中枢神经系统感染性疾病病人的护理课件

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1、 第六十一章第六十一章 中枢神经系统中枢神经系统 感染性疾病病人的护理感染性疾病病人的护理 中枢神经系统感染性疾病病人的护理教学目标教学目标了解了解了解了解: : : :中枢神经系统感染疾病疾病的中枢神经系统感染疾病疾病的概念概念 临床常见的中枢神经系统感染临床常见的中枢神经系统感染疾病类型疾病类型熟悉熟悉熟悉熟悉: : : :熟悉熟悉临床表现临床表现及及治疗要点治疗要点 常见中枢神经系统感染疾病的常见中枢神经系统感染疾病的脑脊液特点脑脊液特点 掌握掌握掌握掌握: : : :掌握临床常见的中枢神经系统感染疾病掌握临床常见的中枢神经系统感染疾病 主要主要护理措施及健康教育护理措施及健康教育 中枢

2、神经系统感染性疾病病人的护理中枢神经系统组成中枢神经系统组成中枢神经系统感染性疾病病人的护理脑脑中枢神经系统感染性疾病病人的护理大脑大脑顶叶 额叶颞叶枕叶岛叶中枢神经系统感染性疾病病人的护理脊髓脊髓中枢神经系统感染性疾病病人的护理概述概述概念：中枢神经系统感染性疾病系指概念：中枢神经系统感染性疾病系指各种病原各种病原微生物微生物（包括病毒、细菌、寄生虫、螺旋体、（包括病毒、细菌、寄生虫、螺旋体、立克次体、朊蛋白）侵犯中枢神经系统立克次体、朊蛋白）侵犯中枢神经系统实质、实质、被膜及血管被膜及血管等引起的等引起的急性或慢性急性或慢性炎症性（或非炎症性（或非炎症性）疾病炎症性）疾病中枢神经系统感染性

3、疾病病人的护理CNS感染途径感染途径l血行感染血行感染l直接感染直接感染l神经干逆行感染神经干逆行感染中枢神经系统感染性疾病病人的护理分类分类l根据感染的部位根据感染的部位分类分类脑炎、脊髓炎或脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎或脑脊膜炎脑脑膜脑炎膜脑炎中枢神经系统感染性疾病病人的护理分类分类l 根据发病情况及病程分根据发病情况及病程分 急性急性亚急性亚急性慢性慢性中枢神经系统感染性疾病病人的护理分类分类l根据特异性致病因子的不同分根据特异性致病因子的不同分 病毒性脑炎病毒性脑炎 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 结核性脑膜炎（特殊的细菌）结核性脑膜炎（特殊的细菌）

4、真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 脑寄生虫病脑寄生虫病中枢神经系统感染性疾病病人的护理第一节第一节 单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus herpes simplex virus encephalitis,HSEencephalitis,HSE）中枢神经系统感染性疾病病人的护理单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎l概述概述l 病因及发病机制病因及发病机制l 病理生理病理生理l 临床表现临床表现l辅助检查辅助检查l治疗要点治疗要点中枢神经系统感染性疾病病人的护理概述概述概念：单纯疱疹病毒性脑炎概念：单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病是由单纯疱疹病毒（毒（herpe

5、s simplex virus,HSVherpes simplex virus,HSV）感染引起）感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病的一种急性中枢神经系统感染性疾病, ,又称又称急急性坏死性脑炎性坏死性脑炎 病情险恶、病死率高病情险恶、病死率高中枢神经系统感染性疾病病人的护理病因及发病机制病因及发病机制l HSVHSV是一种嗜神经是一种嗜神经DNADNA病毒病毒l I I型：（型：（90%90%）多见于成年人）多见于成年人 传播途径：密切接触和性接触传播途径：密切接触和性接触l IIII型：（型：（6%-15%6%-15%）多见于新生儿）多见于新生儿 传播途径：母婴传播传播途径：母婴传播

