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1、 龋病的治疗龋病的治疗 案例案例1 1： 某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，某患者右下颌第一磨牙牙合面龋洞，冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛，冷、热、酸、甜刺激入洞及食物嵌塞时痛，刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自刺激去除，疼痛立即消失，无其它明显自觉不适。觉不适。问题：问题：根据上述描述你的印象是什么？根据上述描述你的印象是什么？ 请找出相关的依据。请找出相关的依据。 要确诊还需要做什么检查？要确诊还需要做什么检查？案例案例2 2： 患儿，女，患儿，女，7 7岁，食冷饮时左后岁，食冷饮时左后牙感酸痛牙感酸痛2 2周，无自发痛史，检查：周，无自发痛史，检查：3636颊颊牙合牙合面深龋，龋蚀
2、范围稍广，腐面深龋，龋蚀范围稍广，腐质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙质湿软，易挖除，但很敏感。测试牙髓活力同正常牙，叩痛（髓活力同正常牙，叩痛（- -）问题：请问其诊断？问题：请问其诊断？教学内容教学内容1、非手术治疗非手术治疗2、充填治疗充填治疗3、深龋的治疗深龋的治疗4、大面积龋损的修复大面积龋损的修复5、龋病治疗的并发症及处理龋病治疗的并发症及处理了解了解龋病的流龋病的流行情况、流行行情况、流行特点和临床病特点和临床病理。理。学习目标学习目标熟悉熟悉龋病的保守治疗龋病的保守治疗和修复性治疗，深龋和修复性治疗，深龋的治疗，龋病治疗常的治疗，龋病治疗常见并发症的原因、处见并发症的原因、处理的
3、方法。理的方法。 掌握掌握常用垫底、常用垫底、充填材料的组充填材料的组成、性能、应成、性能、应用用。终止病变过程终止病变过程保护牙髓保护牙髓恢复牙的形态、功能及美观，并恢复牙的形态、功能及美观，并 维持与邻近软、硬组织的正常解维持与邻近软、硬组织的正常解 剖和生理关系。剖和生理关系。 治疗目的治疗目的一、非手术治疗一、非手术治疗药物治物治疗再再矿化治化治疗窝沟封沟封闭 概念概念 药物治疗是用化学药物处理龋损，使病变药物治疗是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。终止或消除的方法。 适应证适应证 恒恒牙牙早早期期釉釉质质龋龋，尚尚未未形形成成龋龋洞洞者者，特特别别是是位于易清洁的平滑面（如
4、颊、舌面）病损。位于易清洁的平滑面（如颊、舌面）病损。 乳乳前前牙牙邻邻面面浅浅龋龋及及乳乳磨磨牙牙牙牙合合面面广广泛泛性性浅浅龋龋，临近被恒牙替换者。临近被恒牙替换者。 恒恒牙牙釉釉质质发发育育不不全全并并发发牙牙合合面面广广泛泛性性浅浅龋龋且且备洞困难者。备洞困难者。一、非手术治一、非手术治药物治疗药物治疗 氟化物：氟化物： 7575氟化钠甘油糊剂、氟化钠甘油糊剂、 8 8氟化亚锡溶液、氟化亚锡溶液、 酸性磷酸氟化钠（酸性磷酸氟化钠（APFAPF）溶液、）溶液、 含氟凝胶、含氟凝胶、 含氟涂料含氟涂料 硝酸银：硝酸银： 10%10%硝酸银硝酸银 氨硝酸银氨硝酸银 药药物物 一、非手术治一、
5、非手术治药物治疗药物治疗用用石石尖尖（钻钻针针）磨磨除除牙牙表表面面浅浅龋龋，暴暴露露病病变变部部位位。大大面面积积浅浅碟碟状状龋龋损损可可磨磨除除边边缘缘脆脆弱弱釉釉质质，以消除食物滞留的环境。以消除食物滞留的环境。清洁牙面，去除牙石和细菌。清洁牙面，去除牙石和细菌。隔湿，吹干牙面。隔湿，吹干牙面。涂布药物。涂布药物。应用方法：应用方法：一、非手术治一、非手术治药物治疗药物治疗氟化物氟化物硝酸银硝酸银一、非手术治一、非手术治药物治疗药物治疗 将浸有氟化物的将浸有氟化物的小棉球反复涂擦牙面小棉球反复涂擦牙面3 35 5分钟。如用涂料则分钟。如用涂料则不必反复涂擦。氟化不必反复涂擦。氟化物有毒，
6、切勿吞入。物有毒，切勿吞入。 用用棉棉球球蘸蘸药药液液涂涂布布患患区区，热热空空气气吹吹干干后后，再再涂涂还还原原剂剂，如如此此反反复复几几次次，直直至至出出现黑色或灰白色沉淀现黑色或灰白色沉淀 注意：注意： 硝硝酸酸银银对对软软组组织织有有强强的的腐腐蚀蚀性性，并并使使牙牙变变黑黑，一一般般只只用用于于乳乳牙牙和和后后牙牙，不不可可用用于于牙牙颈颈部部龋龋。使使用用时时应应严严格隔湿，防止与软组织接触。格隔湿，防止与软组织接触。一、非手术治疗一、非手术治疗再矿化治疗再矿化治疗龋易感者可作预防用龋易感者可作预防用光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或黄褐斑）光滑面早期釉质龋，即龋斑（白垩斑或黄褐斑
