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1、 周围血管疾病 定义定义指发生在周围血管和淋巴管的疾病。包括狭窄、闭塞、扩张、损伤、静脉瓣膜关闭不全、畸形等病变。临床表现临床表现感觉异常（疼痛感觉异常（疼痛 凉凉 热热 沉重沉重 麻木）麻木）形态和色泽改变（肿胀形态和色泽改变（肿胀 萎缩萎缩 隆起隆起 苍苍白白 色素沉着）色素沉着）结构变化（肿块结构变化（肿块 搏动搏动 皮肤变薄）皮肤变薄）组织丧失（溃疡组织丧失（溃疡 坏死）坏死）感觉异常感觉异常-疼痛疼痛间歇性疼痛间歇性疼痛肢体活动肢体活动:间歇性跛行，跛行时间间歇性跛行，跛行时间肢体体位：与心脏平面有关（动肢体体位：与心脏平面有关（动、静）静）温度变化：与环境温度有关温度变化：与环境温
2、度有关持续性疼痛持续性疼痛动脉性静息痛（缺血性神经炎）动脉性静息痛（缺血性神经炎）静脉性静息痛（淤血胀痛）静脉性静息痛（淤血胀痛）炎症及缺血坏死性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛感觉异常-冷 热 沉重冷 肢体缺血热 肢体血供丰富沉重 肢体缺血或淤血感觉异常-麻木 感觉丧失麻木 肢体缺血影响神经血供感觉丧失 严重的缺血神经坏死形态和色泽-肿胀 萎缩肿胀 静脉或淋巴（鉴别 内科）萎缩增生 AVF隆起 静脉曲张 动脉瘤 肿胀肿胀静脉性浮肿静脉性浮肿 淋巴水肿淋巴水肿内科原因水肿对称 双下肢，包括足部(心、 肾 、 肝)皮肤色泽改变皮肤色泽改变-色泽色泽正常和异常色泽正常和异常色泽指压性色泽改变指压性色泽
3、改变运动性色泽改变运动性色泽改变体位性色泽改变（体位性色泽改变（Buerger试验）试验）观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜色变化色变化色素沉着色素沉着 足靴区足靴区色泽Buerger运动运动 色素沉着色素沉着暗红（淤血）暗红（淤血）结构变化-皮肤和附件 搏动皮肤 薄 鳞皮肤附件 甲动脉 搏动 杂音 静脉 硬结 皮肤 薄 鳞皮肤附件 甲动脉 搏动 杂音 静脉 硬结 结构变化结构变化-肿块肿块搏动性肿块搏动性肿块无搏动性肿块无搏动性肿块营养性改变营养性改变皮肤营养障碍性改变皮肤营养障碍性改变溃疡或坏疽：动溃疡或坏疽：动、静脉溃疡的好发静脉溃疡的好发部位部位肢体增长变粗肢
4、体增长变粗组织丧失-溃疡静脉溃疡动脉溃疡神经性溃疡(脊髓空洞)坏疽动脉瘤定义 动脉区域发生局限性异常扩张分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤病因 动脉硬化 损伤 感染 动脉炎性病变 马凡动脉瘤-临床表现搏动肿块 压迫肢体远端缺血破裂动脉瘤-检查 治疗彩超 CTA DSA MRA周围动脉瘤确诊 尽早手术（外科手术 介入）腹主动脉瘤（AAA）定义 直径扩张到正常直径1.5倍，肾A上胸腹主动脉瘤，下叫腹主动脉瘤临床表现 搏动包块、压迫、疼痛、栓塞、破裂腹主动脉瘤（AAA）诊断 病史 脐上偏左搏动肿块辅助检查 彩超 CT MRA DSA 腹主动脉瘤（AAA）治疗原则 早诊断 早治疗外科治疗 手术适
5、应症：1、瘤体直径5cm，但不对称 2、疼痛 3、压迫症状4、远端动脉栓塞5、感染动脉瘤手术：外科手术 和腔内修复术腹主动脉瘤血栓闭塞性脉管炎TAO1定义: 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病2病因:尚未明确 外在因素:吸烟,寒冷与潮湿的生活环境 内在因素:自身免疫、内分泌紊乱缺血血栓闭塞性脉管炎TAO病理:有如下特征: 始于动脉累及静脉,由远到近 病变呈节段性分布 活动期-血管全层非化脓性炎症 后期:炎症消退,有新生毛细血管形成 侧支循环逐渐形成,但不足以代偿血栓闭塞性脉管炎TAO临床表现和分期 患肢怕冷,皮肤温度降低 皮肤色泽苍白,或发绀 感觉异常 患肢疼痛:炎症刺激