6、l传染源传染源中枢神经系统感染性疾病病人的护理病因及发病机制病因及发病机制 病毒病毒口腔和呼吸道或生殖器原发感染口腔和呼吸道或生殖器原发感染潜伏于神经节潜伏于神经节机体免疫力低下机体免疫力低下病毒激活病毒激活经三叉神经的轴突经三叉神经的轴突颅内感染颅内感染 神经干逆行感染神经干逆行感染 中枢神经系统感染性疾病病人的护理常累及部位常累及部位情绪、行为情绪、行为中枢神经系统感染性疾病病人的护理病理生理病理生理l脑组织水肿、软化、出血、坏死脑组织水肿、软化、出血、坏死中枢神经系统感染性疾病病人的护理病理改变病理改变 最特征性病理改变：脑实质出血性坏死最特征性病理改变：脑实质出血性坏死中枢神经系统感染

7、性疾病病人的护理病理改变病理改变 最特征性病理改变：坏死的最特征性病理改变：坏死的NCNC细胞核内包涵体细胞核内包涵体中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现1、有潜伏期及前驱期有潜伏期及前驱期2、1/4患者有疱疹史患者有疱疹史3、精神症状突出精神症状突出4、癫痫癫痫5、神经系统定位体征、神经系统定位体征6、意识障碍？、意识障碍？7、颅内压增高，严重者可导致脑疝形成、颅内压增高，严重者可导致脑疝形成中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查血常规：白细胞、中性粒细胞增高血常规：白细胞、中性粒细胞增高l脑电图脑电图中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l头颅头颅CTCT中

8、枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查lMRIMRI中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查脑脊液检查：脑脊液检查：外观：无色透明或黄变外观：无色透明或黄变 压力：正常或增高压力：正常或增高 细胞数：明显增多细胞数：明显增多 蛋白质：轻或中度增高蛋白质：轻或中度增高 糖和氯化物：正常糖和氯化物：正常l脑脊液病原学检查：脑脊液病原学检查： 脑脊液中单纯疱疹病毒抗体增高脑脊液中单纯疱疹病毒抗体增高中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l脑活检：诊断此病的脑活检：诊断此病的金标准金标准l嗜酸性包涵体嗜酸性包涵体 HSV HSV病病毒颗粒毒颗粒中枢神经系统感染性疾病病人的护理

9、治疗原则及要点治疗原则及要点l治疗原则：治疗原则：早诊断、早治疗早诊断、早治疗l治疗要点：治疗要点：抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗免疫治疗免疫治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对症支持治疗对症支持治疗中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗要点治疗要点l抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗 无环鸟苷（阿昔洛韦）无环鸟苷（阿昔洛韦） 更昔洛韦更昔洛韦中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗要点治疗要点l免疫治疗免疫治疗 干扰素干扰素转移因子转移因子 中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗要点治疗要点l肾上腺皮肾上腺皮 质激素：质激素： 地塞米松地塞米松 甲泼尼龙甲泼尼龙中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗要点治疗要点

10、l对症支持治疗（重症及昏迷患者）对症支持治疗（重症及昏迷患者）保护呼吸道通畅保护呼吸道通畅加强加强营养营养, ,维持水、维持水、电解质平衡电解质平衡对症治疗对症治疗: :降温、解痉、镇静、脱水降温、解痉、镇静、脱水加强护理，防并发症加强护理，防并发症中枢神经系统感染性疾病病人的护理预后预后l如治疗不及时，死亡率可高如治疗不及时，死亡率可高60%80%l约约10%患者患者可遗留不同程度的瘫痪、智可遗留不同程度的瘫痪、智能下降等后遗症能下降等后遗症中枢神经系统感染性疾病病人的护理 第二节第二节 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 (viral meningitis) (viral meningitis)中枢

11、神经系统感染性疾病病人的护理概念概念l病毒性脑膜炎（病毒性脑膜炎（viral meningitisviral meningitis）: :是一组是一组由各种病毒感染引起的由各种病毒感染引起的脑膜脑膜急性炎症性疾病，自急性炎症性疾病，自限性限性l头痛、发热、脑膜刺激征头痛、发热、脑膜刺激征中枢神经系统感染性疾病病人的护理病因病因l主要是肠道病毒主要是肠道病毒l其次为腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒其次为腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、腺病毒中枢神经系统感染性疾病病人的护理发病机制发病机制 病毒经肠道病毒经肠道 入血入血病毒病毒血症血症脑膜弥漫性增厚脑膜弥漫性增厚下消化道发生下消化道发生感染感染入脑脊液

