内经学术与中医临床

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1、第四讲第四讲内经内经病机学说的临床运用病机学说的临床运用一一、内经内经病机学说的主要内容病机学说的主要内容 1 1、病机的涵义病机的涵义 病机病机: :疾病发生及其发展疾病发生及其发展、变化机理变化机理. . 类经类经:“:“机者机者, ,要要也也, ,病变病变所由出所由出也也.”.” 病机即疾病的病机即疾病的本质和关键本质和关键. . “ “机机”与与“理理”意义相近意义相近, ,但尚有差别但尚有差别: : 机机: :事物的事物的枢要枢要、关键关键. .韩非子韩非子: :“此存亡之机也此存亡之机也. .” 事物事物变化之所由变化之所由. .庄子庄子:“:“万物皆出于机万物皆出于机.”.” 变

2、化的变化的机兆机兆. .王冰王冰:“:“机者机者, ,动之微动之微.”.” 理理: :事物的事物的道理道理、法则法则. . 病机包含了病理但又不止于病理病机包含了病理但又不止于病理: :病机既研究疾病病机既研究疾病发生前的动因与机兆发生前的动因与机兆, ,以及发病后的动态过程以及发病后的动态过程, ,而病而病理则着重研究疾病相对固定的机理和规律理则着重研究疾病相对固定的机理和规律. . 2 2、内经内经病机学说的主要内容病机学说的主要内容 广义病机学说广义病机学说: :病因病因、发病发病和和病变机理病变机理( (狭义病机狭义病机) ) (1)(1)病因病因: :引致疾病发生的原因引致疾病发生的

3、原因. . 内经内经认识病因的方法：认识病因的方法： ( (对病因的对病因的) )直接观察法直接观察法: :直接感知直接感知 “审证求因审证求因”法法: :通过对病变表现进行分析推理通过对病变表现进行分析推理而得出而得出. .( (探求病因亦就是是辨析病机的过程探求病因亦就是是辨析病机的过程.).) 内经内经对病因的分类对病因的分类 按病因作用于人体后的发病部位分为按病因作用于人体后的发病部位分为“生于阳生于阳”( (表表) )、“生于阴生于阴”( (里里),),即外感即外感、内伤病因内伤病因. . (2)(2)发病发病: : 邪正斗争邪正斗争, ,正不胜邪正不胜邪 邪邪: :外来致病因素外来

4、致病因素. .正正: :正气正气.(.(与与体质体质关系密切关系密切) ) 百病始生百病始生:“:“两虚相得两虚相得, ,乃客其形乃客其形. .” 内部功能失常内部功能失常 遗传因素遗传因素( (先天不足或畸形先天不足或畸形) ) (3)(3)病变机理：病变机理： 内内经经建建立立了了一一套套多多层层次次、全全方方位位了了解解病病变变机机理理的病机理论的病机理论, ,其内容主要包括其内容主要包括: : 阴阴阳阳、表表里里、寒寒热热、虚虚实实病病机机: :提提纲纲挈挈领领认认识识疾疾病病本质属性的基本病机本质属性的基本病机, ,后世称后世称“八纲病机八纲病机”. . 六六气气病病机机: :认认识

5、识病病变变类类型型及及其其性性质质的的病病机机理理论论. .内内经经把把病病变变类类型型及及其其性性质质类类比比于于风风寒寒暑暑湿湿燥燥火火六六种种气气候候特特点点, ,把把疾疾病病分分成成风风寒寒火火热热燥燥湿湿六六种种基基本本类型类型, ,建立了建立了“六气六气”病机理论病机理论. . 脏脏腑腑经经络络、精精( (血血、津津液液) )气气( (营营卫卫) )神神病病机机: :确确定定病变部位的病机理论病变部位的病机理论. . 上上述述都都是是内内经经提提出出的的研研究究疾疾病病性性质质、了了解解其其发发展展变变化化机机理理, ,普普遍遍用用以以分分析析各各种种疾疾病病机机理理的的基基本本病

6、病机机. .各各种种疾疾病病具具体体病病机机, ,如如“风风寒寒湿湿三三气气杂杂至至合合而而为为痹痹”、“荣荣气气虚虚则则不不仁仁, ,卫卫气气虚虚则则不不用用, ,荣荣卫卫俱俱虚虚则不仁且不用则不仁且不用”等等, ,都是根据这些基本病机而提出都是根据这些基本病机而提出. .二二、内经内经的病因观与的病因观与“三因三因”说说 1 1、生病起于过用生病起于过用 经脉别论经脉别论: :春夏秋冬春夏秋冬, ,四时阴阳四时阴阳, ,生病起于过用生病起于过用. . 过过用用: :天天地地自自然然的的“过过用用”; ;人人体体自自身身的的“过过用用”. . (1)(1)天地自然的过用天地自然的过用 风寒暑

7、湿燥火风寒暑湿燥火: :自然界六种自然界六种气象因素气象因素和和气候类型气候类型 正常正常: :生命存在的必须条件生命存在的必须条件, ,称为称为“六气六气”. . 失常失常: :致病因素而称为致病因素而称为“六淫六淫”.(.(过用过用) ) (2)(2)人体自身生命活动中的过用人体自身生命活动中的过用 情情志志: :正正常常、适适度度-生生命命活活动动之之所所必必须须; ;过过激激( (过过用用)-)-引起脏腑气机逆乱引起脏腑气机逆乱、气血运行失常而致病气血运行失常而致病. . 饮食饮食: :人体生命活动之所必须人体生命活动之所必须; ;饮食失节饮食失节( (过用过用) )-常见的致病因素常

