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1、实训教程：实训教程：药房管理药房管理与处方调配与处方调配一、处方调剂的资格处方调剂人员必须经专业或岗处方调剂人员必须经专业或岗位培训，考试合格并取得位培训，考试合格并取得职业职业资格证书资格证书后方可上岗。后方可上岗。审方人员应是执业药师或驻店审方人员应是执业药师或驻店药师。药师。2二、处方调剂的基本要求准时上岗，准时上岗，仪表仪表端正。端正。用语文明，语气、语调一用语文明，语气、语调一律做到平顺、和蔼。不得律做到平顺、和蔼。不得态度态度冷漠，更不可争吵，冷漠，更不可争吵，也不提倡微笑服务。也不提倡微笑服务。3二、处方调剂的基本要求对药品不同商品名、剂量、包对药品不同商品名、剂量、包装规格及用
2、量用法应装规格及用量用法应熟悉熟悉。岗位卫生岗位卫生整洁整洁，药品定位存放。，药品定位存放。发药桌面上不得留与发药无关发药桌面上不得留与发药无关的物品。的物品。 4三、工作过程与考核要求三、工作过程与考核要求（一）收方（一）收方(审方审方)：（二）配方（二）配方:（三）发药和用药指导：（三）发药和用药指导：5（一）收方（一）收方( (审方审方) )收方人应索取处方。收方人应索取处方。辨别辨别医保、自医保、自费相关单据是否符合要求；本人还费相关单据是否符合要求；本人还是家属是家属/他人取药。他人取药。 依据处方管理规定，对处方的前记、依据处方管理规定，对处方的前记、正文和医生签字逐项正文和医生签
3、字逐项审查审查，不合规，不合规定请医生定请医生修正修正后方可调配。后方可调配。6处方管理办法第九条第九条处方由各医疗机构按规定的格处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。以文字注明。7处方管理办法第十三条第十三条处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方日用量；急诊处方一般不得超过一般不得超过3 3日用量；对于某些慢性日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情
4、况，处方用量可病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。适当延长，但医师必须注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。方时，应有病历记录。8处方管理办法第十七条第十七条取得药学专业技术资格人员方可从事处方调取得药学专业技术资格人员方可从事处方调取得药学专业技术资格人员方可从事处方调取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从剂、
5、调配工作。非药学专业技术人员不得从剂、调配工作。非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。事处方调剂、调配工作。事处方调剂、调配工作。事处方调剂、调配工作。具有药师以上药学专业技术职务任职资格的具有药师以上药学专业技术职务任职资格的具有药师以上药学专业技术职务任职资格的具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及人员负责处方审核、评估、核对、发药以及人员负责处方审核、评估、核对、发药以及人员负责处方审核、评估、核对、发药以及用药指导。药士从事处方调配工作；确因工用药指导。药士从事处方调配工作；确因工用药指导。药士从事处方调配工作；确因工用药指导。药士从事处方