12、入脑脊液侵犯脑膜侵犯脑膜脑膜炎性浸润脑膜炎性浸润 病毒病毒中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l夏秋季高发、夏秋季高发、儿童多见儿童多见l全身感染中毒症状全身感染中毒症状 发热、恶心发热、恶心、畏光、肌痛等、畏光、肌痛等 腮腺炎腮腺炎 肠道感染肠道感染中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l神经症状和体征神经症状和体征弥散性或局灶性脑损害表现弥散性或局灶性脑损害表现脑膜刺激征脑膜刺激征中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l脑脊液检查脑脊液检查 压力：压力正常或轻度增高压力：压力正常或轻度增高 细胞数：细胞数：白细胞正常或增高，以淋巴细胞为主白细胞正常或增高，以

13、淋巴细胞为主 蛋白质：蛋白质：轻度增高轻度增高 糖和氯化物：正常糖和氯化物：正常中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l脑脊液病原学检查脑脊液病原学检查脑脊液特异性抗体以脑脊液特异性抗体以IgMIgM阳性阳性 有诊断意义有诊断意义恢复期恢复期IgGIgG高于急性期高于急性期4 4倍以上倍以上 有诊断价值有诊断价值中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗要点治疗要点l自限性，对症支持治疗和防治并发症是主要自限性，对症支持治疗和防治并发症是主要 治疗原则治疗原则 头痛头痛 癫痫发作癫痫发作 抗病毒药物抗病毒药物中枢神经系统感染性疾病病人的护理小结小结l概述概述l单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒

14、性脑炎l病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎中枢神经系统感染性疾病病人的护理思考题思考题1 1、神经干逆行感染？、神经干逆行感染？2 2、单纯疱疹病毒性脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎最特征性的病理改变？最特征性的病理改变？3 3、单纯疱疹病毒性脑炎的首发临床症状？治疗要点、单纯疱疹病毒性脑炎的首发临床症状？治疗要点？4 4、病毒性脑膜炎临床表现？、病毒性脑膜炎临床表现？中枢神经系统感染性疾病病人的护理案例分析题案例分析题 张某，男，张某，男，3737岁，因突发头痛伴呕吐岁，因突发头痛伴呕吐1 1小时小时入院，两周前有口唇疱疹史，给予抗病毒药物入院，两周前有口唇疱疹史，给予抗病毒药物后治愈。后治愈。 入院后体检：

15、神志模糊，双侧瞳孔等大，左入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大，左侧直径为侧直径为2.5mm,2.5mm,右侧直径为右侧直径为2.5mm,2.5mm,对光反射存对光反射存在；在；T T：39.739.7，P P：9494次次/ /分，分，R R：2323次次/ /分，分，BPBP：130/87mmHg; 130/87mmHg; 脑电图检查见双颞区高波幅慢脑电图检查见双颞区高波幅慢波。波。 该患者诊断是什么该患者诊断是什么? ?中枢神经系统感染性疾病病人的护理案例分析题案例分析题 患儿，男，患儿，男，1010岁，岁，4 4天前无明显诱因腮腺肿天前无明显诱因腮腺肿痛，低热，今日突发抽搐，四肢抖动，双

16、眼上痛，低热，今日突发抽搐，四肢抖动，双眼上翻。翻。 入院后抽搐已缓解，体检：神志嗜睡，双入院后抽搐已缓解，体检：神志嗜睡，双侧瞳孔等大，左侧直径为侧瞳孔等大，左侧直径为2.5mm,2.5mm,右侧直径为右侧直径为2.5mm,2.5mm,对光反射存在；颈项强直，诉头痛，查对光反射存在；颈项强直，诉头痛，查T T：38.738.7，P P：8888次次/ /分，分，R R：1616次次/ /分，分，BPBP：120/77mmHg120/77mmHg。 该患者的诊断是什么？该患者的诊断是什么？中枢神经系统感染性疾病病人的护理 第三节第三节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous meni

