第三章第三章 血液血液 blood 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性一、血液的组成一、血液的组成 1.血浆血浆plasma 水、电解质、小分子化合物水、电解质、小分子化合物; 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白、球蛋白、白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原纤维蛋白原) ) 2.血细胞血细胞 blood cells 红细胞红细胞( (RBC) );白细胞白细胞( (WBC) ); 血小板血小板( (thrombocytes.TC) ) 血细胞比容血细胞比容:血细胞占全血的容积百血细胞占全血的容积百分比男男=40%~50%;女女=37%~48%血细胞比容血细胞比容( (hematocrit) )测定测定 二、血量二、血量 blood volume 占体重的占体重的7%~8%≈70~80ml/kg体重体重；； 60kg体重者体重者, ,血量约为血量约为4.2~4.8L三、血液的理化特性三、血液的理化特性 ( (一一) )比重比重 specific gravity 1.全血全血:1.050~1.060，，取决于血细胞数量取决于血细胞数量 2.血浆血浆:1.025~1.030，，取决于血浆蛋白含量取决于血浆蛋白含量 ( (二二) )粘度粘度viscosity ( (以水为以水为1) ) 1.全血全血:4~5，，取决于血细胞比容高低取决于血细胞比容高低 2.血浆血浆:1.6~2.4，，取决于血浆蛋白含量取决于血浆蛋白含量 ( (三三) )血浆渗透压血浆渗透压 osmotic pressure 1.晶体渗透压晶体渗透压:血浆中血浆中晶体物质晶体物质如无机如无机 离子、尿素离子、尿素、、GS等所形成的渗透压。
等所形成的渗透压 为为5751mmHg生理作用生理作用:维持维持细胞细胞 内外内外水的平衡水的平衡和和细胞细胞正常体积正常体积 2.胶体渗透压胶体渗透压:血浆蛋白血浆蛋白等高分子物质等高分子物质 所形成的渗透压约所形成的渗透压约25mmHg,其中其中 白蛋白因分子量小、数量多白蛋白因分子量小、数量多,故胶体故胶体 渗透压主要来自渗透压主要来自白蛋白白蛋白生理作用生理作用: 维持维持血管内外血管内外水的平衡水的平衡和和血浆容量血浆容量 ( (四四) )血浆血浆pH 1. pH:7.35~7.45 2.缓冲物质：缓冲物质： 血浆中血浆中 RBC内内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHbNa2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4 第二节第二节 血细胞血细胞 blood cells一、红细胞一、红细胞 erythrocyte, red blood cell ( (一一) )数量及血红蛋白含量数量及血红蛋白含量 1.1.数量数量: :男：男：4.5~5.5 1012/L 女：女：3.5~5.0 1012/L 2. .血红蛋白血红蛋白( (hemoglobin,Hb) )含量含量: : 男：男：120~160g/L 女：女：110~150g/L 二二) )红细胞生理特性红细胞生理特性 1.可塑变形性可塑变形性plastic deformation 2.悬浮稳定性悬浮稳定性 suspension stability 红细胞稳定悬浮于血浆中红细胞稳定悬浮于血浆中不易下沉的特不易下沉的特性性。
