《新生儿与新生儿疾病讲义课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿与新生儿疾病讲义课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病1新生儿与新生儿疾病讲义 概概 述述2新生儿与新生儿疾病讲义 重 点 新生儿分类方法新生儿分类方法3新生儿与新生儿疾病讲义概 述定定 义义新生儿分类新生儿分类 4新生儿与新生儿疾病讲义 新生儿新生儿 (neonate(neonate，newborn) newborn) 从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。天内的婴儿。天内的婴儿。新生儿学新生儿学 (neonatology)(neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新生儿生理、病理、疾病防治及研究新
2、生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。保健等方面的学科。保健等方面的学科。保健等方面的学科。 定 义5新生儿与新生儿疾病讲义v自妊娠自妊娠28周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约1000克克) 至生后至生后7天天v自妊娠自妊娠20周周(此时胎儿体重约此时胎儿体重约500克克) 至生后至生后28天天v妊娠妊娠28周至生后周至生后28天天v自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7天天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义围生期围生期 目前有目前有目前有目前有4 4 4 4
3、种定义种定义种定义种定义6新生儿与新生儿疾病讲义定定 义义新生儿分类新生儿分类 概概 述述7新生儿与新生儿疾病讲义新生儿分类 v根据胎龄分类根据胎龄分类 v根据出生体重分类根据出生体重分类 v根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 v根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 v高危儿高危儿(high risk infant) 8新生儿与新生儿疾病讲义 胎龄（胎龄（gestationalage，GA): 从最后从最后1次正常次正常 月经第月经第1天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示 根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿足月儿足月儿足月儿 ( full term in
4、fant )( full term infant ) 37 37周周周周 GA42GA42周周周周( 259( 259293293天天天天) )早产儿早产儿早产儿早产儿 (preterm infant)(preterm infant) GA37 GA37周周周周(259(4000g BW4000g11新生儿与新生儿疾病讲义 低出生体重低出生体重低出生体重低出生体重 ( low birth weight( low birth weight，LBW )LBW )儿儿儿儿 BW 2500gBW 2500g，大多是早产儿，大多是早产儿，大多是早产儿，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期
5、小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g BW1500g 称极低出生体重称极低出生体重称极低出生体重称极低出生体重 (very (very low birth weightlow birth weight，VLBW)VLBW)儿儿儿儿BW1000g BW1000g 称超低出生体重称超低出生体重称超低出生体重称超低出生体重 (extremely (extremely low birth weightlow birth weight，ELBW)ELBW)儿儿儿儿其其其其 中中中中12新生儿与新生儿疾病讲义巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重
6、儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿13新生儿与新生儿疾病讲义 根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿小于胎龄儿 （ small for gestational age , small for gestational age , SGASGA） BWBW 同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第同胎龄儿体重第1010个百分位个百分位个百分位个百分位 适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGAap
7、propriate for gestational age, AGA） BWBW在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重在同胎龄儿体重第第第第10109090个百分位个百分位个百分位个百分位 大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGAlarge for gestational age, LGA） BWBW 同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重同胎龄儿体重9090个百分位个百分位个百分位个百分位 14新生儿与新生儿疾病讲义 500500 750750 10001000 12501250 1500150017501750 20002
8、000 22502250 2500 2500 27502750 30003000 3250 3250 35003500 37503750 4000400042504250 45004500 4700470050005000 24 24 26 26 28 28 30 30 32 32 34 34 36 36 38 38 40 40 42 42 44 44早早 产产足月产足月产过期产过期产胎龄（周）胎龄（周）出生体重（克）出生体重（克）第第9090百分位百分位第第5050百分位百分位第第1010百分位百分位大于胎龄大于胎龄适于胎龄适于胎龄小于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线15新生儿与
9、新生儿疾病讲义 根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类早期新生儿早期新生儿早期新生儿早期新生儿(early newborn) (early newborn) 生后生后生后生后1 1 1 1周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理加强监护和护理加强监护和护理加强监护和护理 晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿晚期新生儿(late newborn) (late
10、newborn) 出生后第出生后第出生后第出生后第2 2 2 2周至第周至第周至第周至第4 4 4 4周末的新生儿周末的新生儿周末的新生儿周末的新生儿 16新生儿与新生儿疾病讲义 母亲疾病史母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等过去有死胎、死产或性传播病史等高危儿高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况常见于以下情况17新生儿与新生儿
11、疾病讲义分娩史分娩史 难产、手术产、急产、产程延长难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等宫内感染和先天畸形等母孕史母孕史 母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘
12、早剥、前置胎盘等羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等18新生儿与新生儿疾病讲义正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理19新生儿与新生儿疾病讲义 重重 点点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点20新生儿与新生儿疾病讲义正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理21新生儿与新生儿疾病讲义正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿正常足月儿(normal term
13、infant)胎龄胎龄胎龄胎龄37373737周和周和周和周和42424242周周周周出生体重出生体重出生体重出生体重2500250025002500克和克和克和克和4000400040004000克克克克无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿无畸形或疾病的活产婴儿 早产儿早产儿 又称未成熟儿又称未成熟儿(preterm infant） 我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约我国早产儿发生率约7.767.767.767.76(2002(2002(2002(20022003)2003)2003)2003)死亡率约死亡率约死亡率约死亡率约12.712.7
