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1、认识疼痛认识疼痛疼痛是许多疾病共有的症状，长期以来一疼痛是许多疾病共有的症状，长期以来一直困扰着人类直困扰着人类人类为解决疼痛进行不懈努力，近人类为解决疼痛进行不懈努力，近20-30年年发展迅速发展迅速疼痛治疗发展简史疼痛治疗发展简史自然灾害自然灾害疾病疾病战争战争生活生活劳动劳动疼痛疼痛疼痛治疗发展简史疼痛治疗发展简史大麻、曼陀罗草根止痛（古埃及）大麻、曼陀罗草根止痛（古埃及）压迫神经法止痛（压迫神经法止痛（1564年）年）冰雪、鸦片软膏局部止痛（冰雪、鸦片软膏局部止痛（1646年）年）氯仿用于分娩疼痛（氯仿用于分娩疼痛（1847年）年）于疼痛部位注射吗啡（于疼痛部位注射吗啡（1853年）年
2、）注射法治疗三叉神经痛（注射法治疗三叉神经痛（1914年）年）化学合成止痛药物问世（化学合成止痛药物问世（19世纪世纪60年代）年代）疼痛治疗发展简史疼痛治疗发展简史疼痛治疗中心（疼痛治疗中心（1961年，神经外科）年，神经外科）私人疼痛治疗诊所（私人疼痛治疗诊所（1962年，山村秀夫）年，山村秀夫）疼痛治疗杂志疼痛治疗杂志“PAIN”出版发行（出版发行（1975年，荷兰）年，荷兰）第一届世界疼痛治疗大会召开（第一届世界疼痛治疗大会召开（1984年，荷兰）年，荷兰）世界疼痛医师学会（世界疼痛医师学会（1985年）年）疼痛文化疼痛文化部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。部分意大利裔的
3、美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。在在中中国国的的文文化化中中，疼疼痛痛始始终终被被当当作作是是一一系系列列痛痛苦苦的的表表现现，为为此此人人们们祈祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。澳澳大大利利亚亚洛洛德德豪豪岛岛上上的的居居民民认认为为，倾倾诉诉疼疼痛痛可可以以减减少少心心理理负负荷荷，减减轻轻肉体痛苦。肉体痛苦。乌乌干干达达泰泰索索族族人人喜喜欢欢将将疼疼痛痛埋埋在在内内心心深深处处，他他们们认认为为，诉诉说说疼疼痛痛是是不不吉利的。吉利的。吉吉布布提提人人习习惯惯将将疼
4、疼痛痛说说出出来来，让让亲亲人人诅诅咒咒它它，以以此此达达到到驱驱散散疼疼痛痛的的目目的。的。疼痛的概念疼痛的概念 疼痛是一种令人不愉快感觉和情绪，伴疼痛是一种令人不愉快感觉和情绪，伴 随着现有的或潜在的组织损伤；疼痛是一种随着现有的或潜在的组织损伤；疼痛是一种 主观感受主观感受。 -国际疼痛研究学会（国际疼痛研究学会（Intenational Association for the Intenational Association for the Stuay of Pain,IASPStuay of Pain,IASP）19791979 将疼痛定为一种疾病将疼痛定为一种疾病人类第五大生命体征
5、人类第五大生命体征 体温、呼吸体温、呼吸 脉搏、血压脉搏、血压 疼痛疼痛微创无痛舒适微创无痛舒适 医患双方的共同追求医患双方的共同追求世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO疼痛的含义疼痛的含义痛觉痛觉-个人的主观知觉体验，会受到个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应痛反应-机体对疼痛刺激产生的生理机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等疼疼痛痛疼痛的分类疼痛的分类疼痛分类疼
6、痛分类-急性痛急性痛病因明确，为疾病或组织损伤所致的急性病因明确，为疾病或组织损伤所致的急性症状症状锐痛、快痛锐痛、快痛休克、虚脱、心率增快、血压升高休克、虚脱、心率增快、血压升高情绪亢奋，有防御反应情绪亢奋，有防御反应常见于手术创伤、急性炎症、脏器穿孔、常见于手术创伤、急性炎症、脏器穿孔、分娩痛等分娩痛等疼痛分类疼痛分类-慢性痛慢性痛原因不明原因不明发病慢、病程长发病慢、病程长植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱精神抑郁、逃避行为精神抑郁、逃避行为常见于慢性腰腿痛、神经性血管痛、晚期癌性痛常见于慢性腰腿痛、神经性血管痛、晚期癌性痛 ？其它疼痛分类其它疼痛分类程度程度轻度痛、中度痛、重度痛、极重度