通常以第一小时末红细胞沉降距离通常以第一小时末红细胞沉降距离来表示红细胞的沉降速度来表示红细胞的沉降速度,称为称为红细胞沉红细胞沉降率降率( (即即血沉血沉) )( (erythrocyte sedimen- tation rate,ESR) ) 男男:0~15mm/h 女女:0~20mm/h( (韦氏法韦氏法) ) * *血沉加速血沉加速是是红细胞叠连红细胞叠连的结果的结果,见于妊见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤娠、活动性结核、风湿、肿瘤叠连形叠连形成快慢成快慢的因素的因素不在于红细胞本身不在于红细胞本身,而而在于在于血浆成分血浆成分的变化的变化 3.渗透脆性渗透脆性 osmotic fragility RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 RBC在低渗盐溶液中膨胀破裂在低渗盐溶液中膨胀破裂,释放释放Hb,称为称为 渗透性溶血渗透性溶血 RBC在：在： 0.85%NS溶液中溶液中 形态形态正常正常 0.42%NS溶液中溶液中 部分部分细胞破裂细胞破裂溶血溶血 0.35%NS溶液中溶液中 全部全部细胞细胞溶血溶血 * *表明红细胞对低渗盐溶液表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力具有一定抵抗力。
*抵抗力抵抗力低低,脆性脆性高高；；抵抗力抵抗力高高,脆性脆性低低如遗 传性红细胞增多症患者传性红细胞增多症患者RBC脆性增高脆性增高 ( (三三) )红细胞功能红细胞功能 1.运输运输O2和和CO2 2.对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用 (四四) )红细胞生成调节红细胞生成调节 * *红骨髓造血干细胞红骨髓造血干细胞→→红系定向祖细胞红系定向祖细胞→→原原 红细胞红细胞→→早幼早幼RBCRBC→→中幼中幼RBCRBC→→晚幼晚幼RBCRBC→→网网 织织RBCRBC→→成熟成熟RBCRBC * *RBCRBC的的功能物质功能物质是是HbHb,Hb,Hb分子由一个珠蛋白分子由一个珠蛋白 和四个血红素和四个血红素( (亚铁原卟啉亚铁原卟啉) )组成 1.生成原料生成原料 ①①铁铁:内外源性铁与内外源性铁与转铁蛋白转铁蛋白结合运至结合运至幼幼 RBCRBC缺乏缺乏→→HbHb合成减少合成减少→→缺铁性贫血缺铁性贫血 ②②蛋白质蛋白质 为为低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血 2.成熟必需物质成熟必需物质 ①① 叶酸叶酸; ②②维生素维生素B12 两者均是合成两者均是合成DNA的辅酶的辅酶；；叶酸叶酸须转化须转化 为四氢叶酸为四氢叶酸,才能合成才能合成DNA,叶酸转化需叶酸转化需 维生素维生素B12参与参与；；维生素维生素B12的吸收需的吸收需内内 因子因子参与。
参与 叶酸与维生素叶酸与维生素B12缺乏：缺乏：影响幼影响幼RBC的的 分裂和分裂和Hb合成合成→→巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 内因子缺乏：内因子缺乏：维生素维生素B12吸收障碍吸收障碍→→巨巨 幼红细胞性贫血幼红细胞性贫血 3.生成调节物质生成调节物质 红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群红系祖细胞依其所处发育阶段分成两个亚群: 早期的早期的红系祖细胞红系祖细胞即即爆式红系集落形成单位爆式红系集落形成单位( (BFU-E) ) 晚期的晚期的红系祖细胞红系祖细胞即即红系集落形成单位红系集落形成单位( (CFU-E) ) ⑴⑴爆式促进激活物爆式促进激活物burst promoting activator: 作用于作用于BFU-E,使其从使其从细胞周期中的静息状态细胞周期中的静息状态 ( (G0期期) )进入进入DNADNA合成期 ⑵⑵促红细胞生成素促红细胞生成素erythropoietin,EPO ①① EPO:一种主要由肾皮质管周间质细胞一种主要由肾皮质管周间质细胞( (成成 纤维细胞、内皮细胞纤维细胞、内皮细胞) )生成的能生成的能调节机体调节机体 RBC生成生成的糖蛋白。
