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1、肺功能检查及其在阻塞性气道疾病中的应用一、肺通气功能检查简介一、肺通气功能检查简介 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），）， 用力肺活量用力肺活量 （FVC） 最大通气量（最大通气量（MVV）四四 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、FRC、大大 RV、TLC、类类 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC） 肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 1.肺容积和肺容量的测定潮气潮气残残气气残气残气容积容积补呼补呼气容气容积积功功能能残残气气量量补吸
2、补吸气容气容积积深深吸吸气气量量肺肺活活量量肺肺总总量量每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。为通气量。每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(VE E)=VTf)=VTf V VE E10L/min10L/min提示通气过度提示通气过度最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBCMBC能反映机体
3、的通气储备能力。意义：能反映机体的通气储备能力。意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。 通气储备量通气储备量%=(MBC %=(MBC V VE E)/MBC100%)/MBC100% 正常应正常应95%95%； 86%86%提示通气功能储备不佳；提示通气功能储备不佳； 70%80%80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与
4、限制性通气功能障碍。塞性与限制性通气功能障碍。流速流速容量容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV3. 流速流速-容量曲线容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合4. 弥散功能弥散功能肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两
5、侧弥散气体分压差为以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。时，每分钟能通过肺泡的气体量。弥散面积减少：阻塞性肺气肿等弥散面积减少：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性VCVC或或N NRVRVTLCTLCN N或或RV/TLCRV/TLCN N或略增加或略增加FEV1.0%FEV1.0%N N或或稍减低稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别慢性支气管炎慢性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘阻塞型肺气肿阻塞型肺气肿肺间质疾病：肺间质纤维化、尘
6、肺、肺水肿等。肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。二、肺功能检查在二、肺功能检查在OAD中的应用中的应用（一）（一）. .支气管哮喘支气管哮喘 病情严重度病情严重度病情严重度病情严重度: : : :分级分级分级分级 急性发作期：分度急性发作期：分度急性发作期：分度急性发
7、作期：分度 缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变容积曲线常有改变容积曲线常有改变容积曲线常有改变 不典型哮喘不典型哮喘不典型哮喘不典型哮喘支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性PEFPEFPEFPEF昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率昼夜变异率20%20%20%20%支气管舒张试验支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。可变性，又称
8、一秒率改善率。一秒率改善率一秒率改善率= 100%= 100%改善率改善率12%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过一般超过20%.20%.最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率: :与每日清晨及下午与每日清晨及下午（或黄昏）测（或黄昏）测PEFPEF；连续测一周后计算：；连续测一周后计算：PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率= 100%= 100%20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。义。用药后用药后FEV1.0FEV1.0用药前用药前FEV1.0FEV1.0 用药前
9、用药前FEV1.0FEV1.0日内最高日内最高PEFPEF日内最低日内最低PEFPEF(日内最高日内最高PEF+PEF+日内最低日内最低PEF)PEF)支气管舒张试验支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定气道阻塞可逆性测定) 我国我国2002版版阳性：阳性：FEV1 改善率改善率15% 且绝对值且绝对值200ml 我国我国2007版版 阳性：阳性：FEV1 改善率改善率12% 且绝对值且绝对值 200ml 临床意义：临床意义：辅助诊断辅助诊断结果判断结果判断支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能
10、检查判定由此所致剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使使FEVFEV1.01.0降低降低20%20%时所需的药物累积量时所需的药物累积量(PD(PD2020FEVFEV1.01.0) ) 组胺组胺PDPD2020FEVFEV1.01.07.87.8 molmol 气道反应性增高气道反应性增高乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PDPD2020FEVFEV1.01.012.812.8 molmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。（二）（二）. 慢性阻