7、痛轻度痛、中度痛、重度痛、极重度痛持续时间持续时间一过性痛、间断性痛、周期性痛、持续一过性痛、间断性痛、周期性痛、持续性痛性痛表现形式表现形式原位痛、牵涉痛、放射痛、转移痛原位痛、牵涉痛、放射痛、转移痛感觉感觉快痛、慢痛、顽固性痛快痛、慢痛、顽固性痛疼痛对机体的影响疼痛对机体的影响内源性递质、活性物质释放内源性递质、活性物质释放神经体液反应神经体液反应多种激素释放（多种激素释放（ATCH、ADH、胰高血糖素）、胰高血糖素）抑制免疫系统抑制免疫系统 疼痛疼痛儿茶酚胺释放儿茶酚胺释放疼痛疼痛疼痛的测量疼痛的测量 概述概述对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的程对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的程度相一
8、致（疼痛受病人的心理和社会因素度相一致（疼痛受病人的心理和社会因素影响）影响）测量临床疼痛不需要刺激来获得精神物理测量临床疼痛不需要刺激来获得精神物理学标准，而是测量疼痛的主观感受学标准，而是测量疼痛的主观感受病人对疼痛体验和自报病人对疼痛体验和自报口述描绘评分法口述描绘评分法（VRS，verbal rating scales）将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用的梯度更容易为病人理解和使用无无痛痛轻轻痛痛中中痛痛重重痛痛剧剧痛痛最最痛痛123456视觉模拟评
9、分法视觉模拟评分法（ VAS， visual analog scale）这这是是一一种种简简单单、有有效效，在在表表达达疼疼痛痛强强度度时时，最最低低限限度度的的受受到到其其它它因因素素参参与与的的测测量量方方法法。让让病病人人及及时时评评价价不不同同点点疼疼痛痛的的绝绝对对值值，如如药药物物治治疗疗前前后后对对比比疼疼痛痛的的变变化化可可以以得得到到更更恰当的结果。恰当的结果。无痛无痛最痛最痛0100数字评分法数字评分法（numerical rating scales, NRS）此方法要求病人用此方法要求病人用0 0到到1010这这1111个点来描述疼个点来描述疼痛的强度。痛的强度。0 0表
10、示无疼痛，疼痛较强时增加表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，点数，1010表示最剧烈的疼痛。此方法容易表示最剧烈的疼痛。此方法容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠结果较为可靠0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10行为评分法行为评分法（BRS-6，behavioral rating scale）(1)(1)无疼痛无疼痛(2)(2)有痛，但易被忽视有痛，但易被忽视(3)(3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活有痛，无法忽视，但不影响日常生活(4)(4)有痛，无法忽视，干扰注意力有痛，无法忽视，干扰注意力(5)(5)有痛，无法忽视，所有日常活动
11、均受影响，但有痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食等能完成基本生理需求如进食等(6)(6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息或卧床休息息 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6(3-6岁岁) )、老年、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。人、意识不清或不能用言语表达的患者。无痛无痛有点痛有点痛轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈疼痛剧烈疼痛 面部情绪评分法面部情绪评分法
