失眠诊断与治疗

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1、中国成人失眠中国成人失眠诊断与治断与治疗指指南南睡眠生理睡眠生理一、睡眠分期：两个一、睡眠分期：两个一、睡眠分期：两个一、睡眠分期：两个时时相相相相1 1、非快、非快、非快、非快 速眼速眼速眼速眼动动睡眠（睡眠（睡眠（睡眠（NREMNREM）：慢波睡眠）：慢波睡眠）：慢波睡眠）：慢波睡眠 促促促促进进生生生生长长、消除疲、消除疲、消除疲、消除疲劳劳、恢复体力、恢复体力、恢复体力、恢复体力全身代全身代全身代全身代谢谢减慢、减慢、减慢、减慢、脑脑血流量减少、大部分血流量减少、大部分血流量减少、大部分血流量减少、大部分脑脑区神区神区神区神经经元活元活元活元活动动 呼吸平呼吸平呼吸平呼吸平稳稳、心率、

2、心率、心率、心率 、血、血、血、血压压及体温及体温及体温及体温 肌肌肌肌张张力降低（但仍能保持一定姿力降低（但仍能保持一定姿力降低（但仍能保持一定姿力降低（但仍能保持一定姿势势）无眼球运无眼球运无眼球运无眼球运动动1 1期（入睡期）：期（入睡期）：期（入睡期）：期（入睡期）：EEGEEG 波波幅波波幅波波幅波波幅普遍降低普遍降低普遍降低普遍降低； 波波波波增加增加增加增加 2 2期（浅睡期）：出期（浅睡期）：出期（浅睡期）：出期（浅睡期）：出现现12-14Hz12-14Hz睡眠睡眠睡眠睡眠纺锤纺锤波，波，波，波，K-FK-F波，波，波，波，顶顶尖波，出尖波，出尖波，出尖波，出现现慢波慢波慢波慢

3、波3 3期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期期（中度睡眠期) )：睡眠：睡眠：睡眠：睡眠纺锤纺锤波波波波为为主，主，主，主， 波出波出波出波出现现（20-50%20-50%）4 4期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）： 波波波波 50%50% 睡眠生理睡眠生理2 2、快速眼、快速眼、快速眼、快速眼动动睡眠（睡眠（睡眠（睡眠（REMREM） ：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠：快波睡眠分娩启分娩启分娩启分娩启动动、心、心、心、心脑脑血管病血管病血管病血管病发发生、哮喘生、哮喘生、哮喘生、哮喘发发作作作作肌肌肌肌张张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）力极度下降（除眼

4、肌、中耳肌外）力极度下降（除眼肌、中耳肌外）力极度下降（除眼肌、中耳肌外）脑脑血流量血流量血流量血流量 、大部分、大部分、大部分、大部分脑脑区神区神区神区神经经元活元活元活元活动动 自主神自主神自主神自主神经经功能不功能不功能不功能不稳稳：呼吸浅快、心率：呼吸浅快、心率：呼吸浅快、心率：呼吸浅快、心率 、体温、体温、体温、体温调节调节 、血、血、血、血 压压波波波波动动与梦有关与梦有关与梦有关与梦有关有眼球运有眼球运有眼球运有眼球运动动EEGEEG：低幅快波：低幅快波：低幅快波：低幅快波为为主主主主( (波波波波) ) 睡眠生理睡眠生理 波波波波 波波波波 波波波波二、正常睡眠二、正常睡眠二、

5、正常睡眠二、正常睡眠结结构构构构 NREMNREM睡眠与睡眠与睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出睡眠交替出睡眠交替出睡眠交替出现现，交替一次称交替一次称交替一次称交替一次称为为一个睡眠周期。此两种一个睡眠周期。此两种一个睡眠周期。此两种一个睡眠周期。此两种时时相循相循相循相循环环往复，每夜通常有往复，每夜通常有往复，每夜通常有往复，每夜通常有 4-64-6个睡个睡个睡个睡眠周期。眠周期。眠周期。眠周期。 NREMNREM睡眠：睡眠：睡眠：睡眠：75%-80%75%-80%（90 min90 min）REMREM睡眠睡眠睡眠睡眠：20%-25%20%-25%（10-30 min10-30 min

