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1、第九章第九章 矫治过程中的维护矫治过程中的维护 及矫治后的保持及矫治后的保持口腔教研室口腔教研室陶香凝陶香凝本章导读本章导读1 1、掌握矫治器的维护、掌握矫治器的维护2 2、掌握保持器的制作、掌握保持器的制作3 3、了解矫治器保持的意义、了解矫治器保持的意义4 4、了解保持的原因和保持的原则、了解保持的原因和保持的原则本章重点和难点本章重点和难点1 1错错牙合牙合畸形矫治过程中，矫治器的维护及如何畸形矫治过程中，矫治器的维护及如何进行口腔护理。进行口腔护理。2 2矫治后保持的定义，保持的必要性，保持的方矫治后保持的定义，保持的必要性，保持的方法法3 3保持器必需具备的条件及各种保持器的制作。保
2、持器必需具备的条件及各种保持器的制作。4 4保持的时间及畸形复发的预防。保持的时间及畸形复发的预防。content一、矫治器的维护一、矫治器的维护二、口腔护理二、口腔护理第一节第一节 矫治过程中的维护矫治过程中的维护一、矫治器的维护一、矫治器的维护活动矫治器活动矫治器1 1、教会患者自行取代，摘戴时注意保护唇弓以、教会患者自行取代，摘戴时注意保护唇弓以免发生变形免发生变形2 2、保持矫治器的清洁卫生，轻轻刷洗干净，不、保持矫治器的清洁卫生，轻轻刷洗干净，不可用力过猛以防止变形、损坏可用力过猛以防止变形、损坏3 3、妥善保管，防止损坏或丢失、妥善保管，防止损坏或丢失4 4、注意检查矫治器都固位、
3、加力、连接等部分、注意检查矫治器都固位、加力、连接等部分5 5、树脂矫治器不宜用沸水烫洗，不宜用有机溶、树脂矫治器不宜用沸水烫洗，不宜用有机溶剂洗剂洗固定矫治器固定矫治器1 1、在矫治固定前，让患者了解矫治器，佩戴后向患、在矫治固定前，让患者了解矫治器，佩戴后向患者说明者说明, ,不能自行搬动或调整矫治器不能自行搬动或调整矫治器2 2、为保证托槽和带环的稳固，不要吃过硬、过黏的、为保证托槽和带环的稳固，不要吃过硬、过黏的食物，更不要啃食食物。对于水果等较硬的食物，食物，更不要啃食食物。对于水果等较硬的食物，可切成片食用可切成片食用3 3、矫治过程出现牙齿较严重疼痛、松动或出现托槽、矫治过程出现
4、牙齿较严重疼痛、松动或出现托槽、带环的脱落及弓丝变形等情况，应及时请医师处理带环的脱落及弓丝变形等情况，应及时请医师处理content二、口腔护理二、口腔护理1 1、注意口腔清洁卫生，坚持饭后刷牙漱口。对于戴固定、注意口腔清洁卫生，坚持饭后刷牙漱口。对于戴固定矫治器的患者，应准备好正畸专用牙刷或软毛刷，并学会矫治器的患者，应准备好正畸专用牙刷或软毛刷，并学会刷牙方法，即沿弓丝方向轻轻刷动，不可用力过猛。刷牙方法，即沿弓丝方向轻轻刷动，不可用力过猛。2 2、戴用矫治器后如发现牙有自发性疼痛或粘膜损伤等，、戴用矫治器后如发现牙有自发性疼痛或粘膜损伤等，应及时就诊检查。应及时就诊检查。3 3、在佩戴
5、矫治器前最好做一次牙周洁治，以防矫治固定、在佩戴矫治器前最好做一次牙周洁治，以防矫治固定后，由于不便清洁而发生牙龈炎、牙周炎、龋坏等。后，由于不便清洁而发生牙龈炎、牙周炎、龋坏等。4 4、戴用活动矫治器是就位方向要正确，避免损伤牙体、戴用活动矫治器是就位方向要正确，避免损伤牙体、牙周组织及口腔粘膜。牙周组织及口腔粘膜。content一、保持的必要性一、保持的必要性二、影响保持的因素二、影响保持的因素三、保持的方法三、保持的方法四、复发的预防四、复发的预防第二节第二节 矫治后的保持矫治后的保持矫治的目标矫治的目标美美 观观 平平 衡衡 稳稳 定定 一、保持的必要性一、保持的必要性新的动力平衡新的