17、ngitis,TBMtuberculous meningitis,TBM）中枢神经系统感染性疾病病人的护理概述概述 会传染吗？会传染吗？中枢神经系统感染性疾病病人的护理防治结核日防治结核日中枢神经系统感染性疾病病人的护理概念概念l是由结核杆菌引起是由结核杆菌引起l脑膜和脊髓膜的非化脓脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症性炎症l神经系统结核病（占肺神经系统结核病（占肺外结核外结核5%-15%）中枢神经系统感染性疾病病人的护理病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 结核性脑膜炎是全身结核性脑膜炎是全身血行播散血行播散的结果的结果 直接蔓延直接蔓延 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 炎症形成炎症形成 原发病灶原发病灶

18、血血 破溃破溃 脑实质、脑膜形成隐匿病灶脑实质、脑膜形成隐匿病灶 外伤、手术外伤、手术中枢神经系统感染性疾病病人的护理病理生理病理生理1 1、脑膜脑膜脑膜弥漫性充血脑膜弥漫性充血 、水肿、大量渗出物水肿、大量渗出物在颅底聚集在颅底聚集中枢神经系统感染性疾病病人的护理病理生理病理生理2、脑血管脑血管 早期急性动脉炎早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎中晚期动脉内膜炎 管腔闭塞管腔闭塞 脑梗死脑梗死 中枢神经系统感染性疾病病人的护理中枢神经系统感染性疾病病人的护理病理生理病理生理3、脑积水、脑积水 脉络膜充血脉络膜充血 脑脊液生成增加脑脊液生成增加脑脊液回流吸收减少脑脊液回流吸收减少 交通性脑积水交通

19、性脑积水 脉络丛粘连脉络丛粘连 大脑导水管大脑导水管 第四脑室以上阻塞第四脑室以上阻塞 阻塞性脑积水阻塞性脑积水中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l 前驱期（早期）前驱期（早期） 1 1、约约1-21-2周周 2 2、结核中毒症状结核中毒症状 3 3、性格改变、性格改变 4 4、其他：头痛、呕吐等、其他：头痛、呕吐等 中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l 脑膜刺激期（中期）脑膜刺激期（中期） 1 1、结核中毒症状更明显、结核中毒症状更明显 2 2、颅内压增高颅内压增高 3 3、脑膜刺激征脑膜刺激征 4 4、脑神经损害：面神经、动眼神经、外展神经、脑神经损害：面神经、

20、动眼神经、外展神经 中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l 晚期（昏迷期）：晚期（昏迷期）： 脑实质损害的症状脑实质损害的症状1 1、精神症状、精神症状2 2、肢体瘫痪、肢体瘫痪3 3、癫痫发作、癫痫发作4 4、意识障碍、意识障碍5 5、高热、水电解质紊乱、高热、水电解质紊乱6 6、呼吸循环衰竭、呼吸循环衰竭中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l老年人的特点老年人的特点颅内压增高的发生率低颅内压增高的发生率低脑脊液（脑脊液（CSFCSF）改变不典型）改变不典型脑梗塞较多脑梗塞较多中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l脑脊液检查（高度支持诊断）脑脊液检查（高度

21、支持诊断）外观外观：外观无色透明或毛玻璃状，静置后有外观无色透明或毛玻璃状，静置后有 薄膜形成薄膜形成压力压力：通常增高：通常增高400mmH400mmH2 20 0，细胞数：淋巴细胞显著细胞数：淋巴细胞显著增多增多蛋白质：蛋白质：增高，增高，1-2g/L1-2g/L糖、氯化物：下降糖、氯化物：下降中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l脑脊液病原学检查脑脊液病原学检查结核菌培养可阳性，抗结核抗体升高，结核菌培养可阳性，抗结核抗体升高，免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l血液检查血液检查 l眼底检查眼底检查lX X线检查线检查 lCTCT检查

22、检查中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗措施治疗措施l药物治疗药物治疗l鞘内注射鞘内注射l脑室引流脑室引流中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗措施治疗措施l药物治疗药物治疗早期给药早期给药合理选药合理选药联合用药联合用药系统治疗系统治疗抗结核治疗抗结核治疗皮质类固醇皮质类固醇降颅压降颅压中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗措施治疗措施l药物治疗药物治疗 结核治疗：抗酸染色阴性，也应使用结核治疗：抗酸染色阴性，也应使用异烟肼（异烟肼（isoniazidum, INHisoniazidum, INH）利福平（利福平（rifampicinum, RFPrifampicinum, RFP）吡嗪酰胺（吡

