主要内容主要内容n n一、骨n n二、关节n n三、肌肉n n四、血管神经n n五、重要结构的体表定位 一、骨n n（一）肩胛骨n n肩胛骨关节盂与肱骨上端构成肩关节 肩胛骨位置n n 位于胸廓后外面， 介于第2～7肋之间 肩胛骨的形态 两面，三缘，三角两面，三缘，三角三角形三角形 测量肩胛冈n n项目 长度（mm） n n肩胛冈 左 135.0±12.3n n 右 143.9±3.7 n n肩胛冈基部 左 88.1±7.4n n 右 91.4±1.2 肩胛上、下孔n n肩胛上孔：肩胛上孔：由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 n n肩胛下孔：肩胛下孔：由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成 体表解剖n n喙喙突突点点n n体表定位体表定位体表定位体表定位: :位于锁骨中、位于锁骨中、外外1/31/3交界处的下方约为交界处的下方约为1.5cm1.5cm, ,如果患者形态较如果患者形态较胖胖, ,可与背部可与背部肩胛骨肩胛骨处处垫垫起起, ,有利于触摸。
触及后有利于触摸触及后, ,内外旋转肱骨内外旋转肱骨, ,骨性标志骨性标志在指下在指下不不转动转动 喙喙突尖距离内前方的突尖距离内前方的头静脉等结构约头静脉等结构约2cm2cm左右左右喙突喙突尖距离下方腋动脉及臂尖距离下方腋动脉及臂丛丛（（行向下外行向下外））2.5cm2.5cm左左右右喙突周围毗邻喙突周围毗邻 肩胛上孔体表定位n n肩胛上孔（肩胛上孔（黑箭头黑箭头黑箭头黑箭头））由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成n n体表投影体表投影：：肩胛冈中外肩胛冈中外 1/3 1/3 交点上交点上1cm1cm处处, , 距皮肤深距皮肤深( 4. 75 ±0. 79) cm( 4. 75 ±0. 79) cm 肩胛下孔体表定位n n肩胛下孔（肩胛下孔（黑箭头黑箭头黑箭头黑箭头））由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成由冈盂切迹和肩胛下横韧带围成n n体表投影：体表投影：肩胛冈中外肩胛冈中外 1/3 1/3 交界处下方交界处下方 2 cm 2 cm 处的处的深面深面, , 距体表距体表(3.93±0.95) cm(3.93±0.95) cm n n（二）肱骨n n肱骨上端与肩胛骨关节盂构成肩关节 n n肱骨小结节点n n体表定位体表定位: :肱肱骨上端前骨上端前方方, ,喙喙突突外侧约外侧约2cm2cm稍稍下方。
置指尖与该处下方置指尖与该处, ,旋时即可觉得旋时即可觉得肱肱骨小骨小结节在其指下滚动结节在其指下滚动体表解剖体表解剖 n n肱骨大结节点n n体表定位体表定位: :位于位于肱肱骨上端后骨上端后外侧外侧, ,肩峰外下方的骨性突肩峰外下方的骨性突起起, ,小结节后外侧约小结节后外侧约1cm1cm左左右右肩峰、肱骨大结节和肩峰、肱骨大结节和喙喙突三者之间呈等腰三角突三者之间呈等腰三角形 n n结节间沟点结节间沟点n n体表定位体表定位: :先触诊大结节先触诊大结节, ,其其内侧缘即使结节间沟内侧缘即使结节间沟, ,用拇用拇指指尖左右弹拨指指尖左右弹拨, ,可感知指可感知指下有条索活动感下有条索活动感, ,同时患者同时患者感觉酸痛感觉酸痛n n注意事项注意事项: :多数旋肱前血管多数旋肱前血管主干多从结节间键鞘的下主干多从结节间键鞘的下段深面穿过段深面穿过 （三）锁骨n n位置：胸廓前上部的两侧，位居皮下，可摸到n n形态：呈横置的“～”形锁骨内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后 肺尖体表定位n n锁骨内侧1/3向上画弧（高2cm） 二、关节n n（一）肩关节n n组成 由肱骨头与关节盂构成n n功能 可作屈、伸，外展、内收、旋外、旋内及环转运动。