7、）急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药。急性龋、猖獗龋充填修复治疗的辅助用药。概念概念适应证适应证 用用人人工工的的方方法法使使已已经经脱脱矿矿、变变软软的的釉釉质质发发生生再再矿矿化化，恢恢复复釉釉质质的的硬硬度度，使使早早期期釉釉质质龋龋终终止止或或消消除除的方法称再矿化治疗。的方法称再矿化治疗。一、非手术治一、非手术治再矿化治疗再矿化治疗局局部部应应用用。清清洁洁干干燥燥牙牙面面，将将浸浸有有药药液液的的棉棉球球置置于于患患处处，每每次次放放置置1515分分钟钟，反反复复15152020次为一疗程。次为一疗程。漱口液，每日含漱，含漱后漱口液，每日含漱，含漱后2 2小时不得进食。小时不得进
8、食。再矿化液再矿化液主要为含有不同比例的钙、磷和氟。主要为含有不同比例的钙、磷和氟。应用方法应用方法一、非手术治一、非手术治窝沟封闭窝沟封闭 窝沟封闭治疗是窝沟封闭治疗是预防预防窝窝沟龋的有效方法。封闭剂作沟龋的有效方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟促进牙体硬障和持续释放氟促进牙体硬组织再矿化的双重作用。组织再矿化的双重作用。 概念概念一、非手术治一、非手术治窝沟封闭窝沟封闭 树脂、树脂、 稀释剂、稀释剂、 引
9、发剂引发剂 一些辅助成分（如填料、氟化物、染料等）一些辅助成分（如填料、氟化物、染料等）适应证适应证主要用于窝沟可疑龋。主要用于窝沟可疑龋。 牙合牙合面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需面与充填窝洞相邻的无龋深沟裂，不需 作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。作预防性扩展，仅用封闭剂处理即可者。封闭剂组成封闭剂组成一、非手术治一、非手术治窝沟封闭窝沟封闭 清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂及固化等步骤闭剂及固化等步骤应用方法应用方法教学内容教学内容1、非手术治疗、非手术治疗2、充填治疗充填治疗3、深龋的治疗深龋的治疗4、大面积龋损的修复大面积龋损的
10、修复5、龋病治疗的并发症及处理、龋病治疗的并发症及处理二、充填修复治疗二、充填修复治疗 龋龋病病的的充充填填治治疗疗（也也称称修修复复性性治治疗疗），是是指指用用手手术术的的方方法法去去除除龋龋坏坏组组织织，制制备备成成一一定定洞洞形形，经经隔隔湿湿、消消毒毒、垫垫基基底底，然然后后选选用用适适宜宜的的修修复复材材料料（亦亦称称充充填填材材料料）修修复复缺缺损损部分，恢复患牙的形态和功能。部分，恢复患牙的形态和功能。消毒消毒垫底垫底窝洞窝洞 预备预备窝洞窝洞充填充填充填治疗的步骤充填治疗的步骤二、充填修复治疗二、充填修复治疗 用用手手术术的的方方法法将将龋龋坏坏组组织织去去净净，并并按按要要求
11、求制制备备成成一一定定的的洞洞形形，以以容容纳纳和和支支持持修修复复材材料料，这这一一步步骤骤叫叫窝窝洞洞预预备备，简简称称备备洞洞。所所备备成成的洞叫窝洞。的洞叫窝洞。 概念概念窝洞预备窝洞预备 窝洞的分类窝洞的分类 窝洞的命名窝洞的命名 窝洞的结构窝洞的结构 窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则 窝洞预备的器械窝洞预备的器械 窝洞预备的一般步骤窝洞预备的一般步骤主主要要内内容容窝洞预备窝洞预备按按窝窝洞洞涉涉及及的的牙牙面面数数分分类类：分分为为单单面面洞洞、双双面面洞洞和和复复杂杂洞洞。仅仅限限于于一一个个牙牙面面的的洞洞叫叫单单面面洞洞；包包括括2 2个个牙牙面面的洞叫双面洞；包括的洞
12、叫双面洞；包括2 2个以上牙面的洞叫复杂洞。个以上牙面的洞叫复杂洞。 G.V.BlackG.V.Black分分类类：19081908年年BlackBlack根根据据龋龋损损发发生生的的部部位位将窝洞分为将窝洞分为5 5类，用罗马数字表示。类，用罗马数字表示。窝洞预备窝洞预备窝洞的分类窝洞的分类 类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损类洞：为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损 所备成的窝洞。所备成的窝洞。 窝洞预备窝洞预备窝洞的窝洞的G.V.Black分类分类窝洞预备窝洞预备窝洞的窝洞的G.V.Black分类分类类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的类洞：为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制