6、动力平衡 尚未建立尚未建立牙周膜纤维张牙周膜纤维张力尚未恢复平衡力尚未恢复平衡错错牙合牙合矫治时矫治时,由于牙齿的移动，支持牙的牙周纤维束扭曲变形，在牙龈由于牙齿的移动，支持牙的牙周纤维束扭曲变形，在牙龈结缔组织纤维及牙周纤维的张力建立起来之前，牙齿不能稳定于新的位结缔组织纤维及牙周纤维的张力建立起来之前，牙齿不能稳定于新的位置，尤其是矫正扭转的牙易复发置，尤其是矫正扭转的牙易复发牙合牙合关系的平衡关系的平衡 尚未建立尚未建立肌动力的改造落后于肌动力的改造落后于牙合牙合、颌形态的改造，所以必须保持矫治后的新位置和颌形态的改造，所以必须保持矫治后的新位置和新形态，等待肌系统改建完成，以彻底破坏旧
7、的动力平衡，建立新的动力平衡新形态，等待肌系统改建完成，以彻底破坏旧的动力平衡，建立新的动力平衡在矫治过程中，建立的新的在矫治过程中，建立的新的牙合牙合关系，这种关系，这种牙合牙合关系式不稳定的，在上下关系式不稳定的，在上下颌牙齿的牙尖斜面关系未经咬合调整达到平衡前，错牙合畸形有复发的趋势颌牙齿的牙尖斜面关系未经咬合调整达到平衡前，错牙合畸形有复发的趋势口腔不良习口腔不良习惯尚未破除惯尚未破除去除应各种口腔不良习惯造成的肌动力不平衡因素，并建立新的肌去除应各种口腔不良习惯造成的肌动力不平衡因素，并建立新的肌动力平衡环境，对最终保持矫治疗效、防止复发有重要作用动力平衡环境，对最终保持矫治疗效、防
8、止复发有重要作用 生长发育生长发育正畸矫治通常在恒牙早期进行，颌骨长度和高度的发育会持续正畸矫治通常在恒牙早期进行，颌骨长度和高度的发育会持续到矫治后几年的时间。生长期的恒牙列尤其是男性相对于下颌到矫治后几年的时间。生长期的恒牙列尤其是男性相对于下颌有后缩的自然倾向有后缩的自然倾向第三恒磨牙第三恒磨牙 的萌出的萌出上下颌第三恒磨牙，尤其是前倾水平和水平阻生的第三恒磨牙在萌出上下颌第三恒磨牙，尤其是前倾水平和水平阻生的第三恒磨牙在萌出过程中，对牙弓有向前挤压的力量，这个力量可能与一些错过程中，对牙弓有向前挤压的力量，这个力量可能与一些错牙合牙合畸形畸形如上颌前突、下颌前突、前牙拥挤等错如上颌前突
9、、下颌前突、前牙拥挤等错牙合牙合畸形的复发有关畸形的复发有关二、影响保持的因素二、影响保持的因素牙齿的大小牙齿的大小形态和数目形态和数目 可配合减数或义齿修复可配合减数或义齿修复牙齿临接关系牙齿临接关系建立良好的临接关系，能抵抗来自咬合及建立良好的临接关系，能抵抗来自咬合及各个方向肌肉所施加的压力，有利于保持各个方向肌肉所施加的压力，有利于保持广泛的牙尖交错关系最稳定，而尖对尖的广泛的牙尖交错关系最稳定，而尖对尖的牙合牙合关系不利于矫治后的保持关系不利于矫治后的保持牙合牙合关系的平衡关系的平衡牙弓的大小与牙弓的大小与基骨的关系基骨的关系牙弓的大小应与基骨相适合，牙弓只有牙弓的大小应与基骨相适合
10、，牙弓只有位于基骨之上才能保持稳定位于基骨之上才能保持稳定牙周软硬组织牙周软硬组织的健康状况的健康状况牙齿的支持依靠牙周膜和牙槽骨牙齿的支持依靠牙周膜和牙槽骨髁状突的位置髁状突的位置肌功能的状态肌功能的状态机体组织器官的可塑性是有一定生理限度的，机体组织器官的可塑性是有一定生理限度的，超过这个限度，治疗就会失败超过这个限度，治疗就会失败恢复咀嚼肌、颜面肌和舍肌的正常功能，使恢复咀嚼肌、颜面肌和舍肌的正常功能，使其压力协调，有利于保持牙齿和咬合关系的其压力协调，有利于保持牙齿和咬合关系的稳定稳定矫治矫治Angle类类1分类错分类错牙合牙合畸形时，如果髁畸形时，如果髁状突移至关节窝的前方，则不宜保