n n肩关节特点 n n（（（（1 1）头大，盂浅而小）头大，盂浅而小）头大，盂浅而小）头大，盂浅而小n n（（（（2 2）关节囊上、后和前有腱袖）关节囊上、后和前有腱袖）关节囊上、后和前有腱袖）关节囊上、后和前有腱袖加强n n（（（（3 3）囊内有肱二头肌长头腱通）囊内有肱二头肌长头腱通）囊内有肱二头肌长头腱通）囊内有肱二头肌长头腱通过n n（（（（4 4）关节囊上方有）关节囊上方有）关节囊上方有）关节囊上方有喙肩韧带喙肩韧带喙肩韧带喙肩韧带 滑膜滑膜 滑膜囊滑膜囊 滑膜皱襞滑膜皱襞 滑膜皱襞 （二）肩锁关节n n1．组成：肩胛骨肩峰的关节面与锁骨肩峰端关节面构成n n2．运动：为微动关节 三、主要肌肉及相关血管和神经 1．三角肌n n起点：锁骨外侧起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛段、肩峰和肩胛冈n n止点：肱骨的三止点：肱骨的三角肌粗隆角肌粗隆n n作用：使肩关节作用：使肩关节外展n n神经支配：腋神神经支配：腋神经（经（C5~6C5~6）） 2.冈上肌n n起点：冈上窝内侧起点：冈上窝内侧 2/3 2/3 的骨面的骨面n n止点：肱骨大结节上部止点：肱骨大结节上部n n 肌束向外通过肩峰之下和肌束向外通过肩峰之下和喙肩韧带喙肩韧带（（★★））的下方的下方, , 跨越跨越肩关节肩关节, , 移行为短而扁平的肌移行为短而扁平的肌腱腱（（▲▲））, , 止于肱骨大结节止于肱骨大结节上上部部n n作用：使肩关节外展。
作用：使肩关节外展n n神经支配：肩胛上神经神经支配：肩胛上神经 冈上肌损伤神经n n冈上肌的长期反复的垂直方向运动，对肩胛上神经产生反复牵拉、摩擦、刺激等因素，都易损伤神经，使该神经出现卡压 3.冈下肌n n位置：位于冈下窝，小位置：位于冈下窝，小圆肌上方圆肌上方n n起点：冈下窝的骨面起点：冈下窝的骨面n n止点：肱骨大结节中部止点：肱骨大结节中部n n作用：使肩关节旋外作用：使肩关节旋外n n神经支配：肩胛上神经神经支配：肩胛上神经 冈下肌的损伤 冈下肌与肩胛骨骨面之间虽有疏松结缔组织存在, 但无滑膜囊 , 肩关节活动时, 冈下肌肌纤维与隆凸的骨面产生较大摩擦（肩胛冈中点下 3-4 cm 处→）易出现急性或慢性劳损 n n4．小圆肌n n位置：位于冈下窝，位置：位于冈下窝，冈下肌的下方冈下肌的下方n n起点：肩胛骨外侧缘起点：肩胛骨外侧缘后面后面 n n止点：肱骨大结节下止点：肱骨大结节下部部n n作用：使肩关节旋外作用：使肩关节旋外n n神经支配：腋神经神经支配：腋神经（（C5~6C5~6）） 5.大圆肌位置：位于小圆肌的下方起点：肩胛骨的外侧缘和下角止点：肱骨小结节嵴作用：使肩关节后伸、内收和旋内。
神经支配：肩胛下神经（C5~6） n n6．肩胛下肌n n位置：位于肩胛骨的前面位置：位于肩胛骨的前面n n起点：肩胛下窝起点：肩胛下窝n n止点：肱骨小结节止点：肱骨小结节n n作用：使肩关节内收和旋内作用：使肩关节内收和旋内n n神经支配：肩胛下神经神经支配：肩胛下神经（（C5~6C5~6）） 7.特殊结构--肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成 肩袖损伤n n冈上肌易破裂约占50%，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合 n n四边孔四边孔n n上界：小圆肌上界：小圆肌n n下界：大圆肌下界：大圆肌n n内侧界：肱三头内侧界：肱三头肌长头肌长头n n外侧界：肱骨外侧界：肱骨n n下方三边孔下方三边孔n n内侧三边孔内侧三边孔 n n穿行结构穿行结构 n n四边孔四边孔：腋神经，旋肱后：腋神经，旋肱后血管；血管；n n下方三边孔：桡神经；内侧三边孔：旋肩胛动脉下方三边孔：桡神经；内侧三边孔：旋肩胛动脉 四边孔综合征n n旋肱后动脉和腋神经旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所在四边孔处受压后所引起的一临床症候群引起的一临床症候群。
