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1、概念概念医院感染管理是各级医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染院感染、医源性感染及相关的危险因素进及相关的危险因素进行的预防、诊断和控行的预防、诊断和控制活动。制活动。医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法 2006 2006年年年年医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专医院感染预防与控制是多学科的合作，不同专业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来
2、福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音业的人员合力、协作，方能给病人带来福音1847 1958 1970 1980 199020001863Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒漂白粉洗手消毒19191919世纪中期，曾因产褥热导致大批产妇死亡，医院世纪中期，曾因产褥热导致大批产妇死亡，医院世纪中期，曾因产褥热导致大批产妇死亡，医院世纪中期，曾因产褥热导致大批产妇死亡，医院被称为被称为被称为被称为“ “死亡场所死亡场所死亡场所死亡场所”“”“产妇死亡之门产妇死亡之门产妇死亡之门产妇死亡之门” ”；184718471847
3、1847年塞年塞年塞年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，发表了姆尔韦斯通过对产褥热的研究，发表了姆尔韦斯通过对产褥热的研究，发表了姆尔韦斯通过对产褥热的研究，发表了“ “产褥热的产褥热的产褥热的产褥热的病原学观点和预防病原学观点和预防病原学观点和预防病原学观点和预防” ”而成为医院感染研究的先驱。而成为医院感染研究的先驱。而成为医院感染研究的先驱。而成为医院感染研究的先驱。Ignaz Semmelweis,1818-18651840s: General Hospital of ViennaDivided into two clinics, alternating admissions every
4、24 hours:First Clinic: Doctors and medical studentsSecond Clinic: Midwives产褥热的病产褥热的病产褥热的病产褥热的病原学观点和原学观点和原学观点和原学观点和预防预防预防预防Semmelweis Hand Hygiene Intervention Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections 南丁格尔在克里米亚南丁格尔在克里米亚战地医院，用改善环战地医院，用改善环境条件、隔离及病房境条件、隔离及病房通风、戴手套等措施，通风、戴手套等措施，使医院伤兵死亡
5、率由使医院伤兵死亡率由42%42%下降到了下降到了2.2%2.2% “Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。最重要的，医院不能给病人带来伤害。 洗手水龙头太少洗手水龙头太少洗手水龙头太少洗手水龙头太少使用手拧式水龙头使用手拧式水龙头使用手拧式水龙头使用手拧式水龙头使用固体肥皂使用固体肥皂使用固体肥皂使用固体肥皂很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸没有烘干设施或一次性擦手纸对环境清洁管理认识
6、不足：对环境清洁管理认识不足：2024/8/31医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位医务人员职业防护不到位缺少缺少缺少缺少“标准预防标准预防标准预防标准预防”的观念的观念的观念的观念洗手设施配置不足洗手设施配置不足洗手设施配置不足洗手设施配置不足 洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂洗手池、皂液、干手设施、速干手消毒剂人员少、工作量大人员少、工作量大人员少、工作量大人员少、工作量大管理问题管理问题管理问题管理问题, , , ,如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中如将消毒液纳
7、入病房成本核算中如将消毒液纳入病房成本核算中法治不力法治不力法治不力法治不力洗手洗手依从性差原因：依从性差原因：旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液2024/8/31 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 所用时间少，作用快所用时间少，作用快 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 不需要水和毛巾不需要水和毛巾 比普通洗手更有效比普通洗手更有效酒精类手消毒酒精类手消毒酒精类手消毒酒精类手消毒液是卫生保健液是卫生保健液是卫生保健液是卫生保健的标准的标准的标准的标准WS/T 313WS/T 313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范B卫生手卫生手消毒后医务人员手消毒后医务
8、人员手表面的菌落总数应表面的菌落总数应10cfu/cm2。B外科手外科手消毒后医务人员手消毒后医务人员手表面的菌落总数应表面的菌落总数应 5cfu/cm2。我国医务人员我国医务人员血源性感染血源性感染AIDS/HIVAIDS/HIVAIDS/HIVAIDS/HIV：7070多万多万多万多万 乙肝感染：乙肝感染：乙肝感染：乙肝感染：1 1 1 1亿亿亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：丙型肝炎：丙型肝炎：3800380038003800万万万万预防血源性感染，预防血源性感染， 对病人，我们已做了很多！对病人，我们已做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注
9、射器、血液透析器血液透析器血液透析器血液透析器；软式内镜软式内镜软式内镜软式内镜的的的的活活活活检钳采用压力蒸汽灭菌检钳采用压力蒸汽灭菌检钳采用压力蒸汽灭菌检钳采用压力蒸汽灭菌等等等等等等等等预防血源性感染的基础太薄弱！预防血源性感染的基础太薄弱！外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜徒手徒手这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？BDBD优赛优赛TMTM分隔膜密闭式分隔膜密闭式BD EclipseBD Eclipse Needle. Needle.安全输液工具您用了吗？安全输液工具您用了吗？BD赢玛赢玛TM密闭式防针刺伤密闭式防针刺伤安全型留置针安全型留置针BD安全真空
10、采血系列安全真空采血系列澳洲某医院给艾滋病人的吸痰过程自新世纪以来自新世纪以来发生的呼吸系统类、传染性疾病：发生的呼吸系统类、传染性疾病：被被SARS攻陷攻陷SARSSARSSARSSARS的起因是社区感染，但的起因是社区感染，但的起因是社区感染，但的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控其疫情的发展、失控其疫情的发展、失控其疫情的发展、失控, , , ,与医院与医院与医院与医院感染密切相关；感染密切相关；感染密切相关；感染密切相关；中国内地感染中国内地感染中国内地感染中国内地感染SARSSARSSARSSARS累计累计累计累计5327532753275327例，医务人员达例，医务人员达例，医务
11、人员达例，医务人员达1000 1000 1000 1000 名左右，名左右，名左右，名左右，占占占占20%20%20%20%；因因因因SARSSARSSARSSARS死亡死亡死亡死亡349349349349人，有统计报人，有统计报人，有统计报人，有统计报告其中告其中告其中告其中1 1 1 13 3 3 3 是战斗在第一线是战斗在第一线是战斗在第一线是战斗在第一线的医务人员；的医务人员；的医务人员；的医务人员；医院既是治疗医院既是治疗医院既是治疗医院既是治疗SARSSARSSARSSARS的场所，的场所，的场所，的场所，也是最重要的疫情传播地！也是最重要的疫情传播地！也是最重要的疫情传播地！也是
12、最重要的疫情传播地！SARSSARS给中国的惨痛教训：给中国的惨痛教训： 医务人员职业防护医务人员职业防护不容忽视！不容忽视！廣東省中醫院二沙分院廣東省中醫院二沙分院急診科護士長急診科護士長 葉欣葉欣北京大学人民医院主任医师北京大学人民医院主任医师急诊科副主任急诊科副主任 丁秀兰丁秀兰启示启示: :SARSSARS存在气溶胶经病存在气溶胶经病房排风系统垂直长距房排风系统垂直长距离传播的可能性。离传播的可能性。2003年预防呼吸道传染病的用品？！年预防呼吸道传染病的用品？！滤过率可达滤过率可达滤过率可达滤过率可达90%90%滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达滤过率仅达20%20% 职业安全职业安全：
13、 医务人员不保，医务人员不保， 如何保病人？如何保病人？ 2009200920092009年年年年10101010月月月月9 9 9 9日至日至日至日至12121212月月月月27272727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院38383838名名名名剖宫产中，剖宫产中，剖宫产中，剖宫产中，18181818名发生手术切口名发生手术切口名发生手术切口名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于感染。经调查，该事件是由于感染。经调查，该事件是由于感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致。手术器械灭菌不合格导致。病原菌为快速生长型分支杆菌。病原
