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1、第二十二章第二十二章 妇产科常用护理技术妇产科常用护理技术第一节第一节 会阴擦洗、冲洗会阴擦洗、冲洗n一、目的会阴擦洗是妇产科临床工作中最常用的护理技术。能保持会阴及肛门部清洁，促进病人舒适和会阴伤口愈合，防治生殖系统、泌尿系统的逆行感染。 n二、物品准备 无菌会阴垫或橡皮布1块，消毒治疗巾1块，会阴擦洗盘1只，盘内放置无菌弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，无菌棉球若干，无菌干纱布2块1.向病人说明擦洗的原因以取得病人配合。2.嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位暴露外阴部。3.将会阴擦洗盘放置床边，给病人臀下垫无菌会阴垫。三、三、操作方法操作方法4.第一遍时按照自上而下，由外向内的原则依次擦洗会阴
2、部 5.第二遍的顺序为由内向外，或以伤口为中心向擦洗6.用干棉球或干纱布擦干，并换上清洁的会阴垫。用干棉球或干纱布擦干，并换上清洁的会阴垫。 三、三、操作方法操作方法n在擦洗前及擦洗时，应注意观察病人会阴部情在擦洗前及擦洗时，应注意观察病人会阴部情况。发现异常及时记录，并向医师汇报。况。发现异常及时记录，并向医师汇报。n进行会阴冲洗时注意用无菌纱球堵住阴道口，进行会阴冲洗时注意用无菌纱球堵住阴道口，以免污水进入阴道。以免污水进入阴道。n 凡留置导尿管者，因注意保持管道通畅，避凡留置导尿管者，因注意保持管道通畅，避免脱落或打结。免脱落或打结。n 每次擦洗后，护理人员均应洗净双手，最后每次擦洗后，
3、护理人员均应洗净双手，最后再擦洗有伤口感染者，以免交叉感染再擦洗有伤口感染者，以免交叉感染 四、注意事项四、注意事项1.擦洗动作轻稳，擦洗顺序清楚、正确。2.在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿及分泌物的情况，如发现异常应向医师汇报，配合处理。3.对留置导尿管的病人，应注意保持尿管通畅，避免脱落、扭曲和受压。五、护理要点五、护理要点4.每擦洗一位病人后护理人员应清洁双手，并注意将伤口感染者安排在最后擦洗，防止交叉感染。5.擦洗溶液温度应适中，冬天注意保暖。6.外阴擦洗2次/日，大便后应及时擦洗。7.擦洗结束后，为病人更换消毒会阴垫，协助病人穿好裤腿，并整理床铺及用物。五、护理要点五、护理要点第二
4、节第二节 阴道灌洗阴道灌洗 n一、目的减少阴道分泌物，缓解局部充血。控制和治疗阴道炎症、宫颈炎。是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一。 n二、物品准备1.橡胶单、治疗巾各1块、灌洗筒1个、带调节夹的橡皮管1根、灌洗头1个、弯盘1只、便盆1个。2.灌洗溶液 常用的有1：5000的高锰酸钾溶液、生理盐水、2：1000或5：1000的碘伏溶液、4硼酸溶液、24碳酸氢钠溶液等。 图图20-1阴阴 道道 灌灌 洗的用物准备洗的用物准备三、操作方法三、操作方法1.向病人介绍操作目的，以取得病人的配合。 2.遮挡病人，嘱病人排空膀胱，病人取膀胱截石位。 3.铺橡胶单、治疗巾，放置便盆。4.按需要配制灌洗液
5、5001000ml，将灌洗筒挂于距床沿6070cm的高处，排去管内空气，试水温适当后备用。 5.先用灌洗液冲洗外阴，然后阴道内左右上下移动。6.灌洗液剩下100ml时，拔出灌洗头，再冲洗一次外阴部。 7.扶病人坐于便盆上，使阴道内存留的液体流出。 8.撤离便盆，擦干外阴并整理床铺。 三、操作方法三、操作方法1.灌洗液以4143为宜。 2.灌洗筒与床沿的距离不超过70cm。 3.灌洗头插人不宜过深，操作时，动作要轻柔，切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织。 四、注意事项四、注意事项4.未婚女子可用导尿管灌洗阴道，不能使用窥未婚女子可用导尿管灌洗阴道，不能使用窥阴器阴器。 5.禁忌证：宫颈癌病人有活动性出血