23、嗪酰胺（pyrazinamidum, PZApyrazinamidum, PZA）乙胺丁醇（乙胺丁醇（ethambutolum, EMBethambutolum, EMB）：儿童不用）：儿童不用链霉素（链霉素（streptomycin, SM, SM）：孕妇不用）：孕妇不用中枢神经系统感染性疾病病人的护理 主要的一线抗结核药物主要的一线抗结核药物 药物药物成人日常用量成人日常用量用药途径用药途径用药时间用药时间异烟肼异烟肼600mg,qd静脉、口服静脉、口服12年年利福平利福平600mg,qd口服口服612月月吡嗪酰胺吡嗪酰胺1500mg，tid口服口服23月月乙胺丁醇乙胺丁醇750mg,qd

24、口服口服23月月链霉素链霉素750mg,qd肌注肌注36月月中枢神经系统感染性疾病病人的护理抗结核药物抗菌特点及不良反应抗结核药物抗菌特点及不良反应 药名（缩写）药名（缩写）抗菌特点抗菌特点主要不良反应主要不良反应异烟肼（异烟肼（INH）全杀菌剂全杀菌剂周围神经炎周围神经炎偶有肝功能损害偶有肝功能损害利福平（利福平（RFP)全杀菌剂全杀菌剂肝功能损害肝功能损害过敏反应过敏反应链霉素链霉素(SM)半杀菌剂半杀菌剂听力障碍、肾功能损害听力障碍、肾功能损害（肾毒性、耳毒性）（肾毒性、耳毒性）吡嗪酰胺吡嗪酰胺(PZA)半杀菌剂半杀菌剂高尿酸血症，关节痛高尿酸血症，关节痛胃肠道不适，肝功能损害，胃肠道不

25、适，肝功能损害，乙胺丁醇乙胺丁醇(EMB)抑菌剂抑菌剂球后视神经炎（视神经损害）球后视神经炎（视神经损害）中枢神经系统感染性疾病病人的护理抗结核药物常见不良反应及处理抗结核药物常见不良反应及处理反应名称反应名称常见症状常见症状处理处理肝损害肝损害肝脏肿大、转氨酶肝脏肿大、转氨酶升高升高观察观察或停药或停药肾损害肾损害蛋白尿、管型尿蛋白尿、管型尿观察或停药观察或停药过敏反应过敏反应皮肤瘙痒、皮疹皮肤瘙痒、皮疹链霉素做皮试、观察或停药链霉素做皮试、观察或停药中枢神经系统感染性疾病病人的护理抗结核药物常见不良反应及处理抗结核药物常见不良反应及处理反应名称反应名称常见症状常见症状处理处理胃肠反应胃肠反

26、应 恶心、呕吐恶心、呕吐食欲不振食欲不振观察或停药观察或停药视力损害视力损害视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小甚至失明甚至失明初观察，出现视神经炎时初观察，出现视神经炎时应立即停药并服用应立即停药并服用VitB类药类药物物第第八对颅八对颅神经损害神经损害及神经肌及神经肌肉阻滞肉阻滞眩晕、恶心、头痛、眩晕、恶心、头痛、耳鸣耳鸣观察或停药观察或停药中枢神经系统感染性疾病病人的护理抗结核药物常见不良反应及处理抗结核药物常见不良反应及处理反应名称反应名称常见症状常见症状处理处理末梢神经炎末梢神经炎麻木、疼痛麻木、疼痛蚁行感蚁行感加用加用VitB族药物，观族药物，观察或停用察或停用中枢神经系统损中枢神

27、经系统损害害记忆力下降、头晕、记忆力下降、头晕、兴奋或抑郁兴奋或抑郁停药后多可消失停药后多可消失异烟肼中毒异烟肼中毒头晕、恶心、呕吐、头晕、恶心、呕吐、抽搐抽搐洗胃，静滴洗胃，静滴VitB6其它其它骨关节损害，关节骨关节损害，关节疼痛或功能障碍疼痛或功能障碍停药后多能消失停药后多能消失中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗措施治疗措施l药物治疗药物治疗皮质类固醇皮质类固醇降颅压降颅压中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗措施治疗措施l鞘内注射，脑脊液压力高慎用鞘内注射，脑脊液压力高慎用l合并脑积水时，脑室引流术合并脑积水时，脑室引流术 中枢神经系统感染性疾病病人的护理小结小结l结核性脑膜炎概念结核

