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1、l l 概述l l 内脏运动神经l l 内脏感觉神经l l 牵涉性痛l l 部分重要器官的神经支配 内脏神经系统内脏神经系统 一、概述（熟悉）1、内脏神经系统的命名、分布和功能v 命名：=内脏神经系统Visceral nervous system：主要调节内脏活动。主要调节内脏活动。=自主神经系统Autonomic nervous system：通常不受意志控制。通常不受意志控制。=植物神经系统Vegetative nervous system：因其主要调控动、因其主要调控动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌运动。植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌运动。v 分
2、布：内脏、心血管和和腺体。v 功能：在维持机体内、外环境的动态平衡，及保证正常生命活动中发挥重要作用。2、交感神经 Sympathetic nervev 组成：=中枢部：即低级中枢。位于即低级中枢。位于T1或或C8L2或或L3中间带外侧核。=周围部：包括包括交感干、交感神经节及其分支和和交感神经丛等。等。v 交感干 Sympathetic trunk：=颈交感干：位于颈血管鞘后方，位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有颈椎横突的前方。一般每侧有34个交感节，分别称为个交感节，分别称为颈上、中、下节。=胸交感干：位于肋骨小位于肋骨小 头的前方。头的前方。=腰交感干：位于腰椎体前位于腰椎体前
3、 外侧与腰大肌内侧缘之间。外侧与腰大肌内侧缘之间。=盆交感干：位于骶骨的位于骶骨的 前面，骶前孔的内侧。前面，骶前孔的内侧。胸交感干颈交感干颈上节颈中节颈下节腰交感干骶交感干v 交感神经节及其交通支：=椎旁节（交感干神经节）：位于脊柱两旁，借位于脊柱两旁，借节间支连成左右两条连成左右两条交感干。颈部（3-4个）个）胸部（10-12个）个）腰部（4个）个）骶部（2-3个）个）尾部（两侧合成（两侧合成1个个奇节）。）。=椎前节：位于脊柱前方，腹主动脉脏支根部。位于脊柱前方，腹主动脉脏支根部。腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节=交通支：白交通支（存在于（存在于TlL3前支与相应交感
4、干神经节之间）前支与相应交感干神经节之间）灰交通支（连于交感干与（连于交感干与31对脊神经前支之间）。对脊神经前支之间）。颈上节颈中节颈下节胸神经节腰神经节骶神经节交感干腹腔神经节主动脉肾神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节白交通支灰交通支节间支椎旁节脊神经节交感干v 交感神经节前、后纤维的行程：=交感神经节前纤维的行程：由脊髓由脊髓中间带外侧核发出，经脊神经前根、脊神经干、白发出，经脊神经前根、脊神经干、白交通支进入交感干后，有交通支进入交感干后，有3种去向。种去向。终止于相应的椎旁节，并交换神经元。在交感干内上升或下降，终止于上方或下方的椎旁节。穿椎旁节后，至椎前节并换神经元。=交感神经节后
5、纤维的行程：也有也有3种去向。种去向。发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。由交感神经节直接分布到所支配的脏器。攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛，如颈内、外动脉丛、腹腔丛、肠系膜上丛等，并随动脉分布到所支配的器官。止于椎旁节在交感干内上升或下降穿椎旁节后，至椎前节换元节前纤维经灰交通支返回脊神经攀附动脉形成神经丛直接分布到效应器v 交感神经的分布（1）：=颈部（颈交感干）Cervial sympathetic trunk：经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。由神经节发出分支至邻
6、近的动脉，形成颈内、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉分支分布于头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌等。神经节发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。3对颈交感神经节分别发出心上、心中和心下神经，下行入胸腔，加入心丛。咽丛心丛v 交感神经的分布（2）：=胸部（胸交感干）Thoracic sympathetic trunk：经灰交通支连接12对胸神经，分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。从上5对胸交感于神经节发出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等。内脏大神经：起自第5或第69胸交感于神经节，由节前纤维组成，向前下方走行中合成一干，并沿椎体前面倾