6、）睡眠生理睡眠生理觉觉醒和睡眠醒和睡眠醒和睡眠醒和睡眠时时相的交替相的交替相的交替相的交替人人类不同年不同年龄的睡眠的睡眠时间婴婴儿儿儿儿幼儿幼儿幼儿幼儿2424小小小小时时9-129-12小小小小时时学童学童学童学童9-109-10小小小小时时成年人成年人成年人成年人7-9 7-9 小小小小时时老年人老年人老年人老年人 5-6 5-6 小小小小时时我我我我们们究竟需要多少睡眠量究竟需要多少睡眠量究竟需要多少睡眠量究竟需要多少睡眠量? ?充足的睡眠量指第二天不充足的睡眠量指第二天不充足的睡眠量指第二天不充足的睡眠量指第二天不觉觉得思得思得思得思睡睡睡睡不同生命不同生命不同生命不同生命阶阶段需要

7、不同的睡眠需段需要不同的睡眠需段需要不同的睡眠需段需要不同的睡眠需求求求求失眠症失眠症（insomnia） 失眠定失眠定失眠定失眠定义义：失眠通常是指患者失眠通常是指患者失眠通常是指患者失眠通常是指患者对对睡眠睡眠睡眠睡眠时间时间和（或）和（或）和（或）和（或）质质量量量量不不不不满满足并影响日足并影响日足并影响日足并影响日间间社会功能的一种主社会功能的一种主社会功能的一种主社会功能的一种主观观体体体体验验。失眠表失眠表失眠表失眠表现现： 1. 1.入睡困入睡困入睡困入睡困难难（入睡（入睡（入睡（入睡时间时间超超超超过过30min30min） 2. 2.睡眠睡眠睡眠睡眠维维持障碍（整夜持障碍（

8、整夜持障碍（整夜持障碍（整夜觉觉醒次数大于等于醒次数大于等于醒次数大于等于醒次数大于等于2 2次）次）次）次） 3. 3.早醒早醒早醒早醒 4. 4.睡眠睡眠睡眠睡眠质质量下降量下降量下降量下降 5. 5.总总睡眠睡眠睡眠睡眠时间时间减少（通常少于减少（通常少于减少（通常少于减少（通常少于6h6h）同同同同时时伴有日伴有日伴有日伴有日间间功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍失眠症的定失眠症的定义长长期期期期失失失失眠眠眠眠- -白白白白天天天天功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍（工工工工作作作作能能能能力、力、力、力、认认知功能、精力下降）知功能、精力下降）知功能、精力下降）知功能、精力下降）还还可

9、增加患抑郁症的危可增加患抑郁症的危可增加患抑郁症的危可增加患抑郁症的危险险促促促促使使使使高高高高血血血血压压、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、肥肥肥肥胖胖胖胖、心心心心脏脏病病病病发发作，增加作，增加作，增加作，增加脑脑卒中的卒中的卒中的卒中的发发病病病病风险风险还还可可可可导导致致致致糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量降降降降低低低低、使使使使免免免免疫疫疫疫力力力力降低降低降低降低增加医增加医增加医增加医疗资疗资源的消耗源的消耗源的消耗源的消耗增加意外的增加意外的增加意外的增加意外的发发生生生生失眠的危害失眠的危害慢慢慢慢性性性性躯躯躯躯体体体体疾疾疾疾病病病病：如如如如疼疼疼疼痛痛痛痛、心心心心衰衰衰

10、衰、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病、关关关关节节炎炎炎炎、慢慢慢慢性性性性肾肾衰衰衰衰、帕帕帕帕金金金金森森森森病病病病、脑脑血血血血管管管管病病病病、脑脑炎等。炎等。炎等。炎等。原原原原发发性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠疾疾疾疾患患患患：阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂停停停停综综合合合合征、周期性肢体运征、周期性肢体运征、周期性肢体运征、周期性肢体运动动和不安腿和不安腿和不安腿和不安腿综综合征等合征等合征等合征等药药物物物物及及及及其其其其他他他他物物物物质质：酒酒酒酒精精精精、尼尼尼尼古古古古丁丁丁丁、咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因、儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺

11、胺胺、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂、口口口口服服服服避避避避孕孕孕孕药药、皮皮皮皮质类质类固醇等固醇等固醇等固醇等失眠症的原失眠症的原因因原因原因昼昼昼昼夜夜夜夜节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱：睡睡睡睡眠眠眠眠时时相相相相延延延延迟迟综综合合合合症症症症、睡睡睡睡眠眠眠眠时时相前移相前移相前移相前移综综合合合合 症、症、症、症、时时差、夜班工作等差、夜班工作等差、夜班工作等差、夜班工作等生生生生理理理理因因因因素素素素：睡睡睡睡眠眠眠眠环环境境境境变变化化化化、噪噪噪噪音音音音、高高高高温温温温、强强光光光光等等等等心理因素心理因素心理因素心理因素：焦：焦：焦：焦虑虑