12、（facial pain expression）其它疼痛评分法其它疼痛评分法Prince-HenryPrince-Henry手术后疼痛评分法手术后疼痛评分法疼痛日记评分法（疼痛日记评分法（pain diary scalepain diary scale，PDSPDS）疼痛问卷表（疼痛问卷表（pain questionnairespain questionnaires）4545区体表面积评分法区体表面积评分法Prince-HenryPrince-Henry手术后疼痛评分法手术后疼痛评分法该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的该评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量测量 评分方法如下：评分方法如下：
13、 0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生2 2分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛分：深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法(PDS)(PDS)也是临床上常用的测定疼痛的方法。也是临床上常用的测定疼痛的方法。由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段由病人、病人亲属或护士记录每天各时间段( (每每4h4h或或2h2h，或或1h1h或或0.5h
14、)0.5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。疼痛强度用使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0 01010的数字量级来的数字量级来表示，睡眼过程按无疼痛记分表示，睡眼过程按无疼痛记分(0(0分分) )此方法具有此方法具有比较真实可靠；比较真实可靠；便于比较疗法，方法简单；便于比较疗法，方法简单；便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系等特点。系等特点。 疼痛问卷表疼痛问卷表疼
15、痛问卷表疼痛问卷表(pain questionnaires)(pain questionnaires)是根据疼痛的是根据疼痛的生理感受、情感因素和认识成份等多方面因素设生理感受、情感因素和认识成份等多方面因素设计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质计而成，因此能较准确的评价疼痛的强度与性质常用的有：麦吉尔疼痛问卷表常用的有：麦吉尔疼痛问卷表(McGill pain (McGill pain questionnaire, MPQ)questionnaire, MPQ)、简化麦吉尔疼痛问卷、简化麦吉尔疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire, (
16、short-form of McGill pain questionnaire, SF-MPQ)SF-MPQ)、简明疼痛问卷表、简明疼痛问卷表(brief pain (brief pain qusetionnaire, BPQ)qusetionnaire, BPQ)等。等。 4545区体表面积评分法区体表面积评分法4545区体表面积评分法是将人体表面分成区体表面积评分法是将人体表面分成4545个区域个区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域并编号，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域上标明上标明评分标准：评分标准：每一个区域定为每一个区域定为1 1分，总评分反映疼痛区域的数目分，总评分反映