分子量约的糖蛋白分子量约34 000 ②②生理作用生理作用: a.促进促进CFU-E增殖增殖,并向原红细胞转化；并向原红细胞转化； b.作为存活因子抑制作为存活因子抑制CFU-E调亡而促进调亡而促进RBC 生成生成; c.加速幼红细胞增殖和加速幼红细胞增殖和Hb的合成的合成; d.促进网织促进网织RBC的的成熟和释放；成熟和释放；③③调节调节: a.任何引起任何引起肾脏氧供应不足肾脏氧供应不足因素因素( (贫血、缺贫血、缺 氧、肾血流量减少等氧、肾血流量减少等) )均可均可刺激刺激EPO的合的合 成和分泌；成和分泌； b.EPO对对RBC生成的调节是生成的调节是负反馈负反馈调节调节 ⑶⑶雄性激素雄性激素androgen ①①刺激骨髓红系祖细胞刺激骨髓红系祖细胞增殖增殖,促进促进RBC生成生成; ②②通过刺激通过刺激EPO的分泌的分泌,间接间接促进促进RBC生成生成;二、白细胞二、白细胞 lukocyte, white blood cell ( (一一) )分类及数量分类及数量 总数总数:4.0~10.0 109/L 中性粒中性粒 neutrophil: 50%~70% 嗜酸粒嗜酸粒 eosinophil: 0.5%~5% 嗜碱粒嗜碱粒 basophil: 0%~1% 单核单核C C monocyte: 3%~8% 淋巴淋巴C C lymphocyte: 20%~40% ( (二二) )WBC功能功能 中性粒中性粒: 吞噬作用吞噬作用 嗜酸粒嗜酸粒: 限制限制嗜碱粒和肥大嗜碱粒和肥大C C在在速发过敏速发过敏 反应中的作用反应中的作用;参与对蠕虫的免参与对蠕虫的免 疫反应疫反应 嗜碱粒嗜碱粒:释放多种生物活性物质释放多种生物活性物质 a.肝素肝素:抗凝抗凝;作为酯酶辅基作为酯酶辅基,加快脂肪分解加快脂肪分解 b.组胺组胺和和过敏性慢反应物质过敏性慢反应物质:致敏反应致敏反应 c.嗜酸粒细胞趋化因子嗜酸粒细胞趋化因子:吸引吸引嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 单核单核C C: 吞噬吞噬;释放细胞因子释放细胞因子;免疫应答调控免疫应答调控 淋巴淋巴C C: T: 细胞免疫细胞免疫;B:体液免疫体液免疫 ( (三三) )WBC生理特性生理特性 1.变形运动及渗出性变形运动及渗出性:WBC能能伸出伪足伸出伪足作变作变形运动形运动,凭借此种运动凭借此种运动,其可从毛细血管其可从毛细血管内皮细胞间逸出管外内皮细胞间逸出管外,称称白细胞渗出白细胞渗出。
2.游走游走:渗出的渗出的WBC可借助变形运动在组可借助变形运动在组织内游走织内游走 3.化学趋化性化学趋化性chemotaxis:WBC向某些向某些化学物质化学物质( (如细菌毒素、组织细胞产物、如细菌毒素、组织细胞产物、抗原抗原- -抗体复合物等抗体复合物等) )定向定向游走游走的特性此类化学物质称为此类化学物质称为趋化因子趋化因子chemokine 4.吞噬吞噬 三、血小板三、血小板 platelet, thrombocyte ( (一一) )数量和功能数量和功能 1. 正常值正常值:(100-300)×10(100-300)×109 9/L/L < 50 ×10 < 50 ×109 9/L/L有出血倾向有出血倾向 2.功能功能: ⑴⑴维持血管内皮的完整维持血管内皮的完整:支持和修复支持和修复; ⑵⑵参与生理参与生理止血全过程止血全过程 ⑶⑶参与凝血参与凝血:如血小板磷脂如血小板磷脂,PF3 ⑷⑷促进和抑制纤维蛋白溶解促进和抑制纤维蛋白溶解:血小板释放血小板释放 的的5-HT刺激刺激血管内皮释放血管激活物血管内皮释放血管激活物, 激活激活纤溶酶原而使纤维蛋白降解纤溶酶原而使纤维蛋白降解；；血血 小板第小板第6因子因子( (抗抗纤维蛋白因子纤维蛋白因子,PF6) ) 抑制抑制纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 ( (二二) )生理特性生理特性 1.粘附粘附:血小板粘着于非血小板表面血小板粘着于非血小板表面,如粘着如粘着 于损伤的血管内膜于损伤的血管内膜胶原纤维胶原纤维上上 2.聚集聚集:血小板之间相互粘着。