13、备的 窝洞。窝洞。窝洞预备窝洞预备窝洞的窝洞的G.V.Black分类分类类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备类洞：为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备 成的窝洞。成的窝洞。窝洞预备窝洞预备窝洞的窝洞的G.V.Black分类分类类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成类洞：为切牙和尖牙邻面累及切角的龋损所备成 的窝洞。的窝洞。窝洞预备窝洞预备窝洞的窝洞的G.V.Black分类分类类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈类洞：所有牙的唇（颊）、舌（腭）面颈1/31/3处的处的 龋损所制备成的窝洞。龋损所制备成的窝洞。窝洞预备窝洞预备窝洞的窝洞的G.V.Black分类分类 类洞：发生在前牙切嵴和
14、后牙牙尖等自洁区的类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的 龋损所备成的窝洞。龋损所备成的窝洞。窝洞预备窝洞预备窝洞的窝洞的G.V.Black分类分类右上颌第一磨牙右上颌第一磨牙HeHe面洞面洞 6 O左下第二前磨牙近中邻左下第二前磨牙近中邻HeHe面洞面洞 5MO左下第二前磨牙近远中邻左下第二前磨牙近远中邻HeHe面洞面洞 5 MODn切缘切缘 incisal Iincisal In唇面唇面 labial Lalabial Lan颊面颊面 buccal Bbuccal Bn唇颊面唇颊面 facial Ffacial Fn舌面舌面 lingual Llingual L腭面腭面palatal p
15、alatal P PHeHe面面 occlusal Oocclusal O近中面近中面 mesial Mmesial M远中面远中面 distal distal D窝洞预备窝洞预备窝洞的命名窝洞的命名窝洞的名称以其所在的牙面命名。窝洞的名称以其所在的牙面命名。洞壁洞壁: : 是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。是窝洞的内壁，分侧壁和髓壁。 洞角洞角：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。：洞壁相交而形成的角，以构成它的各壁联合命名。 线角：两壁相交构成线角；线角：两壁相交构成线角； 点角：三壁相交构成点角。点角：三壁相交构成点角。洞缘洞缘：窝洞侧壁与牙面相交形成的洞缘角或洞面角。：窝洞侧壁与牙面
16、相交形成的洞缘角或洞面角。 窝洞预备窝洞预备窝洞的结构窝洞的结构舌壁舌壁轴壁轴壁轴髓线角轴髓线角龈壁龈壁髓壁髓壁洞缘洞缘颊轴龈点角颊轴龈点角窝洞预备窝洞预备窝洞的结构窝洞的结构LOGOLOGOThank You!窝洞预备窝洞预备窝洞的结构窝洞的结构窝洞预备窝洞预备基本原则基本原则抗力形抗力形固位形固位形 彻底清创彻底清创 保护牙髓组织保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织 注重患者的身心健康注重患者的身心健康生物学原则生物学原则力学原则力学原则 原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。原则：要终止龋病过程，必须去净龋坏组织。 判断标准：根据牙本质的判断标准：根据牙本质的硬度硬度
17、和和着色着色。 窝洞预备窝洞预备生物学原则生物学原则彻底清创彻底清创： 对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须对牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化必须 有清楚了解，以防止意外穿髓。有清楚了解，以防止意外穿髓。 选用锐利的车针，选择适宜的转速。选用锐利的车针，选择适宜的转速。 间断磨除，并用冷水冷却。间断磨除，并用冷水冷却。 保持视野清楚。保持视野清楚。 手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深手术动作要轻巧，不向髓腔方向加压，尤其是深 龋时，最好用手持器械去腐或用较大的球钻以先龋时，最好用手持器械去腐或用较大的球钻以先 四周后中央的方式逐步去腐。四周后中央的方式逐步去腐。窝洞预备窝洞预