14、菌为快速生长型分支杆菌。病原菌为快速生长型分支杆菌。病原菌为快速生长型分支杆菌。 原因：原因：调查发现，该院手调查发现，该院手调查发现，该院手调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹。术器械清洗不彻底，存有血迹。术器械清洗不彻底，存有血迹。术器械清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和手术用刀片、剪刀、缝合针和手术用刀片、剪刀、缝合针和手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，换药用剪刀等用戊二醛浸泡，换药用剪刀等用戊二醛浸泡，换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手不能达到灭菌效果，对部分手不能达到灭菌效果，对部分手不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌
15、效果未实术器械及物品的灭菌效果未实术器械及物品的灭菌效果未实术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手施有效监测，手术用的外科手施有效监测，手术用的外科手施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。消毒剂不达标。消毒剂不达标。消毒剂不达标。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！ 1998199819981998年年年年4 4 4 4月月月月3 3 3 3日日日日5 5 5 5月月月月27272727日共手术日共手术日共手术日共手术292292292292例，例，例，例，4 4 4 4月月月月22222222日日日日7 7 7 7月月月
16、月14141414日发生切口感染日发生切口感染日发生切口感染日发生切口感染166166166166例。潜伏期为例。潜伏期为例。潜伏期为例。潜伏期为2020202030303030天。切口部位天。切口部位天。切口部位天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾后创面清洁但不愈合，或愈
17、合后又复发，并有淋巴结炎倾向，向，向，向，切口感染率为切口感染率为56.85%.56.85%. 患者感染的主要是患者感染的主要是患者感染的主要是患者感染的主要是“龟分枝杆菌龟分枝杆菌龟分枝杆菌龟分枝杆菌”。由于国内外都缺。由于国内外都缺。由于国内外都缺。由于国内外都缺乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到乏成功医案，对它的治疗是在探索中进行的，一直到1998199819981998年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证年底，大部分患者
18、才伤口愈合出院，但至今也没有人保证年底，大部分患者才伤口愈合出院，但至今也没有人保证他们已经治愈不再复发。他们已经治愈不再复发。他们已经治愈不再复发。他们已经治愈不再复发。原因：原因：1. 1.手术器械消毒灭菌不到位；手术器械消毒灭菌不到位；手术器械消毒灭菌不到位；手术器械消毒灭菌不到位；2. 2.戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；戊二醛错配、浓度过低，制剂员失职；3. 3.对消毒剂缺乏常规监测制度，手术室护士失职。对消毒剂缺乏常规监测制度，手术室护士失职。对消毒剂缺乏常规监测制度，手术室护士失职。对消毒剂缺乏常规监测制度，手
19、术室护士失职。卫生部卫生部通知通知强调：强调：非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件是自然界中广泛存在的一种条件是自然界中广泛存在的一种条件是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致致病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。免疫力低下的患者发生感染。切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其
20、他侵入性医疗切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。 清洁的双手清洁的双手清洁的用水清洁的用水清洁的产品清洁的产品清洁
21、的环境清洁的环境 全球患者安全行动全球患者安全行动患者安全问题患者安全问题现状现状 不安全注射、医院感染、乱不安全注射、医院感染、乱不安全注射、医院感染、乱不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科用药等问题已经成为背离科技发展目的、严重影响患者技发展目的、严重影响患者技发展目的、严重影响患者技发展目的、严重影响患者安全的隐形杀手安全的隐形杀手安全的隐形杀手安全的隐形杀手控制经诊疗护理器具传播的感染控制经诊疗护理器具传播的感染 减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作减少侵入性操作 确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒
22、确保诊疗护理器具的清洗、消毒确保诊疗护理器具的清洗、消毒/ / / /灭菌灭菌灭菌灭菌控制经医务人员诊疗活动传播的感染控制经医务人员诊疗活动传播的感染 实施标准预防实施标准预防实施标准预防实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对在标准预防的基础上，实施针对 不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防不同传播途径的额外预防合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物WS/T3112009医院隔离技术规范医院隔离技术规范标准预防（标准预防（standard precaution）：）： 针对医院所
23、有患者和针对医院所有患者和针对医院所有患者和针对医院所有患者和医务人员医务人员医务人员医务人员采取的一组预采取的一组预采取的一组预采取的一组预防防防防感染感染感染感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品
24、处理以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤或粘膜均可能含有（不包括汗液）、非完整皮肤或粘膜均可能含有（不包括汗液）、非完整皮肤或粘膜均可能含有（不包括汗液）、非完整皮肤或粘膜均可能含有感染性因子的原则。感染性因子的原则。感染性因子的原则。感染性因子的原则。术语和定义：术语和定义：空气传播：空气传
25、播：带有病原微生物的微粒子（带有病原微生物的微粒子（ 5 5M M）通过通过空气空气流动流动导致的导致的疾病疾病传播。传播。飞沫传播：飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核带有病原微生物的飞沫核（5 5M M） ，在空气中短距离（，在空气中短距离（1M1M内）移动到易感人群的口、内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜导致的传播。鼻粘膜或眼结膜导致的传播。接触传播：接触传播：病病原体通过手、媒介原体通过手、媒介物物直接或间接接直接或间接接触导致的传播。触导致的传播。在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的在标准预防措施的基础上，采取相应传播途径的在标准预防措
26、施的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离与预防措施。隔离与预防措施。 隔离标志：隔离标志： 空气传播空气传播 飞沫传播飞沫传播 接触传播接触传播空气传播的预防与隔离空气传播的预防与隔离患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：1.1.尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注尽快转送有条件收治呼吸道传染病的医院进行救治，注意转运途中的防护；意转运途中的防护；意转运途中的防护；意转运途中的防护；2.2.病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并
27、限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；病情容许应戴外科口罩，并限制活动范围；3.3.严格空气消毒严格空气消毒严格空气消毒严格空气消毒医务人员的防护：医务人员的防护：医务人员的防护：医务人员的防护：1.1.严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿或脱不同的防护用品；2.2.进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口进入确诊或可疑传染病房间时，应戴帽子、医用防护口进入确诊或可疑传染病房间时，应