8、见的致病因素. . 痹论痹论:“:“饮食自倍饮食自倍, ,肠胃乃伤肠胃乃伤.”.” 生生气气通通天天论论:“:“阴阴之之所所生生, ,本本在在五五味味; ;阴阴之之五五宫宫, ,伤在五味伤在五味.”.”五味偏嗜能导致脏气偏胜而致病五味偏嗜能导致脏气偏胜而致病. . 其它其它: :劳逸劳逸、房室等房室等, ,亦如此亦如此 药物的过用药物的过用: :过度治疗过度治疗; ;滥用补药滥用补药. . 生病起于过用是生病起于过用是内经内经基本病因观基本病因观, ,反映中医反映中医: : 运用相对的观念来认识病因运用相对的观念来认识病因: :病因的相对性病因的相对性. . 从从生生存存环环境境和和生生活活方

9、方式式去去研研究究病病因因以以至至疾疾病病的的独特认识方法独特认识方法. . 宝宝命命全全形形论论:“:“人人生生于于地地, ,悬悬命命于于天天, ,天天地地合合气气, ,命命之之曰曰人人. .人人能能应应四四时时者者, ,天天地地为为之之父父母母; ;知知万万物物者者, ,谓之天子谓之天子.”.” 自自然然、社社会会环环境境是是生生命命赖赖以以存存在在的的必必须须条条件件, ,生生命命活活动动能能够够在在一一定定程程度度上上对对自自然然和和社社会会环环境境的的运运动动变变化化作作出出适适应应性性调调节节; ;如如果果赖赖以以生生存存的的环环境境出出现现超超出出调调节节适适应应能能力力的的强强

10、烈烈变变化化, ,或或人人的的生生活活方方式式违违背背了了正正常常生生命命活活动动规规律律, ,都都将将成成为为致致生生疾疾病病的的因因素素. .这这种种病病因因观观不不论论对对养养生生防防病病还还是是辨辨证证论论治治疾疾病病, ,都都有有重重要而深刻的指导意义要而深刻的指导意义. . 2 2、“生于阳生于阳”、“生于阴生于阴”的病因分类法的病因分类法 内内经经着着眼眼于于人人, ,从从病病变变部部位位的的阴阴阳阳内内外外去去认认识识和分类病因和分类病因. . 调调经经论论:“:“夫夫邪邪之之生生也也, ,或或生生于于阴阴, ,或或生生于于阳阳. .其其生生于于阳阳者者, ,得得之之风风雨雨寒

11、寒暑暑; ;其其生生于于阴阴者者, ,得得之之饮饮食食居处居处, ,阴阳喜怒阴阳喜怒.”.” 百百病病始始生生:“:“夫夫百百病病之之始始生生也也, ,皆皆生生于于风风雨雨寒寒暑暑, ,清清湿湿喜喜怒怒. .喜喜怒怒不不节节则则伤伤脏脏, ,风风雨雨则则伤伤上上, ,清清湿湿则则伤伤下下.三三部部之之气气各各不不同同, ,或或起起于于阴阴, ,或或起起于于阳阳.”.”杨杨上上善善注注:“:“内内伤伤五五脏脏, ,即即中中内内之之部部也也; ;风风雨雨从从头头背背而而下下, ,故为上部之气故为上部之气; ;清湿从尻脚而上清湿从尻脚而上, ,故为下部之气故为下部之气.” .” 内内经经认认识识和和

12、分分类类病病因因, ,不不是是直直接接针针对对病病邪邪的的来来源源或或性性质质, ,而而是是按按病病邪邪作作用用于于人人体体后后引引起起的的病病变变部部位在阴位在阴( (内内, ,五脏五脏) )、在阳在阳( (外外, ,体表体表) )来划分来划分. . (3)(3)内经内经病因分类法对后世的影响病因分类法对后世的影响 直接导源了中医病因学的直接导源了中医病因学的“三因说三因说”. . 金金匮匮要要略略:“:“千千般般疢疢难难, ,不不越越三三条条: :一一者者经经络络受受邪邪, ,入入脏脏腑腑为为内内所所因因; ;二二者者四四肢肢九九窍窍, ,血血脉脉相相传传, ,壅壅塞塞不不通通, ,为为外

13、外皮皮肤肤所所中中也也; ;三三者者房房室室、金金刃刃虫虫兽兽所所伤伤, ,以此详之以此详之, ,病由都尽病由都尽.”.” 宋宋陈陈无无择择:“:“然然六六淫淫天天之之常常气气, ,冒冒之之则则先先自自经经络络流流入入, ,内内合合于于脏脏腑腑, ,为为外外所所因因; ;七七情情人人之之常常性性, ,动动之之则则先先自自脏脏腑腑郁郁发发, ,外外形形于于肢肢体体, ,为为内内所所因因; ;其其如如饮饮食食饥饥饱饱、叫叫呼呼伤伤气气、尽尽神神度度量量、疲疲极极筋筋力力、阴阴阳阳违违逆逆, ,乃乃至至虎虎狼狼毒毒虫虫、金金创创踒踒折折、疰疰忤忤附附着着、畏畏压压溺溺等等, ,有有背背常常理理, ,

