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1、第二章第二章 假肢技术假肢技术第一节第一节 截肢者的康复截肢者的康复n截截 肢肢n 是截除没有生机、功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体。截肢是经过一个或多个骨将肢体的一部分切除；将通过关节部位的肢体切除称为关节离断。在论述中为了简单起见截肢这个名词被用于这两种手术。截肢的原因（一）外（一）外 伤伤 性性 截截 肢肢 在我国因外伤截肢仍占截肢原因的首位，目前截肢手术也仍然是骨科处理严重肢体外伤的一种方法。要严格掌握截肢手术的适应证，只有当外伤肢体确实无法修复存活才是外伤性截肢的绝对适应证。 截肢的原因（二）肿（二）肿 瘤瘤 截截 肢肢 对某些就诊较晚，肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术后复发而不能采取
2、保肢手术，或由于肿瘤造成肢体无功能者，截肢手术仍为骨科肿瘤的一种行之有效的治疗方法。截肢的原因（三）（三） 血血 管管 病病 性性 截截 肢肢 发生率呈上升趋势，在美国已占截肢原因的首位。例如 ：阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管。（四）（四） 糖糖 尿尿 病病 性性 截截 肢肢 糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，糖尿病性的周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最后导致足溃疡、感染、坏死。截肢的原因（五） 先先 天天 性性 畸畸 形形 截截 肢肢 肢体无功能。（六）（六） 感感 染染 性性 截截 肢肢 严重感染威胁患者生命，如气性坏疽或因感染久治不愈导致不可修复的
3、肢体功能障碍。截肢的原因（七）神（七）神 经经 性性 疾疾 病病 如脊髓拴系综合征，造成下肢神经部分麻痹，足逐渐发生马蹄内翻畸形，足皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡，经久不愈合，对行走功能造成严重影响，这时就需要截肢，一般是行小腿截肢或更高水平的截肢。麻风病有时也需要截肢，但是较少见。不同截肢平面比例不同截肢平面比例截肢术截肢术1.皮肤的处理2.神经的处理3.血管的处理4.骨的处理5.肌肉的处理 （1）肌膜缝合法 （2）肌肉缝合法 （3）肌肉固定法6.关节离断的处理肌肉固定法截肢后的功能障碍截肢后的功能障碍局部性影响1.残肢肿胀2.残肢的疼痛3.残肢关节畸形 因为截肢肌肉之间的拮抗
4、平衡被破坏，从而出现关节畸形，下肢更明显。全身性影响1.截肢后患者运动量突然减少，常引起体重快速增加2.全身性的肌力下降、体力减弱残肢关节畸形残肢关节畸形下肢截肢下肢截肢足部截肢足部截肢马蹄内翻畸形马蹄内翻畸形踝关节离断膝关节屈曲畸形小腿截肢膝关节屈曲和外展畸形膝关节离断髋关节屈曲和外展畸形大腿截肢髋关节屈曲、外展和外旋畸形截肢平面截肢平面上上肢肢截截肢肢平平面面下下肢肢截截肢肢平平面面上肢截肢平面的选择 肩关节离断：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度肘关节离断：尽量保留肱骨远端 前臂截肢：尽量保留残肢长度。腕关节离断：尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突部分手截肢：尽量保留长度，尤其是拇指半
5、骨盆切除 髋关节离断： 尽量保留股骨头和颈下肢截肢平面的选择截肢原则：除小腿截肢外，尽可能保留残肢长度大腿截肢 尽量保留残肢长度，1025cm 为理想长度膝关节离断 小腿截肢 只要能保留髌韧带的附着部，在胫骨结节以下截肢即可，515cm为理想长度赛姆截肢和部分足截肢Syme赛姆截肢Pirogoff皮罗果夫截肢截肢者的康复截肢者的康复1. 全身状况评定2. 残肢的评定3. 其他肢体的评4. 假肢的评定4. 假肢装配后的整体功能评定5. 最终康复评定截肢术后的康复评定截肢术后的康复评定截肢者的康复治疗截肢者的康复治疗保持合理的肢体体位 预防关节挛缩，将残肢置于功能位 促进残肢定型为减轻肿胀，促进残肢皱缩定型，可进行残肢加压包扎常用方法：弹力绷带包扎 大腿包扎方法小腿残肢绷带包扎小腿截肢功能训练小腿截肢功能训练大腿截肢功能训练大腿截肢功能训练减轻残肢肿胀减轻残肢痛和幻肢痛减轻患者心理上的压力减少截肢术后的并发症促进残肢定型促进截肢者早日康复和回归社会临时假肢的应用临时假肢的应用