血小板之间相互粘着分分可逆可逆与与不不 可逆可逆两个时相两个时相,分别为受损组织释放分别为受损组织释放外源外源 性性和血小板释放和血小板释放内源性内源性ADP所致 3.释放释放:血小板受刺激后血小板受刺激后,主动外排生物活性主动外排生物活性 物质的现象物质的现象由由致密体排出致密体排出:ADP,ATP，， 5-HT,Ca2+;由由 -颗粒排出颗粒排出: -血小板巨球血小板巨球蛋蛋 白白,vWF,PF4,5,纤维蛋白原等纤维蛋白原等 4.收缩收缩:与血小板收缩蛋白有关与血小板收缩蛋白有关 5.吸附吸附:血小板表面可吸附凝血因子血小板表面可吸附凝血因子 第三节第三节 生理性止血生理性止血hemostasis 生理性止血生理性止血: :血管损伤后血液从血管中流出血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象几分钟内自行停止的现象 出血时间出血时间: :自血液从血管中流出到其自行停自血液从血管中流出到其自行停止的时间正常止的时间正常1~3min,反映生理止血功能反映生理止血功能一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 1.血管收缩血管收缩: :因素有三因素有三 ⑴⑴损伤刺激血管反射性收缩损伤刺激血管反射性收缩; ⑵⑵损伤引起局部血管肌源性收缩损伤引起局部血管肌源性收缩; ⑶⑶粘附于损伤处的血小板释放粘附于损伤处的血小板释放5-HT、、TXA2 ( (血栓烷血栓烷A A2 2thromboxane Athromboxane A2 2) )等缩血管物质等缩血管物质 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤→→→→内内内内皮下胶原纤维外露皮下胶原纤维外露皮下胶原纤维外露皮下胶原纤维外露→→→→TCTC粘附粘附粘附粘附其上其上其上其上→→→→内、外内、外内、外内、外源性源性源性源性ADPADP及及及及TXATXA2 2活化并促使活化并促使活化并促使活化并促使TCTC聚集聚集聚集聚集→→→→形形形形成松软成松软成松软成松软止血栓止血栓止血栓止血栓→→→→堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口 3.3. 血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固: :血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤→→→→启动启动启动启动凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统→→→→血浆中可溶性血浆中可溶性血浆中可溶性血浆中可溶性纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原→→→→不可溶性不可溶性不可溶性不可溶性纤纤纤纤维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白→→→→交织成网交织成网交织成网交织成网→→→→网罗血细胞网罗血细胞网罗血细胞网罗血细胞→→→→加固加固加固加固止止止止血栓血栓血栓血栓( ( ( (二期止血二期止血二期止血二期止血)→)→)→)→局部纤维组织增生局部纤维组织增生局部纤维组织增生局部纤维组织增生→→→→长长长长入凝血块入凝血块入凝血块入凝血块→→→→永久止血。
永久止血永久止血永久止血 生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图 二、血液凝固二、血液凝固blood coagulation 血液凝固血液凝固: :血液由流动的液体状态变成不血液由流动的液体状态变成不 能流动的凝胶状态的过程是由多种能流动的凝胶状态的过程是由多种 凝血因子参与的、复杂的酶促反应过凝血因子参与的、复杂的酶促反应过 程程 (一一) )凝血因子凝血因子coagulation factor or clotting factor 共共1414种，其中国际命名的种，其中国际命名的1212种，种，此外此外有有前激肽释放酶前激肽释放酶和和高分子激肽原高分子激肽原 国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子 编号编号编号编号 中文名 中文名 中文名 中文名 英文名英文名英文名英文名因子因子因子因子Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinogenfibrinogen 因子因子因子因子Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ 凝血酶原 凝血酶原 凝血酶原 凝血酶原 prothrombinprothrombin因子因子因子因子ⅢⅢⅢⅢ 组织因子 组织因子 组织因子 组织因子 tissue tissue thromboplastinthromboplastin 因子因子因子因子Ⅳ Ⅳ Ⅳ Ⅳ 钙离子 钙离子 钙离子 钙离子 CaCaCaCa2+2+2+2+因子因子因子因子ⅤⅤⅤⅤ 前加速素 前加速素 前加速素 前加速素 proaccelerinproaccelerin 因子因子因子因子Ⅶ Ⅶ Ⅶ Ⅶ 前转变素前转变素前转变素前转变素 proconvertinproconvertin因子因子因子因子Ⅷ Ⅷ Ⅷ Ⅷ 抗血友病因子 抗血友病因子 抗血友病因子 抗血友病因子 antihemophilicantihemophilic factor.AHF factor.AHF因子因子因子因子Ⅸ Ⅸ Ⅸ Ⅸ 血浆凝血活酶成分 血浆凝血活酶成分 血浆凝血活酶成分 血浆凝血活酶成分 PTC PTC 因子因子因子因子Ⅹ Ⅹ Ⅹ Ⅹ Stuart-Stuart-ProwerPrower factor factor因子因子因子因子Ⅺ Ⅺ Ⅺ Ⅺ 血浆凝血活酶前质 血浆凝血活酶前质 血浆凝血活酶前质 血浆凝血活酶前质 PTAPTA 因子因子因子因子Ⅻ Ⅻ Ⅻ Ⅻ 接触因子 接触因子 接触因子 接触因子 contact factorcontact factor 因子因子因子因子ⅩⅢ ⅩⅢ ⅩⅢ ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizingfibrin-stabilizing 凝血因子特点：凝血因子特点：①①除因子除因子ⅣⅣ是是CaCa2+2+外外, ,其余均为其余均为蛋白质蛋白质; ; ②②因子因子ⅡⅡ, ,ⅦⅦ, ,ⅨⅨ, ,ⅩⅩ, ,ⅪⅪ, ,ⅫⅫ, ,ⅩⅢⅩⅢ和和前激肽释放前激肽释放酶酶是蛋白内切酶是蛋白内切酶, ,以酶原形式存在以酶原形式存在, ,需激活需激活才才有活性有活性; ;③③因子因子CaCa2+2+, ,ⅢⅢ, ,ⅤⅤ, ,ⅧⅧ和和高分子激肽原高分子激肽原在凝血反在凝血反应中起应中起辅因子辅因子( (非酶促非酶促) )作用；作用；④④除除ⅢⅢ外外, ,其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中, ,且大多在且大多在肝内合成肝内合成; ;⑤⑤因子因子ⅡⅡ, ,ⅦⅦ, ,ⅨⅨ, ,ⅩⅩ的合成需维生素的合成需维生素K,K,为为依赖维依赖维生素生素K K的的凝血因子。
凝血因子⑥⑥ⅤⅤ, , ⅧⅧ是最是最不稳定的不稳定的因子因子 ( ( ( (二二二二) ) ) )凝血过程凝血过程凝血过程凝血过程 thethe course ofcourse of blood coagulationblood coagulation 1.1.1.1. 血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物( ( ( (XaXa, ,CaCa2+2+, ,ⅤⅤⅤⅤa a, ,PFPF3 3) ) ) )形成形成形成形成 ↓ ↓ ↓ ↓ 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原( ( ( (ⅡⅡⅡⅡ) ) ) ) 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶( ( ( (ⅡaⅡaⅡaⅡa) ) ) ) ↓ ↓ ↓ ↓ 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原( ( ( (ⅠⅠⅠⅠ) ) ) ) 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白( ( ( (ⅠaⅠaⅠaⅠa) ) ) ) ( ( ( (溶胶状态溶胶状态溶胶状态溶胶状态) () () () (聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态) ) ) ) 2.2.2.2.