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1、软件学院软件学院三三三三 踝踝踝踝 骨骨骨骨 折折折折软件学院软件学院1胫骨骨远端内端内侧组成成( ) 2胫骨骨远端后端后缘组成成( )3腓骨腓骨远端端组成成( )4三踝保守治三踝保守治疗石膏固定（石膏固定（ ）周）周5 三踝骨折的分三踝骨折的分类：软件学院软件学院v 解剖概要解剖概要v 病因与分病因与分类类v 临临床表床表现现v 治治 疗疗v 手手术过术过程程v 并并 发发 症症v 出院指出院指导导软件学院软件学院踝关节踝关节踝关节踝关节由胫骨远端由胫骨远端由胫骨远端由胫骨远端, ,腓骨远端和距骨体构成腓骨远端和距骨体构成腓骨远端和距骨体构成腓骨远端和距骨体构成胫骨远端内侧组成胫骨远端内侧组
2、成胫骨远端内侧组成胫骨远端内侧组成内踝内踝内踝内踝胫骨远端后缘组成胫骨远端后缘组成胫骨远端后缘组成胫骨远端后缘组成后踝后踝后踝后踝腓骨远端组成腓骨远端组成腓骨远端组成腓骨远端组成外踝外踝外踝外踝外踝较内踝略偏后外踝较内踝略偏后外踝较内踝略偏后外踝较内踝略偏后, ,且偏远端且偏远端且偏远端且偏远端1cm1cm左右左右左右左右正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下, ,足外缘与小腿垂直为足外缘与小腿垂直为足外缘与小腿垂直为足外缘与小腿垂直为中立位中立位中立位中立位0 0度，背屈度，背屈度，背屈度，背屈20-3020-30度，跖屈度，跖屈度，跖屈度，跖屈45-5045-50度，内翻度，内翻度，内翻
3、度，内翻3030度，外翻度，外翻度，外翻度，外翻30-3530-35度度度度软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院分分分分 类类v型：内翻内收型型：内翻内收型v型：型：外翻外展型：外翻外展型：内翻外旋型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，特征：三踝骨折，胫腓下腓下韧带完整，不完整，不发生踝生踝关关节脱位。脱位。v型：外翻外旋型型：外翻外旋型软件学院软件学院内翻内收型内翻内收型软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院v治治疗疗：在充分：在充分认识损伤认识损伤特点的基特点的基础础上，以恢复踝上，以恢复踝关关节节的的结结构及构及稳稳定性定性为为原原则则，灵
4、活，灵活选择选择治治疗疗方案。方案。v保守治保守治疗疗：无移位，无关：无移位，无关节节分离；石膏固定，分离；石膏固定，约约68周。周。v手手术术治治疗疗：有移位，有关：有移位，有关节节分离；切开复位内固分离；切开复位内固定。定。软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院v型：双踝骨折，切开复位内固定，型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。周。v型：三踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松内踝：松质骨螺骨螺钉。外踝：一般用外踝：一般用钢板。板。后踝：影像后踝：影像1314关关节面面时，内固定。，内固定。v型：切开复位内固定。型：切开复位内固定。软件学院软件学院v准
5、准备物品：手物品：手术衣，衣，备开开2包，腹包，大盆，包，腹包，大盆，阑尾尾包包,骨剥骨剥（备用）用），气，气压止血止血带，绷带，棉，棉垫，吸引器，吸引器+头，刀片，刀片(22#),纱布，布，垫子，子，电刀，刀，阑尾尾贴，手，手套套（多一双）（多一双），厂家器械。，厂家器械。10%葡萄糖，葡萄糖，盐水，碘水，碘酒，酒精。酒，酒精。v手手术体位：平卧位体位：平卧位v麻醉方式：腰麻麻醉方式：腰麻软件学院软件学院v止血止血带带位置：患位置：患侧侧大腿正中，大腿正中，压压力力为为50Kpav消毒范消毒范围围：膝关：膝关节节以下包括脚。以下包括脚。v铺铺巾：患巾：患侧侧下肢下肢铺铺4块备块备开，一开，一