14、为不内外因为不内外因.”.” “三三因因说说”是是在在内内经经“病病生生于于阴阴”、“病病生生于于阳阳”基基础础上上, ,把把“饮饮食食居居处处、阴阴阳阳”从从“病病生生于于阴阴”中中分分出出, ,并并增增加加跌跌仆仆金金创创、虫虫兽兽伤伤等等而而称称“不不内内外外因因”.(.(这这类类病病因因伤伤人人后后既既不不由由肌肌表表内内传传入入里里, ,又又不不先先伤伤五五脏脏后后外外及及肌肌表表, ,而而是是直直接接伤伤人人六六腑腑或或筋筋骨骨皮皮肉肉、气血精津气血精津) ) (4)(4)必必须须按按照照内内经经分分类类病病因因的的思思路路和和方方法法正正确理解确理解“三因说三因说”的实质的实质

15、不不要要套套用用哲哲学学的的内内因因、外外因因概概念念来来解解释释“三三因因说说”的的内内因因( (内内所所因因) )、外外因因( (外外所所因因).).如如果果按按照照哲哲学学的的内内外外因因概概念念, ,则则“三三因因说说”的的所所有有病病因因, ,包包括括内内因因( (内内所所因因) )、外外因因( (外外所所因因) )、不不内内外外因因, ,都都是是外外来来的的致致病病因因素素, ,在在哲哲学学上上只只能能称称为为外外因因, ,只只有有与与邪邪气气( (外外来来致致病病因因素素) )相相对对的的人人体体正正气气, ,才才是是疾疾病病发发生生与与否否的的内内因因. .这这亦亦提提示示我我

16、们们, ,学学习习和和研研究究中中医医理理论论, ,不不可可简简单单套套用用后后世世的的观观点点和和概概念念, ,必必须须领领会会中中医医的的认认识识论论和和方法论特点方法论特点, ,才能理解其实质涵义才能理解其实质涵义. .三三、内经内经的发病观及其临床指导意义的发病观及其临床指导意义 1 1、“两虚相得两虚相得, ,乃客其形乃客其形”的发病观的发病观 百病始生百病始生:“:“风雨寒热风雨寒热, ,不得虚不得虚, ,邪不能独伤人邪不能独伤人. .卒然逢疾风暴雨而不病者卒然逢疾风暴雨而不病者, ,盖无虚盖无虚, ,故邪不能独伤人故邪不能独伤人. .此必因虚邪之风此必因虚邪之风, ,与其身形与其

17、身形, ,两虚相得两虚相得, ,乃客其形乃客其形. .” 两虚两虚: :虚邪虚邪贼风和贼风和正气正气之虚之虚. . 内经内经认为外感病发生必须具备认为外感病发生必须具备两方面条件两方面条件: : 外界致病因素外界致病因素: :疾病发生的疾病发生的必要条件必要条件 百病始生百病始生:“:“夫百病之始生也夫百病之始生也, ,皆生于风雨寒皆生于风雨寒暑暑, ,清湿喜怒清湿喜怒. .”口问口问 上古天真上古天真: :“虚邪贼风虚邪贼风, ,避之有时避之有时.”.”九宫八风九宫八风 正气内虚正气内虚, ,不能抗邪不能抗邪: :发病内因发病内因 外界致病因素不能单独致生疾病外界致病因素不能单独致生疾病:

18、:“风雨寒热风雨寒热, ,不不得虚得虚, ,邪不能独伤人邪不能独伤人. .此必因虚邪之风此必因虚邪之风, ,与其身形与其身形, ,两两虚相得虚相得, ,乃客其形乃客其形. .”剌法论剌法论: :“正气存内正气存内, ,邪不可邪不可干干. .” 疾病发生取决于邪正之间的盛衰胜负疾病发生取决于邪正之间的盛衰胜负. . 2 2、“邪之所凑邪之所凑, ,其气必虚其气必虚” 评热病论评热病论:“:“邪之所凑邪之所凑, ,其气必虚其气必虚. .”其义有二其义有二: : 邪气因正气之虚而入侵为病邪气因正气之虚而入侵为病 中中医医发发病病观观的的突突出出论论点点. .在在重重视视外外在在致致病病因因素素的的基

19、基础础上上, ,强强调调体体内内正正气气抗抗病病能能力力的的发发病病观观, ,是是养养生生防防病病学学说说的的基基础础, ,亦亦是是“扶扶正正以以祛祛邪邪”治治法法的的理理论论根根据据. . 正气因邪气之入侵而致虚正气因邪气之入侵而致虚 口问口问:“:“邪之所在邪之所在, ,皆为不足皆为不足.”.” 邪邪气气侵侵人人, ,必必然然损损伤伤正正气气. .故故称称之之为为“虚虚邪邪贼贼风风”, ,并并强强调调对对之之必必须须“避避之之有有时时”、“圣圣人人曰曰避避虚虚邪邪之道之道, ,如避矢石然如避矢石然”. . 邪邪因因正正虚虚而而入入客客, ,正正因因邪邪侵侵而而愈愈虚虚: :正正气气抗抗邪邪

20、, ,邪邪气伤正气伤正, ,邪正的互相斗争邪正的互相斗争、消长决定病情进退缓急消长决定病情进退缓急. . 例例: :阴阳应象阴阳应象“冬伤于寒冬伤于寒, ,春必温病春必温病.”.” 认认识识邪邪正正关关系系, ,对对了了解解病病因因病病机机, ,指指导导防防病病治治病病均均有实际意义有实际意义. . 3 3、“两虚相得两虚相得”发病观的临床意义发病观的临床意义 外外因因虽虽然然必必须须通通过过内内因因才才能能致致病病, ,但但并并非非只只有有内内因因才才是是决决定定疾疾病病发发生生与与否否的的因因素素. .内内因因与与外外因因同同为为发病的决定因素发病的决定因素. . 内内经经对对外外感感病病