6、者、月经期、产后或人工流产术后宫口未闭、阴道出血者。6.产后产后1010日或妇产科手术日或妇产科手术2 2周后的病人，若合周后的病人，若合并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不良等，可行并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不良等，可行低位灌洗低位灌洗四、注意事项四、注意事项1.灌洗溶液温度适宜，温度4143左右，避免烫伤病人阴道黏膜或引起不适。一次灌洗的量为500 800ml。2.灌洗筒与床沿的距离应适宜，不超过70cm，防止压力过大，造成灌洗液或污物逆行进入宫腔引起感染。五、护理要点五、护理要点3.灌洗动作轻柔，避免损伤阴道和宫颈组织。4.有下列情况者禁忌行阴道灌洗，以免引起上行性感染：月经期、妊娠期、
7、产后或人工流产术后子宫颈内口未闭、阴道流血者。5.未婚妇女可用导尿管行阴道灌洗，不能使用阴道窥器。五、护理要点五、护理要点第三节第三节 会阴湿热敷会阴湿热敷 n一、目的促进血液循环，增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力，减轻局部肿胀，有助于脓肿的局限。常用于会阴水肿、血肿、伤口硬结及早期感染等病人。 n二、物品准备橡胶单及治疗巾各1块、消毒弯盘2个，镊子2把，棉垫1个，消毒干纱布2块，凡士林，50硫酸镁、95酒精。 图图20-2会阴湿热敷的用物准备会阴湿热敷的用物准备 n三、操作方法三、操作方法1.向病人介绍操作目的及方法。2.铺橡胶单及治疗巾，行外阴擦洗。 3.热敷部位先涂一薄层凡士林，盖上无
8、菌干纱布，再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布，再盖上棉垫。 4.每35分钟更换热敷一次，一次热敷约1530分钟。5.热敷完毕，更换清洁会阴垫并整理床铺。 n四、护理要点四、护理要点1.热敷面积应是病损面积的2倍。 2.湿热敷的温度一般为4148，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕。 n四、护理要点四、护理要点1.热敷面积应是病损面积的2倍。 2.湿热敷的温度一般为4148，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕。 第四节 阴道/宫颈上药 n一、目的用于阴道炎、宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗。一般在妇科门诊进行操作，也可教会病人在家自己上药。 n二
9、、物品准备阴道灌洗用品、窥阴器。干棉球、长镊子、药品。根据药物性质和上药方法可另备长棉棍、一次性手套等。 图图20-2阴阴 道宫颈上药的用物准备道宫颈上药的用物准备n上药前应先作阴道冲洗、灌洗或坐浴，拭去宫颈粘液或炎性分泌物。1.滴虫性阴道炎2.念珠菌性阴道炎3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎4.宫颈炎 三、操作方法三、操作方法1.应用腐蚀性药物时，要注意保护阴道壁及正常组织。2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，使阴道四壁均能涂布药物。 3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药。 4.用药后应禁止性生活。 5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。 四、护理要点第五节 坐浴一、目的一、目的 坐浴是妇产科临