6、调配工作；确因工作需要，经培训合格，也可以承担相应的调作需要，经培训合格，也可以承担相应的调作需要，经培训合格，也可以承担相应的调作需要，经培训合格，也可以承担相应的调剂工作。剂工作。剂工作。剂工作。药学专业技术人员签名式样应在本机构药学药学专业技术人员签名式样应在本机构药学药学专业技术人员签名式样应在本机构药学药学专业技术人员签名式样应在本机构药学部门或药品零售企业留样备查。部门或药品零售企业留样备查。部门或药品零售企业留样备查。部门或药品零售企业留样备查。9处方管理办法第二十一条第二十一条药学人员调剂处方时必须做到药学人员调剂处方时必须做到“四四查十对查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；
7、查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、查药品，对药名、规格、数量、标签；标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；用量；查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。10处方管理办法第二十四条第二十四条处方由调剂、出售处方药品的医疗、处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存方保存1 1年，医疗用毒性药品、精神年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留药品及戒毒药品处方保留2 2年，麻醉年，麻醉药品处方保留药品处方保留
8、3 3年；年；处方保存期满后，经医疗、预防、保处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。登记备案，方可销毁。11医疗机构麻醉药品、一类精医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定神药品管理规定麻醉药品、一类精神药品是临床麻醉药品、一类精神药品是临床常用的、必不可少的镇痛药物或常用的、必不可少的镇痛药物或中枢神经系统用药。中枢神经系统用药。麻醉药品麻醉药品：卫生部：卫生部1996年公布年公布的麻醉药品品种目录中共有的麻醉药品品种目录中共有118个品种，其中我们国家生产的有个品种，其中我们国家生产的有15种。在近种。在近10
9、年间，我们国家年间，我们国家又批准了一些新的制剂。又批准了一些新的制剂。12 阿法罗定阿法罗定乙基乙基吗啡吗啡哌替啶及其哌替啶及其盐和制剂盐和制剂右丙氧芬右丙氧芬可卡因可卡因吗啉乙基吗啉乙基吗吗啡啡罂粟壳罂粟壳安那度尔安那度尔二氢埃托菲二氢埃托菲福尔可定福尔可定蒂巴因蒂巴因苯乙哌啶苯乙哌啶地芬诺酯地芬诺酯美沙酮美沙酮可待因可待因芬太尼芬太尼阿片阿片吗啡吗啡麻醉药品品种目录（麻醉药品品种目录（96年）年）13医疗机构麻醉药品、一类精医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定神药品管理规定 96年以后生产的新品种有：年以后生产的新品种有：美菲康片（吗啡控缓释制剂）西南药业美菲康片（吗啡控缓释制剂）西南
10、药业美施康定（吗啡控缓释制剂）北京萌蒂美施康定（吗啡控缓释制剂）北京萌蒂多瑞吉多瑞吉 （芬太尼贴剂）（芬太尼贴剂） 西安杨森西安杨森奥施康定奥施康定 （羟考酮控缓释制剂）北京（羟考酮控缓释制剂）北京萌蒂萌蒂瑞芬太尼、舒芬太尼瑞芬太尼、舒芬太尼14 精神药品精神药品：卫生部卫生部1996年公布的精神年公布的精神药品品种分为二类，第一类精神药品共药品品种分为二类，第一类精神药品共有有17种，其中我们国家生产的有种，其中我们国家生产的有7种。种。哌醋甲酯哌醋甲酯利他林利他林司可司可巴比妥巴比妥速可眠速可眠安钠咖安钠咖复方樟脑酊复方樟脑酊丁丙诺非丁丙诺非咖啡因咖啡因布桂嗪布桂嗪强痛定强痛定15医疗机构