21、发发病病, ,并并非非只只强强调调内内因因而而不不重重视视外外因因, ,而而是是认认为为内内因因与与外外因因互互相相对对立立而而又又互互相相影影响响, ,两两者者同同是是发发病病必必要要因因素素, ,并并无无轻轻重重主主次次之之分分. .剌剌法法论论在在“正正气气存存内内, ,邪邪不不可可干干”之之后后尚尚指指出出要要使使“五疫之至五疫之至, ,不相染易不相染易”, ,必须必须“避其毒气避其毒气”. . “内内因因决决定定论论”的的错错误误: :外外因因与与内内因因的的作作用用只只能能相相对对而而言言, ,外外因因虽虽然然必必须须通通过过内内因因起起作作用用, ,但但亦亦是是事事物运动变化的动

22、因物运动变化的动因, ,亦可起决定性作用亦可起决定性作用: : 外因相同外因相同: :内因是事物发展变化的决定因素内因是事物发展变化的决定因素. . 内因相同内因相同: :外因决定事物的发展变化外因决定事物的发展变化. . “两虚相得两虚相得, ,乃客其形乃客其形”发病观的临床意义发病观的临床意义: : 治治病病不不分分邪邪正正虚虚实实, ,滥滥用用滋滋补补, ,美美其其名名曰曰“扶扶正正以以驱驱邪邪”, ,并并以以“正正气气存存内内, ,邪邪不不可可干干”为为借借口口, ,是是对对中中医医发发病病理理论论的的错错误误理理解解和和歪歪曲曲, ,亦亦造造成成临临床床治治疗疗失误失误, ,影响疗效

23、影响疗效, ,甚至引致医疗事故甚至引致医疗事故. . 邪邪盛盛而而正正未未虚虚: :勿勿以以“扶扶正正以以驱驱邪邪”为为借借口口滥滥用用补补法法, ,否否则则将将“资资敌敌以以粮粮”而而助助长长邪邪气气.(.(人人参参杀杀人人无无罪罪? ?) ) 邪气炽盛邪气炽盛, ,急剧损伤正气急剧损伤正气: :急祛邪气急祛邪气, ,兼以护正兼以护正. . 例例: :伤寒论伤寒论少阴病三急下证用大承气汤少阴病三急下证用大承气汤. . 正正气气过过虚虚, ,引引致致邪邪气气炽炽盛盛或或羁羁留留不不去去: :扶扶正正为为主主, ,兼顾祛邪兼顾祛邪. . 例例: :脾脾胃胃论论麻麻黄黄人人参参芍芍药药汤汤( (参

24、参、芪芪、归归、芍芍、炙炙草草、麦冬麦冬、五味五味、麻麻、桂桂) )治虚人外感吐血治虚人外感吐血. . 虚实夹杂虚实夹杂: :分清标本缓急分清标本缓急, ,间者并行间者并行, ,甚者独行甚者独行. . 治治病病、养养生生均均须须立立足足于于“两两虚虚相相得得”发发病病观观, ,正正邪邪并重并重, ,才能收效才能收效. .四四、“六气六气”病机理论的临床指导意义病机理论的临床指导意义 1 1、“六气六气”在在内经内经中的三种含义中的三种含义: : (1)(1)生理之六气生理之六气 决气决气: :以以精精、气气、津津、液液、血血、脉脉为六气为六气( (后世少用后世少用) ) (2)(2)天之六气天

25、之六气 风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火 正常气候的正常气候的六气六气 气候失常的气候失常的六淫六淫三因极一病证方论三因极一病证方论 (3)(3)病机之六气病机之六气 与与自自然然现现象象类类比比而而命命名名的的六六种种病病变变机机理理: :在在致致病病因因素素作作用用下下出出现现、与与风风寒寒燥燥湿湿火火热热气气候候现现象象相相类类似似的六种的六种病理变化和病变类型病理变化和病变类型. . 阴阴阳阳应应象象大大论论:“:“风风胜胜则则动动, ,热热胜胜则则肿肿, ,燥燥胜胜则则干干, ,寒胜则浮寒胜则浮, ,湿胜则濡泻湿胜则濡泻.”.” 至至真真要要大大论论病病机机十十九九条条“属属于于火

26、火”、“属属于于热热”、“属于寒属于寒”、“属于风属于风”、“属于湿属于湿”的病机的病机. . “六六气气”病病变变可可由由外外感感六六淫淫而而致致, ,且且与与六六淫淫的的病病变表现可有相似之处变表现可有相似之处, ,但与但与“六淫六淫”名同而实异名同而实异. . 2 2、六气病机的实质六气病机的实质 各种内伤各种内伤、外感病因作用于人体后外感病因作用于人体后, ,可引起各种相可引起各种相应应病理变化病理变化, ,其中最基本其中最基本、常见的就是化风常见的就是化风、化寒化寒、化化热热、化火化火、化湿化湿、化燥六种化燥六种病变模式病变模式, ,称为六气病机称为六气病机. . (1)(1)六气病

27、机的实质六气病机的实质: :六种基本六种基本病理变化情况病理变化情况. . 化风化风: :阴阳应象大论阴阳应象大论:“:“风胜则动风胜则动.”.” 实质实质: :致病因素刺激下引起致病因素刺激下引起肝风内动肝风内动, ,出现抽搐出现抽搐震颤震颤、拘急痉挛或头目眩晕病候拘急痉挛或头目眩晕病候. . “肝风内动肝风内动”的原因和具体机理的原因和具体机理: : 肝阳化风肝阳化风: :七情过激七情过激, ,暴怒伤肝暴怒伤肝 血虚或血瘀生风血虚或血瘀生风: :肝血亏虚或血瘀不行肝血亏虚或血瘀不行, ,筋脉失养筋脉失养 “热极生风热极生风”: :外感六淫外感六淫, ,入里化热入里化热 阴虚风动阴虚风动:

28、:肝肾阴虚肝肾阴虚, ,阴不涵阳阴不涵阳, ,肝阳上亢肝阳上亢 可见可见“风胜则动风胜则动”的的“风风”是由多种病变所是由多种病变所“化化”出来出来, ,而不是直接感受风邪而得而不是直接感受风邪而得. .( (外感风邪必须外感风邪必须伤肝而引起肝阳上亢或肝阴伤肝而引起肝阳上亢或肝阴、肝血亏损肝血亏损, ,才会化风才会化风.).) 化化寒寒与与化化热热( (火火) ): :阴阴阳阳应应象象大大论论:“:“阳阳胜胜则则热热, ,阴胜则寒阴胜则寒.”.” 实质实质: :各种因素引起的各种因素引起的阴阳偏胜阴阳偏胜. . 化热和化寒的原因和具体机理化热和化寒的原因和具体机理: : 外外感感六六淫淫:“

29、:“人人之之伤伤于于寒寒也也, ,则则为为病病热热.”“.”“六六气气( (淫淫) )都从火化都从火化.”.” 内伤七情内伤七情: :刘完素刘完素:“:“五志过极皆为热甚五志过极皆为热甚.”.” 同同样样, ,多多种种致致病病因因素素只只要要损损伤伤人人体体阳阳气气而而引引起起阳阳虚阴盛虚阴盛, ,即可出现即可出现化寒病变化寒病变. . 化燥化燥、化湿化湿: :亦与感受燥邪亦与感受燥邪、湿邪湿邪没有必然关系没有必然关系. . 小结小结 六六气气病病变变并并非非直直接接感感受受六六淫淫而而得得, ,而而是是疾疾病病过过程中受时地人条件所影响而发生程中受时地人条件所影响而发生病理从化病理从化的结果

30、的结果. . 体体质质是是影影响响病病理理从从化化的的关关键键因因素素: :阳阳盛盛体体质质, ,容容易易从从阳阳化化热热、化化火火; ;阳阳虚虚阴阴盛盛体体质质则则常常从从阴阴化化寒寒. .肝肝阳阳易易亢亢者者易易化化风风动动风风; ;脾脾肾肾阳阳虚虚者者则则易易化化生生湿湿浊浊; ;而而阴血亏少阴血亏少者又每易者又每易伤阴化燥伤阴化燥. . (2)(2)六气是六种常见病变类型六气是六种常见病变类型 病病机机的的六六气气又又用用以以命命名名疾疾病病过过程程六六种种常常见见证证候候类类型型, ,称风证称风证、热证热证、火证火证、寒证寒证、湿证湿证、燥证燥证. . 六六气气病病证证是是体体内内阴

31、阴阳阳气气血血津津液液失失常常所所致致, ,是是内内部部机机能能失失调调的的外外在在表表现现, ,故故又又称称为为内内风风、内内寒寒、内内热热、内内湿湿、内内燥燥( (六六淫淫有有“暑暑邪邪”而而不不称称“火火邪邪”, ,故故火火证因无证因无“外火外火”而不称而不称“内火内火”).). 六六气气病病证证与与八八纲纲病病证证同同样样都都是是疾疾病病过过程程中中最最基基本本、最常见证候类型最常见证候类型, ,是临床辨证论治的基本依据是临床辨证论治的基本依据. . 3 3、六气病机的研究方法六气病机的研究方法 研究方法研究方法: :格物致知格物致知, ,取象比类取象比类. . 多多数数疾疾病病经经常

32、常可可出出现现相相同同病病候候( (证证候候群群),),为为研研究究其机理其机理, ,故把其与自然现象相类比故把其与自然现象相类比, ,以阐明其病机以阐明其病机. . 例例: :风证的病机研究风证的病机研究 ( (人人) )拘急强直拘急强直、抽搐震颤或自觉头目眩晕抽搐震颤或自觉头目眩晕( (动动) )? ? ( (自然界自然界) )风吹风吹( (因因) )草木动摇草木动摇( (果果) ) 结论结论: :? ?风风( (内风内风) ) “风风胜胜则则动动”病病机机就就是是通通过过这这种种因因果果类类比比得得出出, ,其它的六气病机大体上亦是采用这样的研究方法其它的六气病机大体上亦是采用这样的研究

33、方法. . 六六气气病病机机的的思思维维方方式式: :通通过过取取象象比比类类, ,从从疾疾病病征征象象去研究和识别疾病不同去研究和识别疾病不同证候类型证候类型, ,寻求其寻求其证候机理证候机理. . 为为什什么么要要以以气气候候类类型型为为类类比比对对象象? ?人人与与天天地地相相应应, ,天有六气气候天有六气气候, ,人亦与之相应而有六气病理变化人亦与之相应而有六气病理变化. . 内内经经在在初初创创中中医医理理论论之之际际,成成功功地地运运用用这这一一方方法法, ,为中医理论体系的建立作出重大贡献为中医理论体系的建立作出重大贡献. . 4 4、六气病机的临床意义六气病机的临床意义 不不少