18、备生物学原则生物学原则保保护牙髓牙髓组织： 洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。洞形做最小程度扩展，特别在颊舌径和牙髓方向。 窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于牙龈 边缘的牙合方或切方。边缘的牙合方或切方。 尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展只限于龋损范尽量不做预防性扩展，平滑面的扩展只限于龋损范 围，以保存更多的牙体组织。围，以保存更多的牙体组织。窝洞预备窝洞预备生物学原则生物学原则尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织v牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的牙体手术过程中造成疼痛反应，术前应做必要的解释工作，缓解患者紧张情绪，解
19、释工作，缓解患者紧张情绪，v术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注术中最好在局部麻醉下进行。对年老体弱者应注意全身变化，预防血压升高和心脏病的发作意全身变化，预防血压升高和心脏病的发作窝洞预备窝洞预备生物学原则生物学原则注重患者的身心健康注重患者的身心健康窝洞预备窝洞预备基本原则基本原则 彻底清创彻底清创 保护牙髓组织保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织尽量保留健康牙体组织 注重患者的身心健康注重患者的身心健康抗力形抗力形固位形固位形生物学原则生物学原则力学原则力学原则 抗力形抗力形：是使容纳的修复体和余留牙获得 足够抗力，在承受正常咬合力时 不折裂的形状。窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则窝
20、洞的抗力形主要有：窝洞的抗力形主要有：盒状洞形。盒状洞形。窝洞必须有足够的均匀一致的深度。窝洞必须有足够的均匀一致的深度。窝洞的外形线呈圆缓曲线。窝洞的外形线呈圆缓曲线。 窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂去除和避免形成无基釉，以免在承受咀嚼压力时破裂处理薄壁、弱尖。处理薄壁、弱尖。 尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。尽可能保留承受咬合力的牙尖、嵴。阶梯的预备。阶梯的预备。 双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则 固位形：是防止修复体在侧向或垂直方向固位形：是防止修复体在侧向
21、或垂直方向 的力量作用下移位、脱落的形状。的力量作用下移位、脱落的形状。 窝洞的基本固位形有：窝洞的基本固位形有： 侧壁固位侧壁固位 倒凹固位倒凹固位 鸠尾固位鸠尾固位 梯形固位梯形固位 窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则要求：要求：窝洞有足够深度，窝洞有足够深度，呈底平、壁直的呈底平、壁直的盒状洞形。盒状洞形。窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则侧壁固位侧壁固位是各类洞形最基本的固位形,借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用。倒凹固位倒凹固位 是一种机械固位。倒凹是在洞底的侧髓线角是一种机械固位。倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入
