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1、肝病患者围手术期处理肝病患者围手术期处理E-MedicineDecember19,20061.肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌胆汁：分泌胆汁：代谢：蛋白，维生素，代谢：蛋白，维生素，脂类，糖类，脂类，糖类，激素，尿素激素，尿素凝血：凝血：解毒：解毒：免疫：免疫：2风险评估风险评估肝肝肾功能，电解质，凝血功能，肾功能，电解质，凝血功能， 心肺功能，营养状况，血容量，心肺功能，营养状况，血容量， 合并症，合并症，术式术式肝肾衰竭，出血，肝肾衰竭，出血，ARDSARDS，脓毒症，肝性脑病，脓毒症，肝性脑病3风险评分风险评分TheChild-Turcotte-Pughscore(CTP评分评分)：门体
2、分流术门体分流术肝病患者行肝或非肝手术肝病患者行肝或非肝手术生化生化3项：项：PT，Alb，Bil临床临床3项：营养，项：营养，腹水，肝性脑病腹水，肝性脑病腹腔手术：缺点：主观性，亚组差异腹腔手术：缺点：主观性，亚组差异级级级级级级并发症并发症(%)103082死亡率死亡率(%)1030824The Model of End-Stage Liver Disease scoreThe Model of End-Stage Liver Disease score (MELD (MELD评分评分) ) ：19991999，Mayo Clinic Mayo Clinic TIPSTIPS，肝移植，肝移
3、植公式：公式：3.8ln Bil + 11.2ln INR+ 9.6ln Cr 3.8ln Bil + 11.2ln INR+ 9.6ln Cr www.unos.org/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98 www.unos.org/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=985MELDMELD评分：评分：8 8分：好分：好( (敏感性敏感性91%91%特异性特异性77%)77%) But But心脏手术心脏手术/ /胆囊切除胆囊切除 (Perkins,2004;Suman,2004)(Perkins,200
4、4;Suman,2004)1818分：较差分：较差1414分：较好分：较好15152424分：谈话权衡利弊分：谈话权衡利弊2424分：肝移植分：肝移植6 MELDMELD评分：客观，主要肝移植评分：客观，主要肝移植 CTPCTP评分：肝硬化评分：肝硬化7 无症状患者无症状患者病史和体检病史和体检高危因素：输血史，文身，吸毒，乱性，饮酒，高危因素：输血史，文身，吸毒，乱性，饮酒， 黄疸个人史及家族史，麻醉反应，肝毒性药黄疸个人史及家族史，麻醉反应，肝毒性药凝血功能，电解质，外周血，肝功能凝血功能，电解质，外周血，肝功能8肝病患者肝病患者病因：病史及体检病因：病史及体检 （黄疸，肝掌，蜘蛛痣，男性
5、乳房，（黄疸，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房， 腹水，扑翼样震颤，肝性脑病）腹水，扑翼样震颤，肝性脑病）择期手术禁忌证：择期手术禁忌证： 肝细胞进行性损害（急性肝炎）肝细胞进行性损害（急性肝炎）寻找病因，治疗后再评估择期手术寻找病因，治疗后再评估择期手术酒精性肝病：切口愈合延迟，出血，酒精性肝病：切口愈合延迟，出血， 脱瘾性脑综合征，谵妄脱瘾性脑综合征，谵妄9胆汁淤积和营养不良：胆汁淤积和营养不良： VitKVitK，FFPFFP，新鲜冷冻血小板，冷沉淀，新鲜冷冻血小板，冷沉淀目标：目标：PTNormal+3PTNormal+3；PLTPLT5050，000/L000/L凝血障碍凝血障碍10死亡率：死
6、亡率：373783% v.s 1183% v.s 1153%53%呼吸困难，腹外疝，切口裂开呼吸困难，腹外疝，切口裂开利尿，输白蛋白，利尿，输白蛋白， 穿抽化验，手术时引流穿抽化验，手术时引流腹水腹水11肝性脑病肝性脑病死亡率死亡率88%88%诱因：感染，利尿，代碱，诱因：感染，利尿，代碱， 上消化道出血，便秘，镇静，上消化道出血，便秘，镇静， 低氧血症，脓毒症，氮质血症低氧血症，脓毒症，氮质血症处理诱因，乳果糖，新霉素处理诱因，乳果糖，新霉素12营养不良营养不良压积红，压积红，FFPFFP，冷沉淀：，冷沉淀：EN+PNEN+PN：高糖，高脂，低氨基酸：高糖，高脂，低氨基酸13其他其他心肺评估