34、少中中基基教教材材仍仍称称六六气气为为“内内生生五五邪邪”、“内内六六淫淫”、“内内五五气气”, ,并并将将之之列列入入病病因因范范畴畴; ;历历版版内内经经教教材材及及不不少少内内经经注注本本, ,亦亦多多从从外外感感六六淫淫角角度度解解释释“风胜则动风胜则动”等经文和病机十九条中的六气病机等经文和病机十九条中的六气病机. . 研研究究六六气气病病机机, ,准准确确把把握握六六气气病病机机本本质质, ,对对临临床床辨辨证论治有切实而重要的指导意义证论治有切实而重要的指导意义: : (1)(1)确定病变类型确定病变类型 “六六气气”辨辨证证为为主主要要辨辨证证方方法法之之一一, ,其其作作用用

35、在在于于确确定定病病变变类类型型, ,为为治治疗疗立立法法提提供供思思路路. .明明确确其其与与病病因因辨辨证证的的六六淫淫的的不不同同, ,可可避避免免两两者者的的混混淆淆, ,从从病病变变类类型型角角度度确确立立正正确确的的治治疗疗法法则则, ,从从而而提提高高辨辨证证论论治治的的准准确确性性. . (2)(2)深化对疾病机理的认识深化对疾病机理的认识 理理解解六六气气的的病病机机概概念念, ,从从“病病理理从从化化”的的角角度度去去认识疾病机理认识疾病机理, ,准确把握病机本质准确把握病机本质. . 为什么为什么“人之伤于寒也人之伤于寒也, ,则为病热则为病热”? ? “伤伤于于寒寒”为

36、为病病因因;“;“病病热热”为为病病理理从从化化结结果果.“.“伤伤寒寒” ” 从从病病因因角角度度命命名名,“,“热热病病”为为从从证证候候角角度度命命名名. . 为为什什么么病病机机十十九九条条属属热热、属属火火病病机机特特多多? ?而而刘刘河河间间更更有有“六六气气皆皆从从火火化化”、“五五志志过过极极皆皆为为热热甚甚”之之说说? ? 化热化热、化火是化火是最普遍最普遍、最常见最常见的病理从化形式的病理从化形式. . 湿证和燥证的病机湿证和燥证的病机： 医医原原: :“阳阳气气虚虚则则蒸蒸化化无无力力而而成成内内湿湿, ,阴阴血血虚虚则则营营养养无无资资而而成成内内燥燥.”“.”“内内燥

37、燥起起于于肺肺胃胃肾肾, ,胃胃为为重重, ,肾肾为为尤尤重重”;“;“内内湿湿起起于于肺肺脾脾肾肾, ,脾脾为为重重, ,肾肾为为尤尤重重”. .从病理从化角度深刻阐明化湿从病理从化角度深刻阐明化湿、化燥的病机化燥的病机. . (3)(3)指导治疗立法指导治疗立法 研研究究六六气气病病机机, ,理理解解其其病病机机和和证证候候本本质质, ,对对指指导导六六气病证的治疗气病证的治疗, ,亦有切实而重要的意义亦有切实而重要的意义. . 历史上对历史上对中风中风(“(“化风化风”) )病机的曲折认识过程病机的曲折认识过程 唐宋以前唐宋以前: :多从多从“内虚邪中内虚邪中”立说立说, ,治以辛散疏风

38、治以辛散疏风 金金匮匮要要略略:“:“夫夫风风之之为为病病, ,当当半半身身不不遂遂,中中风风使使然也然也. .”(”(侯氏黑散侯氏黑散、风引汤风引汤: :辛辛、风风、归归、桂桂、姜姜) 古今录验古今录验续命汤续命汤: :麻麻、桂桂、归归、芎芎、姜姜、膏膏、杏杏、草草 千金千金三黄汤三黄汤: :麻黄麻黄、独活独活、细辛细辛、黄芪黄芪、黄芩黄芩 金元金元: :开始纠正开始纠正“风邪外中风邪外中”说之弊说之弊 刘刘河河间间、李李东东垣垣、朱朱丹丹溪溪分分别别从从“心心火火暴暴甚甚”、“气虚气虚”、“湿痰湿痰”等立说等立说 明明: :景景岳岳全全书书非非风风总总结结诸诸家家之之说说, ,立立“非非风

39、风”论论. .提提出出化化痰痰开开窍窍、培培补补元元气气精精血血、行行气气活活血血诸诸法法 清清: :医医林林改改错错: :“半半身身不不遂遂, ,亏亏损损元元气气, ,是是其其本本源源”补阳还五汤补阳还五汤 至至此此, ,学学界界渐渐成成“内内风风”病病机机见见解解, ,称称为为“非非风风”、“类类中中风风”. .但但仍仍有有人人不不明明其其化化风风病病机机, ,从从疏疏风风散散邪邪论治论治. . 民国时期民国时期: :力倡力倡“内风内风”说说 中中风风斠斠诠诠:“:“其其为为病病也也, ,气气火火升升浮浮, ,痰痰涎涎上上涌涌, ,皆皆其其有有形形之之见见证证, ,然然必必以以无无形形之之

40、风风阳阳, ,为为之之先先导导, ,而而后后火火也也、气气也也、痰痰也也, ,得得凭凭籍籍之之力力, ,而而其其势势愈愈猖猖, ,此此内内风风为为患患, ,暴暴戾戾恣恣睢睢, ,断断非非外外风风之之袭袭人人肌肌表表者者可可以以同同日日而而语语.与与其其仍仍类类中中之之名名, ,泛泛而而不不切切, ,不不能能得得其其要要领领, ,毋毋宁以宁以内风内风二字揭橥天下二字揭橥天下, ,而顾名思义而顾名思义, ,易得旨归易得旨归.”.” 医医学学衷衷中中参参西西录录:“:“风风名名内内中中, ,言言风风自自内内生生, ,非非风风自自外外来来也也,”“,”“夫夫外外受受之之风风为为真真中中风风, ,内内生