28、戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。物等物质时应戴手套。飞沫传播的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防患者的隔离患者的隔离患者的隔离患者的隔离1.1.应减少转运，需要转运时
29、，医务人员应注意防护；应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；应减少转运，需要转运时，医务人员应注意防护；2.2.病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。病情容许应戴外科口罩，定期更换，应限制活动范围。3.3.患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在患者之间、患者与探视者之间相隔距离应在1 1米以上，探米以上，探米以上，探米以上，探视者应戴外科口罩；视者应戴外科口罩；视者
30、应戴外科口罩；视者应戴外科口罩；4.4.加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。加强通风，或进行空气消毒。医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护医务人员的防护: :1.1.严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；严格按照区域流程，在不同区域穿戴或脱不同的防护用品；并正确处理使用后的物品；并正确处理使用后的物品；并正确处理使用后的物品；并正确处理使用后的物品；2.2.与患者近距离接触（与患者近距离接触（与患者近距离接触（与患者近距离接触（1
31、 1米以内），应戴帽子、医用防护口米以内），应戴帽子、医用防护口米以内），应戴帽子、医用防护口米以内），应戴帽子、医用防护口罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，罩，进行可能产生喷溅的操作时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。等物质时应戴手套。等物质时应戴手套。等物质时应戴手套。接触
32、传播的隔离与预防接触传播的隔离与预防患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：患者的隔离：1.1.应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；应限制患者的活动范围；2.2.应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其应减少转运；如需要转运时，应采取有限措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。他患者、医务人员和环境表面的污染。他患者、医务人员和环境表面的污染。他患者、医务人员和环境表面的污染。医务人员的隔离：医务人员的隔离：医务人员的隔离：医务人员的隔离：1.1.接触
33、隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和洗手和洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒或手消毒或手消毒; ;手上有伤口时应戴双层手套。手上有伤口时应戴双层手套。手上有伤口时应戴双层手套。手上有伤口时应戴双层手套。2.2.进入隔离病室，从事可能污
34、染工作服的操作时，应穿隔离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物处置。离衣，用后按医疗废物处置。离衣，用后按医疗废物处置。离衣，用后按医疗废物处置。3.3.接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防接触甲类传染
35、病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前脱去防护服，按医疗废物处置。护服，按医疗废物处置。护服，按医疗废物处置。护服，按医疗废物处置。1、医院感染的、医院感染的普遍性普遍性：有医院，有医院，就有医院感染就有医院感染！医院感染主要危险因素：医院感染主要危险因素：1.1.机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；2.2.介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；介入性诊疗操作；侵袭性操作多而复杂；3.3.抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少抗生素的大量使用和不
36、合理应用，普遍缺少抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少抗生素的大量使用和不合理应用，普遍缺少病原学检查，凭经验用药居多；病原学检查，凭经验用药居多；病原学检查，凭经验用药居多；病原学检查，凭经验用药居多；4.4.医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不医院感染重点区域的建筑布局、工作流程不符合相关卫生学标准，符合相关卫生学标准，符合相关卫生学标准，符合相关卫生学标准，5.5.环境污染；环境污染；环境污染；环境污染；6.6.血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。血制品及医用器材污染等。
37、耐药菌的难题，远不止耐药菌的难题，远不止NDM-1！常见多重耐药菌包括耐甲氧西常见多重耐药菌包括耐甲氧西常见多重耐药菌包括耐甲氧西常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉林金黄色葡萄球菌、耐万古霉林金黄色葡萄球菌、耐万古霉林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱素肠球菌、产超广谱素肠球菌、产超广谱素肠球菌、产超广谱-内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯物肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多类抗菌药
38、物鲍曼不动杆菌、多类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药重耐药重耐药重耐药/ / / /泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌等。2005-2009上海上海XX医院医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率改变鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率改变18.6%41.9%32.2%44%59.3% 2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年院感科专人院感科专人深入深入ICU病房病房参加晨会交班及床头交班参加晨会交班及床头交班参加晨会交班
39、及床头交班参加晨会交班及床头交班, , , ,查阅病历和床头查看患者查阅病历和床头查看患者查阅病历和床头查看患者查阅病历和床头查看患者, , , ,了解病情了解病情了解病情了解病情, , , ,及时发现有无感染病例及时发现有无感染病例及时发现有无感染病例及时发现有无感染病例. . . .查检、督促查检、督促查检、督促查检、督促对感染病例的标本送检情况对感染病例的标本送检情况对感染病例的标本送检情况对感染病例的标本送检情况. . . .观察观察观察观察ICUICUICUICU的医疗护理过程有无缺陷的医疗护理过程有无缺陷的医疗护理过程有无缺陷的医疗护理过程有无缺陷, , , ,加强过程管理加强过程
40、管理加强过程管理加强过程管理消毒隔离工作落实情况消毒隔离工作落实情况消毒隔离工作落实情况消毒隔离工作落实情况( ( ( (包括手卫生情况包括手卫生情况包括手卫生情况包括手卫生情况) ) ) )针对针对针对针对ICUICUICUICU医院感染特点和存在的问题进行现场培训医院感染特点和存在的问题进行现场培训医院感染特点和存在的问题进行现场培训医院感染特点和存在的问题进行现场培训加强与加强与加强与加强与ICUICUICUICU医护之间的沟通医护之间的沟通医护之间的沟通医护之间的沟通, , , ,及时反馈信息及时反馈信息及时反馈信息及时反馈信息如何进行监测如何进行监测如何进行监测如何进行监测? ?IC
41、UICU监测流程监测流程监测流程监测流程-1-1每天每天隔天隔天每周每周2-3次次.临床病情分类标准及分值临床病情分类标准及分值分类分类分类分类级别级别级别级别分值分值分值分值 分分分分 类类类类 标标标标 准准准准A级1分需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU转出。B级2分病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。C级3分病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。D级4分病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治