7、心肺评估ASAASA分级分级肝硬化：死亡率肝硬化：死亡率11.6%11.6% 并发症并发症30.1%(30.1%(肺部感染肺部感染) )危险因素：男性，肝硬化，危险因素：男性，肝硬化，CTPCTP，r r， 腹水，术前上消化道出血，术中低血压腹水，术前上消化道出血，术中低血压14麻醉麻醉吸收吸收, ,分布分布, ,代谢代谢, ,分泌分泌, ,肌松肌松, ,镇痛镇痛, ,镇静镇静全麻：肝血流减少全麻：肝血流减少 氟烷：爆发性肝炎氟烷：爆发性肝炎1/6,0001/6,00035,00035,000 安氟醚安氟醚/ /七氟醚七氟醚/ /地氟烷：肝毒性小地氟烷：肝毒性小 异氟烷异氟烷: :首选首选 1
8、5阿曲库铵：首选阿曲库铵：首选慎用：吗啡，苯二氮卓类，慎用：吗啡，苯二氮卓类， 杜冷丁，巴比妥类杜冷丁，巴比妥类(50%)(50%)芬太尼：首选芬太尼：首选16术中低血压，出血多！术中低血压，出血多！手术手术17择期手术择期手术胆石症并肝硬化胆石症并肝硬化（死亡率（死亡率8.7% v.s1%8.7% v.s1%） OCOC：可怕！：可怕！ LCLC：相对安全：相对安全(A(A或或B B级级) )心脏手术：梗阻性黄疸心脏手术：梗阻性黄疸( (尤其恶性尤其恶性),), Bil11mg/dL,HCT Bil11mg/dL,HCT30%30% 氮质血症，胆管炎氮质血症，胆管炎18急诊手术急诊手术独立预
9、测因子：独立预测因子： 80%80%死亡者及死亡者及40%40%生存者有严重并发症生存者有严重并发症急诊：急诊：A A级级22%22%，B B级级38%38%，C C级级100%100% 择期：择期：18%18%19治疗的选择治疗的选择微创技术：微创技术： TIPSTIPS，ERCPERCP，PTCAPTCA，PPIPPI，LCLC肝细胞损伤：麻醉，术中低血压，肝细胞损伤：麻醉，术中低血压， 脓毒症，病毒性肝炎脓毒症，病毒性肝炎20ICUICU监测：黄疸，肝性脑病，腹水，监测：黄疸，肝性脑病，腹水， 慎用镇静与镇痛，肾功能，早期慎用镇静与镇痛，肾功能，早期ENEN 感染性休克与感染性休克与DI
10、CDIC！WilsonWilson病：病：D-D-盐酸青霉胺，术后盐酸青霉胺，术后1 12 2周减量周减量21总结总结死亡率：脓毒症，凝血障碍，急诊手术死亡率：脓毒症，凝血障碍，急诊手术会诊：麻醉科，内科，肝病科，外科会诊：麻醉科，内科，肝病科，外科22禁忌证：禁忌证：CTP CCTP C级；急性肝炎；重度凝血障碍；级；急性肝炎；重度凝血障碍； 急性肾衰；重症慢性肝炎；低氧血症；心肌病急性肾衰；重症慢性肝炎；低氧血症；心肌病 尽可能择期手术：尽可能择期手术：MELD MELD 评分评分8 8分或分或CTP BCTP B级级慎用镇静剂和肌松剂慎用镇静剂和肌松剂23内科综合治疗：内科综合治疗：vi
11、t Kvit K和和FFP FFP ：PTNormal+3PTNormal+3； PLT50,000PLT50,000100,000/L100,000/L减少腹水：腹外疝，切口裂开，通气障碍减少腹水：腹外疝，切口裂开，通气障碍 营养支持营养支持监测肾功能监测肾功能 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱( (如低钾如低钾) )及代碱及代碱24术后监测：术后监测：入入ICUICU：手术时间长，术中低血压，：手术时间长，术中低血压， 失血多，心肺手术失血多，心肺手术急性肝衰：黄疸，腹水，肝性脑病急性肝衰：黄疸，腹水，肝性脑病25中文文献中文文献1.1.慢性重型肝炎慢性重型肝炎MELDMELD评分分析评分分析
12、赵燕芹赵燕芹, ,胡肖兵胡肖兵, ,李粤平李粤平, ,周颖周颖文献来自文献来自: :现代临床医学现代临床医学生物工程学杂志生物工程学杂志20042004年年第第0505期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD评分系统在国内是适用的评分系统在国内是适用的 ,MELD,MELD评分是一个可靠的预测终末期肝病病人死亡危险的方法评分是一个可靠的预测终末期肝病病人死亡危险的方法 , ,重症肝炎患者重症肝炎患者MELDMELD评分评分分值与病情严重和预后有关分值与病情严重和预后有关 . . 被引用次数被引用次数: :5 5文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献2.
