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1、利尿药与脱水药甘露学习目标n1.掌握掌握呋塞米，呋塞米，氢氯噻嗪，氢氯噻嗪，螺内酯螺内酯的的药物作药物作用，用，临床应用，临床应用，不良反应不良反应与与注意事项。注意事项。n2.熟悉熟悉脱水药脱水药甘露醇，甘露醇，山山梨梨醇，醇，高渗葡萄糖高渗葡萄糖的的作用作用特点，特点，临床应用临床应用与与注意事项。注意事项。n3.学会观察学会观察本类药物本类药物的的疗效疗效及及不良反应，不良反应，能能够够熟练熟练进行进行用药用药护理，护理，并能并能正确正确指导指导病人病人合理用药。合理用药。第一节 利尿药n利尿药：利尿药：一一类类作用于作用于肾脏，肾脏，增加增加电解质电解质及及水水的的排排出，出，使使尿量
2、尿量增多增多的的药物。药物。主要用于水肿，也用于主要用于水肿，也用于高血压病和心功能不全等高血压病和心功能不全等。Na+重吸收重吸收H2O近近曲小管曲小管60-65%60-65%影响影响肾肾稀释稀释功能功能髓髓袢袢升升支支粗粗段段30-35%/影响影响肾肾稀释稀释和浓缩和浓缩远远曲曲小管小管集集合管合管5-10%20%影响影响肾肾稀释稀释功能功能CACACACA乙酰唑胺乙酰唑胺依依他他尼尼酸酸呋呋塞塞米米噻嗪类噻嗪类螺螺内内酯酯阿阿米米洛洛利利氨氨苯苯蝶蝶啶啶n高效类：高效类： 髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）；髓袢升支粗段（皮质部和髓质部）； 抑制抑制NaNa -K -K-2Cl-2Cl转运复
3、合体转运复合体n中效类中效类：远曲小管前部；：远曲小管前部； 抑制抑制Na-ClNa-Cl转运复合体转运复合体n低效类低效类：远曲小管和集合管；：远曲小管和集合管； 竞争醛固酮受体，抑制竞争醛固酮受体，抑制Na-KNa-K交换交换利尿药的作用部位与分类利尿药的作用部位与分类高效能利尿药呋塞米（速尿）n药物作用药物作用1.利尿作用利尿作用 特点：特点：快快、强强、短短 机制：机制：抑制抑制髓袢髓袢升升支支粗粗段段的的Nacl重吸收重吸收降低降低肾肾的的稀释稀释和浓缩和浓缩功能。功能。2.扩张扩张肾血管肾血管肾血流量肾血流量对受损对受损的的肾功能肾功能有保有保护作用。护作用。n临床临床应用应用1.
4、治疗治疗各类各类水肿水肿 严重水严重水肿：肿：心肝肾心肝肾性性水肿水肿 肺水肿（肺水肿（首选首选），脑水肿（脑水肿（伴伴心衰心衰尤佳尤佳）2.防治防治急性肾功功能衰竭急性肾功功能衰竭 急性急性少尿少尿型型肾功能衰竭肾功能衰竭早期早期3.加速加速毒物毒物排除排除4.其他其他:高钙血症，高钙血症，高高钾钾血症血症不良反应与注意事项n1.水电解质水电解质紊乱：紊乱：“五五低低”低血容量低血容量、低血钾低血钾、低血钠低血钠、低低血血镁、镁、低低氯氯性性碱碱血症血症 最常见：最常见：低血钾低血钾n2.耳毒性：耳毒性：避免避免与与氨基苷类氨基苷类药物合用药物合用n3.胃肠道胃肠道反应：反应：饭后服饭后服n
5、4.高尿酸血症：高尿酸血症：痛风患者痛风患者禁用禁用n5.过敏过敏反应反应中效能利尿药氢氯噻嗪n药物作用药物作用1.利尿作用利尿作用 特点：特点：温和温和、持久持久、中中效效 机制：机制：抑制抑制髓袢升支粗段髓袢升支粗段皮质皮质部部和和远远曲小管曲小管近近端端对对Nacl的的重吸收重吸收降低降低肾肾稀释稀释功能功能2.抗利尿抗利尿作用作用 机制（机制（了解了解）抑制抑制磷酸磷酸二二酯酶酯酶胞胞内内cAMP远曲小远曲小管管和和集合管集合管对对水水的的通透性通透性水水重吸收重吸收尿量尿量 Na+排除排除血浆渗透压血浆渗透压口渴口渴感感饮饮水量水量尿量尿量3.降降压压作用作用基础降压药基础降压药n临