17、疼痛区域的数目用不的颜色表示不同的疼痛强度用不的颜色表示不同的疼痛强度计算病人疼痛占体面面积的百分比计算病人疼痛占体面面积的百分比疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗认知行为疗法认知行为疗法支持心理疗法支持心理疗法操作行为疗法操作行为疗法催眠疗法催眠疗法眼动脱敏疗法眼动脱敏疗法介入治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段介入治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗认知行为疗法认知行为疗法依据：行为是通过学操作方法习获得的，依据：行为是通过学操作方法习获得的，通过一些操作方法来消退、抑制、改变原通过一些操作方法来消退、抑制、改变原来的行为来的行为重点在于改变患者的
18、信仰、期望和应对能重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力力用于术后痛、腰背痛、烧灼痛、坐骨神经用于术后痛、腰背痛、烧灼痛、坐骨神经痛、颞下额关节痛、癌症痛和治疗性疼痛痛、颞下额关节痛、癌症痛和治疗性疼痛疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗支持心理疗法支持心理疗法支持和帮助患者适应目前所面对的现实（非支持和帮助患者适应目前所面对的现实（非分析性治疗）分析性治疗）用劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服消用劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服消除疑虑、保证等方式除疑虑、保证等方式发挥最大的潜力和优势，面对困难和心理压发挥最大的潜力和优势，面对困难和心理压力，度过心理危机力，度过心理危机特点：被动接受者特点：被动
19、接受者康复、复原中活跃的角康复、复原中活跃的角色色疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗操作行为疗法操作行为疗法识别出需要进行调节的疼痛行为识别出需要进行调节的疼痛行为找到出现在这些行为之前并对其产生影响找到出现在这些行为之前并对其产生影响的刺激的刺激确定针对这些行为的强化刺激与惩罚方式确定针对这些行为的强化刺激与惩罚方式目标：移除疼痛行为的强化因素，并且提目标：移除疼痛行为的强化因素，并且提供对好的行为的奖赏供对好的行为的奖赏疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗催眠疗法催眠疗法基本要素：诱导、治疗性暗示、终止催眠基本要素：诱导、治疗性暗示、终止催眠体验的暗示体验的暗示用于牙科痛、分娩痛、癌症痛、头痛、神用于牙
20、科痛、分娩痛、癌症痛、头痛、神经源性痛、骨骼肌肉痛急性发作经源性痛、骨骼肌肉痛急性发作疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗眼动脱敏疗法眼动脱敏疗法眼动身心重建法（暴露疗法）眼动身心重建法（暴露疗法）要素包括：冥想、暴露、双焦点注意、放要素包括：冥想、暴露、双焦点注意、放松和认知松和认知对创伤后应激综合征疗效显著，用于成瘾、对创伤后应激综合征疗效显著，用于成瘾、抑郁和疼痛抑郁和疼痛疼痛的心理治疗疼痛的心理治疗介入治疗中减少介入治疗中减少痛苦和担忧的心理学手段痛苦和担忧的心理学手段用恰当的语言向患者解释，使其清楚即将用恰当的语言向患者解释，使其清楚即将做什么做什么强调可能体验的感觉的性质强调可能体验的感觉
21、的性质使用注意、分散注意、放松、引导想像的使用注意、分散注意、放松、引导想像的策略，减少治疗过程中产生的担忧策略，减少治疗过程中产生的担忧过程中选择、控制、预期非常重要过程中选择、控制、预期非常重要癌症疼痛的药物治疗和护理癌症疼痛的药物治疗和护理癌症疼痛的特征癌症疼痛的特征逐渐加重，持续时间长逐渐加重，持续时间长精神恐惧、焦虑精神恐惧、焦虑50%-90%的患者直至死亡都伴有疼痛，的患者直至死亡都伴有疼痛，50%为剧烈疼痛为剧烈疼痛从病理过程看，会有不同机制的疼痛和吗从病理过程看，会有不同机制的疼痛和吗啡类控制难以奏效的疼痛啡类控制难以奏效的疼痛药物止痛的基本原则药物止痛的基本原则按阶梯给药按阶