13、2.MELDMELD评分系统在肝移植中的应用和意义评分系统在肝移植中的应用和意义谢建国谢建国, ,严律南严律南文献来自文献来自: :中国普外基础与中国普外基础与临床杂志临床杂志20052005年年第第0606期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载从而保证了等待肝移植患者的评分公从而保证了等待肝移植患者的评分公正与公平正与公平7,87,8。3 MELD3 MELD评分在肝移植中的应用和意义评分在肝移植中的应用和意义MELDMELD评分系统是一个数字尺度评分系统是一个数字尺度, ,等待肝移植患者有实验室数据一览表等待肝移植患者有实验室数据一览表, ,并确保资料的更新。根据患者不同的肝病状态并
14、确保资料的更新。根据患者不同的肝病状态, ,其其MELDMELD评分可以有升有降评分可以有升有降, ,每个患者将每个患者将 . . 被引用次数被引用次数: :1 1文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类同类文献文献3.3.应用应用MELDMELD评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后于建武于建武, ,王贵强王贵强, ,赵勇华赵勇华, ,王王淑琴淑琴, ,李树臣李树臣文献来自文献来自: :第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议论文集第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议论文集20052005年年 CAJCAJ下载下载应用应用MELDME
15、LD评分系统对每个患者进行评分评分系统对每个患者进行评分, ,比较两组患者病死率和治疗前后的比较两组患者病死率和治疗前后的临床生化指标临床生化指标, ,探讨与探讨与MELDMELD评分的关系。结果评分的关系。结果MELDMELD分值在分值在30-3930-39的患者的患者PEPE后总胆红素后总胆红素(total bilirubin,TBIL)(total bilirubin,TBIL)、凝血酶原时、凝血酶原时 . . 被引用次数被引用次数: :1 1文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同同类文献类文献4.MELDMELD评分及研究进展评分及研究进展赵玉石赵玉石, ,韩德恩韩德恩文献来自
16、文献来自: :中华肝胆外科杂志中华肝胆外科杂志20052005年年第第1212期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载现就现就MELDMELD评分及研究进展综述如下。一、评分及研究进展综述如下。一、MELDMELD评分的产生及评分的产生及演进演进MELDMELD评分是一种数学模式评分是一种数学模式, ,当初是为了预测肝硬化门脉高压病人预防再出血及治疗当初是为了预测肝硬化门脉高压病人预防再出血及治疗难治性腹水等并发症而行经颈静脉肝内门体分流术难治性腹水等并发症而行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)(TIPS)术后生存情况而创立术后生存情况而创立 . . 被被引用次数引用次数: :0 0文献引
17、用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献265. MELD5. MELD评分可预测肝硬化病人预后评分可预测肝硬化病人预后源自源自: :中国医学论坛报中国医学论坛报/2003/04/03/2003/04/03CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载也与其也与其Child-Pugh Child-Pugh 评分呈显著相关。因而评分呈显著相关。因而, ,作者认为作者认为,MELD,MELD评评分可用来预测欧洲肝硬化病人的短期和中期生存率分可用来预测欧洲肝硬化病人的短期和中期生存率, ,而且而且MELDMELD评分方法至少不评分方法至少不比比Child-Pugh Child-Pugh 评分
18、差。另外评分差。另外,MELD,MELD评分较高者肝功能较差评分较高者肝功能较差?. ?. 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献6. MELD6. MELD评分与评分与Child-PughChild-Pugh评分与肝功能分级评分与肝功能分级赵逵赵逵文献来自文献来自: :20062006年消化系病年消化系病学术年会暨胰腺疾病专题讲座论文汇编学术年会暨胰腺疾病专题讲座论文汇编20062006年年 CAJCAJ下载下载MELDMELD分级的准分级的准确性和精确性均优于确性和精确性均优于CrPCrP分极。分极。MELDMELD评分与评分与Chil
19、d-PughChild-Pugh评分与肝功能分级评分与肝功能分级 赵赵逵逵$ $遵义医学院附属医院消化内科遵义医学院附属医院消化内科 . . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献7. 7. 肝功能分级的演变及特点肝功能分级的演变及特点: :从从ChildChild到到MELDMELD李琴李琴, ,王宝恩王宝恩, ,贾继东贾继东文献来自文献来自: :中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志20042004年年第第0505期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD评分似乎是合理评分似乎是合理的的, ,但如果将但如果将MELDMELD评分