28、性脑膜炎概念l结核性脑膜炎病因发病机制结核性脑膜炎病因发病机制l结核性脑膜炎病理生理结核性脑膜炎病理生理l结核性脑膜炎结核性脑膜炎临床表现临床表现l结核性脑膜炎结核性脑膜炎治疗治疗中枢神经系统感染性疾病病人的护理案例分析题案例分析题 李某，男，李某，男，2727岁，半年前确诊为肺结核，抗结岁，半年前确诊为肺结核，抗结核治疗核治疗3 3月后自行停药。月后自行停药。3 3日前出现头部闷痛，日前出现头部闷痛，1 1天天前头痛加剧，伴喷射性呕吐入院。前头痛加剧，伴喷射性呕吐入院。 入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大，左侧入院后体检：神志模糊，双侧瞳孔等大，左侧直径为直径为2.5mm,2.5mm,右侧直

29、径为右侧直径为4mm,4mm,对光反射存在；对光反射存在；T T：38.738.7，P P：8484次次/ /分，分，R R：1414次次/ /分，分，BPBP：130/87mmHg;130/87mmHg;眼底检查见视乳突水肿明显。眼底检查见视乳突水肿明显。 该患者的诊断是什么？该患者的诊断是什么？中枢神经系统感染性疾病病人的护理思考题思考题1 1、典型结核性脑膜炎临床表现分期？典型结核性脑膜炎临床表现分期？2 2、结核性脑膜炎脑脊液特点？、结核性脑膜炎脑脊液特点？3 3、结核性脑膜炎药物治疗原则？、结核性脑膜炎药物治疗原则？中枢神经系统感染性疾病病人的护理 第四节第四节 新型隐球菌性脑膜炎新

30、型隐球菌性脑膜炎(Cryptococcosismeningitis(Cryptococcosismeningitis）中枢神经系统感染性疾病病人的护理概念概念新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎（Cryptococcosis meningitis)Cryptococcosis meningitis)由新型隐球菌由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致真菌性脑膜炎感染脑膜和（或）脑实质所致真菌性脑膜炎中枢神经系统感染性疾病病人的护理概述概述l新型隐球菌：最常见新型隐球菌：最常见l罹患率呈上升趋势罹患率呈上升趋势 l条件致病菌条件致病菌l多发于多发于20402040岁的青壮年岁的青壮年l病情重，病死

31、率高病情重，病死率高中枢神经系统感染性疾病病人的护理新型隐球菌新型隐球菌中枢神经系统感染性疾病病人的护理病因及发病机制病因及发病机制 新型隐球菌新型隐球菌呼吸道（皮肤、消化道）侵入体呼吸道（皮肤、消化道）侵入体免疫力低下时免疫力低下时血行播散血行播散血脑屏障被破坏血脑屏障被破坏脑膜脑膜炎症炎症 新型隐球菌新型隐球菌血管鞘膜血管鞘膜血管周围间隙增殖血管周围间隙增殖多多发性发性小囊肿或脓肿小囊肿或脓肿 新型隐球菌新型隐球菌血管鞘膜血管鞘膜血管周围血管周围脑实质内脑实质内肉芽肿肉芽肿中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l前驱症状前驱症状 1 1、起病隐匿，进展缓慢、起病隐匿，进展缓慢 2

32、 2、低热、间歇性头痛、低热、间歇性头痛 3 3、精神症状、意识障碍精神症状、意识障碍 中枢神经系统感染性疾病病人的护理临床表现临床表现l神经症状和体征神经症状和体征 1 1、脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征脑膜刺激征为早期最常见的阳性体征 2 2、局灶性脑组织损害症状局灶性脑组织损害症状 3 3、脑神经受损，以脑神经受损，以视神经视神经常见常见 4 4、严重，脑疝严重，脑疝中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l脑脊液检查脑脊液检查压力增高压力增高淋巴细胞增多淋巴细胞增多蛋白含量高，糖含量下降蛋白含量高，糖含量下降l脑脊液病原学检查脑脊液病原学检查墨汁染色或墨汁染色或培养检出新型隐