7、斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔节。内脏小神经：起自第1012胸交感干神经节，也由节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾节。由腹腔节、主动脉肾节等发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管。心丛肺丛内脏大神经内脏小神经内脏大神经内脏小神经主动脉肾节腹腔节膈胃v 交感神经的分布（3）：=腰部（腰交感干）Lumbar sympathetic trunk：经灰交通支连接5对腰神经，并随腰神经分布。腰内脏神经：由穿经腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，并换神经元，节后纤维分布至结肠左曲以下的消化管及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢。=骶部（
8、骶交感干）Sacral sympathetic trunk：经灰交通支连接骶尾神经，分布于下肢及会阴部 的血管、汗腺和立毛肌。盆丛：一些小支加入盆丛，分布于盆腔器官。=尾部（尾交感干）Coccygeal sympathetic trunk盆丛腰内脏神经骶内脏神经上腹下丛（骶前神经）腹下神经下腹下丛奇神经节骶内脏神经盆内脏神经v 交感神经的分布（分布规律的总结）：= 来自脊髓胸15节段中间带外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌；= 来自脊髓胸512节段中间带外侧核的节前纤维，更换神经无后，其节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化
9、管。= 来自脊髓上腰段中间带外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管，盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和竖毛肌。T1-T5头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌T5-T12肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管上腰段结肠左曲以下的消化管，盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和竖毛肌3、副交感神经 Parasympathetic nervev 组成：=中枢部：即即低低级级中中枢枢。位位于于脑干的副交感神经核（动动眼眼神神经经副副核核，上上、下泌涎核，迷走神经背核）和下泌涎核，迷走神经背核）和脊髓骶部第24节段灰质的骶副交感核。=周围部：主要为主要为副交感神经节及其分支。v 副
10、交感神经节：分分器官旁节和和器官内节。=颅部：较较大大，肉肉眼眼可可见见，节节内内交交换换神神经经元元，主主要要有有睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和和耳神经节等等。节节内内并并有有交感神经（交感根）及及感觉神经（感觉根）纤纤维维通通过过，在节内不换神经元。在节内不换神经元。=其他部位：很很小小，须须借借助助显显微微镜镜才才能能看看到到。例例如如：位位于于心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴道丛内的神经节，以以及及位位于于支气管和消化管壁内的神经节等。等。睫状神经节下颌下神经节翼腭神经节耳神经节颅部的副交感神经节示意图v 颅部的副交感神经：=随动眼神经（）走行的副交感神经节前纤维：起自起自动眼神经副
11、核，进入眶腔后到达，进入眶腔后到达睫状神经节内交换神经元，其节，其节后纤维进入眼球壁，分布于后纤维进入眼球壁，分布于瞳孔括约肌和和睫状肌。=随面神经（）走行的副交感神经节前纤维：起自起自上泌涎核，一部分经岩大神经至翼腭窝内的，一部分经岩大神经至翼腭窝内的翼腭神经节换神经元，节后纤维分布于节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔以及以及腭粘膜的腺体；另一；另一部分经鼓索加入舌神经，再到部分经鼓索加入舌神经，再到下颌下神经节换神经元，节后，节后纤维分布于纤维分布于下颌下腺和和舌下腺。=随舌咽神经（）走行的副交感节前纤维：起自起自下泌涎核，经鼓室神经至鼓室丛，由丛发出的小神经至卵圆孔下方的经鼓室神经至鼓室丛，