20、作为决定终末期肝病患者病情严重程度来判断预后评分作为决定终末期肝病患者病情严重程度来判断预后, ,剔剔除门静脉高压并发症似乎是不合理的。除门静脉高压并发症似乎是不合理的。(3)MELD(3)MELD的提出者拿出了似乎合理的数的提出者拿出了似乎合理的数据据, ,即使不考虑腹水、静脉曲张、细菌性腹膜炎即使不考虑腹水、静脉曲张、细菌性腹膜炎 . . 被引用次数被引用次数: :6 6文献引文献引用用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献8. MELD8. MELD评分联合血清胆红素水平预测肝硬化预后评分联合血清胆红素水平预测肝硬化预后吴巍吴巍, ,顾掌生顾掌生文献来自文献来自: :胃肠胃肠病学和
21、肝病学杂志病学和肝病学杂志20052005年年第第0505期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载四、用四、用Child pughChild pugh评分、评分、MELDMELD评分、评分、MELDMELD评分联合血清胆红素预测死亡的危险性见表评分联合血清胆红素预测死亡的危险性见表4 4相比而言相比而言,MELD,MELD评分评分1515分同时血清胆红素分同时血清胆红素35mol/L,35mol/L,判断判断6 6个月病死率的敏感性最个月病死率的敏感性最高、特异性最强。五、高、特异性最强。五、5959例中例中child pughchild pugh评分评分 . . 被引用次数被引用次数:
22、:0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献279. 9. 肝硬化患者肝硬化患者MELDMELD评分纵向改良有判断预后的意义评分纵向改良有判断预后的意义赵菊辉赵菊辉文献来自文献来自: :世界核世界核心医学期刊文摘心医学期刊文摘. .胃肠病学分册胃肠病学分册20062006年年第第0404期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载还需要还需要大规模前瞻性研究来验证纵向改良的大规模前瞻性研究来验证纵向改良的M ELDM ELD评分在判断预后中的应用。肝硬化评分在判断预后中的应用。肝硬化患者患者MELDMELD评分纵向改良有判断预后的意义评分纵向改良有判断预后的意义Gian
23、nini E . Giannini E . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献10. MELD10. MELD评分体系在慢性重型肝炎预后分析中的应用评分体系在慢性重型肝炎预后分析中的应用赵清赵清, ,姚宏昌姚宏昌文献来自文献来自: :山东医药山东医药20062006年年第第1111期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载慢性重型肝炎患者慢性重型肝炎患者MELDMELD评分评分分值与病情严重和预后有关分值与病情严重和预后有关, ,随随MELDMELD评分增加评分增加, ,病死率增加。证实病死率增加。证实MELDMELD评分动评分动态变
24、化能更准确的判断病情变化及预后。但慢性重型肝炎患者病情十分复杂态变化能更准确的判断病情变化及预后。但慢性重型肝炎患者病情十分复杂, ,年龄、并发症、衰竭脏器的多少、治疗措施等均为影响其转归年龄、并发症、衰竭脏器的多少、治疗措施等均为影响其转归 . . 11. MELD11. MELD评分对慢性乙型重型肝炎患者预后的评价作用评分对慢性乙型重型肝炎患者预后的评价作用钱志平钱志平, ,廖粤斌廖粤斌, ,王介非王介非, ,巫善明巫善明文献来自文献来自: :肝脏肝脏20062006年年第第0505期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载三、统计学三、统计学方法生存组和死亡组方法生存组和死亡组MELD
25、MELD评分和评分和PTPT比较采用比较采用t t检验。检验。MELDMELD评分和评分和PTPT两者的相关两者的相关性用性用PearsonPearson相关系数来检验。相关系数来检验。MELDMELD评分及评分及PTPT评估慢性乙型重型肝炎患者预后评估慢性乙型重型肝炎患者预后的能力使用受试者工作特征曲线的能力使用受试者工作特征曲线(ROC)(ROC)曲线下面积来衡量。曲线下面积来衡量。P0 . P0 . 被引用次被引用次数数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献12. MELD12. MELD评分对慢性重型乙型病毒性肝炎患者短期预后评价的价值评分对慢性重型乙
26、型病毒性肝炎患者短期预后评价的价值陈瑞玲陈瑞玲, ,罗瑞罗瑞虹虹, ,崇雨田崇雨田, ,吴元凯吴元凯, ,赵志新赵志新, ,高志良高志良文献来自文献来自: :中山大学学报中山大学学报( (医学科学版医学科学版) )20062006年年第第0505期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载这些因素都可对评分结果产生偏倚。这些因素都可对评分结果产生偏倚。因此因此, ,在使用在使用MELDMELD评分系统评价慢性重型乙型肝炎患者预后时评分系统评价慢性重型乙型肝炎患者预后时, ,仍需密切结合仍需密切结合临床的实际情况临床的实际情况, ,才能对患者的预后做出较准确的判断。才能对患者的预后做出较准确的判
27、断。MELDMELD评分对慢性重型评分对慢性重型乙型乙型?. ?. 2813. 13. 应用应用MELDMELD评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后于建武于建武, ,王贵强王贵强, ,赵勇华赵勇华, ,王淑琴王淑琴, ,李树臣李树臣文献来自文献来自: :第三届中国国际医疗新技术应用论坛暨第四届全国医疗卫第三届中国国际医疗新技术应用论坛暨第四届全国医疗卫生技术应用管理研讨会会刊生技术应用管理研讨会会刊20052005年年 CAJCAJ下载下载结果一、患者治疗前临床数据按照结果一、患者治疗前临床数据按照MELDMELD模型公式计算患者的模型公式计