主要表现是肩臂外侧主要表现是肩臂外侧的感觉障碍和三角肌的感觉障碍和三角肌功能受限功能受限 四边孔体表定位 n n8.8.斜方肌斜方肌 n n起点：上项线、枕外起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，第七隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带；棘突及其棘上韧带；n n止点：锁骨外止点：锁骨外1/31/3、、肩峰、肩胛冈；肩峰、肩胛冈；n n作用：使肩关节外展；作用：使肩关节外展；n n神经支配：副神经神经支配：副神经 副神经在胸锁乳突肌后缘乳突在胸锁乳突肌后缘乳突下方下方5. 2 cm 5. 2 cm 处穿处穿出出, , 向后、外、下斜向后、外、下斜行跨过颈后三角区行跨过颈后三角区, , 在锁骨中点后方在锁骨中点后方5. 5. 0cm 0cm 处进入斜方肌处进入斜方肌深面筋膜内深面筋膜内，，在肩胛在肩胛冈下方冈下方5. 0 cm 5. 0 cm 副副神经不同平面分出的神经不同平面分出的终支水平进入斜方肌终支水平进入斜方肌 n n9.9.胸大肌胸大肌n n起点：锁骨内侧半，胸骨和起点：锁骨内侧半，胸骨和第第1~61~6肋软骨，肌束向外侧肋软骨，肌束向外侧集中集中n n止点：肱骨大结节嵴止点：肱骨大结节嵴n n功能：近固定，收缩时，可功能：近固定，收缩时，可使肩关节内收、旋内和屈。
使肩关节内收、旋内和屈n n远固定，拉躯干向手臂靠拢远固定，拉躯干向手臂靠拢n n神经支配：胸内、外侧神经神经支配：胸内、外侧神经nn n n10.10.胸小肌胸小肌n n起点：起点：第第3~53~5肋骨肋骨n n止点：止点：肩胛骨的喙突肩胛骨的喙突n n作用作用：：拉肩胛骨向前下拉肩胛骨向前下方方，，当肩胛骨固定时，当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气可上提肋以助吸气n n神经支配：胸内侧神经神经支配：胸内侧神经 n n11.11.喙肱肌喙肱肌n n起点：肩胛骨喙突起点：肩胛骨喙突n n止点：肱骨内侧止点：肱骨内侧1/21/2（与（与三角肌止点对应）三角肌止点对应）n n功能功能: :近固定时，使肩关近固定时，使肩关节屈、内收节屈、内收n n支配：肌皮神经支配：肌皮神经 n n1 12 2．肱二头肌．肱二头肌n n起点：长头起点：长头- -肩胛骨盂上肩胛骨盂上结节结节；短头；短头- -喙突喙突n n止点：桡骨粗隆止点：桡骨粗隆n n作用：屈肘关节，长头作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂协助屈肩关节，使前臂旋后旋后n n支配：肌皮神经支配：肌皮神经 肱二头肌桡骨滑膜囊定位n n肱二头肌腱位于肘正中（伸肘窝），其外下方即为止点桡骨粗隆（滑膜囊） n n1 13 3．肱肌．肱肌n n位置：位于肱二头肌位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半的深面，肱骨体下半部的前面部的前面n n起点：肱骨前面下半起点：肱骨前面下半n n止点：尺骨粗隆止点：尺骨粗隆n n作用：屈肘关节作用：屈肘关节n n支配：肌皮神经支配：肌皮神经 n n1 14 4．肱三头肌．肱三头肌n n起点：长头肩胛骨盂下起点：长头肩胛骨盂下结结节节；外侧头起自肱骨桡神；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方自肱骨桡神经沟的内下方n n止点：尺骨鹰嘴止点：尺骨鹰嘴n n作用：伸肘关节，伸肩关作用：伸肘关节，伸肩关节节n n支配：桡神经支配：桡神经 n n1 15 5．肘肌．肘肌n n位置：肘后面。
位置：肘后面n n起点：肱骨外上髁起点：肱骨外上髁n n止点：尺骨鹰嘴、尺骨后止点：尺骨鹰嘴、尺骨后面上面上1/41/4部n n作用：伸肘关节作用：伸肘关节n n支配：桡神经支配：桡神经 肩关节小结n n1.1.（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二（前）屈：喙肱肌、三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部和肱二头肌短头头肌短头n n2.2.（后）伸：背阔肌、大圆肌、三角肌后纤维和肱三头肌长头后）伸：背阔肌、大圆肌、三角肌后纤维和肱三头肌长头n n3.3.内收：胸大肌、大圆肌、背阔肌和肩胛下肌内收：胸大肌、大圆肌、背阔肌和肩胛下肌n n4.4.外展：三角肌（中部纤维）和冈上肌外展：三角肌（中部纤维）和冈上肌n n5.5.旋内：背阔肌、胸大肌、大圆肌、肩胛下肌和三角肌前纤维旋内：背阔肌、胸大肌、大圆肌、肩胛下肌和三角肌前纤维n n6.6.