暂停/低通气指数( index of apnea/hypopnea,AHI) ≥ 5；•由上呼吸道阻塞性病变引起的则称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
呼吸暂停分型呼吸暂停分型•阻塞型：阻塞型：睡眠时口和鼻无气流，胸腹式呼吸存在；•中枢型：中枢型：睡眠时口、鼻气流和胸腹式呼吸运动同时暂停；•混合型：混合型：一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停 SAHS病情分度病情分度病情分度AHI(次/h)夜间最低SaO2(%) 轻度 5-20 5-15 85-90 中度 21-40 15-30 65-85 重度 >40 > 30 <65 打鼾程度的判断打鼾程度的判断•轻度打鼾——较正常人呼吸声音粗重•中等度打鼾——鼾声响亮程度大于普通人说话声音•重度打鼾——鼾声响亮以至同一房间的人无法入睡 。