28、算患者的MELDMELD评分评分, ,发现所有病例的发现所有病例的MELDMELD评分均评分均)30,.)30,.根据根据MELDMELD分值不分值不同分为同分为2 2个亚组个亚组:30:30一一39;)4039;)40。两组患者治疗前的生化指标比较见表。两组患者治疗前的生化指标比较见表1 1。各组患者治疗前。各组患者治疗前的临床生化数据与她的临床生化数据与她LDLD评分经评分经t t检验比较检验比较, ,无统计学差异无统计学差异, ., .14. MELD14. MELD评分预测良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的初步研究评分预测良性终末期肝病肝移植术后短期生存率的初步研究常顺伍常顺伍文献来
29、自文献来自: :浙江大学浙江大学20052005年年硕士论文硕士论文CAJCAJ下载下载在线阅读在线阅读分章下载分章下载分页下载分页下载探讨探讨MELDMELD评分与评分与移植后生移植后生 存率之间的关系存率之间的关系, ,旨在评价旨在评价MELDMELD评分对受者选择手术时机、减少评分对受者选择手术时机、减少 术后死亡率术后死亡率以及肝脏合理分配的参考意义。以及肝脏合理分配的参考意义。 资料与方孩资料与方孩 回顾性分析我院自回顾性分析我院自20012001年至年至20042004年行肝年行肝移植手术的良移植手术的良 . MELD. MELD评分在预测术后评分在预测术后3 3个月内生存率方面效
30、个月内生存率方面效 果是很差的果是很差的, ,只有当患只有当患者的者的MELDMELD评分评分)36)36的时候的时候( (而这一部分病而这一部分病 人只占总数的人只占总数的3 . 3 . 15. MELD15. MELD评分与评分与CTPCTP分级在人工肝治疗重型肝炎中的价值研究分级在人工肝治疗重型肝炎中的价值研究盖洪鹏盖洪鹏, ,纪民纪民, ,邹春毅邹春毅文献文献来自来自: :生物医学工程与临床生物医学工程与临床20062006年年第第0202期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载分别计算治疗前后分别计算治疗前后MELDMELD评分并与治疗效果进行相关性分析评分并与治疗效果进行相关性
31、分析; ;同时结合同时结合CTPCTP分级进行对比分析。结果除分级进行对比分析。结果除MELDMELD评分评分4040分的预期病死率和实际病死率相同外分的预期病死率和实际病死率相同外, ,其余各组均显示人工肝治疗重型肝炎可其余各组均显示人工肝治疗重型肝炎可降低降低3 3个月预期病死率个月预期病死率 . . 16. MELD16. MELD与与CTPCTP评分系统在肝硬化失代偿期患者预后评估中的应用评分系统在肝硬化失代偿期患者预后评估中的应用吴岫平吴岫平, ,田江田江, ,剧春香剧春香, ,葛葛亮亮文献来自文献来自: :新疆医科大学学报新疆医科大学学报20062006年年第第0808期期CAJC
32、AJ下载下载PDFPDF下载下载这些肝病以这些肝病以外的情况造成的外的情况造成的MELDMELD评分的变动将会影响对真实肝病病情的判断。本文研究结果表明评分的变动将会影响对真实肝病病情的判断。本文研究结果表明不同不同MELDMELD评分各组间患者评分各组间患者3 3个月病死率差异有统计学意义个月病死率差异有统计学意义, ,不同不同CTPCTP分级各组间差异亦有分级各组间差异亦有统计学意义。统计学意义。ROCROC曲线下面积曲线下面积MELDMELD为为0 . 0 . 2917. MELD17. MELD评分与肝细胞癌评定肝硬化食管静脉曲张出血患者短期死亡的风险因素评分与肝细胞癌评定肝硬化食管静
33、脉曲张出血患者短期死亡的风险因素杨媛杨媛文献来自文献来自: :世界核心医学期刊文摘世界核心医学期刊文摘. .胃肠病学分册胃肠病学分册20052005年年第第1010期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载M ELDM ELD评分和评分和H CCH CC可作为短期死亡的风险因素来评定预可作为短期死亡的风险因素来评定预后。后。MELDMELD评分与肝细胞癌评定肝硬化食管静脉曲张出血患者短期死亡的风险评分与肝细胞癌评定肝硬化食管静脉曲张出血患者短期死亡的风险因素因素Amitrano L . Amitrano L . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类
34、文献同类文献18. 18. 肝移植进展肝移植进展夏穗生夏穗生文献来自文献来自: :中国普外基础与临床杂志中国普外基础与临床杂志20052005年年第第0202期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载肝移植术前肝移植术前MELDMELD评分较高的受体评分较高的受体, ,术后术后1 1年内死亡率也年内死亡率也较高。较高。2003 2003 年年 PatrickPatrick和和 Me rionMe rion分别指出分别指出,MELD,MELD反映肝病进展情况反映肝病进展情况, ,能更能更准确预测等待期患者的死亡率。准确预测等待期患者的死亡率。2004 2004 年年 YaoYao研究认为研究认
35、为,MELD,MELD评分显示评分显示 . . MELDMELD评分已被欧美等先进国家广泛应用于肝移植评分已被欧美等先进国家广泛应用于肝移植, ,我国也宜从速开始我国也宜从速开始, ,以期赶以期赶上国际水平。上国际水平。4 4肝癌肝移植肝癌肝移植4 . 4 . 被引用次数被引用次数: :7 7文献引用文献引用19. 19. 探讨探讨MELDMELD评分联合血清高密度脂蛋白胆固醇水平对预测非酒精性肝硬化预后评分联合血清高密度脂蛋白胆固醇水平对预测非酒精性肝硬化预后的价值的价值吴巍吴巍, ,顾掌生顾掌生, ,王贤军王贤军文献来自文献来自: :20052005年浙江省消化系疾病学术会议年浙江省消化系
36、疾病学术会议论文汇编论文汇编20052005年年 CAJCAJ下载下载观察存活组与死亡组中血清观察存活组与死亡组中血清HDLHDL一一chch、MELDMELD评分。评分。结果结果: :随访至随访至6 6月月,8 ,8 例死亡例死亡, ,存活组与死亡组血清存活组与死亡组血清HDLHDL一一chch、MELDMELD评分均有统计评分均有统计学差异学差异, ,厂厂0 . 0 . 观察存活组与死亡组中血清观察存活组与死亡组中血清HDL-chHDL-ch、MELDMELD评分。结果评分。结果: :随访随访至至6 6月月,8 ,8 例死亡例死亡, ,存活组与死亡组血清存活组与死亡组血清HDL-chHDL