12、（入睡困（入睡困（入睡困（入睡困难难）、抑郁（早醒）、抑郁（早醒）、抑郁（早醒）、抑郁（早醒）精神疾病精神疾病精神疾病精神疾病：精神分裂症、反：精神分裂症、反：精神分裂症、反：精神分裂症、反应应性精神病等性精神病等性精神病等性精神病等行行行行为为因素：因素：因素：因素：心理生理性失眠、不良的睡眠心理生理性失眠、不良的睡眠心理生理性失眠、不良的睡眠心理生理性失眠、不良的睡眠卫卫生生生生失眠症的原失眠症的原因因原因原因根据病程分根据病程分类：急性失眠急性失眠 ： 4周，周， 6月月 根据病因划分：根据病因划分：*原原发性失眠性失眠*继发性失眠性失眠 失眠症的分失眠症的分类1 1、病病病病史史史史采

13、采采采集集集集：包包包包括括括括具具具具体体体体睡睡睡睡眠眠眠眠情情情情况况况况、用用用用药药史史史史、可可可可能能能能存在的物存在的物存在的物存在的物质质依依依依赖赖、体格、体格、体格、体格检查检查、精神心理状、精神心理状、精神心理状、精神心理状态评态评估估估估 系系系系统统回回回回顾顾明确有无存在内科系明确有无存在内科系明确有无存在内科系明确有无存在内科系统统疾病及其他躯体症状如瘙痒疾病及其他躯体症状如瘙痒疾病及其他躯体症状如瘙痒疾病及其他躯体症状如瘙痒等等等等通通通通过问诊过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦明确患者是否存在心境障碍、焦明确患者是否存在心境障碍、焦明确患者是否存在心境障碍、

14、焦虑虑障碍、障碍、障碍、障碍、记忆记忆障碍障碍障碍障碍以及其他精神障碍以及其他精神障碍以及其他精神障碍以及其他精神障碍回回回回顾药顾药物或物物或物物或物物或物质应质应用史用史用史用史回回回回顾过顾过去去去去2-42-4周内周内周内周内总总体睡眠状况体睡眠状况体睡眠状况体睡眠状况进进行睡眠行睡眠行睡眠行睡眠质质量量量量评评估，可借助匹估，可借助匹估，可借助匹估，可借助匹兹兹堡睡眠堡睡眠堡睡眠堡睡眠质质量指数量指数量指数量指数问问卷等量表卷等量表卷等量表卷等量表工具工具工具工具通通通通过问诊过问诊或借助量表工具或借助量表工具或借助量表工具或借助量表工具对对日日日日间间功能功能功能功能进进行行行行评

15、评估，估，估，估，针对针对日日日日间间思睡患者行思睡患者行思睡患者行思睡患者行EpworthEpworth思睡量表思睡量表思睡量表思睡量表评评估，估，估，估，结结合合合合问诊筛查问诊筛查睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍睡眠呼吸紊乱及其他睡眠障碍 失眠的失眠的临床床评估估2 2、量表、量表、量表、量表测评测评：EpworthEpworth思睡量表思睡量表思睡量表思睡量表失眠失眠失眠失眠严严重程度指数重程度指数重程度指数重程度指数匹匹匹匹兹兹堡睡眠堡睡眠堡睡眠堡睡眠质质量指数量指数量指数量指数BeckBeck抑郁量表抑郁量表抑郁量表抑郁量表状状状状态态

16、特特特特质质焦焦焦焦虑问虑问卷卷卷卷生活生活生活生活质质量量量量问问卷卷卷卷疲疲疲疲劳严劳严重程度量表重程度量表重程度量表重程度量表睡眠信念和睡眠信念和睡眠信念和睡眠信念和态态度度度度问问卷卷卷卷失眠的失眠的临床床评估估3 3、客、客、客、客观评观评估估估估 整夜多整夜多整夜多整夜多导导睡眠睡眠睡眠睡眠图图：主要用于睡眠障碍的：主要用于睡眠障碍的：主要用于睡眠障碍的：主要用于睡眠障碍的评评估及估及估及估及鉴别诊鉴别诊断断断断多次睡眠潜伏期多次睡眠潜伏期多次睡眠潜伏期多次睡眠潜伏期实验实验：用于：用于：用于：用于发发作性水兵和日作性水兵和日作性水兵和日作性水兵和日间间睡眠睡眠睡眠睡眠过过度等疾病