22、梯给药按时给药按时给药口服给药口服给药个体化给药个体化给药注意具体细节注意具体细节 ？按阶梯给药按阶梯给药轻度疼痛轻度疼痛 解热镇痛药物解热镇痛药物(非阿片类止痛药非阿片类止痛药 类类)辅助药物辅助药物 中度疼痛中度疼痛 弱阿片类弱阿片类非阿片类止痛药类非阿片类止痛药类辅辅助药物助药物重度疼痛重度疼痛 强阿片类强阿片类非阿片类止痛药类非阿片类止痛药类辅辅助药物助药物按时给药按时给药第二剂量应在前一剂量药效消失之前给予，第二剂量应在前一剂量药效消失之前给予，持续止痛持续止痛突发剧痛，在原方案上增加一次（按突发剧痛，在原方案上增加一次（按q4h一一次剂量次剂量50%-100%）晚上睡前，增加剂量的
23、晚上睡前，增加剂量的50%-100% ，保证保证无痛睡眠无痛睡眠口服给药口服给药方便、血药浓度相对稳定，最好的止痛给方便、血药浓度相对稳定，最好的止痛给药途径药途径避免注射给药带来的创伤避免注射给药带来的创伤提高患者独立性提高患者独立性可在家中接受疼痛控制可在家中接受疼痛控制个体化给药个体化给药对麻醉药品敏感度个体差异很大对麻醉药品敏感度个体差异很大阿片类药物没有标准计量阿片类药物没有标准计量凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量凡是能使疼痛缓解的剂量就是正确剂量医生指导下进行，患者不能随意调节药物医生指导下进行，患者不能随意调节药物剂量剂量注意具体细节注意具体细节护士将有关疼痛、评估、药物使用等
24、方法，护士将有关疼痛、评估、药物使用等方法，准确明白的告诉患者、家属准确明白的告诉患者、家属纠正惧怕药物成瘾的思想观念纠正惧怕药物成瘾的思想观念主动报告疼痛、参与疼痛的治疗主动报告疼痛、参与疼痛的治疗用药后必须在用药后必须在1-2d内做到定时评估，及时内做到定时评估，及时调整药物调整药物疼痛给药的护理疼痛给药的护理常用给药途径及注意事项常用给药途径及注意事项口服给药：不能吞咽，不宜使用控释制剂口服给药：不能吞咽，不宜使用控释制剂直肠给药：塞入直肠下端，腹泻、肛门疾直肠给药：塞入直肠下端，腹泻、肛门疾患禁用患禁用经皮给药：不宜用于需要迅速调整剂量的经皮给药：不宜用于需要迅速调整剂量的患者患者特殊
25、给药途径及注意事项特殊给药途径及注意事项静脉给药：适用于持续呕吐、意识障碍及静脉给药：适用于持续呕吐、意识障碍及需要迅速增加镇痛药剂量的患者需要迅速增加镇痛药剂量的患者舌下含化：胃肠道功能障碍不宜口服舌下含化：胃肠道功能障碍不宜口服其他：硬膜外、椎管给药其他：硬膜外、椎管给药避免使用肌内注射：吸收不可靠，引起局避免使用肌内注射：吸收不可靠，引起局部发炎、组织硬结部发炎、组织硬结患者自控给药（患者自控给药（PCA)PCA：利用能被控制的机械给药装置，让：利用能被控制的机械给药装置，让患者自控镇痛药物剂量患者自控镇痛药物剂量控制瞬间发作的疼痛控制瞬间发作的疼痛护士做好评估、指导护士做好评估、指导患
26、者具有一定知识以掌握使用方法患者具有一定知识以掌握使用方法患者具有良好精神状态，过度镇静、精神患者具有良好精神状态，过度镇静、精神恍惚禁用恍惚禁用不良反应的观察及护理不良反应的观察及护理主要不良反应主要不良反应便秘便秘恶心、呕吐恶心、呕吐镇静、嗜睡镇静、嗜睡呼吸抑制呼吸抑制身体依赖身体依赖心理依赖心理依赖便秘便秘阿片类最常见，发生率阿片类最常见，发生率90%-100%抑制肠蠕动，使肠道腺体分泌减少抑制肠蠕动，使肠道腺体分泌减少用药中配合使用缓泻剂，每天观察排便情用药中配合使用缓泻剂，每天观察排便情况况增加纤维素的摄入量，食用蜂蜜润肠增加纤维素的摄入量，食用蜂蜜润肠腹部按摩腹部按摩严重时可用藩泻