37、-ch、MELDMELD评分均有统计学差异评分均有统计学差异,p0 ,p2525分时分时, ,再次肝再次肝移植的预后较差。显然移植的预后较差。显然,MELD,MELD评分比评分比ChildChild肝功能分级更能精确地反映患者疾肝功能分级更能精确地反映患者疾病的严重程度。病的严重程度。W attW att等等88提示提示 . . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同同类文献类文献24. 24. 评价终末期肝病肝脏储备功能的进展评价终末期肝病肝脏储备功能的进展蒋忠胜蒋忠胜, ,江建宁江建宁文献来自文献来自: :医学综述医学综述20062006年年第第17
38、17期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD评分在美国正式作为肝移植的标评分在美国正式作为肝移植的标准已有准已有3 3年了年了, ,欧洲已于欧洲已于20052005年接受了年接受了MELDMELD评分作为肝移植的标准评分作为肝移植的标准, ,说明说明MELDMELD评评分在肝移植领域确有它的优势分在肝移植领域确有它的优势, ,但它也有不少需要完善和改进的但它也有不少需要完善和改进的3125. 25. 一种终末期肝病的危险度评分模型一种终末期肝病的危险度评分模型林栋栋林栋栋, ,李铎李铎, ,孙家邦孙家邦文献来自文献来自: :中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志20042004年年第
39、第0404期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD评分评分1818分者分者, ,登记登记3 3个月后病死率为个月后病死率为29%;29%;而而MELDMELD评分评分1818分者分者, ,登记登记3 3个月后病死率为个月后病死率为6%,6%,两者差异有显著性。并且两者差异有显著性。并且, ,经一致性分析经一致性分析证实证实MELDMELD模型能很好地预测模型能很好地预测UNOSUNOS等候登记表上的患者移植前的病死率。等候登记表上的患者移植前的病死率。 . . 被引用次被引用次数数: :2 2文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献26. 26. 应用应
40、用MELDMELD系统预测慢性重型肝炎的预后及其治疗效果系统预测慢性重型肝炎的预后及其治疗效果刘青刘青, ,刘铮刘铮, ,王泰龄王泰龄, ,张立丽张立丽文文献来自献来自: :中华医学杂志中华医学杂志20052005年年第第2525期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD评分系统与早、中、评分系统与早、中、晚三期慢性重型肝炎间的相关性用晚三期慢性重型肝炎间的相关性用SpearmanSpearman等级相关检验等级相关检验(rs)(rs)。根据。根据ROCROC曲线的敏感性曲线的敏感性(SS)(SS)和特异性和特异性(SP)(SP)决定决定Child Pughscore,MEL
41、D,KingsChild Pughscore,MELD,Kings标准和慢性重标准和慢性重 . . 患者分别按患者分别按上述上述3 3个系统评分个系统评分,ROC,ROC曲线评价每一预测模型准确性曲线评价每一预测模型准确性;KaplanMeier;KaplanMeier生存曲线分析不同预生存曲线分析不同预测模型的差异测模型的差异 . . 被引用次数被引用次数: :3 3文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献27. 27. 用用MELDMELD预后分析甘利欣治疗慢性重型肝炎的疗效预后分析甘利欣治疗慢性重型肝炎的疗效李粤平李粤平, ,胡肖兵胡肖兵, ,赵燕芹赵燕芹, ,施海燕
42、施海燕文文献来自献来自: :广东医学广东医学20052005年年第第0808期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD评分系统在国内是适用评分系统在国内是适用的的, ,是一个可靠的预是一个可靠的预 测终末期肝病患者死亡危险的方法测终末期肝病患者死亡危险的方法, ,重型肝炎患者重型肝炎患者 MELDMELD评分分值评分分值与病情严重和预后有关与病情严重和预后有关, ,可引人临床应可引人临床应 用。本研究提示大剂量甘利欣观察组用。本研究提示大剂量甘利欣观察组MELDMELD评分评分下降下降 更加明显。更加明显。 甘甘 . . 被引用次数被引用次数: :2 2文献引用文献引用- -
43、相似文献相似文献- -同类文献同类文献28. 28. 终末期肝病模型在评估肝硬化患者预后中的价值终末期肝病模型在评估肝硬化患者预后中的价值熊伍军熊伍军, ,刘菲刘菲, ,赵中辛赵中辛, ,邱德凯邱德凯文献文献来自来自: :世界华人消化杂志世界华人消化杂志20042004年年第第0505期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载1111报告报告MELDMELD评分方法评分方法是预测欧洲肝硬化是预测欧洲肝硬化 患者患者6 mo6 mo和和lala生存率的良好指标生存率的良好指标,MELD,MELD评分方法评分方法 至少不比至少不比childchild一一PughPugh评分差评分差,MELD,M
44、ELD评分较高者肝功评分较高者肝功 能较差能较差 . MELD. MELD评分评分Child-PughChild-Pugh评分均可有效地预评分均可有效地预测肝硬化患者的短期和中期预后测肝硬化患者的短期和中期预后,MELD,MELD评分短期评估效率优于评分短期评估效率优于Child-PughChild-Pugh分级分级, ,能更准能更准确反应病情危急程度确反应病情危急程度, ,值得临床应用值得临床应用 .3229. MELD29. MELD在评价慢性重型肝炎近期预后中的应用在评价慢性重型肝炎近期预后中的应用徐琴徐琴文献来自文献来自: :新疆医科大学新疆医科大学20052005年年硕士论文硕士论文