17、的度等疾病的度等疾病的度等疾病的诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断断断断体体体体动记录仪动记录仪神神神神经经功能影像学功能影像学功能影像学功能影像学失眠的失眠的临床床评估估失眠症的主失眠症的主失眠症的主失眠症的主观标观标准：准：准：准：入睡或睡眠入睡或睡眠入睡或睡眠入睡或睡眠维维持困持困持困持困难难、早醒、早醒、早醒、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡而不能再次入睡睡眠不能恢复睡眠不能恢复睡眠不能恢复睡眠不能恢复脑脑力和体力力和体力力和体力力和体力 日日日日间间社会功能或生活社会功能或生活社会功能或生活社会功能或生活质质量量量量明明明明显显受影响受影响受影响受影响失眠症的失眠症的诊

18、断断诊断断 失失失失眠眠眠眠症症症症的的的的客客客客观观标标准准准准要要要要根根根根据据据据多多多多导导睡睡睡睡眠眠眠眠图图（PSG)PSG)来判断：来判断：来判断：来判断：睡眠潜伏期延睡眠潜伏期延睡眠潜伏期延睡眠潜伏期延长长（3030分分分分钟钟）实际实际睡眠睡眠睡眠睡眠时间时间减少（每夜减少（每夜减少（每夜减少（每夜6 6小小小小时时）觉觉醒醒醒醒时间时间增多（每夜增多（每夜增多（每夜增多（每夜3030分分分分钟钟）失眠症的失眠症的诊断断诊断断 对对失眠症患者需失眠症患者需失眠症患者需失眠症患者需进进行行行行2 2周的周的周的周的观观察和察和察和察和记录记录。就就就就寝寝寝寝、起起起起床床

19、床床时时间间，睡睡睡睡眠眠眠眠持持持持续续时时间间和和和和质质量量量量、夜夜夜夜间觉间觉 醒情况等主要症状与醒情况等主要症状与醒情况等主要症状与醒情况等主要症状与规规律；律；律；律；饮饮酒酒酒酒、含含含含咖咖咖咖啡啡啡啡因因因因饮饮料料料料及及及及用用用用药药情情情情况况况况、生生生生活活活活习习惯惯等等等等进进行行行行详细详细的内科系的内科系的内科系的内科系统检查统检查；必必必必要要要要时时应应做做做做心心心心理理理理分分分分析析析析、精精精精神神神神病病病病专专科科科科检检查查、多多多多导导睡睡睡睡 眠眠眠眠图图等其他客等其他客等其他客等其他客观检查观检查 失眠症的失眠症的诊断断诊断断 0

20、6年中国年中国6城市睡眠情况城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有普通成年人在一年内有普通成年人在一年内有普通成年人在一年内有过过失眠者比例高达失眠者比例高达失眠者比例高达失眠者比例高达57%, 57%, 其中其中其中其中53%53%症状超症状超症状超症状超过过1 1年。但年。但年。但年。但仅仅有有有有13%13%的患者的患者的患者的患者曾曾曾曾经经跟医生跟医生跟医生跟医生谈谈及自己的睡眠及自己的睡眠及自己的睡眠及自己的睡眠问题问题。中国失眠中国失眠现状状上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总计57%天津天津44%杭州杭州62% 0606年年年年京京京京沪沪沪沪穗穗穗穗三三

21、三三地地地地医医医医师师对对抑抑抑抑郁郁郁郁伴伴伴伴失失失失眠眠眠眠患患患患者者者者的的的的认认知知知知和和和和处处理理理理状状状状况况况况调调查查报报告告告告结结果果果果显显示示示示，失失失失眠眠眠眠和和和和抑抑抑抑郁常共同存在。郁常共同存在。郁常共同存在。郁常共同存在。中国失眠中国失眠现状状基于有失眠基于有失眠问题的人群的人群 N=1500国内国内现状：状：仅5%患者采用医患者采用医师处方方缓解失眠解失眠2006年中国年中国6城市普通人群睡眠问题调查。城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。（中国）调研公司。2006年年1月。月。有有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍例

22、）的医生存在睡眠障碍问题其中其中51.7%的医生的医生认为睡眠睡眠问题对日常生活日常生活有一点影响，有一点影响，16.6%认为对日常生活有日常生活有较大大影响影响07年中国医年中国医师睡眠情况睡眠情况调查 过去去12个月内，全国个月内，全国67家医院家医院-2759名名医医师睡眠情况睡眠情况调查结果果26.0%的医生存在慢性的医生存在慢性/长期的睡眠期的睡眠问题难以入睡以入睡为55.2% ，睡眠，睡眠质量差量差为43.5% ，容，容易惊醒而不能持易惊醒而不能持续睡眠睡眠29.4% ，早醒，早醒27.0%07年中国医年中国医师睡眠情况睡眠情况调查存在睡眠存在睡眠问题的的1914例医生中，例医生中