两条凝血途径两条凝血途径两条凝血途径两条凝血途径 ( ( ( (1)1)1)1)内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径intrinsic pathwayintrinsic pathway ①①①①所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液; ; ②②②②始动因子是因子始动因子是因子始动因子是因子始动因子是因子ⅫⅫ；； ③③③③因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维( ( ( (或血液或血液或血液或血液 接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物) ) ) )而启动而启动而启动而启动; ; ; ; ④④④④形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子子子子多多多多, ,因而耗时因而耗时因而耗时因而耗时长长长长, , 比外源凝血比外源凝血比外源凝血比外源凝血慢慢慢慢。
如缺乏如缺乏如缺乏如缺乏 Ⅷ. Ⅸ. ⅪⅧ. Ⅸ. ⅪⅧ. Ⅸ. ⅪⅧ. Ⅸ. Ⅺ分别称为甲型、分别称为甲型、分别称为甲型、分别称为甲型、 乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病hemophiliahemophilia S:内皮下内皮下 组织组织HK:高分子高分子 激肽原激肽原PK:前激肽前激肽 释放酶释放酶K:激肽释激肽释 放酶放酶纤维蛋白纤维蛋白多聚体多聚体正反馈正反馈ⅩⅢⅩⅢⅩⅢaⅩⅢa组织因子组织因子,TF凝血酶原凝血酶原酶复合物酶复合物Ca2+表面激活表面激活CaCa2+2+正正反反馈馈 (2(2) )外源性凝血途径外源性凝血途径extrinsic pathway ①①由血液外组织因子由血液外组织因子( (tissue factor, TF,FⅢⅢ) )进入血液所启动的凝血过程进入血液所启动的凝血过程; ②②始动因子是因子始动因子是因子Ⅲ ； ③③TF是血管组织损伤释放出的是血管组织损伤释放出的,属辅属辅 因子因子,与与Ⅶ结合并使结合并使Ⅶa催化效力增催化效力增 加千倍加千倍; ; ④④形成凝血酶原激活物过程涉及因子形成凝血酶原激活物过程涉及因子 少少,因而耗时因而耗时短短, 比内源凝血比内源凝血快快。
(3)(3)凝血酶凝血酶thrombin作用作用 ①①使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体使纤维蛋白原分解为纤维蛋白单体; ; ② ②激活激活ⅩⅢ→ⅩⅢa,ⅩⅢ→ⅩⅢa,后在后在Ca2+Ca2+作用下作用下, ,使使 纤维蛋白单体聚合纤维蛋白单体聚合; ; ③③激活激活ⅤⅤ, ,ⅧⅧ, ,Ⅺ,Ⅺ,成为凝血过程正反馈机制成为凝血过程正反馈机制; ; ④④使使TCTC活化活化, ,提供有效的磷脂表面提供有效的磷脂表面 (4)(4)血浆与血清血浆与血清serum区别区别 血清血清: :血液血液凝固后凝固后, ,所析出的所析出的淡黄色液体淡黄色液体 血清与血浆相比血清与血浆相比: : ①①缺缺少了少了纤维蛋白原纤维蛋白原和和凝血因子凝血因子ⅡⅡ, ,ⅤⅤ, ,ⅧⅧ, , ⅩⅢ; ⅩⅢ; ② ②增增添了添了血小板释放的物质血小板释放的物质；； ( (三三) )血液凝固的控制血液凝固的控制( (体内抗凝系统体内抗凝系统) ) control of blood coagulation 1.血管内皮抗凝作用血管内皮抗凝作用 ⑴⑴内壁光滑内壁光滑, 是是TC、、凝血因子凝血因子与与内内皮皮 下组织下组织接触的屏障接触的屏障; ⑵⑵内皮细胞可合成内皮细胞可合成抑制抑制TC聚集聚集和和抗抗 凝物质凝物质: 抗抗TC:PGI2,NO 抗凝抗凝:抗凝血酶抗凝血酶Ⅲ;组织因子途径抑组织因子途径抑 制物制物;凝血酶调节蛋白等凝血酶调节蛋白等 2.血流的冲刷和稀释作用血流的冲刷和稀释作用 ⑴⑴循环不息循环不息,使偶尔被激活的凝血因使偶尔被激活的凝血因 子被子被冲走冲走; ⑵⑵稀释稀释被激活的凝血因子被激活的凝血因子;3. 纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的 吞噬作用吞噬作用:吸附和吞噬凝血因子吸附和吞噬凝血因子4.