11、塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)1 1、COPDCOPD的定义的定义COPD定义（我国指南定义（我国指南2007）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病的疾病的疾病的疾病 。气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展, , 与肺部对吸与肺部对吸与肺部对吸与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。烟烟雾等有害气体或有
12、害颗粒的异常炎症反应有关。烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPDCOPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。的不良效应。的不良效应。的不良效应。2 2、COPDCOPD的特征的特征不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限症症 状状咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽咳痰咳痰咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草烟草烟草职业性职业性职业性职业性室内室内室内室内/ /室外污染室外污染室外污染室外污染肺功能肺功能肺功能肺功能测定测定测定
13、测定COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断 COPD没有肺功能没有肺功能就没有就没有COPD！从部位角度从部位角度COPDCOPD气流受限的病理生理基础气流受限的病理生理基础可逆可逆不可逆不可逆 气气气气流流流流受受受受限限限限 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应气道慢性炎症反应 气道高分泌气道高分泌 气道重塑气道重塑 肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏COPDCOPD常规肺功能改变常规肺功能改变常规肺功能改变常规肺功能改变 FEV1 / FVC FEV1 / FVC 、 FEV1 FEV1 FVC FVC 、 VC VC FVCFVC IC IC 、FRVFRV DLCO DLCO
14、VD/VT VD/VT V/Q V/Q 失调失调失调失调 Qs/QtQs/Qt正常或正常或正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/ FVC70% FEV180%预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限的确定气流受限的确定严严重程度重程度重程度重程度（20022002版）版）版）版）支气管支气管支气管支气管扩张剂扩张剂后后后后FEVFEV1 1/ FVC/ FVCFEVFEV1 1占占占占预计值预计值百分比百分比百分比百分比轻度轻度轻度轻度 COPDCOPD70%70%8080中度中度中度中度 COPDCOPD70%70%50
15、508080重度重度重度重度 COPDCOPD70%70%30305050极重极重极重极重70%70%3030深吸气量深吸气量(IC)(IC) 功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)COPDCOPD肺功能改变（肺功能改变（2-22-2）3、 COPD 严重程度严重程度分级分级 分级应包括：肺功能、分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难和呼吸困难BODE:多因素分级系统多因素分级系统 BMI-反映营养状况的指标反映营养状况的指标 Obstruction-反映气流阻塞的指标反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状的指标呼吸困难作为症状的指标 Exercise-运动耐力运动耐力
16、(6 min步行距离步行距离) 分级应根据症状、肺功能、并发症等分级应根据症状、肺功能、并发症等 肺功能分级肺功能分级 其他指标：生活质量、急性加重次数其他指标：生活质量、急性加重次数COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管支气管扩张剂后后）级别级别 特特特特FEV1/FVCFEV1/FVC 征征征征FEVFEV1 1占占占占预计值预计值百分比（百分比（百分比（百分比（%） I I级级( (轻轻度度度度) )70%70%8080级级( (中度中度中度中度) )70%70% 80 80 5050级级( (重度重度重度重度) )70%70% 50 50 3030IV(IV(极重度极重度极重度极重度)
17、 )70%70%3030或或或或 70% 80慢性支气管炎慢性支气管炎早期：正常早期：正常小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n n阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n n残气、残气残气、残气残气、残气残气、残气/ / 肺总量百分比增加肺总量百分比增加肺总量百分比增加肺总量百分比增加 残气残气残气残气/ / 肺总量百分比肺总量百分比肺总量百分比肺总量百分比 40 %40 % 50 % 50 % 轻度轻度轻度轻度 50 %50 %60 % 60 % 中度中度中度中度 大于大于大于大于60 % 60 % 重度重度重度重度n n弥散功能降低弥
18、散功能降低弥散功能降低弥散功能降低阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（三）（三） 其他其他OAD肺功能改变肺功能改变l l支气管支气管支气管支气管扩张扩张l l闭闭塞性塞性塞性塞性细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎l l弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎l l支气管内膜支气管内膜支气管内膜支气管内膜结结核核核核l l变态变态反反反反应应性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病性支气管肺曲菌病l l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）l l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等淋巴
19、管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等中、小气道病变中、小气道病变中、小气道病变中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型胸内型胸内型UAOUAO胸外型胸外型胸外型胸外型UAOUAO单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞（四）（四）（四）（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变FlowVolume呼气呼气吸气吸气