33、球菌可确定诊断培养检出新型隐球菌可确定诊断中枢神经系统感染性疾病病人的护理辅助检查辅助检查l影像学检查影像学检查 和和MRIMRI检查可见脑积水检查可见脑积水中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗要点治疗要点l 立即治疗立即治疗l 个体化个体化l总疗程为总疗程为2.511月月中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗措施治疗措施l抗真菌治疗抗真菌治疗两两性性霉霉素素，5 5氟氟胞胞嘧嘧啶啶联联合合治治疗疗为为主主（最最佳佳治疗方案）治疗方案）B B氟康唑氟康唑5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶中枢神经系统感染性疾病病人的护理治疗措施治疗措施l对症及全身支持治疗对症及全身支持治疗 颅内压增高者颅内压增高者脱水剂脱

34、水剂 颅内脓肿或肉芽肿颅内脓肿或肉芽肿手术手术 脑积水脑积水脑脊液分流术脑脊液分流术 全身营养支持治疗全身营养支持治疗中枢神经系统感染性疾病病人的护理案例分析题案例分析题 王某，男，王某，男，1717岁，鸽场饲养员，因间歇岁，鸽场饲养员，因间歇性头痛性头痛3 3天加重半天入院。天加重半天入院。 入院后体检：神志清楚，双侧瞳孔等大，入院后体检：神志清楚，双侧瞳孔等大，左侧直径为左侧直径为2.5mm,2.5mm,右侧直径为右侧直径为2.5mm,2.5mm,对光反对光反射存在；射存在；T T：37.737.7，P P：8484次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分，BPBP：125/76

35、mmHg;125/76mmHg;诉视物模糊。诉视物模糊。 该患者的诊断是什么？该患者的诊断是什么？中枢神经系统感染性疾病病人的护理难点回顾难点回顾l各型脑膜炎特点各型脑膜炎特点l各型脑膜炎脑脊液特点各型脑膜炎脑脊液特点中枢神经系统感染性疾病病人的护理我们该如何护理？我们该如何护理？护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价整体护理整体护理中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理评估护理评估l健康史及相关因素健康史及相关因素l生理状况生理状况l心理、社会评估心理、社会评估中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理评估护理评估l健康史及相关因素健康史及相关因素评估头痛及

36、伴发症状评估头痛及伴发症状既往史：相关疾病、有无外伤、癫痫既往史：相关疾病、有无外伤、癫痫中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理评估护理评估l生理状况生理状况一般情况一般情况意识与精神状态意识与精神状态头颈部与四肢躯干检查头颈部与四肢躯干检查辅助检查结果辅助检查结果中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理评估护理评估l心理、社会评估心理、社会评估文化水平、经济情况及疾病知识文化水平、经济情况及疾病知识环境适应、了解有无心理障碍环境适应、了解有无心理障碍中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理诊断护理诊断l头痛头痛 与中枢神经系统感染有关与中枢神经系统感染有关l意识障碍意识障碍 与脑组织受损有关与脑组织受

37、损有关l潜在的并发症：脑疝、肺部感染、压疮、潜在的并发症：脑疝、肺部感染、压疮、术后感染术后感染中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理诊断及目标护理诊断及目标头痛头痛与中枢与中枢神经系统神经系统感染有关感染有关意识障碍意识障碍 与脑组织与脑组织受损有关受损有关并发症脑疝、肺部感染、压疮、术后感染意识障碍恢复头痛减轻无并发症中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理措施护理措施l头痛的护理头痛的护理环境环境病情观察病情观察高热护理高热护理避免诱发因素避免诱发因素 指导缓解方法指导缓解方法 告知告知相关知识相关知识中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理措施护理措施l意识障碍意识障碍严密观察病情严密观察病情确