42、疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。E级5分病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 ICU患者各危险等级登记表患者各危险等级登记表表每每每每床病情床病情床病情床病情等等等等级级分分分分值值第第第第1 1周周周周第第第第2 2周周周周第第第第3 3周周周周第第第第4 4周周周周A1B2C3D4E5ICU患者日志患者日志日期日期日期日期 新住新住新住新住进进 患者数患者数患者数患者数a a住住住住在在在在患者数患者数患者数患者数 b b留置留置留置留置导导尿管尿管尿管尿管患者数患者数患者数患者数
43、c c中心静脉插中心静脉插中心静脉插中心静脉插 管患者数管患者数管患者数管患者数d d使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机患者数患者数患者数患者数e e12331合合合合计计a：指当日新住：指当日新住进ICU的患者。的患者。b：包括新住：包括新住进和已住和已住进ICU的患者。的患者。c、d、e：均指当日使用的患者数。：均指当日使用的患者数。f：为ICU患者日志各患者日志各项的累的累计。ICU7月份耐药菌监测报告月份耐药菌监测报告 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况
44、自自自自19911991年美国首例碳青霉烯类耐药的不动杆菌年美国首例碳青霉烯类耐药的不动杆菌年美国首例碳青霉烯类耐药的不动杆菌年美国首例碳青霉烯类耐药的不动杆菌( (CRABCRAB) )报道以来，世界各地陆续出现此类菌株。但在报道以来，世界各地陆续出现此类菌株。但在报道以来，世界各地陆续出现此类菌株。但在报道以来，世界各地陆续出现此类菌株。但在2121世纪之前，世纪之前，世纪之前，世纪之前，国内外的多项监测资料都显示鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类国内外的多项监测资料都显示鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类国内外的多项监测资料都显示鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类国内外的多项监测资料都显示鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类(
45、(亚胺培南、美罗培南亚胺培南、美罗培南亚胺培南、美罗培南亚胺培南、美罗培南) )抗生素的敏感率都能保持在抗生素的敏感率都能保持在抗生素的敏感率都能保持在抗生素的敏感率都能保持在90%90%以以以以上，上，上，上，因此，碳青酶烯类抗生素是当时治疗多重耐药鲍曼不因此，碳青酶烯类抗生素是当时治疗多重耐药鲍曼不因此，碳青酶烯类抗生素是当时治疗多重耐药鲍曼不因此，碳青酶烯类抗生素是当时治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的最后一道强有力的武器。动杆菌感染的最后一道强有力的武器。动杆菌感染的最后一道强有力的武器。动杆菌感染的最后一道强有力的武器。 近两年来，近两年来，近两年来，近两年来，CRABCRAB呈现明显增
46、多的趋势，一旦亚胺培呈现明显增多的趋势，一旦亚胺培呈现明显增多的趋势，一旦亚胺培呈现明显增多的趋势，一旦亚胺培南耐药，就意味着对现有的常用广谱抗菌药物都耐南耐药，就意味着对现有的常用广谱抗菌药物都耐南耐药，就意味着对现有的常用广谱抗菌药物都耐南耐药，就意味着对现有的常用广谱抗菌药物都耐药。药。药。药。 20012001年中国医院内病原菌耐药监测网年中国医院内病原菌耐药监测网年中国医院内病原菌耐药监测网年中国医院内病原菌耐药监测网ICUICU鲍曼不动杆鲍曼不动杆鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率在菌对亚胺培南的敏感率在菌对亚胺培南的敏感率在菌对亚胺培南的敏感率在95%95%以上，以上，以上
47、，以上，20042004年北京协和医年北京协和医年北京协和医年北京协和医院院院院ICUICU其其其其耐药率耐药率耐药率耐药率已已已已高达高达高达高达55.4%55.4%。 外源性因素外源性因素外源性因素外源性因素： 医护人员手医护人员手是传播耐药菌的重要途径是传播耐药菌的重要途径. .调查发现在医护人员手、仪器调查发现在医护人员手、仪器表面、门把手、病例夹、治疗车、办公用品等处都分离到基因分型具有表面、门把手、病例夹、治疗车、办公用品等处都分离到基因分型具有同源性的鲍曼不动杆菌同源性的鲍曼不动杆菌。由于医务人员的工作量大由于医务人员的工作量大, ,操作频繁操作频繁, ,有时忙于有时忙于救治患者
48、而忽略了手的清洁和消毒救治患者而忽略了手的清洁和消毒, ,特别是吸痰前后未进行手卫生；有特别是吸痰前后未进行手卫生；有的医务人员用戴手套来代替洗手的医务人员用戴手套来代替洗手, ,每接触每接触1 1例患者时没有及时洗手或更换例患者时没有及时洗手或更换手套手套。由于。由于诊疗操作增加了交叉污染的机会，通过双手接触医疗器械、诊疗操作增加了交叉污染的机会，通过双手接触医疗器械、床头柜、物品等床头柜、物品等, ,致病菌附着致病菌附着其其表面表面, ,手接触物品，再接触其他病人，如手接触物品，再接触其他病人，如此反复此反复、相互接触而传播导致医院感染发生相互接触而传播导致医院感染发生。因此因此，手及环境
49、污染是造手及环境污染是造成本次暴发流行的重要的外源性因素。成本次暴发流行的重要的外源性因素。 呼吸器具的污染呼吸器具的污染:如呼吸囊如呼吸囊, ,从一个病人到另个病人如果不消毒从一个病人到另个病人如果不消毒, ,也是也是其其重要的原因重要的原因. . 内源性因素：内源性因素：内源性因素：内源性因素： ICU ICU患者病情危重、高龄、大手术、患者病情危重、高龄、大手术、 侵入性操作（气管插管或气管侵入性操作（气管插管或气管切开）、机械通气、住院时间长，抵抗力弱、免疫功能低下，特别是开切开）、机械通气、住院时间长，抵抗力弱、免疫功能低下，特别是开放的气道，在吸痰操作中极易造成交叉传播。因此放的气
50、道，在吸痰操作中极易造成交叉传播。因此，本次本次ICUICU下呼吸道下呼吸道鲍曼不动杆菌医院感染的暴发有内源性因素和外源性感染共存鲍曼不动杆菌医院感染的暴发有内源性因素和外源性感染共存。ICU7月份耐药菌监测报告月份耐药菌监测报告 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率的研究近况 控制错施控制错施-1 床垫床垫床垫床垫用紫外线正反两面直接照射用紫外线正反两面直接照射1 1小时，高度离小时，高度离污染面不超过污染面不超过1m,1m,经现场实验对泛耐药的鲍曼不动经现场实验对泛耐药的鲍曼不
51、动杆菌的消毒效果较好，杆菌的消毒效果较好，1m1m范围内的培养皿中受到直范围内的培养皿中受到直接照射紫外线的鲍曼不动杆菌全部杀灭。认真接照射紫外线的鲍曼不动杆菌全部杀灭。认真处理处理可重复使用的医疗用品可重复使用的医疗用品，能高压灭菌的使用高压灭，能高压灭菌的使用高压灭菌，对不能高压灭菌的如吸氧湿化瓶、雾化吸菌，对不能高压灭菌的如吸氧湿化瓶、雾化吸入入设设施使用后先冲洗，再单独用施使用后先冲洗，再单独用500mg/500mg/L L 84 84液浸泡消毒，液浸泡消毒，然后再冲洗、然后再冲洗、晾晾干贮存。干贮存。 呼吸囊、模拟肺呼吸囊、模拟肺呼吸囊、模拟肺呼吸囊、模拟肺用环氧乙烷灭菌用环氧乙烷灭
52、菌。若患者。若患者痰液痰液少少则每周则每周更换一次，用后送供应室集中处理。吸痰更换一次，用后送供应室集中处理。吸痰瓶用瓶用2000mg/2000mg/L L含氯消毒液浸泡或使用一次性集痰器。含氯消毒液浸泡或使用一次性集痰器。便器个人专用，用后消毒。便器个人专用，用后消毒。ICUICU监测流程监测流程监测流程监测流程-5-5控制错施控制错施-2 积极治疗病人，实行单间隔离积极治疗病人，实行单间隔离。在在单间隔离不能满足的情况下，在大厅单间隔离不能满足的情况下，在大厅建立相对的隔离区域，建立相对的隔离区域，分组护理，分组护理，护护理感染病人的工作人员与护理非感染理感染病人的工作人员与护理非感染病人
53、的工作人员分开，降低交叉感染病人的工作人员分开，降低交叉感染的机率，保护性隔离未感染者，待病的机率，保护性隔离未感染者，待病情稳定及时转出情稳定及时转出ICU。ICUICU监测流程监测流程监测流程监测流程-5-5控制错施控制错施-3 运用运用运用运用FMEAFMEA（失效模式及后果分析）管理理念（失效模式及后果分析）管理理念（失效模式及后果分析）管理理念（失效模式及后果分析）管理理念，这这是一是一种预防型质量管理方法种预防型质量管理方法。运用。运用在在ICU过程管理中，通过前瞻性监测过程管理中，通过前瞻性监测，评估评估ICU高风险医疗护理流程高风险医疗护理流程，并找出和矫正危险因子，不断地进行
54、并找出和矫正危险因子，不断地进行过程改进过程改进4。 严格执行无菌操作，严格执行无菌操作，严格执行无菌操作，严格执行无菌操作，规范操作规程规范操作规程, 加强过程控制，优化护理流加强过程控制，优化护理流程。对气管插管、气管切开的高危患者程。对气管插管、气管切开的高危患者，由操作者吸痰带入污染的机由操作者吸痰带入污染的机会较高，会较高，因而，因而，在吸痰操作前要进行手卫生（可用速干手消毒液），戴一次性手在吸痰操作前要进行手卫生（可用速干手消毒液），戴一次性手套，操作完成后脱去手套，再次进行手卫生；套，操作完成后脱去手套，再次进行手卫生；更换呼吸机管道时，手卫生更换呼吸机管道时，手卫生-戴手套戴手
55、套-换管道换管道-放入黄放入黄色垃圾袋中（送消毒供应中心集中处理）色垃圾袋中（送消毒供应中心集中处理）-脱手套脱手套-消毒手消毒手-再换另一病人管道等。再换另一病人管道等。建议使用封闭式吸痰管建议使用封闭式吸痰管,可减少交叉感染的机会。可减少交叉感染的机会。ICUICU监测流程监测流程监测流程监测流程-5-5控制错施控制错施-4重点强调手卫生是实施接触隔离简单而有效的措施，切重点强调手卫生是实施接触隔离简单而有效的措施，切重点强调手卫生是实施接触隔离简单而有效的措施，切重点强调手卫生是实施接触隔离简单而有效的措施，切断鲍曼不动杆菌的传播途径。断鲍曼不动杆菌的传播途径。断鲍曼不动杆菌的传播途径。