41、生之之风风为为类类中中风风, ,其其病病因因悬悬殊殊, ,治治法法自自难难从从同同. .若若辨辨证证不不清清, ,本本系系内内风风, ,而而亦亦以以祛祛风风之之药药发发表表之之, ,其其脏脏腑腑之之血血, ,必必益益随随发发表表之之药药上上升升, ,则则脑脑中中充充血血必必益益甚甚, ,或或至至血血管管破破裂裂, ,不不可可救救药药. .此此关关未未透透, ,诚诚唐唐宋宋医医学学家家一一大大障障碍碍也也.”.”镇肝熄风汤平肝潜阳熄风镇肝熄风汤平肝潜阳熄风 由由“外外风风”到到“类类风风”、“非非风风”, ,再再到到“内内风风”的的病病机机认认识识过过程程, ,治治疗疗方方法法亦亦渐渐趋趋正正确

42、确完完善善, ,可可见见准准确确把握六气病机的重要性把握六气病机的重要性五五、内经内经对营卫病机和病变的认识对营卫病机和病变的认识 内经内经对卫气的致病特别重视对卫气的致病特别重视. .( (禁服禁服:“:“审审察卫气察卫气, ,为百病母为百病母. .”) )强调强调卫气失常能导致多种疾病卫气失常能导致多种疾病. .而对而对营气营气病变则常病变则常与卫气并同讨论与卫气并同讨论. . 营卫失常所致的病变营卫失常所致的病变, ,内经内经论述甚多论述甚多, ,除因卫除因卫气抗邪功能障碍而致外感疾病外气抗邪功能障碍而致外感疾病外, ,尚有如下几类尚有如下几类: : 1 1、汗证汗证 营卫生会营卫生会:

43、“:“此外伤于风此外伤于风, ,内开腠理内开腠理, ,毛蒸理毛蒸理泄泄, ,卫气走之卫气走之, ,固不得循其道固不得循其道. .此气慓悍滑疾此气慓悍滑疾, ,见开而见开而出出, ,故不得从其道故不得从其道, ,故命曰漏泄故命曰漏泄.”.” 表虚卫阳不固可致自汗表虚卫阳不固可致自汗. .后世常用桂枝加黄芪汤后世常用桂枝加黄芪汤、玉屏风散玉屏风散、桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤、牡蛎散益卫固表牡蛎散益卫固表. . 举痛举痛: :“炅则腠理开炅则腠理开, ,荣卫通荣卫通, ,汗大泄汗大泄, ,故气泄故气泄.”.” 表里热盛均可煎薄营卫而出汗表里热盛均可煎薄营卫而出汗. .治疗在于清解邪治疗在于清解

44、邪热热. .表热盛可用银翘散加减清解表热表热盛可用银翘散加减清解表热, ,里热盛须清泄里热盛须清泄里热里热, ,可用白虎汤可用白虎汤, ,甚则用大承气汤急下亢热甚则用大承气汤急下亢热, ,如如伤伤寒论寒论:“:“阳明病阳明病, ,发热汗多者发热汗多者, ,急下之急下之, ,宜大承气汤宜大承气汤.”.” 2 2、寐寤失常寐寤失常 不寐与多寐病机不寐与多寐病机: :卫气出表入里卫气出表入里运行节律失常运行节律失常 大惑论大惑论:“:“卫气不得入于阴卫气不得入于阴, ,常留于阳常留于阳, ,留于留于阳则阳气满阳则阳气满, ,阳气满则阳跷盛阳气满则阳跷盛, ,故目不瞑矣故目不瞑矣.卫气卫气留于阴留于阴

45、, ,不得行于阳不得行于阳, ,留于阴则阴气盛留于阴则阴气盛, ,阴气盛则阴阴气盛则阴跷满跷满, ,不得入于阳则阳气虚不得入于阳则阳气虚, ,故目闭也故目闭也.”.” 营卫生会营卫生会:“:“壮者壮者营卫之行不失其常营卫之行不失其常, ,故故昼精而夜瞑昼精而夜瞑; ;老者之血气衰老者之血气衰, ,其肌肉枯其肌肉枯, ,气道涩气道涩, ,五脏五脏之气相搏之气相搏, ,其营气衰少而卫气内伐其营气衰少而卫气内伐, ,故昼不精故昼不精, ,夜不瞑夜不瞑.”.” 不寐与多寐证的治疗不寐与多寐证的治疗 邪客邪客:“:“补其不足补其不足, ,泻其有余泻其有余, ,调其虚实调其虚实, ,以通以通其道而去其邪其

46、道而去其邪, ,饮以半夏汤一剂饮以半夏汤一剂, ,阴阳以通阴阳以通, ,其卧立至其卧立至其汤方以流水千里以外者八升其汤方以流水千里以外者八升, ,扬之万遍扬之万遍, ,取其清取其清者五升煮之者五升煮之, ,炊以苇薪火炊以苇薪火, ,沸置秫米一升沸置秫米一升, ,治半夏五治半夏五合合, ,徐炊徐炊, ,令竭为一升半令竭为一升半, ,去其渣滓饮汁一小杯去其渣滓饮汁一小杯, ,日三日三, ,稍益稍益, ,以知为度以知为度.”.” 治疗不寐证关键治疗不寐证关键: :补其不足补其不足, ,泻其有余泻其有余, ,调其虚实调其虚实, ,以通其以通其( (营卫营卫) )道而去其邪道而去其邪. .不一定直接调补