22、小凹，有时也可沿线角作固位沟。一个洞可以凹，有时也可沿线角作固位沟。一个洞可以作一个或几个倒凹。作一个或几个倒凹。 窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如部位：倒凹一般作在牙体组织较坚硬的部位，如 牙尖的下方牙尖的下方深度：倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以深度：倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.20.2 mm mm深为宜。如洞较深，超过釉牙本质界下深为宜。如洞较深，超过釉牙本质界下 0.5mm0.5mm时，应先垫底后再做倒凹。时，应先垫底后再做倒凹。 数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良数量：根据窝洞具体情况，如窝洞侧壁固位良 好，深度大于宽度的洞可不
23、制备倒凹。好，深度大于宽度的洞可不制备倒凹。窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则倒凹固位倒凹固位 是一种机械榫固位，多用于双面洞。此种固位是一种机械榫固位，多用于双面洞。此种固位形的外形似鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部形的外形似鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。洞底呈水平方向的脱位。 窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则鸠尾固位鸠尾固位鸠尾的预备必须遵循以下原则：鸠尾的预备必须遵循以下原则：鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配。鸠尾要有一定深度。鸠尾要有一定深度。预备鸠尾应顺牙合面的
24、窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。预备鸠尾应顺牙合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角。鸠尾峡的鸠尾峡的宽度宽度在后牙一般为所在颊、舌尖间距的在后牙一般为所在颊、舌尖间距的1/41/41/31/3，前牙为邻面洞舌方宽度前牙为邻面洞舌方宽度1/31/31/21/2。鸠尾峡的鸠尾峡的位置位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。 窝洞预备窝洞预备力学原则力学原则也用于双面洞。邻也用于双面洞。邻牙合牙合洞的邻面预备成洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从龈方大于牙合方的梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的脱位。与梯形底边呈垂直方向的脱位。 窝洞预备窝洞
25、预备力学原则力学原则梯形固位梯形固位窝洞预备窝洞预备器械器械窝洞预备窝洞预备手用器械手用器械挖器：工作头呈匙形，边缘为刃口。挖器：工作头呈匙形，边缘为刃口。凿：凿有双面刃和单面刃。凿：凿有双面刃和单面刃。窝洞预备窝洞预备机动器械机动器械电动钻牙机：电动钻牙机：借助电机转动产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。 组成：电动机、传动部分和机头。 机头，又称手机，有直、弯2种。备洞多用弯手机气涡轮机：气涡轮机：借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。窝洞预备窝洞预备器械器械窝洞预备窝洞预备器械器械钻针：是直接切割牙体组织的部分。钻针：是直接切割牙体组织的部分。 工作时把钻针安
26、装在手机上。工作时把钻针安装在手机上。 1、钢钻裂钻：钻头有柱状和锥状，工作头长约4 5mm。通常用来扩大洞形，修整洞壁。窝洞预备窝洞预备器械器械倒锥钻：主要用来制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形。球钻（又称圆钻）：主要用来去除龋坏组织，开扩 洞口，制作圆弧形倒凹。窝洞预备窝洞预备器械器械2、金刚砂钻窝洞预备窝洞预备器械器械3、钨钢钻窝洞预备窝洞预备器械器械窝洞预备窝洞预备器械器械修整修整清理清理窝洞窝洞 制备制备抗力形抗力形固位形固位形 制备制备洞洞外形外形去除去除龋坏龋坏组织组织开扩洞口开扩洞口及进入病及进入病变区变区 步骤步骤1步骤步骤2步骤步骤3步步骤4步步骤5窝洞预备窝洞预备一般步骤一般步骤Company Logo窝洞预备窝洞预备减轻疼痛的方法减轻疼痛的方法使用锋利器械和正确手法使用锋利器械和正确手法脱敏药物处理脱敏药物处理针刺麻醉针刺麻醉局部麻醉局部麻醉化学机械去龋化学机械去龋12345化学机械去龋化学机械去龋化学机械去龋化学机械去龋