56、断鲍曼不动杆菌的传播途径。 利用科会、晨会时间加强手卫生教育利用科会、晨会时间加强手卫生教育，提高对手卫生的认识。提高对手卫生的认识。 改善手卫生条件改善手卫生条件：ICU洗手设施不符合要求，水池少，洗手设施不符合要求，水池少，于是，于是，每个病床每个病床配备了速干手消毒液，为提高手卫生的依从性创造条件。配备了速干手消毒液，为提高手卫生的依从性创造条件。 现场采样说教现场采样说教：当医护人员给气管插管当医护人员给气管插管+机械通气的鲍曼不动杆菌感染机械通气的鲍曼不动杆菌感染患者改变体位后患者改变体位后、未洗手时进行手微生物采样，结果发现手上有鲍曼不动未洗手时进行手微生物采样，结果发现手上有鲍曼
57、不动杆菌杆菌10cfu/m2；当给患者进行静脉治疗后采样；当给患者进行静脉治疗后采样、给气管切开的患者吸痰给气管切开的患者吸痰后采样后采样，医务人员，医务人员手上的鲍曼不动杆菌无法记数。将此采样结果在科会上手上的鲍曼不动杆菌无法记数。将此采样结果在科会上进行反馈，引起强烈的反响，从此进行反馈，引起强烈的反响，从此ICU手卫生的依从性得到了明显改善。手卫生的依从性得到了明显改善。 探讨手卫生效果探讨手卫生效果 将培养将培养18-24小时的全耐药的鲍曼不动杆菌以生理盐小时的全耐药的鲍曼不动杆菌以生理盐水制成菌悬液，与速干手消毒液按水制成菌悬液，与速干手消毒液按1比比1浓度进行定量杀菌试验浓度进行定
58、量杀菌试验5，结果速，结果速干手消毒液对全耐药的鲍曼不动杆菌的消毒效果与作用时间、量成正相关。干手消毒液对全耐药的鲍曼不动杆菌的消毒效果与作用时间、量成正相关。作用作用15秒、秒、30秒培养仍有菌生长，作用秒培养仍有菌生长，作用1分钟再培养无菌生长。以此结果指分钟再培养无菌生长。以此结果指导临床，使用速干手消毒液要充分搓揉，使手部每个接触面都要有消毒液，导临床，使用速干手消毒液要充分搓揉，使手部每个接触面都要有消毒液，时间最少时间最少1分钟，才能达到应有的效果。分钟，才能达到应有的效果。ICUICU监测流程监测流程监测流程监测流程-5-5控制错施控制错施-5强化各种护理措施强化各种护理措施强化
59、各种护理措施强化各种护理措施：强调口腔护理的重要性，特别对气强调口腔护理的重要性，特别对气管插管或气管切开、机械通气患者，及时清除口腔内分泌管插管或气管切开、机械通气患者，及时清除口腔内分泌物，防止口咽部细菌寄生；机械通气患者物，防止口咽部细菌寄生；机械通气患者20-30度半卧位；度半卧位；对昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰。对昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰。 尽量减少不必要的侵入性操作尽量减少不必要的侵入性操作尽量减少不必要的侵入性操作尽量减少不必要的侵入性操作，及早停用抑酸剂，尽量及早停用抑酸剂，尽量不用激素，根据病情尽早拔除气管导管停用呼吸机，以降不用激素，根据病情尽早拔除气管导管停用
60、呼吸机，以降低继发感染的机会，尽量缩短低继发感染的机会，尽量缩短ICU住住时间。住住时间。充分发挥临床院感监控小组的作用。充分发挥临床院感监控小组的作用。充分发挥临床院感监控小组的作用。充分发挥临床院感监控小组的作用。监控医生、护士长监控医生、护士长和监控护士每天监督各项感和监控护士每天监督各项感控控措施落实情况，住院总每天措施落实情况，住院总每天掌握病区内医院感染（包括耐药菌）的发生情况，及时向掌握病区内医院感染（包括耐药菌）的发生情况，及时向科主任汇报，科主任及时查看病人及抗生素应用的合理性科主任汇报，科主任及时查看病人及抗生素应用的合理性加强加强指导，优化抗菌药物应用。指导，优化抗菌药物
61、应用。ICUICU监测流程监测流程监测流程监测流程-5-5合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物抗生素的管理包括医院和社区抗生素的管理包括医院和社区 耐药菌感染的控制耐药菌感染的控制超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套隔离衣、
62、口罩与手套隔离隔离隔离隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染。更明智地合理使用抗菌药物更明智地合理使用抗菌药物 预防传播预防传播预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 11 11 隔离患者隔离患者隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古
63、霉素应用严格掌握万古霉素应用1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！9.9.中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒9.1.19.1.19.1.19.1.1中度危险性物品如中度危险性物品如中度危
64、险性物品如中度危险性物品如口腔护理用具口腔护理用具口腔护理用具口腔护理用具等耐热、耐湿物品，等耐热、耐湿物品，等耐热、耐湿物品，等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）体温计（肛表或口表）体温计（肛表或口表）体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.29.1.29.1.29.1.
65、2通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化如氧气湿化如氧气湿化如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法：的消毒方法：的消毒方法：的消毒方法：a)a)a)a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒b)b)b)b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒
66、剂等不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。以上的消毒剂浸泡消毒。以上的消毒剂浸泡消毒。以上的消毒剂浸泡消毒。c)c)c)c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清宜采用清洗消毒机进行清宜采用清洗消毒机进行清宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒。洗与消毒。洗与消毒。洗与消毒。d)d)d)d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管
67、及配件可采用高无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。9.29.2注意事项注意事项9.2.19.2.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。9.2.29.2.2管道中有血迹管道中有血迹等有机物污染时，应采用等有机物污染时，应采用超声超声波和医用清洗剂波和医用清洗剂浸泡清洗。浸泡清洗。清洗后的物品应及时进清洗后的物品应及时进行
68、消毒。行消毒。9.2.39.2.3使用中的消毒剂应监测其浓度，有效期内使使用中的消毒剂应监测其浓度，有效期内使用。用。10.10.低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒10.110.110.110.1诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒 诊疗用品如血压计袖带、听诊诊疗用品如血压计袖带、听诊诊疗用品如血压计袖带、听诊诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及器等，保持清洁，遇有污染应及器等，保持清洁，遇有污染应及器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消时先清洁，后采用中、低效的消时先清洁，后采用中、低效的消时先清洁，后采用
69、中、低效的消毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。毒剂进行消毒。10.2 10.2 10.2 10.2 患者生活卫生用品的清洁与患者生活卫生用品的清洁与患者生活卫生用品的清洁与患者生活卫生用品的清洁与消毒消毒消毒消毒 患者生活卫生用品如毛巾、面患者生活卫生用品如毛巾、面患者生活卫生用品如毛巾、面患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，等，等，等，保持清洁，个人专用，定期保持清洁，个人专用，定期保持清洁，个人专用，定期保持清洁，个人专用，定期消毒消毒消毒消毒；患者出院、转院或死亡进；患者出院
70、、转院或死亡进；患者出院、转院或死亡进；患者出院、转院或死亡进行行行行终末消毒终末消毒终末消毒终末消毒。消毒方法可采用中、。消毒方法可采用中、。消毒方法可采用中、。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用低效的消毒剂消毒；便器可使用低效的消毒剂消毒；便器可使用低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。冲洗消毒器进行清洗消毒。病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器病区全自动清洗消毒器 引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆；引流瓶；尿壶；便盆； 痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗
71、；痰杯；盛放污物的盘、碗；痰杯；盛放污物的盘、碗； 拖布头和抹布；拖布头和抹布；拖布头和抹布；拖布头和抹布； 。 改建前后的改建前后的污物处置间污物处置间上海上海华山医院华山医院德国医院拖把清洁消毒德国医院拖把清洁消毒未来的污物处置间。未来的污物处置间。10.310.3患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒10.3.110.3.1医疗机构应保持床单元的医疗机构应保持床单元的清洁清洁。10.3.210.3.2医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行等）的表面进行定期清洁和定期清洁和/ /或消毒或消毒，遇污染，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行
72、应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消终末消毒毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复复合季铵盐消毒液合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的用合法、有效的床单元消毒器床单元消毒器进行清洗和进行清洗和/ /或或消毒，消毒剂或消毒器使用方法消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。与注意事项等应遵循产品的使用说明。臭氧床单位消毒器臭氧床单位消毒器 用于病床床垫、被褥内部及表面的消毒。用于病床床垫、被褥内部及表面的消毒。 将将将将需需需需要要要要消消消消毒毒毒毒床床床床垫垫垫垫、被被被被褥褥褥褥放放放
73、放入入入入专专专专用用用用的的的的聚聚聚聚氯氯氯氯乙乙乙乙烯烯烯烯塑塑塑塑料料料料罩罩罩罩中中中中，通通通通入入入入臭臭臭臭氧氧氧氧气气气气体体体体，使使使使臭臭臭臭氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度达达达达到到到到150200mg/m150200mg/m150200mg/m150200mg/m3 3 3 3 作作作作用用用用20-3020-3020-3020-30分分分分钟钟钟钟，然然然然后后后后维维维维持持持持30303030分分分分钟钟钟钟，可可可可使使使使床床床床单单单单位位位位中中中中的的的的被被被被褥褥褥褥、床垫表面达到消毒要求。床垫表面达到消毒要求。床垫表面达到消毒要求。床垫表面达到消毒要
74、求。 带有抽气功能的床单位消毒器，先抽气带有抽气功能的床单位消毒器，先抽气带有抽气功能的床单位消毒器，先抽气带有抽气功能的床单位消毒器，先抽气1020102010201020分钟，然后通入臭氧气体，使其浓度达到分钟，然后通入臭氧气体，使其浓度达到分钟，然后通入臭氧气体，使其浓度达到分钟，然后通入臭氧气体，使其浓度达到300600mg/m300600mg/m300600mg/m300600mg/m3 3 3 3 ，作用，作用，作用，作用20-3020-3020-3020-30分钟，然后维持分钟，然后维持分钟，然后维持分钟，然后维持30303030分钟，分钟，分钟，分钟，可使床单位中的被褥、床垫内
75、部及表面均达到可使床单位中的被褥、床垫内部及表面均达到可使床单位中的被褥、床垫内部及表面均达到可使床单位中的被褥、床垫内部及表面均达到消毒要求。消毒要求。消毒要求。消毒要求。 臭氧发生装置的寿命臭氧发生装置的寿命800-1000h800-1000h 注意更换！注意更换！2 2、医院感染的可预防性、医院感染的可预防性医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如其他病人、病原携带者、污染的医人体外，如其他病人、病原携带
76、者、污染的医人体外，如其他病人、病原携带者、污染的医人体外，如其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，可预防。可预防。可预防。可预防。内源性感染指病原体来自病人体内或者体表的内源性感染指病原体来自病人体内或者体表的内源性感染指病原体来自病人体内或者体表的内源性感染指病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道
77、、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物微生物微生物微生物“贮藏库贮藏库贮藏库贮藏库”，难预防。，难预防。，难预防。，难预防。医院感染管理工作新理念、新思路医院感染管理工作新理念、新思路“感染控制感染控制”更改为更改为“感染预防感染预防”提倡医院感染提倡医院感染“零宽容零宽容”像商业运作一样进行感染预防像商业运作一样进行感染预防科学防控、保障国家公共卫生安全科学防控、保障国家公共卫生安全科学、规范，感染控制新里程科学、规范，感染控制新里程美国联邦医疗保险与医疗救助中
78、心美国联邦医疗保险与医疗救助中心停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费手术留下异物手术留下异物手术留下异物手术留下异物空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞配血不合配血不合配血不合配血不合插管相关尿路感染插管相关尿路感染插管相关尿路感染插管相关尿路感染褥疮褥疮褥疮褥疮血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染冠脉搭桥冠脉搭桥冠脉搭桥冠脉搭桥术后的纵膈炎术后的纵膈炎术后的纵膈炎术后的纵膈炎医院内获得的外伤医院内获得的外伤医院内获得的外伤医院内获得的外伤-骨折、骨折、骨折、骨折、脱臼、颅内损伤、挤压伤、脱臼、颅内损伤、挤
79、压伤、脱臼、颅内损伤、挤压伤、脱臼、颅内损伤、挤压伤、烧伤、其他外源性的影响烧伤、其他外源性的影响烧伤、其他外源性的影响烧伤、其他外源性的影响20082008年年年年1010月月月月1 1日后出院的病人，如出现以下八类日后出院的病人，如出现以下八类日后出院的病人，如出现以下八类日后出院的病人，如出现以下八类情况，情况，情况，情况，CMSCMS将不再支付给医院相关费用：将不再支付给医院相关费用：将不再支付给医院相关费用：将不再支付给医院相关费用：“零宽容零宽容”意味着医院感染的发生意味着医院感染的发生不再是要求低于某个不再是要求低于某个“率率”在医疗工作中，在医疗工作中，在医疗工作中，在医疗工作
80、中，“ “零缺陷零缺陷零缺陷零缺陷” ”强调医疗质量重在强调医疗质量重在强调医疗质量重在强调医疗质量重在预防，而不是事后检验，不允许无视患者痛苦预防，而不是事后检验，不允许无视患者痛苦预防，而不是事后检验，不允许无视患者痛苦预防，而不是事后检验，不允许无视患者痛苦感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医感染控制就是要尽可能地避免每个可预防的医院感染案例发生院感染案例发生院感染案例发生院感染案例发生“ “零宽容零宽容零宽容零宽容” ” 是抓质量工作的决心，是抓质量工作的决心，是抓质量工作的决心，是抓质量工作的决心，显
81、示的是一种文化、一种追求、一种目标！显示的是一种文化、一种追求、一种目标！显示的是一种文化、一种追求、一种目标！显示的是一种文化、一种追求、一种目标！ “ “零宽容零宽容零宽容零宽容” ”源于美质量管理专家源于美质量管理专家源于美质量管理专家源于美质量管理专家J.M.JuranJ.M.JuranJ.M.JuranJ.M.Juran提出的质量管理提出的质量管理提出的质量管理提出的质量管理“ “零缺陷零缺陷零缺陷零缺陷” ”理论理论理论理论2024/8/31Dr.HU Bijie74美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动始于始于始于始于20042004年年年年1212月月月月1414日日
82、日日目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在20062006年年年年6 6月前避免月前避免月前避免月前避免100,000100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过发起创议的医院超过发起创议的医院超过发起创议的医院超过20002000所所所所预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染SSISSIVAPVAPCA-BSICA-BSI医院感染医院感染“零发病零发病”理由理由50507575的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-CR
83、-BSIBSI） 5050的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAPVAP）5050的手术部位感染的手术部位感染 （SSISSI）60609090的的MRSAMRSA引起的感染引起的感染。 要求每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的要求每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的要求每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的要求每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防，对待每一例医院感染的发生要进行追因分析！预防，对待每一例医院感染的发生要进行追因分析！预防，对待每一例医院感染的发生要进行追因分析！预防，对待每一例医院感染的发生要进行追因分析！相当多的医院感染是可以预防的：相当多的医院
