深静脉血栓的评估要点

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1、1深静脉血栓的评估要点深静脉血栓深静脉血栓(DVT)概念概念 是指血液在深静脉内的不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍疾病. DVT形成三要素病因病因麻醉麻醉肢体制动肢体制动长期卧床长期卧床血流缓慢血流缓慢静脉输注及特殊溶液静脉输注及特殊溶液原发创伤原发创伤手术操作手术操作静脉壁损伤静脉壁损伤创伤、手术后、大面积烧伤、创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后、长期服用避孕妊娠、产后、长期服用避孕药、恶性肿瘤药、恶性肿瘤血液高凝状态血液高凝状态1.询问下肢有无疼痛等不适2.查看皮肤颜色3.查看双腿有无肿胀下肢肿胀为最主要的表现，除少数因下腔静脉血栓而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧肿

2、胀。按压足背、脚踝、胫前、膝下、膝上。如足背无肿胀，则无需再向上按压。4皮温5末梢血运6.足背动脉搏动足背动脉：内外踝连线之中点与第一、二趾间的连线上7.测腿围定位：髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm测量值1cm视为异常小腿周径测量注意点：同一肢体、同一部位、同一时间、患肢健肢比周径肢体肢体肿胀度的程度度的程度分度分度分度分度标准准0度按压不凹陷1度按压凹陷2mm。且很快恢复2度按压凹陷2-4mm，10-20秒才能恢复3度按压凹陷4-6mm，1分钟左右才恢复4度按压凹陷6-8mm，2分钟才能恢复 8.Homans症直腿伸踝试验检查时嘱病人下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而

3、刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。9.Neuhof症压迫腓肠肌试验轻抬下肢、挤压腓肠肌，如小腿肌肉疼痛，则Neuhof症阳性如Homans症阳性，则无需再挤压腓肠肌。外科住院患者静脉血栓栓塞症外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表估表（Caprini表，基于表，基于Accp指南修指南修订）患者相关危险因素患者相关危险因素 评分评分疾病相关危险因素疾病相关危险因素 评分评分年龄41-60岁 1肥胖（体重指数25kg/m2） 1妊娠或产后（1月内） 1不明原因或反复自发流产 1 口服避孕药或激素替代治疗 1因内科疾病卧床 1下肢水肿 1下肢静脉曲张 1炎性肠病史 1严重的肺部疾

4、病，含肺炎（1月内） 1肺功能异常（FEV1%50%） 1急性心肌梗死 1充血性心力衰竭（1月内） 1脓毒血症（1月内） 1小手术（45分钟） 2腹腔镜手术（45分钟） 2关节镜手术 2中心静脉置管 2 年龄75岁 3VTE家族史 3VTE病史 3肝素诱导的血小板减少症 3抗心磷脂抗体阳性 3凝血酶原20210A或因子V Leiden阳性 3蛋白C、蛋白S和/或抗凝血酶缺陷 3狼疮抗凝物阳性 3对其他先天或获得性易栓症 3脑卒中（1月内） 5急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内） 5择期髋关节置换术 5择期膝关节置换术 5髋关节、骨盆或下肢骨折、多发性 5创伤(1月内)总分注：低危0-1分，中危2分，高危3-4分，极高危5分