11、麻醉药品、一类精医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定神药品管理规定精神药品近年来新品种有精神药品近年来新品种有：氯胺酮氯胺酮：2001年将原料药按第二类精神药品年将原料药按第二类精神药品管理。管理。2004年年7月将其列为第一类精神药品月将其列为第一类精神药品管理（包括其可能存在的盐及制剂）。管理（包括其可能存在的盐及制剂）。安咪奈丁安咪奈丁（包括其可能存在的盐）（包括其可能存在的盐） ： 2003年年6月将其列为第一类精神药品管理。月将其列为第一类精神药品管理。二甲基安非他明二甲基安非他明（包括其可能存在的盐）（包括其可能存在的盐） ： 2003年年6月将其列为第一类精神药品管理。月将其列
12、为第一类精神药品管理。16医疗机构麻醉药品、一类精医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定神药品管理规定麻醉麻醉药品采用品采用五五专管理管理: 专人人负责、专柜加柜加锁、专用用帐册、册、专用用处方、方、专册登册登记。 执业医师经麻醉药品考核合格，取得麻醉执业医师经麻醉药品考核合格，取得麻醉药品处方资格；药品处方资格；开具处方规定：开具麻醉、精神药品处方，开具处方规定：开具麻醉、精神药品处方，应在病历中记录；不得为他人开具不符合应在病历中记录；不得为他人开具不符合规定的处方；不得为自己开处方使用麻醉、规定的处方；不得为自己开处方使用麻醉、精神药品。精神药品。17医疗机构麻醉药品、一类精医疗机构麻醉
13、药品、一类精神药品管理规定神药品管理规定处方剂量的规定处方剂量的规定： 麻醉药品麻醉药品注射剂注射剂：一次不超过三日用：一次不超过三日用量；量； 控（缓）释制剂控（缓）释制剂：一次不超过十五：一次不超过十五日用量；日用量；其它剂型其它剂型一次不超过七日用量。一次不超过七日用量。精神药品（第一类精神药品）精神药品（第一类精神药品） 注射剂注射剂：一次不超过七日用量；一次不超过七日用量；其它剂型其它剂型：一次：一次不超过十五日用量。不超过十五日用量。18（一）收方（一）收方( (审方审方) )1.1.处方前记处方前记包括科别、包括科别、姓名、性姓名、性别、年龄别、年龄、日期、联系电话、日期、联系电
14、话、住址等；住址等；2.2.处方后记处方后记应看清应看清: :有无有无医生医生签签字，其有无字，其有无处方权处方权。19附附1 1：处方权处方权经注册的执业医师在执业地点取得相应经注册的执业医师在执业地点取得相应处方权；处方权；经注册的执业助理医师开具的处方须经经注册的执业助理医师开具的处方须经执业医师签字或加盖专用签章后方有效；执业医师签字或加盖专用签章后方有效；若在乡、镇的机构执业，在注册执业地若在乡、镇的机构执业，在注册执业地点取得处方权；点取得处方权；试用期医师处方，须经有处方权执业医试用期医师处方，须经有处方权执业医师审核、并签名后方有效；师审核、并签名后方有效；医师须在注册的机构签
15、名留样备案。医师须在注册的机构签名留样备案。20处方正文审查项目处方正文审查项目l1 1）药名正确药名正确：药品外文名近似、中：药品外文名近似、中文名类似、缩写词相近或自创药名文名类似、缩写词相近或自创药名的缩写均易引起混淆；的缩写均易引起混淆；l2 2）用药剂量用药剂量：根据药典的常用量，：根据药典的常用量，不得超过极量，如有超过须经医生不得超过极量，如有超过须经医生再次签字。再次签字。21处方正文审查项目处方正文审查项目3 3）用药方法用药方法: :给药途径、间隔时间与给药途径、间隔时间与剂量关系，还要考虑病人的病情及剂量关系，还要考虑病人的病情及肝、肾功能等情况。肝、肾功能等情况。 *特
16、别注意儿童、老年人及孕妇。特别注意儿童、老年人及孕妇。 *特殊管理药品处方应符合规定。特殊管理药品处方应符合规定。22处方正文审查项目处方正文审查项目4 4）药物配伍变化和不合理用药）药物配伍变化和不合理用药 体外配伍变化：药物使用前发生的体外配伍变化：药物使用前发生的 物理化学变化；物理化学变化；体内：是指药物在体内药理作用变体内：是指药物在体内药理作用变化：化：审查重防药效减弱、拮抗、副审查重防药效减弱、拮抗、副作用增加及发生毒性等。作用增加及发生毒性等。 23处方正文审查项目处方正文审查项目5 5）有无需皮试药品；）有无需皮试药品；6 6）多科就诊多方共审；）多科就诊多方共审；7 7）收