12、由丛发出的小神经至卵圆孔下方的耳神经节换神经元，节后纤维经耳颞神经分布于，节后纤维经耳颞神经分布于腮腺。=随迷走神经（）行走的副交感节前纤维：起自起自迷走神经背核，随迷走神经的分支到达胸、腹腔脏器附近或壁内的，随迷走神经的分支到达胸、腹腔脏器附近或壁内的副交感神经节换神经元，节后纤维分布于胸、腹腔脏器（降结，节后纤维分布于胸、腹腔脏器（降结肠、乙状结肠和盆腔脏器除外）。肠、乙状结肠和盆腔脏器除外）。 v 骶部的副交感神经：=骶部副交感神经节前纤维：起自脊髓骶部第起自脊髓骶部第2 24 4节段节段的的骶副交感核，随骶神经出骶前孔，又从骶神经分出组成盆，随骶神经出骶前孔，又从骶神经分出组成盆内脏神
13、经加入内脏神经加入盆丛，随盆丛分支分布到盆部脏器附近或脏器，随盆丛分支分布到盆部脏器附近或脏器壁内的壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维支配，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。 4、交感神经与副交感神经的主要区别区别交感神经副交感神经低级中枢脊髓胸腰部灰质的脊髓胸腰部灰质的中间带外侧核脑干和脊髓骶部的脑干和脊髓骶部的副交感核神经节位置脊柱两旁（脊柱两旁（椎旁节）和脊）和脊柱前方（柱前方（椎前节）器官附近（器官附近（器官旁节）或器）或器官壁内（官壁内（器官内节）节前/节后神经元比例一个交感节前神经元可与一个交感节前神经元可与许多节后神经元组成突触组成突触一个副交感节前神经元与一个副交
14、感节前神经元与较少的节后神经元组成突触组成突触分布范围较广泛，除至头颈部、胸、除至头颈部、胸、腹腔脏器外，尚遍及全身腹腔脏器外，尚遍及全身血管、腺体、竖毛肌等血管、腺体、竖毛肌等较局限，大部分血管、汗腺、大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质均无副竖毛肌、肾上腺髓质均无副交感神经支配交感神经支配作用当机体处于当机体处于应激状态时，时，交感神经活动加强，有利交感神经活动加强，有利于提高机体的适应能力，于提高机体的适应能力，维持内环境的相对稳定维持内环境的相对稳定当机体处于当机体处于平静状态时，副时，副交感神经兴奋占优势，有利交感神经兴奋占优势，有利于营养物质的消化吸收和能于营养物质的消化吸收和能量
15、的补充，并保护机体量的补充，并保护机体5、交感神经与副交感神经的作用比较主要脏器交感神经（+）运动状态副交感神经（+）睡眠状态眼球瞳孔开大瞳孔缩小，睫状肌收缩心脏和血管心跳加快，心肌收缩力增强，冠状动脉扩张，血管收缩心跳减慢，心肌收缩力减弱，冠状动脉收缩支气管和肺支气管扩张，腺体分泌减少支气管收缩，腺体分泌增强胃肠胃肠蠕动减慢，胃肠壁张力减弱，括约肌张力增加，分泌减少胃肠蠕动增强，胃肠壁张力增加，括约肌张力降低，分泌增多肝胆胰抑制腺体分泌促进腺体分泌输尿管蠕动减慢蠕动增强膀胱三角肌收缩逼尿肌收缩，内括约肌松弛男性生殖器射精海绵体血管舒张，阴茎勃起子宫妊娠子宫收缩，非妊娠子宫舒张血管舒张，对子宫
16、肌无明显作用 三、内脏感觉神经（了解）1、内脏感觉神经行程及分布v 内脏感觉神经元的性质、位置及分布：= 性质：假单极神经元。= 位置：胞体位于胞体位于脑神经节（膝神经节、舌咽神经下节和迷走神经下节）和和脊神经节内。内。= 分布：内脏器官（包括内脏、心血管、腺体）。v 内脏感觉神经的行程：=内脏感觉神经元中枢突的走行：一部分随同一部分随同面神经、舌咽神经、迷走神经入脑干，终于入脑干，终于孤束核；另一部分随；另一部分随同同交感神经及及盆内脏神经进入脊髓，终于进入脊髓，终于灰质后角（中间带内侧核）。=内脏感觉神经元周围突的走行：随随交感神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及及骶部副交感神经分布于分布于
17、内脏器官。=内脏感觉神经行程示意图：中枢突膝神经节舌咽神经下节迷走神经下节内脏器官舌咽神经面神经迷走神经周围突脑神经节孤束核低级中枢周围突内脏器官交感神经骶部副交感神经中枢突脊神经节脊髓灰质后角中间内侧核低级中枢2、内脏感觉神经的功能及感觉特点v 内脏感觉神经的功能：=产生内脏感觉：内脏感觉纤维经过一定的传导途径（仍不明确），将内脏感觉纤维经过一定的传导途径（仍不明确），将冲动传导到冲动传导到大脑皮质，产生内脏感觉。，产生内脏感觉。 =参与内脏-内脏或内脏-躯体反射：内脏感觉纤维直接或经中间神经元内脏感觉纤维直接或经中间神经元与内脏运动神经元联系，以完成内脏，以完成内脏-内脏反射；或内脏反射；