旋外：冈下肌和小圆肌旋外：冈下肌和小圆肌 四、神经和血管n n（一）神经：臂丛n n由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝 桡神经（上臂）n n上臂体表投影：自腋后壁下缘与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线 桡神经（前臂）n n在在肱骨外上髁肱骨外上髁上方穿外侧肌间上方穿外侧肌间隔，至隔，至肱肌与肱桡肌肱肌与肱桡肌之间，在之间，在此分为浅此分为浅、、深二支，浅支经肱深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行侧下行; ;深支深支经经Frohse Frohse 腱弓腱弓穿穿旋后肌至前臂后区，改称为骨旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经间后神经 桡神经（前臂） 正中神经n n体表定位：上肢外展90°，掌心朝上，从锁骨中点到肘窝中点连线。
肱骨髁上棘综合征n nStruthers韧带：有肱骨髁上棘者，其中2/3有一条韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来，形成骨纤维管管内穿行正中神经和肱动脉正中神经和肱动脉可以被韧带卡压 旋前圆肌综合征n n旋前圆肌旋前圆肌起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧 尺神经n n起自臂丛内侧束，沿着臂后内侧下行，至肘后，于尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间离开上臂n n（腋窝顶（腋窝顶- -髁嘴）髁嘴） 肘尺管综合征n n肘尺管：肱骨内侧髁和尺骨鹰嘴之间，有纤维性筋膜覆盖形成此处常卡压尺神经 肩胛区神经支配n n肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经肩胛上神经（（（（C5C5C5C5- - - -6 6 6 6）））） 起于臂丛上干起于臂丛上干，，斜向后外下斜向后外下, , 行于斜方肌深面行于斜方肌深面，，至至肩胛上肩胛上孔孔与其孔外的肩胛上动脉伴行与其孔外的肩胛上动脉伴行，，入冈上窝入冈上窝，，在此发出冈上肌支在此发出冈上肌支及关节支及关节支，，主干移行为冈下肌主干移行为冈下肌支向后外与肩胛上动脉伴行穿支向后外与肩胛上动脉伴行穿肩胛肩胛下孔急转向后内至冈下窝下孔急转向后内至冈下窝 肩胛上神经n n研究表明：研究表明：85%85%神经走神经走在韧带下方，动脉走在在韧带下方，动脉走在韧带外上方，韧带外上方，12.5%12.5%神神经和血管均走行于韧带经和血管均走行于韧带下方，其他占下方，其他占2.5%2.5%n n易出现卡压部位：易出现卡压部位：n n（（1 1）肩胛上孔）肩胛上孔n n（（2 2）肩胛下孔）肩胛下孔 锁骨下动脉 腋动脉n n以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。
n n（1）第一段：胸上动脉 胸肩峰动脉n n（2）第二段：胸外侧动脉n n（3）第三段：肩胛下动脉（胸背动脉和旋 肩胛动脉），旋肱前动脉，旋肱后动脉 肩胛动脉网 肩胛上动脉肩胛上动脉肩胛上动脉肩胛上动脉( (甲状颈干一支甲状颈干一支) )肩胛背动脉肩胛背动脉肩胛背动脉肩胛背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉旋肩胛动脉（肩胛下动脉分支肩胛下动脉分支）锁骨下锁骨下动脉动脉腋动脉动脉→→注：通过肩胛切迹的肩胛上动脉直径为（0.23±0.05）cm 尸体解剖n n肩胛上孔n n肩胛上横韧带n n肩胛上神经n n肩胛上血管 尸体解剖n n肩胛下孔n n肩胛下横韧带（→）n n肩胛上神经n n肩胛上血管 肱动脉n n肱深动脉在肱深动脉在大圆肌下缘大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后的稍下方起于肱动脉后内壁，与桡神经一起经内壁，与桡神经一起经肱三头肌内侧头和外侧肱三头肌内侧头和外侧头之间转入臂后区的桡头之间转入臂后区的桡神经沟中肱骨中部骨神经沟中肱骨中部骨折时，易损伤肱深动脉折时，易损伤肱深动脉和桡神经和桡神经 谢谢谢谢 。