27、叶、灌肠严重时可用藩泻叶、灌肠恶心、呕吐恶心、呕吐药物刺激大脑中枢化学感受器，使前庭敏药物刺激大脑中枢化学感受器，使前庭敏感性增加，胃排空延缓感性增加，胃排空延缓一般用药后数天至一周可减轻一般用药后数天至一周可减轻按时服用止痛药有效按时服用止痛药有效镇静、嗜睡镇静、嗜睡药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇静作用静作用慢性疼痛一旦缓解，嗜睡症状可在慢性疼痛一旦缓解，嗜睡症状可在2-5d后后消失消失日间予以含咖啡因的饮料对抗镇静作用日间予以含咖啡因的饮料对抗镇静作用活动时、接触尖锐性物品注意安全护理活动时、接触尖锐性物品注意安全护理呼吸抑制呼吸抑制严重不良反应严
28、重不良反应阿片类药物作用于脑干呼吸中枢，随剂量阿片类药物作用于脑干呼吸中枢，随剂量增加加剧呼吸抑制，甚至窒息增加加剧呼吸抑制，甚至窒息疼痛本身即为呼吸抑制的天然拮抗剂疼痛本身即为呼吸抑制的天然拮抗剂生理刺激可以预防明显的肺换气不足（抬生理刺激可以预防明显的肺换气不足（抬高头部、坐位、咳嗽、深呼吸等）高头部、坐位、咳嗽、深呼吸等）发生呼吸改变，重新评估疼痛等级并调整发生呼吸改变，重新评估疼痛等级并调整药物剂量药物剂量身体依赖身体依赖特点：一旦治疗突然停止时会产生戒断症特点：一旦治疗突然停止时会产生戒断症候群候群表现：焦虑、神经痛、不安、颤抖、热潮表现：焦虑、神经痛、不安、颤抖、热潮红等红等预防：
29、阿片类止痛剂应在预防：阿片类止痛剂应在3-4周内逐渐减量，周内逐渐减量，并延长间隔时间直到停用并延长间隔时间直到停用心理依赖心理依赖即所谓即所谓“成瘾成瘾”，不是因疼痛需要，而是，不是因疼痛需要，而是用药后的一种快感用药后的一种快感癌症患者发生率癌症患者发生率1%护士在疼痛管理中的作用护士在疼痛管理中的作用疼痛管理的意义疼痛管理的意义良好的疼痛管理有利于患者的预后良好的疼痛管理有利于患者的预后良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量量疼痛管理效果是评定医护服务质量的指标疼痛管理效果是评定医护服务质量的指标之一之一护士在疼痛管理中的角色职能护士在疼痛管理中的角色
30、职能疼痛状态的主要评估者疼痛状态的主要评估者疼痛措施的具体落实者疼痛措施的具体落实者是其他专业人员的协作者是其他专业人员的协作者是患者和家属的教育者、指导者是患者和家属的教育者、指导者 ？疼痛控制的目标疼痛控制的目标癌症疼痛控制的目标癌症疼痛控制的目标夜间睡眠、白天休息、日间活动、工作无痛夜间睡眠、白天休息、日间活动、工作无痛333原则原则疼痛控制在3分以下（依据0-10数字评分表）3天完成剂量滴定每日爆发疼痛和药物解救3次非癌症疼痛控制的目标非癌症疼痛控制的目标 依据依据0-10数字评分表数字评分表当疼痛当疼痛5分，护士可以选择权限以内的止分，护士可以选择权限以内的止痛措施，并报告医生痛措施
31、，并报告医生当疼痛当疼痛6分，护士应该报告医生，并使用分，护士应该报告医生，并使用有效的止痛药物有效的止痛药物展望展望将疼痛纳入护理教育将疼痛纳入护理教育在临床中开设继续教育项目在临床中开设继续教育项目在临床实践中培养适用于中国的疼痛专科在临床实践中培养适用于中国的疼痛专科护士护士思考题 疼痛分类-慢性痛药物止痛的基本原则护士在疼痛管理中的角色职能 A，2525岁，男性。腹部手术后第一天。当你走进他岁，男性。腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，他正静静地躺在病床上休息，你注意的病房时，他正静静地躺在病床上休息，你注意到他在到他在翻身时脸上浮现出痛苦的表情。翻身时脸上浮现出痛苦的表情。评估结果
32、评估结果如下：如下：BP 120/80BP 120/80，HR=80HR=80，R=18R=18，在，在NRSNRS上他上他 给自己的疼痛评分为给自己的疼痛评分为8 8分。分。 B，2525岁，男性，腹部手术后第一天。当你走进他岁，男性，腹部手术后第一天。当你走进他的病房时，的病房时，他朝你微笑，然后继续和来访者他朝你微笑，然后继续和来访者 们聊天及开玩笑们聊天及开玩笑。评估结果如下：。评估结果如下：BP120/80BP120/80， HR=80 HR=80，R=18R=18，在，在NRSNRS上他给自己的疼痛评分为上他给自己的疼痛评分为 8 8分。分。Thanks ForThanks ForYour Attention