17、费章是否清楚、有效。）收费章是否清楚、有效。*差差错处方方: :及及时登登记，定期通，定期通 知医知医务处、各科室。各科室。24（二）配方（二）配方1.1.仔细查对姓名、年龄、药名、含量仔细查对姓名、年龄、药名、含量及用法用量是否与瓶签或药袋上的及用法用量是否与瓶签或药袋上的书写一致。书写一致。2.2.有次序调配，防止忙乱，药瓶等有次序调配，防止忙乱，药瓶等 用后立即放回原处。用后立即放回原处。 * *急诊处方急诊处方, ,随到随配。随到随配。 25附附1：调配标签内容：调配标签内容：患者姓名患者姓名和发药日期和发药日期;药名药名、规格和发药数量、规格和发药数量;对用药次数和用量的说明对用药次
18、数和用量的说明;权威参考书推荐的注意事项权威参考书推荐的注意事项;生物制品的保存方法及有效期生物制品的保存方法及有效期;药房的名称、地址和电话号码药房的名称、地址和电话号码.26附附2：调配和包装应注意：调配和包装应注意：对于预包装的药品，在贴标签前对于预包装的药品，在贴标签前应检查其内容物和数量；应检查其内容物和数量；分别给每个药袋或药盒贴标签；分别给每个药袋或药盒贴标签；定量气雾剂的标签应贴在外包装定量气雾剂的标签应贴在外包装上；上；标签不得起皱扭曲，应保持其整标签不得起皱扭曲，应保持其整洁。洁。27（二）配方（二）配方3.3.严守规程，称量准确。严守规程，称量准确。4.4.完全与处方要求
19、一致，经完全与处方要求一致，经复核无误签字后复核无误签字后将所取药将所取药品、处方交给发药人员。品、处方交给发药人员。28（三）发药和用药指导（三）发药和用药指导 1.1.对照处方姓名、药品名称、剂型、对照处方姓名、药品名称、剂型、剂量、数量与电脑显示处方信息剂量、数量与电脑显示处方信息是否一致。是否一致。2.2.确认无误后，呼叫患者姓名，确确认无误后，呼叫患者姓名，确认患者年龄、性别无误后，准备认患者年龄、性别无误后，准备发药给取药者。发药给取药者。29（三）发药和用药指导（三）发药和用药指导3.3.按处方顺序逐个将药品交予取药者，按处方顺序逐个将药品交予取药者，同时核对所取药品名称、剂型、
20、剂同时核对所取药品名称、剂型、剂量、数量与处方是否一致。量、数量与处方是否一致。4.4.每发完一种药品，向取药者交代每发完一种药品，向取药者交代 用法用量及药品应用和保存事项。用法用量及药品应用和保存事项。30（三）发药和用药指导（三）发药和用药指导5.5.发药完毕后，告诉取药者药已配齐，发药完毕后，告诉取药者药已配齐，可以装袋。可以装袋。6.6.取取药者有疑者有疑问或要求，或要求，应认真回答。真回答。 *若本人解若本人解释不了或解不了或解释内容内容较 多多时，可，可请取取药者到用者到用药咨咨询窗口或窗口或医生医生处咨咨询。 31附1：发药时应注意：发药时应注意：核查好处方和药品后再叫患者；核
21、查好处方和药品后再叫患者；呼叫患者的挂号序号或在患者名称呼叫患者的挂号序号或在患者名称后加先生、女士等尊称；后加先生、女士等尊称；如患者此时不在，应有措施保证其如患者此时不在，应有措施保证其回来后可取到药；回来后可取到药；核实患者身份。核实患者身份。32附附2：在用药咨询中应做到：在用药咨询中应做到：必须由药师完成用药咨询；必须由药师完成用药咨询；若咨询过程较长，应注意患者的舒若咨询过程较长，应注意患者的舒适度及其隐私的保密；适度及其隐私的保密；口头询问患者有药物无过敏史；口头询问患者有药物无过敏史；了解患者的用药情况，发现可能的了解患者的用药情况，发现可能的不良反应；不良反应；耐心细致，争取