45、CAJCAJ下载下载在线阅读在线阅读分章下载分章下载分页下载分页下载说明说明MELDMELD评分也评分也适用于慢性重型肝炎适用于慢性重型肝炎, ,能够较准确的能够较准确的 评估其近期预后评估其近期预后, ,且死亡组的且死亡组的MELDMELD评分明评分明显高于生存组显高于生存组(P0 . (P0 . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献30. 30. 终末期肝病模型及终末期肝病模型及Child-PughChild-Pugh分级对失代偿期肝硬化患者的预后分析分级对失代偿期肝硬化患者的预后分析马慧马慧, ,孙焱孙焱, ,王豪王豪, ,郭芳郭芳
46、, ,房继莲房继莲, ,邵杰邵杰, ,饶慧瑛饶慧瑛, ,王剑王剑, ,魏来魏来文献来自文献来自: :中国实用内科中国实用内科杂志杂志20052005年年第第1212期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载结论死亡与存活患者结论死亡与存活患者MELDMELD与与Child-PughChild-Pugh评分显著不同。低评分显著不同。低MELDMELD评分患者预后好于高评分患者预后好于高MELDMELD评分者。评分者。ChildAChildA级患者预后优于级患者预后优于ChildCChildC级者。级者。MELDMELD评分可对失代偿期肝硬化患者病情严重程评分可对失代偿期肝硬化患者病情严重程度及
47、预后作出判断。失代偿期肝硬化度及预后作出判断。失代偿期肝硬化 . . 31. 31. 失代偿期肝硬化患者的终末期肝病模型预后分析失代偿期肝硬化患者的终末期肝病模型预后分析马慧马慧, ,王豪王豪, ,孙焱孙焱, ,郭芳郭芳, ,房继房继莲莲, ,邵杰邵杰, ,饶慧瑛饶慧瑛, ,王剑王剑, ,魏来魏来文献来自文献来自: :中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志20052005年年第第0606期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD评分评分;Child-Pugh;Child-Pugh分级目的尝试性研究终末期肝分级目的尝试性研究终末期肝病模型病模型(MELD)(MELD)评分系统与失代偿期肝
48、硬化患者短期评分系统与失代偿期肝硬化患者短期(3(3个月个月) ) 预后的关系预后的关系 . . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献32. 32. 应用终末期肝病模型对人工肝治疗终末期肝病的预后分析应用终末期肝病模型对人工肝治疗终末期肝病的预后分析王海霞王海霞, ,江元森江元森, ,李李学俊学俊, ,谢俊强谢俊强, ,庄鹏庄鹏, ,张绍全张绍全, ,邓友邓友, ,林国梅林国梅, ,姚集鲁姚集鲁文献来自文献来自: :循证医学循证医学20032003年年第第0101期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载1616例治疗前评分例治疗前评分
49、30304040分者分者3 3个月死亡率为个月死亡率为87%,87%,与治疗组相比与治疗组相比P0.05P0.05。结论。结论MELDMELD评分可以引入临床推广应用评分可以引入临床推广应用, ,人工肝治疗人工肝治疗MELDMELD评分在评分在30-4030-40分的终末期肝病是安全有效的。分的终末期肝病是安全有效的。1 Bathgale A J, Gard 1 Bathgale A J, Gard . . 3333. 33. 终末期肝病评分模型评价分子吸附再循环系统治疗重型肝炎的疗效和预后终末期肝病评分模型评价分子吸附再循环系统治疗重型肝炎的疗效和预后孙丽华孙丽华, ,张张跃新跃新, ,肖琳
50、肖琳, ,鲁晓擘鲁晓擘文献来自文献来自: :中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志20052005年年第第0808期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下下载载MELDMELD评分系统参数客观评分系统参数客观, ,且把肾功且把肾功 能作为估计患者预后的一个独立影响因素能作为估计患者预后的一个独立影响因素, ,对病情对病情评估更全面。评估更全面。 本研究用本研究用MELDMELD评分显示评分显示:27:27例患者除例患者除)40)40分组外分组外, ,其余各组其余各组 实际病死率较实际病死率较预期病死率明显下降预期病死率明显下降, ,实际总病死率也明显下降实际总病死率也明显下降 . . 被引用次数被引用次数
51、: :1 1文献引用文献引用- -相似文相似文献献- -同类文献同类文献34. 34. 终末期肝病评分系统用于评价肝移植患者的预后终末期肝病评分系统用于评价肝移植患者的预后王德盛王德盛, ,宋振顺宋振顺, ,窦科峰窦科峰, ,刘正才刘正才, ,冯全冯全兴兴, ,李韧李韧, ,王群毅王群毅, ,王玉同王玉同, ,李剑平李剑平文献来自文献来自: :中华普通外科杂志中华普通外科杂志20052005年年第第0808期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载肝移植患者肝移植患者3 3月及月及1 1年死亡组的年死亡组的MELDMELD评分与评分与ChildChild评分均明显高评分均明显高于生存组生存曲
52、线分析表明于生存组生存曲线分析表明MELDMELD评分与评分与ChildChild评分均能有效地区分可能死亡和可能存活评分均能有效地区分可能死亡和可能存活的患者的患者,MELD,MELD评分更优于评分更优于ChildChild评分系统。它是一个连续的评分系统评分系统。它是一个连续的评分系统, ,有合理的统计学与有合理的统计学与临床意义临床意义, ,可对病情的严重程度可对病情的严重程度 . . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献35. 35. 终末期肝病模型判断肝硬化患者预后的价值终末期肝病模型判断肝硬化患者预后的价值张俊勇张俊勇, ,张