10、床上常用的治疗各种外阴，阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一。 1.清洁作用 外阴、阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的。 2.治疗作用 当患有外阴、阴道非特异性炎症时，根据不同病因配制不同溶剂，让病人坐浴辅助治疗，以提高治疗效果。 n二、物品准备二、物品准备坐浴盆1个，温热溶液，30cm高的坐浴架1个，无菌纱布1块。 n三、操作方法三、操作方法1.按比例配制好所需溶液1000ml2. 将坐浴盆置于坐浴架上3.嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续20分钟左右。4.结束后用无菌纱布蘸干外阴部。 n1.坐浴溶液严格按比例配制，浓度太高容易造成粘膜烧伤，浓度太低达不到治疗效果。
11、 n2.月经期、阴道流血、孕妇、产后7天内的妇女禁止坐浴。 四、护理要点第六节 新生儿沐浴一、目的一、目的新生儿沐浴可以保持皮肤清洁，预防感染；促进血液循环，使新生儿舒适；帮助皮肤排泄，促进散热；同时还有助于观察新生儿全身情况。新生儿生命体征正常，无皮肤严重损伤及感染者均可沐浴。浴盆、浴巾2张、小面巾1张、尿布、干净衣服、婴儿沐浴露、爽身粉、棉签、水温计、热水（3739,备水时温度稍高23,另在水壶备5060热水备用）、必要时备磅秤。二、物品准备1.核对新生儿性别、床号、母亲姓名，向母亲解释操作目的及配合方法。新生儿空腹或喂乳后1小时。 2.调试水温、脱衣服称重 浴盆内盛温水2/3，护士以手腕
12、试温，温度稍高于体温即可。脱去新生儿衣裤，观察全身皮肤情况；根据需要测体重，保留尿布，浴巾包裹新生儿。三、操作方法3.清洗面部 从内眦外眦面额部鼻面部下颌颌下耳耳后依次清洗面部，用湿棉签清洁鼻孔。4.清洗头部 左手托住枕部，腋下夹住躯干，左手拇指、中指向前折新生儿双耳廓盖住外耳道口，防止水流入耳内，右手用浴巾洗湿头，抹沐浴露揉搓头、颈、耳后，清水洗净，擦干。三、操作方法5.清洗全身 （1）解开浴巾及尿布轻放新生儿入水中；左手臂托住头颈部和左臂，右手用浴巾淋湿全身，抹沐浴露洗颈腋下手臂胸腹会阴腿足，必要时用液体石蜡擦净大阴唇或包皮处的污垢。（2）左右手交换，左或右手臂托扶住颈、前胸、腋下、露出背
13、部、臀部，洗背部、臀部。三、操作方法6.包裹穿衣 将新生儿抱出浴盆，用浴巾包裹全身拭干水分，用棉签蘸干脐窝，消毒脐带和脐窝。检查全身皮肤及黏膜情况，穿好清洁衣裤，垫好尿布，必要时修剪指甲。7.整理用物，记录新生儿情况；必要时喂乳。三、操作方法1.调节室温至2628、光线充足，关闭门窗。2.核对新生儿的性别、床号、母亲姓名。向母亲解释操作目的及配合方法。 3.脱衣裤后，观察全身皮肤情况，按顺序全面清洗，手法正确、轻柔，处理得当、安全；眼睛、耳道保护好。4.穿衣裤时穿衣手法轻柔，再次核对手腕带内容。四、护理要点 通过通过抚触者的双手对新生儿的各部位皮肤位进行有次抚触者的双手对新生儿的各部位皮肤位进
14、行有次序的、有手法技巧的抚摩，称为新生儿抚触。序的、有手法技巧的抚摩，称为新生儿抚触。第七节 新生儿抚触1.通过对婴儿皮肤温和的刺激，可以促进母婴情感交流，有助于安慰哭泣或烦躁的新生儿，稳定情绪，减少焦虑。2.能促进新生儿神经系统的发育，增加小儿应急能力和情商，促进睡眠。3.能刺激新生儿免疫系统，提高免疫力和应激能力。4.能改善消化系统功能，增加体重，有效促进新生儿生长发育，提高母乳喂养率。一、目的浴巾、尿布、干净衣服、婴儿爽身粉、润肤油。二、物品准备1.新生儿的评估新生儿的评估 评估新生儿的性别、出生时间、皮肤、评估新生儿的性别、出生时间、皮肤、哺乳时间；母亲对新生儿抚触的认识程度。哺乳时间