22、患者的积极配合。耐心细致，争取患者的积极配合。33注意注意 1 1为保证患者用药安全，药品一经发出，为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。不得退换。医疗机构配制制剂，须经所在地省级医疗机构配制制剂，须经所在地省级卫生行政部门审核同意，由省级药品卫生行政部门审核同意，由省级药品监督管理部门批准，取得监督管理部门批准，取得医疗机构医疗机构制剂许可证制剂许可证。34注意注意 2 2制剂品种，应当是本单位需要而市制剂品种，应当是本单位需要而市场没有供应，并取得省级药监部门场没有供应，并取得省级药监部门批准文号。批准文号。应制定自配制剂质量标准并进行检应制定自配制剂质量标准并进行检验。合格的，凭医
23、师处方验。合格的，凭医师处方在本医疗在本医疗机构使用，不得在市场销售机构使用，不得在市场销售。35四、处方分析处方一处方一： 1 1、1%1%毛果芸香碱滴眼液一支毛果芸香碱滴眼液一支 sigsig: : 滴眼滴眼 tidtid 2 2、Tab. Tab. VitVit C 50mg24 C 50mg24 sigsig: 100mg : 100mg tidtid 3 3、Tab. Tab. 地西泮地西泮 2.5mg42.5mg4 sigsig: 5mg : 5mg qnqn. .36问题：毛果芸香碱的主要用途。毛果芸香碱的主要用途。地西泮为什么要地西泮为什么要qnqn给药？给药？37处方二处方二
24、1 1、Tab.Tab.硫酸阿托品硫酸阿托品 0.3mg60.3mg6 sigsig: 0.6mg : 0.6mg tidtid2 2、Vit.BVit.B6 6 10mg610mg6 SigSig: 20mg : 20mg tidtid3 3、Tab.Tab.盐酸普萘洛尔盐酸普萘洛尔10mg310mg3 sigsig: 10mg : 10mg tidtid38问题：1、为为什什么么高高热热病病人人禁禁用用阿阿托品？托品？2 2、盐盐酸酸普普萘萘洛洛尔尔的的主主要要用用途。途。 39处方三处方三 1 1、InjInj. .盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 1mg11mg1支支 sigsig: 0.5m
25、g : 0.5mg imim stst2 2、InjInj. .盐酸多巴胺盐酸多巴胺 20mg120mg1支支 sigsig：20mg i20mg iv（稀释后稀释后）3 3、Tab Tab 胃复安胃复安 10mg310mg3 sigsig: 10mg : 10mg tidtid40问题：1 1、肾上腺素的主要用途。、肾上腺素的主要用途。2 2、为为什什么么多多巴巴胺胺是是最最常常用用的升压药？的升压药？41处方四 1 1、Tab. Tab. 阿司匹林阿司匹林 0.05g240.05g24 sigsig： 0.05g 0.05g qdqd2 2、Tab. Vit.BTab. Vit.B1 1
26、10mg2410mg24 sigsig： 10mg 10mg tidtid3 3、Tab.Tab.盐酸罗痛定盐酸罗痛定 30mg630mg6 sigsig： 60mg 60mg tidtid. .42问题： 1 1、阿阿司司匹匹林林为为什什么么禁禁用用于于胃胃溃疡溃疡？ 2、罗痛定属于哪类镇痛药罗痛定属于哪类镇痛药？ 43处方五 1 1、Tab. Tab. 甲硝唑甲硝唑 0.25g300.25g30 sigsig： 0.5g 0.5g tidtid. .2 2、Tab. Tab. 盐酸四环素盐酸四环素 0.25g240.25g24 sigsig： 0.5g 0.5g tidtid. .3 3、Tab. Tab. Vit.CVit.C 50mg24 50mg24 sigsig： 100mg 100mg tidtid. . 44问题：1 1、甲硝唑主要用途？、甲硝唑主要用途？2 2、四环素可否用于儿科？、四环素可否用于儿科？ 为什么？为什么？ 45千里之行，始于足下！千里之行，始于足下！46