53、福奎张福奎, ,王宝恩王宝恩, ,贾继东贾继东, ,张澍田张澍田文献来自文献来自: :中华内科杂志中华内科杂志20052005年年第第1111期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD、CTPCTP分级和评分级和评分的相关性分的相关性: :采用非参数相关分析采用非参数相关分析, ,计算计算SpearmanSpearman相关系数。相关系数。MELDMELD与与CTPCTP评分的相关系数评分的相关系数是是0 062(P=062(P=0000),MELD000),MELD与与CTPCTP分级的相关系数是分级的相关系数是0 056(P=056(P=0000),CT . MELD00
54、0),CT . MELD和和CTPCTP评分在两者之间的评分在两者之间的AUCAUC差异均无统计学意义。将患者依据差异均无统计学意义。将患者依据MELDMELD值分成值分成4 4组后组后, ,不同分级内不同分级内的生存率均存在明显差异的生存率均存在明显差异(P0 . (P0 . 被引用次数被引用次数: :1 1文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献36. 36. 肝纤维化患者无创定量超声评分与临床评分之间关系的临床研究肝纤维化患者无创定量超声评分与临床评分之间关系的临床研究闫国珍闫国珍, ,段云友段云友, ,阮骊阮骊韬韬, ,杨一林杨一林, ,曹铁生曹铁生文献来自文献来自
55、: :中华超声影像学杂志中华超声影像学杂志20062006年年第第0808期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载超声总评分与临床超声总评分与临床CTPCTP及及MELDMELD评分相关性良好评分相关性良好, ,相关系数为相关系数为0.7840.784及及0.768(P0.01);0.768(P0.01);超声、超声、CTPCTP、MELDMELD评分评分3 3种方法结合使用种方法结合使用, ,诊断肝纤维化的敏感性诊断肝纤维化的敏感性96 . 96 . 3437. 37. 肝纤维化患者无创定量超声积分与临床评分之间关系的临床研究肝纤维化患者无创定量超声积分与临床评分之间关系的临床研究段云友
56、段云友, ,闫闫国珍国珍, ,杨一林杨一林, ,贾化平贾化平, ,曹铁生曹铁生文献来自文献来自: :第九届全国超声医学学术会议论文第九届全国超声医学学术会议论文汇编汇编20062006年年 CAJCAJ下载下载超声总积分与超声总积分与 临床叮临床叮P P及及MELDMELD评分相关性良好评分相关性良好, ,相关相关系数为系数为 0.7840.784及及0.768,P0.01:0.768,P0.01:超声、超声、CrPCrP、M ELD M ELD 积分三种方法结合使用积分三种方法结合使用, ,诊诊断肝纤维化敏感度断肝纤维化敏感度 96 . 96 . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献
57、引用- -相似文献相似文献- -同类文献同类文献38. 38. 终末期肝病模型评分与肝移植终末期肝病模型评分与肝移植张俊勇张俊勇, ,王宝恩王宝恩, ,贾继东贾继东文献来自文献来自: :中华肝脏中华肝脏病杂志病杂志20052005年年第第0303期期CAJCAJ下载下载PDFPDF下载下载MELDMELD标准能不能成为一个普遍标准能不能成为一个普遍接受的标准接受的标准, ,还需要各国学者不断对其进行验证。终末期肝病模型评分与肝移还需要各国学者不断对其进行验证。终末期肝病模型评分与肝移植植 张俊勇张俊勇 . . 被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似文献相似文献- -同类文献
58、同类文献39. MARS39. MARS人工肝治疗重型肝炎的人工肝治疗重型肝炎的MELDMELD预后分析预后分析孙丽华孙丽华文献来自文献来自: :新疆医科大学新疆医科大学20042004年年硕士论文硕士论文CAJCAJ下载下载在线阅读在线阅读分章下载分章下载分页下载分页下载目的目的: :评价评价MARSMARS人工肝治疗重型肝炎的临床疗效人工肝治疗重型肝炎的临床疗效, ,应用终末期肝病评分模型应用终末期肝病评分模型(MELD),(MELD),观察它对观察它对重型肝炎预后的预测作用。方法重型肝炎预后的预测作用。方法:27:27例重型肝炎患者在内科综合治疗基础上联例重型肝炎患者在内科综合治疗基础上
59、联合合MARSMARS人工肝治疗人工肝治疗, ,分析治疗前后临床、生化指标及分析治疗前后临床、生化指标及MELDMELD分值分值, ,观察所有患者观察所有患者3 3个月内临床转归。结果个月内临床转归。结果:MARS:MARS人工肝明显人工肝明显.被引用次数被引用次数: :0 0文献引用文献引用- -相似相似文献文献- -同类文献同类文献40. 40. 终末期肝病模型评分的临床应用终末期肝病模型评分的临床应用王介非王介非, ,廖粤斌廖粤斌, ,钱志平钱志平, ,巫善明巫善明文献来自文献来自: :第十五次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编第十五次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编20062006年年 CAJCAJ下载下载同一同一等级甚至相同分数的患者病情差别很大这些等级甚至相同分数的患者病情差别很大这些CTPCTP分级的缺点分级的缺点 恰恰是恰恰是MELDMELD评分评分的优点的优点,MELD,MELD的评价范围宽区分度高、评价较为准确、评价客观使得它在近年的评价范围宽区分度高、评价较为准确、评价客观使得它在近年得以推得以推 J J“, ,并在肝移植患者筛选中发挥作用二刘青研究表明并在肝移植患者筛选中发挥作用二刘青研究表明4,:MELD4,:MELD能较能较好的预测重型肝炎的预后好的预测重型肝炎的预后, ,不论是慢性不论是慢性 还是急性还是急性 . . 35