84、感染是可以预防的：导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制1.1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序、戴外科手套，置管过程中手套意外认真执行手消毒程序、戴外科手套，置管过程中手套意外认真执行手消毒程序、戴
85、外科手套，置管过程中手套意外认真执行手消毒程序、戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。破损应立即更换。破损应立即更换。破损应立即更换。2.2.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选择锁骨下静脉，权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选择锁骨下静脉，权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选择锁骨下静脉，权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选择锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。尽量避免使用股静脉。尽量避免使用股静脉。尽量避免使用股静脉。3.3.宜采用宜采用宜采用宜采用2%2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。4
86、.4.宜选用内层含有抗菌成分的导管。宜选用内层含有抗菌成分的导管。宜选用内层含有抗菌成分的导管。宜选用内层含有抗菌成分的导管。5.5.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有携带有携带有携带有MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，工作人员，工作人员，工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。在未治愈前不应进行插管操作。在未治愈前不应进行
87、插管操作。在未治愈前不应进行插管操作。导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制1.1.应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。渗血明显患者宜选无菌纱布。渗血明显患者宜选无菌纱布。渗血明显患者宜选无菌纱布。2.2.应定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布应定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布应定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布应定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间
88、：无菌纱布为为为为2 2天，专用贴膜可至天，专用贴膜可至天，专用贴膜可至天，专用贴膜可至7 7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污天，但敷料出现潮湿、松动、沾污天，但敷料出现潮湿、松动、沾污天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。时应立即更换。时应立即更换。时应立即更换。3.3.接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。检查手套，但不能以手套代替手卫生。检查手套，但不能以手套代替手卫生。检查手套，但不能以手
89、套代替手卫生。4.4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。5.5.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。水中。水中。水中。6.6.输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后输液管更换不宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后输液管更换不
90、宜过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。或停止输液时应及时更换。或停止输液时应及时更换。或停止输液时应及时更换。（三）培训与管理（三）培训与管理1.1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。循无菌操作
91、原则。循无菌操作原则。循无菌操作原则。2.2.定期公布导管相关血流感染（定期公布导管相关血流感染（定期公布导管相关血流感染（定期公布导管相关血流感染（CR-BSICR-BSI）的发生率。）的发生率。）的发生率。）的发生率。1. 1. 常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。2. 2. 在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3. 3. 常规使用抗感染药物封管来预防。常规使用抗感染药物封管来预防。常规使用抗
92、感染药物封管来预防。常规使用抗感染药物封管来预防。4. 4. 全身用抗菌药物全身用抗菌药物全身用抗菌药物全身用抗菌药物CR-BSICR-BSI。5. 5. 为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动 脉导管。脉导管。脉导管。脉导管。6. 6. 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。管。管。管。7. 7. 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防常规在中心静脉导管内放置
93、过滤器预防常规在中心静脉导管内放置过滤器预防常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-CR-BSIBSI。3 3、医院感染防控工作的重要性、医院感染防控工作的重要性与医疗质量和病人安全密切相关。与医疗质量和病人安全密切相关。与医务人员自身的安全密切相关。与医务人员自身的安全密切相关。与医院的效率、效益和声誉密切相关与医院的效率、效益和声誉密切相关。20092009年以来共有年以来共有7070名患者在霍山县院进行血液名患者在霍山县院进行血液透析治疗。目前仍在该院透析治疗的透析治疗。目前仍在该院透析治疗的5858名患者名患者中，中， 2828名患者诊断为丙肝感染者，名患者诊断为丙肝感染者，9 9名明
94、确为名明确为入院透析前已感染丙肝，其余入院透析前已感染丙肝，其余1919名确定为与血名确定为与血液透析有关的丙肝感染液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。，是一起医院感染事件。安徽霍山血透感染丙肝事件安徽霍山血透感染丙肝事件 这个事件累计医院感染率达到这个事件累计医院感染率达到这个事件累计医院感染率达到这个事件累计医院感染率达到32.76%32.76%，其实，自其实，自其实，自其实，自20032003年以来，霍山县年以来，霍山县年以来，霍山县年以来，霍山县医院已先后接待了医院已先后接待了医院已先后接待了医院已先后接待了201201名血透患者名血透患者名血透患者名血透患者时任院长叶义军时任院
95、长叶义军时任院长叶义军时任院长叶义军在接受记者采访时承认，医院血透室确在接受记者采访时承认，医院血透室确在接受记者采访时承认，医院血透室确在接受记者采访时承认，医院血透室确实存在流程不完善、操作不规范等问题，实存在流程不完善、操作不规范等问题，实存在流程不完善、操作不规范等问题，实存在流程不完善、操作不规范等问题，“ “血透室是血透室是血透室是血透室是20032003年建起来的，那时候条件比较简陋，就一个办公室、年建起来的，那时候条件比较简陋，就一个办公室、年建起来的，那时候条件比较简陋，就一个办公室、年建起来的，那时候条件比较简陋，就一个办公室、2 2台台台台机器。机器。机器。机器。媒体曝光
96、媒体曝光1.1.1.监督管理不到位产生的漏洞监督管理不到位产生的漏洞监督管理不到位产生的漏洞监督管理不到位产生的漏洞监督管理不到位产生的漏洞监督管理不到位产生的漏洞医医医医院虽然设置院感办、护理部、医务科三个科室，分别承院虽然设置院感办、护理部、医务科三个科室，分别承院虽然设置院感办、护理部、医务科三个科室，分别承院虽然设置院感办、护理部、医务科三个科室，分别承担着院内感染管理、护士培训及管理、医生专业业务指导担着院内感染管理、护士培训及管理、医生专业业务指导担着院内感染管理、护士培训及管理、医生专业业务指导担着院内感染管理、护士培训及管理、医生专业业务指导管理和督查的责任。但在实际运行中，三
97、科室的管理制度管理和督查的责任。但在实际运行中，三科室的管理制度管理和督查的责任。但在实际运行中，三科室的管理制度管理和督查的责任。但在实际运行中，三科室的管理制度只是写在墙上，没有认真检查执行情况。只是写在墙上，没有认真检查执行情况。只是写在墙上，没有认真检查执行情况。只是写在墙上，没有认真检查执行情况。3. 3. 血透室布局设置不合规范血透室布局设置不合规范血透室布局设置不合规范血透室布局设置不合规范缺病人、医务人员双向通道，没有专用治疗室，各功能区缺病人、医务人员双向通道，没有专用治疗室，各功能区域划分不清。没有按照规定进行机器、人员、物品消毒。域划分不清。没有按照规定进行机器、人员、物