47、营卫不一定直接调补营卫 3 3、疟证疟证 病机病机: :疟证系因疟证系因卫气与邪气卫气与邪气相搏而发作相搏而发作. . 疟疟论论:“:“卫卫气气者者, ,昼昼日日行行于于阳阳, ,夜夜行行于于阴阴, ,此此气气得得阳阳而而外外出出, ,得得阴阴而而内内薄薄, ,是是以以日日作作. .其其间间日日而而作作者者何何也也? ?岐岐伯伯曰曰: :其其气气之之舍舍深深, ,内内薄薄于于阴阴, ,阳阳气气独独发发, ,阴阴邪邪内内著著, ,阴阴于于阳阳争争不不得得出出, ,是是以以间间日日作作也也.卫卫气气之之所所在在, ,与与邪邪气气相相合合则则病病作作,极极则则阴阴阳阳俱俱衰衰, ,与与卫卫气气相相离

48、离, ,故故病病得得休休, ,卫卫气气集集则则复复病病也也.”.”岁岁露露论论亦亦有有相相同同论论述述. .该该两两篇篇尚尚以以卫卫气气“大大会会于于风风府府, ,其其明明日日日日下下一一节节”运运行节律解释疟病时作时止和发作逐日推迟机理行节律解释疟病时作时止和发作逐日推迟机理. . 治疗治疗: :刺疟篇刺疟篇按经脉辨证论治按经脉辨证论治, ,用针刺方法用针刺方法. . 疟疟论论:“:“无无刺刺熇熇熇熇之之热热, ,无无刺刺浑浑浑浑之之脉脉, ,无无刺刺漉漉漉漉之之汗汗, ,故故为为其其病病逆逆, ,未未可可治治也也.方方其其盛盛时时, ,勿勿敢敢毁毁伤伤; ;因因其其衰衰也也, ,事事必必大

49、大昌昌, ,此此之之谓谓也也. .夫夫疟疟之之未未发发也也, ,阴阴未未并并阳阳, ,阳阳未未并并阴阴, ,因因而而调调之之, ,真真气气得得安安, ,邪邪气气乃乃亡亡. .故故工工不不能能治治其其已已发发, ,为为其其气气逆逆也也.”.”强强调调治治疗疗时时机机的的选选择择( (发发作作前前施施针针),),至至今今仍仍为为针针刺刺或或药药物物治治疗疗所所遵遵循循. . 4 4、痹证痹证 痹论痹论认为荣卫气受风寒湿气痹阻认为荣卫气受风寒湿气痹阻, ,是痹证主是痹证主要病机要病机:“:“逆其气逆其气( (荣卫荣卫) )则病则病, ,从其气则愈从其气则愈, ,不与风不与风寒湿气合寒湿气合, ,故不

50、为痹故不为痹.”.”风寒湿邪痹阻营卫气机风寒湿邪痹阻营卫气机. . 气穴论气穴论:“:“积寒留舍积寒留舍, ,荣卫不居荣卫不居, ,卷肉缩筋卷肉缩筋, ,肋肘不得伸肋肘不得伸, ,内为骨痹内为骨痹, ,外为不仁外为不仁.”.” 5 5、肉苛不仁肉苛不仁 逆调论逆调论:“:“荣气虚则不仁荣气虚则不仁, ,卫气虚则不用卫气虚则不用, ,荣荣卫俱虚则不仁且不用卫俱虚则不仁且不用, ,肉如故也肉如故也. .人身与志不相有人身与志不相有, ,曰死曰死.”.”肉苛不仁的病机在于荣卫虚衰肉苛不仁的病机在于荣卫虚衰 刺节真邪刺节真邪:“:“卫气不行卫气不行, ,则为不仁则为不仁.”.” 6 6、痈疽脓疡痈疽脓

51、疡 痈疽痈疽:“:“寒邪客于经络之中则血泣寒邪客于经络之中则血泣, ,血泣则血泣则不通不通, ,不通则卫气归之不通则卫气归之, ,不能复返不能复返, ,故痈肿故痈肿.”.” 玉版玉版:“:“病生之时病生之时, ,有喜怒不测有喜怒不测, ,饮食不节饮食不节, ,阴气不足阴气不足, ,阳气有余阳气有余, ,营气不行营气不行, ,乃发为痈疽乃发为痈疽.”.” 均认为痈肿脓疡系因卫气郁积不行所致均认为痈肿脓疡系因卫气郁积不行所致. . 7 7、胀证胀证 胀胀论论:“:“营营气气循循脉脉, ,卫卫气气逆逆为为脉脉胀胀, ,卫卫气气并并脉脉循循分分为为肤肤胀胀厥厥气气在在下下, ,营营卫卫留留止止, ,寒

52、寒气气逆逆上上, ,真真邪邪相相攻攻, ,两气相搏两气相搏, ,乃合而为胀也乃合而为胀也. .” 8 8、其它其它 除除前前列列七七类类疾疾病病外外, ,它它如如卫卫气气失失常常篇篇所所言言的的“胃胃中中满满”、“喘喘呼呼逆逆息息”、五五味味论论之之“洞洞心心”、大大惑惑论论之之“善善忘忘”、刺刺节节真真邪邪之之“肠肠溜溜”、以以及及举举痛痛论论所所言言之之“气气缓缓”、“气气消消”等等病病证证, ,都认为其病机与卫气失常相关都认为其病机与卫气失常相关. . 上上述述卫卫气气失失常常致致病病的的多多样样性性, ,反反过过来来亦亦说说明明其其在在生生命命活活动动中中的的重重要要作作用用, ,由由此此可可以以体体会会到到内内经经对营卫学说的重视和强调对营卫学说的重视和强调. .