11、持状突移至关节窝的前方，则不宜保持超限矫治超限矫治三、保持的方法三、保持的方法1、尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理活动、尽可能不妨碍各个牙齿的正常生理活动2、对于处在生长期的牙列，不能影响、对于处在生长期的牙列，不能影响牙合牙合、颌、面颌、面的正常成长发育的正常成长发育3、不妨碍咀嚼、发声等口腔功能，不影响美观、不妨碍咀嚼、发声等口腔功能，不影响美观4、便于清洁，不引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症、便于清洁，不引起牙齿龋蚀或牙周组织的炎症5、结构简单，容易调整，摘戴方便，不宜损坏、结构简单，容易调整，摘戴方便，不宜损坏（一）保持器应具备的条件（一）保持器应具备的条件( (二）保持器的种类及应用二）保
12、持器的种类及应用1 1、活保持器、活保持器（1 1）HawleyHawley保持器标准型保持器标准型（2 2）改良）改良HawleyHawley保持器保持器型型（3 3）改良）改良HawleyHawley保持器保持器型型（4 4）改良）改良HawleyHawley保持器保持器型型（5 5）HawleyHawley保持器保持器的其他改良型的其他改良型（6 6）牙齿正位器）牙齿正位器（7 7）负压压膜保持器）负压压膜保持器（8 8）功能性保持器）功能性保持器2 2、固定保持器、固定保持器（1 1）固定舌弓或唇弓）固定舌弓或唇弓（2 2）黏固式前牙舌侧固定保持器）黏固式前牙舌侧固定保持器（3 3）牙
13、间隙矫治后的固定保持丝）牙间隙矫治后的固定保持丝（1 1）HawleyHawley保持器标准型保持器标准型组成：双曲唇弓、一对磨牙卡环及树脂基托组成：双曲唇弓、一对磨牙卡环及树脂基托这种保持器可以调整牙齿的位置，曾用于关闭多带环固定这种保持器可以调整牙齿的位置，曾用于关闭多带环固定矫正器所致的间隙。由于粘结技术的问世，一般不再需要矫正器所致的间隙。由于粘结技术的问世，一般不再需要用它来关闭间隙，但仍可用于唇侧或舌侧错位牙齿的保持用它来关闭间隙，但仍可用于唇侧或舌侧错位牙齿的保持以及防止扭转牙的复发，是以及防止扭转牙的复发，是临床最常用的活动保持器临床最常用的活动保持器。1 1、活动保持器、活动
14、保持器Hawley保持器标准型保持器标准型（2 2）改良）改良HawleyHawley保持器保持器型型组成：双曲唇弓、一对磨牙箭头卡及树脂基托组成：双曲唇弓、一对磨牙箭头卡及树脂基托由于第一前磨牙拔除的病例中，要保持已关闭的拔牙间隙，由于第一前磨牙拔除的病例中，要保持已关闭的拔牙间隙，HawleyHawley保持器标准型是将双曲唇弓横过拔牙间隙，不能行保持器标准型是将双曲唇弓横过拔牙间隙，不能行使这一功能，甚至适得其反。因此对使这一功能，甚至适得其反。因此对HawleyHawley保持器标准型保持器标准型进行改良，将唇弓焊接在磨牙箭头卡环的颊侧，有利于间进行改良，将唇弓焊接在磨牙箭头卡环的颊侧