15、；母亲对新生儿抚触的认识程度。2.护士衣帽整洁、洗手、戴口罩；保持操作环境安静、整护士衣帽整洁、洗手、戴口罩；保持操作环境安静、整洁，冬季关闭门窗，保持室内温度洁，冬季关闭门窗，保持室内温度2628。3.核对新生儿性别、床号、母亲姓名，向母亲解释操作目核对新生儿性别、床号、母亲姓名，向母亲解释操作目的及配合方法。确认新生儿空腹或喂乳后的及配合方法。确认新生儿空腹或喂乳后1小时小时。三、操作方法4.将沐浴后的新生儿平放于铺有消毒浴巾的抚触台上，垫将沐浴后的新生儿平放于铺有消毒浴巾的抚触台上，垫好尿布；抚触者温暖双手后，涂以润肤油（注意操作者须好尿布；抚触者温暖双手后，涂以润肤油（注意操作者须取下
16、手表、戒指，避免伤及新生儿）。取下手表、戒指，避免伤及新生儿）。5.抚触头面部抚触头面部 新生儿仰卧，两拇指指腹自额部中央向两新生儿仰卧，两拇指指腹自额部中央向两侧推至颞部，双手两拇指指腹自下颌中央向上推自颞部，侧推至颞部，双手两拇指指腹自下颌中央向上推自颞部，其余四指指腹自前额发际向后推按至耳后。其余四指指腹自前额发际向后推按至耳后。6.抚触胸部抚触胸部 四指指腹自一侧肋缘抚触至对侧肩部，避开四指指腹自一侧肋缘抚触至对侧肩部，避开乳腺。乳腺。三、操作方法7.抚触腹部抚触腹部 右手四指指腹自自右上腹滑向右下腹，自右右手四指指腹自自右上腹滑向右下腹，自右上腹经左上腹滑向左下腹，自右下腹经右上腹、
17、左上腹滑上腹经左上腹滑向左下腹，自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹。呈顺时针按摩，抚触同时说：向左下腹。呈顺时针按摩，抚触同时说：“我爱你！我爱你！”。8.抚触上肢抚触上肢 双手握住新生儿手臂，自上臂至手腕轻轻挤双手握住新生儿手臂，自上臂至手腕轻轻挤捏和搓揉；两拇指指腹由手腕推至手指根部；捏提手指各捏和搓揉；两拇指指腹由手腕推至手指根部；捏提手指各关节关节。三、操作方法9.抚触下肢抚触下肢 双手握住新生儿一侧下肢，自股根部至踝部双手握住新生儿一侧下肢，自股根部至踝部轻轻挤捏和搓揉；两拇指指腹由足跟推至足趾根部，抚触轻轻挤捏和搓揉；两拇指指腹由足跟推至足趾根部，抚触足底、足背，捏提足趾各关节。足
18、底、足背，捏提足趾各关节。10.抚触背部抚触背部 新生儿俯卧，用四指指腹由背中线向两侧抚新生儿俯卧，用四指指腹由背中线向两侧抚触，由上至下，用手掌自枕部至腰骶部抚触。为新生儿穿触，由上至下，用手掌自枕部至腰骶部抚触。为新生儿穿好衣裤、尿布，整理用物，记录新生儿情况。好衣裤、尿布，整理用物，记录新生儿情况。三、操作方法1.评估新生儿出生时间、身体状况、皮肤情况、抚触史及评估新生儿出生时间、身体状况、皮肤情况、抚触史及母亲对抚触的认知情况。母亲对抚触的认知情况。2.护士洗手、剪指甲、不戴首饰、衣帽整洁、态度温和，护士洗手、剪指甲、不戴首饰、衣帽整洁、态度温和，用爱心抚触新生儿全身皮肤。用爱心抚触新生儿全身皮肤。3.抚触时动作轻柔，手法正确，抚触顺序合理；胸部抚触抚触时动作轻柔，手法正确，抚触顺序合理；胸部抚触时能避开乳腺；腹部按摩按顺时针方向环形抚触，避开脱时能避开乳腺；腹部按摩按顺时针方向环形抚触，避开脱落的脐痂；捏提手指、足趾各关节力度合适。落的脐痂；捏提手指、足趾各关节力度合适。4.抚触过程注意通过目光、语言与新生儿进行情感交流。抚触过程注意通过目光、语言与新生儿进行情感交流。观察新生儿面色、呼吸等情况。观察新生儿面色、呼吸等情况。 四、护理要点思考题1.简述在妇产科常用技术中各项操作的护理重点内容是什么？2.简述妇产科常用护理技术的目的与注意事项。