38、保呼吸道通畅确保呼吸道通畅饮食护理饮食护理体位护理体位护理中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理措施护理措施l脑室引流的护理脑室引流的护理1 1、妥善固定，防止逆行感染、妥善固定，防止逆行感染2 2、控制引流速度、控制引流速度3 3、保持引流通畅、保持引流通畅4 4、观察脑脊液的颜色、量及性状、观察脑脊液的颜色、量及性状中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理措施护理措施l脑室引流的护理脑室引流的护理5 5、严格无菌操作，每日更换集液袋、严格无菌操作，每日更换集液袋6 6、脑室引流一般不超过、脑室引流一般不超过5-75-7日日7 7、拔管前先夹闭、拔管前先夹闭8 8、拔管后注意切口护理、拔管后注意切

39、口护理中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理措施护理措施l并发症的护理并发症的护理脑疝脑疝肺部感染肺部感染压疮压疮术后感染术后感染中枢神经系统感染性疾病病人的护理护理评价护理评价l头痛是否逐渐缓解头痛是否逐渐缓解l意识障碍状况是否逐渐恢复意识障碍状况是否逐渐恢复l病人有无并发症的发生，或出现后能否及病人有无并发症的发生，或出现后能否及时发现并抢救时发现并抢救 中枢神经系统感染性疾病病人的护理健康指导健康指导l疾病知识指导疾病知识指导l饮食指导饮食指导l自我保健与检测自我保健与检测中枢神经系统感染性疾病病人的护理各型脑膜炎特点各型脑膜炎特点疱疹性脑膜炎疱疹性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜

40、炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎感染特点感染特点神经干逆行感染神经干逆行感染血行感染血行感染血行感染血行感染血行感染血行感染病理生理病理生理脑组织水肿、脑组织水肿、软化软化出血性坏死出血性坏死脑膜炎性浸润脑膜炎性浸润脑膜弥漫性充脑膜弥漫性充血血结核性血管炎结核性血管炎脑积水脑积水脑膜增厚脑膜增厚脑组织水肿脑脑组织水肿脑内粒结节或囊内粒结节或囊状物状物临床表现临床表现前驱症状前驱症状精神症状精神症状神经症状和体征神经症状和体征感染中毒症感染中毒症神经症状和体征神经症状和体征前驱期前驱期脑膜刺激征期脑膜刺激征期晚期（昏迷）晚期（昏迷）前驱症状、神前驱症状、神经症状和体征经症状和体征诊断依据诊

41、断依据嗜酸性包涵体（金标嗜酸性包涵体（金标准）准）脑脊液中脑脊液中IGM阳性阳性脑脊液压力、脑脊液压力、外观外观墨汁染色或培墨汁染色或培养出本菌养出本菌治疗原则治疗原则及早治疗及早治疗对症支持治疗对症支持治疗早期、合理、早期、合理、联合、联合、一经确诊一经确诊立即治疗立即治疗中枢神经系统感染性疾病病人的护理各型脑膜炎脑脊液特点各型脑膜炎脑脊液特点疱疹性脑膜炎疱疹性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎脑脊液脑脊液 压力压力正常或轻度增高重症正常或轻度增高重症者明显增高者明显增高正常或轻度增高正常或轻度增高增高增高400mmH2O或或以上以上 增高增高 脑

42、脊液脑脊液 细胞细胞明显增多，以淋巴细明显增多，以淋巴细胞为主胞为主正常或增高，以淋正常或增高，以淋巴细胞为主巴细胞为主升高升高淋巴细胞增多淋巴细胞增多 脑脊液脑脊液 蛋白蛋白轻度或中度增高轻度或中度增高轻度增高轻度增高升高升高高高 脑脊液脑脊液糖氯化物糖氯化物正常正常正常正常降低降低 糖降低糖降低 病原学病原学 检查检查脑活检神经细胞内有脑活检神经细胞内有嗜酸性嗜酸性包涵包涵体或电镜体或电镜下发现下发现HSV病毒病毒颗粒颗粒脑脊液特异性病毒脑脊液特异性病毒抗体抗体IgM有诊断意有诊断意义，恢复期义，恢复期IgM大大于于4倍有意义倍有意义结核菌培养阳结核菌培养阳性，抗结核抗性，抗结核抗体升高，免疫体升高，免疫球蛋白升高球蛋白升高脑脊液离心沉脑脊液离心沉淀后涂片做墨淀后涂片做墨汁染色或培养汁染色或培养检出新型隐球检出新型隐球菌菌中枢神经系统感染性疾病病人的护理中枢神经系统感染性疾病病人的护理