体内生理性抗凝物质体内生理性抗凝物质 有三类有三类: ⑴⑴丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物：： 抗凝血酶抗凝血酶Ⅲ,C1抑制物抑制物,抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶, 2-抗纤溶酶抗纤溶酶, 2-巨球蛋白巨球蛋白,肝素辅肝素辅因因 子子ⅡⅡ等等 抗凝血酶抗凝血酶ⅢⅢ antithrombin ⅢⅢ: : 血浆中存在的一种由肝脏和血管血浆中存在的一种由肝脏和血管 内皮细胞合成的糖蛋白。
内皮细胞合成的糖蛋白 ①①与已激活的凝血因子与已激活的凝血因子( (ⅡⅡ, ,ⅨⅨ→→ ⅫⅫ) )活性中心的丝氨酸残基结合活性中心的丝氨酸残基结合, ,进进 行行灭活灭活 ②②作用有作用有肝素依赖性肝素依赖性: :与肝素结与肝素结 合抗凝作用增强合抗凝作用增强2 2千倍千倍; ;生理情况下生理情况下, , 主要与内皮细胞表面的主要与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝硫酸乙酰肝 素素结合结合 ⑵⑵蛋白质蛋白质C C系统系统: :包括包括: :蛋白质蛋白质C,C,凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白作用作用: :可灭活可灭活Va, ,ⅧⅧa a, ,ⅩⅩa a, ,增强增强纤溶酶活性纤溶酶活性⑶⑶组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物：： 既既能灭活能灭活ⅩaⅩa, ,又又能灭活能灭活Ⅶa-Ⅶa-TF复合物复合物; ; 是体内主要的生理性抗凝物质是体内主要的生理性抗凝物质⑷⑷肝素肝素heparin: :一种粘多糖一种粘多糖, ,主要由肥大主要由肥大 细胞和嗜碱粒细胞产生细胞和嗜碱粒细胞产生 ①①与抗凝蛋白质结合与抗凝蛋白质结合( (如抗凝血酶如抗凝血酶Ⅲ ),Ⅲ ), 增强其活性增强其活性; ; ②②刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑刺激血管内皮细胞释放组织因子途径抑 制物制物。
( (四四) )促凝与抗凝的临床应用促凝与抗凝的临床应用1.促凝促凝：： ①①温度温度:升高升高, ,凝血酶促凝血酶促反应加快反应加快 ② ②粗糙面粗糙面:异物表面粗糙可异物表面粗糙可激活激活Ⅻ及及TC, TC易易解体而释放解体而释放PF3如使用温盐水如使用温盐水 纱布纱布 ③ ③促进凝血因子产生促进凝血因子产生:如应用维生素如应用维生素K2.抗凝抗凝: 除除Ca2+:应用枸橼酸钠体外抗凝应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液贮存血液 枸橼酸钠可与枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离结合形成不易电离 的可溶性络合物的可溶性络合物( (对人体无害对人体无害) ) 三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解( (纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解) )fibrinolysis纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物plasminogen activator纤溶酶原纤溶酶原plasminogen纤溶酶纤溶酶plasmin纤维蛋白纤维蛋白( (原原) )纤维蛋白纤维蛋白( (原原) ) 降解产物降解产物 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制物抑制物纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物++ 。