98、品消毒。4.4. 血液透析器没有做到一人一用一消毒血液透析器没有做到一人一用一消毒血液透析器没有做到一人一用一消毒血液透析器没有做到一人一用一消毒隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患。隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患。“直到今年直到今年4月份，透析时所用的导管才改成一次性的，都月份，透析时所用的导管才改成一次性的，都是是“这次用了，消毒之后下次来再接着用。这次用了，消毒之后下次来再接着用。”对待医院感染事件对待医院感染事件要转变观念，并高度重视要转变观念，并高度重视百姓的维权意识和能力不断提高百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量（包括网络）媒体的力量（包括网络）案例的示范影响
99、案例的示范影响律师的律师的“职业敏感性职业敏感性” 4 4、医院感染防控的艰巨性、医院感染防控的艰巨性医改、医保（单病种付费）的要求医改、医保（单病种付费）的要求病人的需求：病人的需求：优质、价廉NINI本身的特点：易感因素增多、侵袭性操本身的特点：易感因素增多、侵袭性操作增加、内源性感染增多、真菌感染的增作增加、内源性感染增多、真菌感染的增加、细菌耐药性的增加等加、细菌耐药性的增加等传统传染病的卷土重来和新传染病的不断传统传染病的卷土重来和新传染病的不断出现。出现。医务人员职业安全的威胁。医务人员职业安全的威胁。5、NINI管理的规范性管理的规范性医院感染管理有关法规多达医院感染管理有关法规
100、多达医院感染管理有关法规多达医院感染管理有关法规多达10101010余部，如余部，如余部，如余部，如: : : :中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范医疗废物管理条例及其配套文件医疗废物管理条例及其配套文件医疗废物管理条例及其配套文件医疗废物管理条例及其配套文件内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范医务人员医务人员医务人员医务人员AIDSAIDSAIDSAID
101、S病毒职业暴露防护指导原则病毒职业暴露防护指导原则病毒职业暴露防护指导原则病毒职业暴露防护指导原则口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范医院医院医院医院CSSDCSSDCSSDCSSD标准化管理（强制性标准）标准化管理（强制性标准）标准化管理（强制性标准）标准化管理（强制性标准）医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防
102、护导则血源性病原体职业接触防护导则1.1.医院消毒供医院消毒供医院消毒供医院消毒供应应应应中心中心中心中心 第第第第1 1部分部分部分部分: :管理管理管理管理规规规规范范范范（WS310.1 -WS310.1 -20092009）2.2.医院消毒供医院消毒供医院消毒供医院消毒供应应应应中心中心中心中心 第第第第2 2部分部分部分部分: :清洗消毒及清洗消毒及清洗消毒及清洗消毒及灭灭灭灭菌技菌技菌技菌技术术术术操操操操作作作作规规规规范范范范（WS310.2 -2009WS310.2 -2009）3.3.医院消毒供医院消毒供医院消毒供医院消毒供应应应应中心中心中心中心 第第第第3 3部分部分部
103、分部分: :清洗消毒及清洗消毒及清洗消毒及清洗消毒及灭灭灭灭菌效果菌效果菌效果菌效果监监监监测标测标测标测标准准准准（WS310.3 -2009WS310.3 -2009）2012.6.12012.6.14.4.医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范（WS/T311-2009WS/T311-2009）5.5.医院感染监测规范医院感染监测规范医院感染监测规范医院感染监测规范（WS/T312-2009WS/T312-2009）6.6.医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-2009WS/T313-2009）7.7.医疗机构
104、消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012WS/T367-2012）8.8.医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范（WS/T368-2012WS/T368-2012）vv加加加加强强强强对对对对重点部重点部重点部重点部门门门门：包括：包括：包括：包括CSSDCSSD、ICUICU、手、手、手、手术术术术室、新生室、新生室、新生室、新生儿室、血液透析室、儿室、血液透析室、儿室、血液透析室、儿室、血液透析室、烧伤烧伤烧伤烧伤病房等的病房等的病房等的病房等的预预预预防与控制防与控制防与控制防与控制vv加
105、加加加强强强强对对对对重点重点重点重点环节环节环节环节：包括各种插管、注射、手：包括各种插管、注射、手：包括各种插管、注射、手：包括各种插管、注射、手术术术术、血液、血液、血液、血液净净净净化、呼吸机治化、呼吸机治化、呼吸机治化、呼吸机治疗疗疗疗、内、内、内、内镜诊疗镜诊疗镜诊疗镜诊疗操作等的操作等的操作等的操作等的预预预预防与控制防与控制防与控制防与控制vv加加加加强强强强多重耐多重耐多重耐多重耐药药药药菌医院感染的菌医院感染的菌医院感染的菌医院感染的预预预预防与控制防与控制防与控制防与控制vv特特特特别别别别要加大要加大要加大要加大对对对对医院医院医院医院环环环环境、与患者密切接触的器具、
106、床境、与患者密切接触的器具、床境、与患者密切接触的器具、床境、与患者密切接触的器具、床单单单单元等物品的清元等物品的清元等物品的清元等物品的清洁洁洁洁和消毒，和消毒，和消毒，和消毒，对对对对可重复使用的可重复使用的可重复使用的可重复使用的诊疗诊疗诊疗诊疗器械、器械、器械、器械、手手手手术术术术器械的消毒器械的消毒器械的消毒器械的消毒灭灭灭灭菌，菌，菌，菌，对对对对医医医医务务务务人人人人员员员员的手的手的手的手卫卫卫卫生和无菌技生和无菌技生和无菌技生和无菌技术术术术操作等措施的落操作等措施的落操作等措施的落操作等措施的落实实实实力度，保力度，保力度，保力度，保证证证证患者安全。患者安全。患者安
107、全。患者安全。清洁很重要！清洁很重要！没有适当的清洗没有适当的清洗, 大多数消毒大多数消毒和灭菌过程将失败！和灭菌过程将失败！26只看重消毒灭菌！依赖消毒灭菌！只看重消毒灭菌！依赖消毒灭菌！只看重消毒灭菌！依赖消毒灭菌！只看重消毒灭菌！依赖消毒灭菌！将清洗只作为一般的洗洗涮涮将清洗只作为一般的洗洗涮涮将清洗只作为一般的洗洗涮涮将清洗只作为一般的洗洗涮涮 ，反正要灭菌！，反正要灭菌！，反正要灭菌！，反正要灭菌！ 冲洗：冲洗：冲洗：冲洗：使用流使用流使用流使用流动动水去除器械、器具和物品表面水去除器械、器具和物品表面水去除器械、器具和物品表面水去除器械、器具和物品表面污污物的物的物的物的 过过程程
108、程程 洗洗洗洗涤涤：使用含有化学清洗使用含有化学清洗使用含有化学清洗使用含有化学清洗剂剂的清洗用水，去除器械、的清洗用水，去除器械、的清洗用水，去除器械、的清洗用水，去除器械、 器具和物品器具和物品器具和物品器具和物品污污染物的染物的染物的染物的过过程。程。程。程。 漂洗：漂洗：漂洗：漂洗：用流用流用流用流动动水冲洗洗水冲洗洗水冲洗洗水冲洗洗涤涤后器械、器具和物品上的残后器械、器具和物品上的残后器械、器具和物品上的残后器械、器具和物品上的残 留物的留物的留物的留物的过过程。程。程。程。 终终末漂洗：末漂洗：末漂洗：末漂洗：用用用用软软水、水、水、水、纯纯化水或蒸化水或蒸化水或蒸化水或蒸馏馏水水
109、水水对对漂洗后的器械漂洗后的器械漂洗后的器械漂洗后的器械 、器具和物品、器具和物品、器具和物品、器具和物品进进行最行最行最行最终终的的的的处处理理理理过过程程程程。6 6、医院感染管理的复杂性、医院感染管理的复杂性NINI管理学是一门新兴的综合性边缘性学科。管理学是一门新兴的综合性边缘性学科。相关学科：临床学科、流行病学、传染病相关学科：临床学科、流行病学、传染病学、统计学、抗菌药物学、消毒学、管理学、统计学、抗菌药物学、消毒学、管理学等。学等。NINI的预防与控制：环节多、人员多。的预防与控制：环节多、人员多。7、医院感染的公共卫生学意义、医院感染的公共卫生学意义 随着医疗技术的不断发展，医
110、院感染的预防和随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防和随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防和随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防和控制面临着更多的挑战。控制面临着更多的挑战。控制面临着更多的挑战。控制面临着更多的挑战。卫生部门确认：卫生部门确认：所乘航班所乘航班150人中已有人中已有105人被人被隔离观察与这位患者密切接触的人员中已有隔离观察与这位患者密切接触的人员中已有123人被采取医学隔离措施。人被采取医学隔离措施。东京东京东京东京- -北京北京北京北京NW029 233NW029 233人人人人 分布在分布在分布在分布在2121个省大部已隔离观察个省大部已隔离观察个省大部已隔离观察个省大部已隔离观察北京北京北京北京- -成都成都成都成都3U8882 1503U8882 150人人人人 已找到已找到已找到已找到138138人（至人（至人（至人（至1111日）日）日）日） 首例密切接触者情况：首例密切接触者情况： 航班航班航班航班 乘客乘客乘客乘客 追踪情况追踪情况追踪情况追踪情况 团结协作团结协作勤勉努力勤勉努力！