6、床应用临床应用1.各种原因各种原因引起的引起的水肿：水肿：心性心性水肿水肿及及肾性水肿肾性水肿疗效疗效好好2.高血压高血压 单用：单用：轻度（轻度（首选首选） 合用：合用：中中、重度，重度，为基础降压药为基础降压药3.尿崩症：尿崩症：用于用于肾肾性性尿崩症尿崩症及及加压素加压素无效无效的的垂体性垂体性尿崩症。尿崩症。n不良反应不良反应与注意事项与注意事项1.电解质电解质紊乱：紊乱：“三三低低”补充补充钾盐钾盐2.高尿酸血症高尿酸血症、高高钙钙血症血症痛风痛风慎用慎用3.高血糖高血糖、高脂血症高脂血症4.过敏反应过敏反应n禁忌症禁忌症痛风、痛风、高脂血症高脂血症、糖尿病糖尿病禁用禁用低效能利尿药
7、n部位：部位：远曲小管远曲小管、集合管集合管n特点：特点：慢慢、弱弱、久久、留留K+、弱弱效效醛固酮受体拮抗剂螺内酯n药物药物作用作用利尿作用：利尿作用：与与醛固酮醛固酮竞争竞争远曲小管远曲小管和和集合管集合管细胞细胞上上的的醛固酮醛固酮受体，受体，拮抗拮抗醛固酮醛固酮的的保保钠钠排钾排钾作用，作用，Na+k+交换交换 排排钠钠留留钾钾利尿利尿n临床应用临床应用主要用于主要用于伴伴醛固酮醛固酮增加增加的的顽固性顽固性水肿水肿或或腹腹水。水。n不良反应与注意事项不良反应与注意事项1.头痛，头痛，困倦困倦2.高血钾症（高血钾症（长期长期）：）：主要见主要见肾功能不全者肾功能不全者3.抗雄激素样作用
8、：抗雄激素样作用：男性男性乳房乳房发育发育不全，不全，性功能性功能利尿药n利尿利尿药物药物强中弱，强中弱，作用肾脏作用肾脏钠钠排除排除n严重严重水肿水肿肾衰竭，肾衰竭，宜宜选选速速尿尿来来救急救急n中中效效双双克克常用到，常用到，心性水肿心性水肿效果好效果好n留留钾钾利尿弱效差，利尿弱效差，各型各型水肿水肿伍伍用它用它n强中强中警警防防“四一四一症症”，弱效弱效注意注意钾钾过剩过剩脱水药渗透性利尿药n脱水药：脱水药：能迅速能迅速提高提高血浆血浆渗透压渗透压使使组织组织脱水脱水的的药药物。物。n常用药物：常用药物：甘露醇（甘露醇（20%）、山梨醇（山梨醇（25%）、高渗葡萄糖（高渗葡萄糖（50%
9、）n作用：作用：大量大量静脉注射静脉注射 升高升高血浆血浆渗透压渗透压 组织脱组织脱 水水 升高升高肾小管肾小管腔腔液液的的渗透压渗透压 渗透渗透利尿利尿n共同特点共同特点1.不易不易通过通过毛细血管毛细血管透入透入组织组织2.易易经经肾小球肾小球滤过滤过3.不易不易被被肾小管肾小管再吸收再吸收4.在体内在体内不易被代谢，不易被代谢，无无其他其他明显明显药理作用药理作用甘露醇n药物作用药物作用1.脱水作用脱水作用 机制：机制：静脉给药静脉给药 不易不易透过透过毛细血管毛细血管透入组织透入组织 血浆渗透压血浆渗透压组织组织脱水：脱水：颅内压颅内压 ，眼压，眼压2.利尿利尿作用作用 机制：机制：组
10、织脱水组织脱水 血容量血容量 肾小球肾小球滤过滤过率率 尿量尿量 肾小管肾小管渗透压渗透压 水重吸收水重吸收 尿量尿量n临床应用临床应用1.脑水肿：脑水肿：急性急性脑水肿脑水肿首选首选2.青光眼青光眼3.防治防治急性急性肾功能肾功能衰竭：衰竭：早期早期 利尿利尿 水重吸收水重吸收 维持维持足够尿量足够尿量 促促肾小管肾小管有害物质有害物质稀释稀释 保护肾小管免于保护肾小管免于坏死坏死n不良反应不良反应与与注意事项注意事项少少1.注射过快：注射过快：一过性一过性头痛，头痛，眩晕，眩晕，视力模糊视力模糊2.静注静注过快：过快：心脏负荷心脏负荷（血容量血容量）3.药液药液外外漏漏：肿痛，肿痛，坏死坏死n禁忌症禁忌症心心功能功能不全不全者者慎用慎用活动性颅内出血者活动性颅内出血者禁用禁用利尿药与脱水药不同利尿药利尿药脱水药脱水药作用作用利尿作用利尿作用血容量血容量，新功能新功能不全不全者者可用可用组织脱水组织脱水 渗透性渗透性利尿利尿血容量血容量，心功能心功能不全不全者者 慎用慎用用途用途全身性全身性水肿：水肿： 心肝肾心肝肾性性水肿水肿 急性急性肺水肿肺水肿局部组织局部组织水肿：水肿： 脑脑水肿水肿 青光眼青光眼水电解质水电解质紊乱紊乱有有无无
