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1、 1根根尖尖周周炎炎 Periapical periodontitis 根尖性歯周炎根尖性歯周炎 2主要内容主要内容一、病因和发病机制一、病因和发病机制二、急性根尖周炎二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎 3掌握：掌握： 1. 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 2. 各类根尖周炎的相互转换关系和结局；各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 3. 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊 肿的方式。肿的方式。熟悉：熟悉： 1. 根尖周炎的病因及发病机制；根尖周炎的病因及发病机制； 2. 根尖周炎的免疫
2、病理。根尖周炎的免疫病理。了解：了解： 根尖周炎的研究进展。根尖周炎的研究进展。教学要求 4一、病因和发病机制一、病因和发病机制细菌因素细菌因素化学刺激化学刺激物理刺激物理刺激 5感染细菌和细菌和毒素毒素 细菌因素细菌因素感染途径：感染途径：1. 牙髓炎，牙髓坏死牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎牙周炎 6 化学刺激化学刺激医源性为主：医源性为主：1.根管超充；根管超充；2.根管封药不当根管封药不当或时间过长；或时间过长；3.根管药物过敏根管药物过敏 7物理刺激物理刺激常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤 8二、急性根尖周炎二、急性根尖周炎(
3、Acute periapical periodontitis，急性根尖性歯周炎急性根尖性歯周炎)临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。 9根尖周炎（腭部脓肿）根尖周炎（腭部脓肿） 10急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 11急性根尖周炎形成皮下脓肿急性根尖周炎形成皮下脓肿 12急性根尖周炎病变进展示意图急性根尖周炎病变进展示意图 13病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出
4、。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿粘膜下脓肿 14急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。骨坏死，液化，形成急性脓肿。 15急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 16急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。大量中性粒细胞游出。 17三、慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎（ Chronic periapical periodontitis，慢性根尖性歯周炎
5、慢性根尖性歯周炎)chronic periapical abscess，慢性根尖性化膿性歯周炎慢性根尖性化膿性歯周炎 临床表现：临床表现： 1 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2 2）常伴有瘘管。）常伴有瘘管。 3 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4 4）X X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。1.慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 18 病理改变：病理改变： 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外
6、周纤维结缔液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有有瘘管者瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。管增生扩张，慢性炎细胞浸润。瘘管上皮由来瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。口腔上皮或皮肤表皮。 19慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管 20根根尖尖区区阴阴影影1X线线片片显显示示 根根尖尖周周呈呈边边界界模模糊糊的的不不规规则则透透射射阴阴影影，其其周周围围骨骨质质较较疏疏松松
7、，呈呈云云雾雾状状1 21慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 22慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润大量慢性炎细胞浸润 23慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）（低倍镜）根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 24慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）（高倍镜）A. 中央坏死液化区；中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织纤维结缔组织ABC 25慢慢性
8、性根根尖尖脓脓肿肿的的发发展展变变化化好转好转急性发作急性发作经久不愈经久不愈慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿根根尖尖肉肉芽芽肿肿急急性性根根尖尖脓脓肿肿根根尖尖囊囊肿肿致密性骨炎致密性骨炎 26(Periapical granuloma,歯根肉芽腫歯根肉芽腫)临床表现：临床表现： 1 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2 2、X X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变：病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和周围纤维组织增生，
9、肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。增生的上皮团块。上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿 27根尖肉芽肿的转换根尖肉芽肿的转换根尖肉根尖肉芽肿芽肿病变缩小病变缩小牙槽脓肿牙槽脓肿根尖囊肿根尖囊肿致密性骨炎致密性骨炎抵抗力，病源刺激抵抗力抵抗力 ，病源刺激病源刺激 上皮增殖上皮增殖上皮团中心液化上皮团中心液化被覆脓腔被覆脓腔上皮包裹肉芽组织上皮包裹肉芽组织 28根尖肉芽肿与牙根紧密相连根尖肉芽肿与牙根紧密相连 29根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：X线片显示境
10、界清楚的圆形透射阴影线片显示境界清楚的圆形透射阴影 30根尖肉芽肿（肉眼观）根尖肉芽肿（肉眼观） 31根尖肉芽肿（镜下观）根尖肉芽肿（镜下观） 32根根尖尖肉肉芽芽肿肿(镜镜下下观观） 33根根尖尖肉肉芽芽肿肿：根根尖尖周周组组织织结结构构破破坏坏，被被炎炎性性肉肉芽芽组组织织取取代代 34根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。细胞和巨噬细胞等浸润。 35根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔
11、组织包裹。根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。 36根根尖尖肉肉芽芽肿肿（泡泡沫沫细细胞胞） 37根根尖尖肉肉芽芽肿肿（上上皮皮条条索索） 38根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿（上皮条索） 39根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（泡沫细胞） 40根尖肉芽肿（胆固醇结晶）根尖肉芽肿（胆固醇结晶） 41根根尖尖肉肉芽芽肿肿的的上上皮皮来来源源上颌窦或鼻腔上皮上颌窦或鼻腔上皮瘘道上瘘道上皮长入皮长入牙周袋牙周袋上皮上皮Malassez上皮上皮剩余剩余 42根根尖尖囊囊肿肿形形成成过过程程被上皮包裹被上皮包裹的肉芽组织的肉芽组织退变坏死退变坏死增生上皮被增生上皮被覆脓腔覆脓腔根尖肉芽肿根尖肉芽肿
12、上皮团液化上皮团液化根尖囊肿根尖囊肿 43急性根尖周炎急性根尖周炎（浆液性浆液性 化脓性化脓性）根尖肉芽肿根尖肉芽肿慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周囊肿急、慢性根尖周炎的转化关系急、慢性根尖周炎的转化关系 44龋龋牙髓炎牙髓炎慢性慢性急性急性根根尖尖囊囊肿肿慢性慢性急性急性根尖脓肿根尖脓肿根尖肉芽肿根尖肉芽肿根根尖尖周周炎炎坏死坏死（浆液性，化脓性）（浆液性，化脓性）（浆液性，化脓性）（浆液性，化脓性）（釉质，（釉质，牙本质，牙本质，牙骨质）牙骨质）（闭锁性，溃疡性，增生性）（闭锁性，溃疡性，增生性）龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系龋病、牙髓炎及根尖周炎的转化关系 45思考题思考题
13、1.试述根尖周炎的病因。试述根尖周炎的病因。2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。试述根尖肉芽肿的镜下表现。4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可随着机体，病原菌等因素的变化，根尖周肉芽肿可能会出现哪些改变。能会出现哪些改变。6.根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。根尖周肉芽肿通过哪些方式转化为根尖周囊肿。7.慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变慢性根尖脓肿与根尖肉芽肿在临床表现和病理改变 上有哪些不同？上有哪些不同？8.急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？急性根尖脓肿的脓液引流有哪几种途径？9.简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系简述龋病，牙髓病，根尖周病的相互转化关系 。