15、，有利于间隙的关闭和保持。隙的关闭和保持。改良改良Hawley保持器保持器型型（3 3）改良）改良HawleyHawley保持器保持器型型组成：一个上颌腭部、下颌舌部的树脂基托及一个包埋于组成：一个上颌腭部、下颌舌部的树脂基托及一个包埋于牙弓两侧最后磨牙远中面基托内的长唇弓牙弓两侧最后磨牙远中面基托内的长唇弓唇弓在牙弓的两侧各弯制一个垂直曲，调节此二曲即可使唇弓在牙弓的两侧各弯制一个垂直曲，调节此二曲即可使保持器获得固位，并使在唇弓范围内的各牙保持稳定。保持器获得固位，并使在唇弓范围内的各牙保持稳定。改改良良Hawley保保持持器器型型（4 4）改良）改良HawleyHawley保持器保持器型
16、型组成：唇弓、固位卡环和基托组成：唇弓、固位卡环和基托唇弓通过了侧切牙和尖牙之间有唇侧进入了舌侧，并由尖唇弓通过了侧切牙和尖牙之间有唇侧进入了舌侧，并由尖牙卡环来保持尖牙位置的稳定，同时可提供良好的固位作牙卡环来保持尖牙位置的稳定，同时可提供良好的固位作用。用。改良改良Hawley保持器保持器型型（5 5）HawleyHawley保持器保持器的其他改良型的其他改良型在在HawleyHawley保持器基托上前牙的舌侧放置平面导板，使下切保持器基托上前牙的舌侧放置平面导板，使下切牙轻微接触平面导板，有利于深覆牙轻微接触平面导板，有利于深覆牙合牙合的保持；的保持；在在HawleyHawley保持器基
17、托上前牙的舌侧放置斜面导板，使下切保持器基托上前牙的舌侧放置斜面导板，使下切牙轻微接触斜面导板，有利于牙轻微接触斜面导板，有利于AngleAngle类错类错牙合牙合畸形矫治后畸形矫治后的保持。的保持。带斜面导板的带斜面导板的Hawley保持器保持器（6 6）牙齿正位器）牙齿正位器用橡胶或弹性树脂制成的一种保持器，器上下颌连成一体，用橡胶或弹性树脂制成的一种保持器，器上下颌连成一体，覆盖所有牙冠，有利于咬合关系及牙位的稳定，适合于有覆盖所有牙冠，有利于咬合关系及牙位的稳定，适合于有一定生长潜力患者矫治后的保持。一定生长潜力患者矫治后的保持。牙齿正位器牙齿正位器（7 7）负压压膜保持器）负压压膜保
18、持器有弹性树脂制作，覆盖所有牙冠，用于矫治后的保持，有有弹性树脂制作，覆盖所有牙冠，用于矫治后的保持，有利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。利于咬合关系及牙位的稳定，效果良好。外形美观，体积小，外形美观，体积小，目前应用较为广泛目前应用较为广泛。负压压膜保持器负压压膜保持器（8 8）功能性保持器）功能性保持器用于功能性矫形治疗的矫治器，如唇挡、生物调节器、前用于功能性矫形治疗的矫治器，如唇挡、生物调节器、前庭盾等庭盾等当治疗结束后，将原功能矫治器做适当改动即可作为保持当治疗结束后，将原功能矫治器做适当改动即可作为保持器继续使用，直到生长发育基本结束为止器继续使用，直到生长发育基本结束为止Act
19、ivatorActivatorFrankelFrankel2 2、固定保持器、固定保持器根据保持的需要，在两侧第一磨牙带环上焊接与牙齿舌面根据保持的需要，在两侧第一磨牙带环上焊接与牙齿舌面或唇面接触的舌弓或唇弓，用于牙弓长度或宽度经矫治改或唇面接触的舌弓或唇弓，用于牙弓长度或宽度经矫治改变后的保持；也可在两侧尖牙上制作带环，然后焊接唇弓变后的保持；也可在两侧尖牙上制作带环，然后焊接唇弓或舌弓。或舌弓。临床上下颌尖牙之间的固定舌弓最常用，当下前牙拥挤经临床上下颌尖牙之间的固定舌弓最常用，当下前牙拥挤经不拔牙矫治排齐后，尖牙之间的固定舌弓常需使用到第三不拔牙矫治排齐后，尖牙之间的固定舌弓常需使用到