6、到缺血 营养障碍 动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 干性坏疽,溃疡经久不愈血栓闭塞性脉管炎TAO分期:1期：患肢无明显临床症状或较轻 2期：肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状, 2a大于200m;2b小于200m足背动脉搏动消失 3期：以缺血性静息痛为主要症状。夜间更甚，病人屈膝护足而坐，组织频于坏死。 4期：干性坏死，如有感染可转为湿性坏死血栓闭塞性脉管炎TAO检查和诊断 1.一般检查: 记录跛行距离和时间 皮肤温度测定 Buerger试验 2.特殊检查: 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影TAOTAO与与ASOASO的鉴别诊断的鉴别诊断BuergerBuerger病病 硬化性闭塞硬化性
7、闭塞 年龄年龄 青壮年青壮年 中老年中老年 部位部位 中小动脉中小动脉 大中动脉大中动脉 病因病因 自身免疫自身免疫 动脉硬化动脉硬化 静脉炎静脉炎 多见多见 无无 管周炎管周炎 多见多见 无无 并存病并存病 少少 常见常见 TAO的CTA血栓闭塞性脉管炎TAO诊断要点： 1年龄、吸烟 2、缺血症状 3、游走静脉炎 4、无三高病史 5、中小动脉搏动消失 鉴别血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病 相鉴别: 动脉粥样硬化性闭塞: 多发性大动脉炎: 糖尿病足TAO 治疗原则着重防止病变进展，改善和增加下肢血液循环1、一般治疗2、非手术治疗3、手术治疗：旁路或介入手术血栓闭塞性脉管炎TAO预防和治疗
8、:处理原则应该着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法: 2 药物治疗: 3手术治疗:旁路转流手术，介入动脉硬化性闭塞症ASO全身病变 大 中动脉受累,引起肢体缺血症状分型：主-髂动脉、主-髂-股动脉、主-髂及远端动脉阶段ASO 临床症状及诊断肢体的缺血体征：凉 麻 痛体检：体表动脉搏动弱或不能触及辅助检查：超声 ABI(踝肱指数) DSA CTA MRA动脉硬化性闭塞症ASO临床分期 1、轻微症状期 2、间歇性跛行期 3、静息痛期 4、溃疡和坏疽期Fontaine分期-无明显临床症状或仅有麻木、发凉ABI0.9 肢体动脉搏动弱Fontaine分期-间歇跛行 肢体动脉搏动消失F
9、ontaine分期-静息痛肢体动脉搏动消失Fontaine分期-静息痛加重 有趾（指）端坏死 溃疡肢体动脉搏动消失慢性动脉阻塞性疾病坏死鉴别诊断血栓闭塞性脉管炎大动脉炎糖尿病足血管原因的疼痛鉴别诊断神经原性 椎管狭窄 椎间盘突出 坐骨神经痛 神经炎 骨关节疾病ASO治疗非手术治疗手术治疗 1 、旁路转流术、内膜剥脱术 2、介入手术 PTA Stent For Femoral Artery Stenosis动脉粥样硬化性闭塞，球囊扩张、支架置放术栓子来源栓子来源心源性心源性血管源性血管源性医源性医源性血栓形成和栓塞临床表现（临床表现（5P）疼痛疼痛皮肤色泽和温度改变皮肤色泽和温度改变动脉搏动减弱
10、或消失动脉搏动减弱或消失感觉和运动障碍感觉和运动障碍动脉栓塞的全身影响动脉栓塞的全身影响检查和诊断检查和诊断皮肤测温试验（低于一个关节）皮肤测温试验（低于一个关节）超声多普勒检查超声多普勒检查动脉造影动脉造影 CTA非手术治疗非手术治疗适应证适应证：小动脉栓塞小动脉栓塞全身情况严重，不能耐受手术全身情况严重，不能耐受手术肢体已出现明显的坏死征象肢体已出现明显的坏死征象方法：方法：尿激酶尿激酶抗凝治疗抗凝治疗手术治疗手术治疗切开动脉直接取栓术切开动脉直接取栓术利用利用Fogarty球囊导管取栓球囊导管取栓取栓术后的处理取栓术后的处理1：术后抗凝治疗是必须的。2：术后观察患肢的供血及肿胀情况。3：控制原发病。4：记录24小时的尿量，必要时静脉给予SB ，防 止肾衰 。5：注意纠正酸中毒、高血钾等。