6、块块交叉交叉缠缠腿，其他腿，其他铺铺在患者上腿及上身，加在患者上腿及上身，加铺铺洞巾洞巾软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院v手手术术：在气：在气压压止血止血带带下，采用腓骨外下，采用腓骨外侧侧切口，切切口，切开皮肤、皮下，开皮肤、皮下，显显露腓骨露腓骨长长短肌暴露后踝。在根短肌暴露后踝。在根骨上横穿一克氏骨上横穿一克氏针牵针牵引根骨，充分暴露引根骨，充分暴露胫胫距关距关节节，将后踝复位，再打入一克氏将后踝复位，再打入一克氏针针固定，用适当固定，用适当钻头钻头由后向前由后向前钻钻孔，孔，拧拧入一枚加入一枚加压压螺螺钉钉固定后踝，固定后踝，检检查胫查胫距关距关节节面，
7、拔出克氏面，拔出克氏针针。v外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入适当适当钢钢板，板，钻头钻钻头钻孔依次用螺孔依次用螺钉钉固定固定钢钢板。板。软件学院软件学院v内踝：以内踝内踝：以内踝为中心作内中心作内侧弧形切口，暴露三角弧形切口，暴露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与偏外与胫骨骨纵轴线成成45度角度角钻孔，在孔，在拧入一松入一松质骨螺骨螺钉，检查关关节活活动度。度。 双氧水双氧水盐水冲洗，水冲洗，缝合合伤口，放止血口，放止血带，放引流，放引流条，包扎条，包扎伤口。口。软件学院软件学院软件学院软件学院软件学院软件学
8、院骨折的愈合骨折的愈合骨折的愈合骨折的愈合过过程程程程v骨折愈合是逐骨折愈合是逐渐渐演演进进的修复的修复过过程，可分三个程，可分三个阶阶段。段。v血血肿肿机化演机化演进进期：期：约约23周周v原始骨痂形成期：原始骨痂形成期：约约48周周v骨痂改造塑形期：骨痂改造塑形期：伤伤后后68周周软件学院软件学院骨折的骨折的骨折的骨折的临临床愈合床愈合床愈合床愈合标标准准准准v局部无局部无压痛及叩痛及叩击痛。痛。v局部无反常活局部无反常活动。vX线片片显示骨折示骨折线模糊，有模糊，有连续性骨痂通性骨痂通过骨折骨折线。v连续观察察2周骨折周骨折处不不变形。形。v外固定解除后肢体能外固定解除后肢体能满足以下要
9、求：上肢能向前平足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达重量达1分分钟。下肢不扶拐在平地。下肢不扶拐在平地连续行走行走3分分钟，并不少于，并不少于30步。步。软件学院软件学院并并并并发发症症症症v早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜早期：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜综综合症、血合症、血管管损伤损伤、周、周围围神神经损伤经损伤v晚期：关晚期：关节节僵硬、僵硬、损伤损伤性骨化、性骨化、创伤创伤性关性关节节炎、缺炎、缺血性肌血性肌挛缩挛缩、缺血性骨坏死、缺血性骨坏死、压疮压疮、深静脉栓塞、深静脉栓塞、坠积坠积性肺炎性肺炎软件学院软件学院出院指出院指出院指出院指导导v1 指指导其有其有计划的功能划的功能锻
10、炼，循序，循序渐进，以不疲，以不疲劳为度，避免再次度，避免再次损伤。v2 关关节如有僵硬及疼痛，在如有僵硬及疼痛，在锻炼的基的基础上上继续配配中中药外洗，按摩；外洗，按摩；继续服用接骨服用接骨药物。定期到医院物。定期到医院复复查。v3 嘱患者食高嘱患者食高热量、高量、高维生素、高生素、高钙、高、高锌、高、高铜饮食，以利骨折修复和机体的食，以利骨折修复和机体的补充。充。软件学院软件学院v4 鼓励病人每日到鼓励病人每日到户户外晒太阳外晒太阳1小小时时，对对不能到不能到户户外晒太阳者要外晒太阳者要补补充充鱼鱼肝油滴肝油滴剂剂或或维维生素生素D奶、酸奶奶、酸奶等。等。v5 保持心情舒保持心情舒畅畅，以利于骨折愈合。，以利于骨折愈合。