20、第三磨牙萌出或拔除后。磨牙萌出或拔除后。（1 1）固定舌弓或唇弓）固定舌弓或唇弓固定舌弓保持器固定舌弓保持器（2 2）黏固式前牙舌侧固定保持器）黏固式前牙舌侧固定保持器青少年后期下切牙常常发生拥挤或加重拥挤程度，特别是青少年后期下切牙常常发生拥挤或加重拥挤程度，特别是下前牙经过唇向开展矫治后的病例，主要原因是生长中唇下前牙经过唇向开展矫治后的病例，主要原因是生长中唇肌的压迫。此时可用舌弓，将其在舌侧与前牙粘结在一起，肌的压迫。此时可用舌弓，将其在舌侧与前牙粘结在一起，以便于保持前牙的位置。以便于保持前牙的位置。固固定定舌舌侧侧保保持持器器（3 3）牙间隙矫治后的固定保持丝）牙间隙矫治后的固定保
21、持丝主要用于中切牙间隙矫治后的长期保持主要用于中切牙间隙矫治后的长期保持取一段长短适合的麻花丝，将其弯制成一段弧形，与中切取一段长短适合的麻花丝，将其弯制成一段弧形，与中切牙舌侧贴合，将其粘结在两中切牙腭侧不影响咬合处，即牙舌侧贴合，将其粘结在两中切牙腭侧不影响咬合处，即允许中切牙有一定的生理动度，又能保持中切牙的位置。允许中切牙有一定的生理动度，又能保持中切牙的位置。（三）保持期限（三）保持期限最初的最初的612个月内，白天晚上都戴用；个月内，白天晚上都戴用；此后此后6个月内，只每天晚上戴用；个月内，只每天晚上戴用；在后在后6个月，隔日晚上戴。个月，隔日晚上戴。个别情况，如患者年龄小，矫治时
22、间短、个别情况，如患者年龄小，矫治时间短、错错牙合牙合畸形轻等可适当缩短保持期限；成畸形轻等可适当缩短保持期限；成年患者、遗传性错年患者、遗传性错牙合牙合、扭转牙等则适当、扭转牙等则适当延长期限。延长期限。1 1、牙齿过矫正、牙齿过矫正2 2、早期矫治、早期矫治3 3、牙颈部周、牙颈部周围纤维切断围纤维切断4 4、永久保持、永久保持四、复发的预防四、复发的预防5 5、外科正畸、外科正畸6 6、口腔不良、口腔不良习惯戒除习惯戒除方法方法本章小结本章小结1 1、保持的必要性、保持的必要性2 2、标准、标准HawleyHawley保持器保持器3 3、保持的期限、保持的期限4 4、预防复发的方法、预防
23、复发的方法课后思考课后思考1 1、错、错牙合牙合矫治后为何要保持矫治后为何要保持2 2、标准型、标准型HawleyHawley保持器的组成及制作要点保持器的组成及制作要点正畸治疗中的口腔健康教育和保健正畸治疗中的口腔健康教育和保健一、正畸治疗与釉质脱矿一、正畸治疗与釉质脱矿一）病因一）病因1、釉质脱矿与再矿化的动态平衡被打破、釉质脱矿与再矿化的动态平衡被打破2、唾液的缓冲作用受影响、唾液的缓冲作用受影响3、正畸附件对于龈上菌斑的生存环境及口腔卫生的影响、正畸附件对于龈上菌斑的生存环境及口腔卫生的影响4、医源性因素、医源性因素二）患病情况二）患病情况 50%-60%三）临床表现三）临床表现 白垩色斑白垩色斑二、正畸治疗与牙周组织损害二、正畸治疗与牙周组织损害一）病因一）病因1、固定矫治器对口腔卫生的影响、固定矫治器对口腔卫生的影响2、带环对后牙龈下菌斑中细菌种类的改变、带环对后牙龈下菌斑中细菌种类的改变3、牙齿移动过程中出现的、牙齿移动过程中出现的牙合牙合创伤创伤二）患病情况二）患病情况10%三）临床表现三）临床表现牙龈炎症牙龈炎症主要表现为牙龈红肿、探诊出血，有些表现为牙龈增生主要表现为牙龈红肿、探诊出血，有些表现为牙龈增生三、正畸治疗与口腔健康教育和保健三、正畸治疗与口腔健康教育和保健Thank you!Thank you!