14、12.712.720.820.820.820.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 22新生儿与新生儿疾病讲义足月儿与早产儿外观特点 早产儿早产儿足月儿足月儿皮皮 肤肤头头 头头 发发耳耳 壳壳乳乳 腺腺外生殖器外生殖器 男婴男婴女婴女婴指、趾甲指、趾甲跖跖 纹纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底23新生儿与新生儿疾病讲义四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早
15、产儿外外 表表24新生儿与新生儿疾病讲义 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤25新生儿与新生儿疾病讲义耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、耳软骨发育好，耳舟成形、直挺直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳26新生儿与新生儿疾病讲义早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm4mm4mm足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm7mm7mm乳乳 腺腺27新生儿与新生儿疾病讲义足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多
16、皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）28新生儿与新生儿疾病讲义早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）29新生儿与新生儿疾病讲义早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹30新生儿与新生儿疾病讲义正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理足月儿及早产儿护理31新生儿与新生儿疾病讲义正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系
17、统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统体温体温体温体温 能量及体液代谢能量及体液代谢能量及体液代谢能量及体液代谢 免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 32新生儿与新生儿疾病讲义 呼吸系统呼吸系统 足月儿足月儿肺内液肺内液肺内液肺内液 303035ml/kg (35ml/kg (分娩前分娩前分娩前分娩前 ) )产道挤压产道挤压产道挤压产道挤压1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2
18、2/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺湿肺湿肺肺液从肺中清除肺液从肺中清除33新生儿与新生儿疾病讲义vv 胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降呼吸靠隔肌升降腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸腹式呼吸vv 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差纤毛运动差呼吸
19、困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难vv 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 安静安静安静安静 4040次次次次/ /分分分分 呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促60607070次次次次/ /分分分分 34新生儿与新生儿疾病讲义PS正常呼气时呼气时呼气时呼气时PS含量不足/功能异常vv 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 vv 表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（表面活性物质（SurfactantSurfactant）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏 肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病肺透明膜病早产儿早产儿35新生儿与新生儿疾病讲义vv
20、 红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶红细胞内缺少碳酸酐酶 COCO2 2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢vv 肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少肺泡数量少, , , ,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大形，毛细血管与肺泡间距离大, , , ,气体交换率低气体交换率低气体交换率低气体交换率低早产儿早产儿 36新生儿与新生儿疾病讲义vv 呼吸呼吸呼吸呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，肌
21、发育不全，咳嗽反射弱，肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则呼吸浅快不规则 易出现易出现易出现易出现 呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止20202020秒秒秒秒, , , ,伴心率伴心率伴心率伴心率100100100100次次次次/ / / /分及发绀分及发绀分及发绀分及发绀 早产儿早产儿 周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停37新生儿与新生儿疾病讲义循环系统循环系统vv 出生后血液循环动力学发生重大变化出生后血液循环动力学发生重大变化出生后血液循环动力学发生重大变化出生后血液循环动力学发生重大变化
22、胎盘胎盘胎盘胎盘- -脐血循环终止脐血循环终止脐血循环终止脐血循环终止 肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力肺循环阻力 肺血流肺血流肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭38新生儿与新生儿疾病讲义胎儿血液胎儿血液循环循环循环循环生后血液生后血液循环循环循环循环39新生儿与新生儿疾病讲义vv 持续胎儿循环持续胎儿循环持续胎儿循环持续胎儿循环 ( (persistent fetal circulation, PFC)persi
23、stent fetal circulation, PFC) 又称又称又称又称 持续肺动脉高压持续肺动脉高压持续肺动脉高压持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH)(persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症严重肺炎、酸中毒、低氧血症严重肺炎、酸中毒、低氧血症严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力肺血管压力肺血管压力肺血管压力 体循环体循环体循环体循环卵圆孔、动脉导管重新开放卵圆孔、动脉导管重新开放卵圆孔、动脉导管重新开放卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流右向左分流右向左分流右向
24、左分流 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻紫绀不能减轻紫绀不能减轻紫绀不能减轻40新生儿与新生儿疾病讲义正常正常循环循环循环循环持续胎儿循环持续胎儿循环持续胎儿循环持续胎儿循环PDA41新生儿与新生儿疾病讲义vv 心率心率 波动范围大波动范围大波动范围大波动范围大 9090160160次次次次 分分分分 160160次次次次过速过速过速过速早产儿早产儿早产儿早产儿 偏快偏快偏快偏快vv 血压血压 足月儿足月儿足月儿足月儿 505080/3080/3050mmHg50mmHg 早产儿早产儿
25、早产儿早产儿 偏低偏低偏低偏低vv 部分早产儿可伴有动脉导管开放部分早产儿可伴有动脉导管开放部分早产儿可伴有动脉导管开放部分早产儿可伴有动脉导管开放 42新生儿与新生儿疾病讲义 消化系统消化系统 足月儿足月儿vv 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环全产物易进入血循环全产物易进入血循环引起中毒症状引起中毒症状引起中毒症状引起中毒症状43新生儿与新生儿疾病讲义