18、或与躯体运动神经元联系，形成内脏，形成内脏-躯体反射。躯体反射。v 内脏感觉的特点：=对一般强度的刺激不引起主观感觉，但在内脏进行比较强烈的活动时，即可产生内脏感觉。=对触觉、切割、烧灼等刺激的感受很迟钝，但对牵拉、膨胀等刺激很敏感，能引起痛觉。=内脏痛的痛阈较高，疼痛比较模糊、弥散，不易准确定位。3、内脏感觉的特点v 对一般强度的刺激不引起主观感觉，但在内脏进行比较强烈的活动时，即可产生内脏感觉。例例如如，正正常常胃胃蠕蠕动动和和心心跳跳不不能能感感觉觉到到；但但当当胃胃强强烈烈收收缩缩时时可伴有饥饿感，直肠、膀胱充盈到一定程度时可引起便意、尿意。可伴有饥饿感，直肠、膀胱充盈到一定程度时可引
19、起便意、尿意。v 对触觉、切割、烧灼等刺激的感受很迟钝，但对牵拉、膨胀等刺激很敏感，能引起痛觉。v 内脏痛的痛阈较高，疼痛比较模糊、弥散，不易准确定位。 四、牵涉性痛（了解）1、牵涉性痛 Referred painv 概念：指内脏疾病往往引起身体远隔部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。v 发生机制假说：= 会聚学说：此学说认为，由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神经元会聚后，再上传至大脑皮质，由于平时疼痛刺激多来源于体表，因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是体表痛，于是发生牵涉痛。= 易化学说：此学说认为，内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内
20、脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。2、海德带及牵涉痛的感觉过敏区v 海德带 Head zones：临床上将内脏患病时体表发生的感觉过敏区，以及该区的骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌障碍等体征称为海德带。v 感觉过敏区：=心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛。=肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛等。肝胆疾患胆绞痛胆囊炎胰腺炎十二指肠溃疡阑尾炎结肠膀胱疼痛小肠疼痛阑尾炎输尿管绞痛消化性溃疡肾绞痛胃食管返流性疾病心绞痛胰腺炎肝胆疾患消化性溃疡穿孔胆囊炎胰腺炎肾绞痛直肠损伤卵巢疼痛膀胱尿道疼痛心脏牵涉性痛的反射途径示意图肝胆
21、牵涉性痛的反射途径示意图心绞痛胆绞痛 五、部分重要器官的神经支配（了解）1、眼球的内脏神经支配v 内脏感觉神经：感觉冲动沿睫状神经、眼神经、三叉神经，进入脑干。v 内脏运动神经：= 交感神经：节前纤维起自脊髓胸12节段侧角，经胸及颈交感干上升至颈上节，交换神经元后，节后纤维经颈内动脉丛、海绵丛，再穿经睫状神经节分布到瞳孔开大肌和血管。另有部分交感纤维经睫状长神经到达瞳孔开大肌。= 副交感神经：节前纤维起自中脑动眼神经副核，随动眼神经走行，在睫状神经节交换神经元后，节后纤维经睫状短神经分布于瞳孔括约肌和睫状肌。2、心的内脏神经支配v 内脏感觉神经：= 传导心脏的痛觉纤维：沿交感神经行走（颈心上神
22、经除外），至脊髓胸14、5节段。= 与心脏反射有关的感觉纤维：沿迷走神经行走，进入脑干。v 内脏运动神经：= 交感神经：节前纤维起自脊髓胸14、5节段的侧角，至交感干颈上、中、下节和上胸节交换神经元，自神经节发出的节后纤维组成颈上、中、下心支及胸心支，到主动脉弓后方和下方，与来自迷走神经的副交感纤维一起构成心丛，心丛再分支分布于心脏 。= 副交感神经：节前纤维由迷走神经背核和疑核发出，沿迷走神经心支行走，在心神经节交换神 经元后，分布于心脏。感觉神经纤维交感神经纤维副交感神经纤维心血管运动中枢心脏的内脏神经支配肾上腺血管心脏请及时记忆和练习 名词解释：交感干；牵涉痛；海德带交感干；牵涉痛；海德带（Head zones） 思考题：1、试述交感神经的低级中枢及交感神经节的类型和位置。、试述交感神经的低级中枢及交感神经节的类型和位置。2、试述副交感神经的低级中枢及副交感神经节的类型和位置。、试述副交感神经的低级中枢及副交感神经节的类型和位置。3、试述内脏运动神经与躯体运动神经在结构和功能上的差别。、试述内脏运动神经与躯体运动神经在结构和功能上的差别。4、试述交感神经和副交感神经的主要差别。、试述交感神经和副交感神经的主要差别。5、试述牵涉性痛的概念、发生机制，并举例说明。、试述牵涉性痛的概念、发生机制，并举例说明。