23、，51.0%（976例）医生曾例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠解决自己的睡眠问题，解，解决方法中以行决方法中以行为治治疗最多最多55.9% （546例）例）07年中国医年中国医师睡眠情况睡眠情况调查在服用西在服用西药的医生中，服用苯的医生中，服用苯 二氮二氮卓卓类的有的有174例（例（57.6%），）， 服用非苯服用非苯二氮卓二氮卓类122例（例（40.4%）07年中国医年中国医师睡眠情况睡眠情况调查失眠症的治失眠症的治疗 失眠症治失眠症治疗的目的的目的是改善是改善是改善是改善睡眠睡眠睡眠睡眠质质量和（或）量和（或）量和（或）量和（或）增加有效睡眠增加有效睡眠增加有效睡眠增加有效睡眠时间时间，

24、恢复社会功能，提高患者生存，恢复社会功能，提高患者生存，恢复社会功能，提高患者生存，恢复社会功能，提高患者生存质质量，减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体量，减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体量，减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体量，减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的疾病共病的疾病共病的疾病共病的风险风险，避免，避免，避免，避免药药物干物干物干物干预带预带来的来的来的来的负负面效面效面效面效应应。v 药物治物治疗v 非非药物治物治疗：1/31/3的失眠者只需的失眠者只需的失眠者只需的失眠者只需调调整生活整生活整生活整生活 病因治病因治疗 行行为治治疗失眠症的治失眠症的治

25、疗方法方法一、非一、非药物治物治疗：首首选（一）病因治（一）病因治（一）病因治（一）病因治疗疗：vv改善不良情改善不良情改善不良情改善不良情绪绪：学：学：学：学习习工作工作工作工作压压力大，生活遭遇力大，生活遭遇力大，生活遭遇力大，生活遭遇变变故等故等故等故等 vv治治治治疗疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸影响睡眠的疾病：睡眠呼吸影响睡眠的疾病：睡眠呼吸影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂暂停停停停综综合征、合征、合征、合征、慢性疼痛、抑郁症慢性疼痛、抑郁症慢性疼痛、抑郁症慢性疼痛、抑郁症 等等等等等等等等 vv避免服用引起避免服用引起避免服用引起避免服用引起兴奋兴奋的的的的药药、物、物、物、物质质儿茶酚胺、

26、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡 口服避孕口服避孕口服避孕口服避孕药药 ，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等，茶、酒精、烟等病因治病因治病因治病因治疗疗一、非一、非药物治物治疗（二）行（二）行（二）行（二）行为为治治治治疗疗方法方法方法方法1 1、睡眠、睡眠、睡眠、睡眠卫卫生教育生教育生教育生教育养成良好的睡眠养成良好的睡眠养成良好的睡眠养成良好的睡眠习惯习惯与与与与规规律律律律 vv创创造舒适的睡眠造舒适的睡眠造舒适的睡眠造舒适的睡眠环环境（温度、噪音、光境（温度、噪音、光境（温度、噪音、光境（温度、噪音、光线线、床）、床）、

27、床）、床）vv避免睡前吸烟、避免睡前吸烟、避免睡前吸烟、避免睡前吸烟、饮饮酒、茶、咖啡等，少酒、茶、咖啡等，少酒、茶、咖啡等，少酒、茶、咖啡等，少饮饮水水水水vv不在床上不在床上不在床上不在床上进进行非睡眠活行非睡眠活行非睡眠活行非睡眠活动动，如看，如看，如看，如看电视电视、阅读阅读、 听收音机等；尽量不要午睡听收音机等；尽量不要午睡听收音机等；尽量不要午睡听收音机等；尽量不要午睡vv睡前放松、日睡前放松、日睡前放松、日睡前放松、日间规间规律运律运律运律运动动（下午）：（下午）：（下午）：（下午）：30-4030-40分分分分钟钟行行为治治疗2 2、刺激控制刺激控制刺激控制刺激控制训练训练 稳

28、稳定睡眠定睡眠定睡眠定睡眠- -觉觉醒醒醒醒节节律，提高睡眠效率律，提高睡眠效率律，提高睡眠效率律，提高睡眠效率 v只在有睡意只在有睡意只在有睡意只在有睡意时时上床上床上床上床v若在若在若在若在15152020分分分分钟钟还还未入睡，未入睡，未入睡，未入睡，应应离开卧室，有离开卧室，有离开卧室，有离开卧室，有睡意睡意睡意睡意时时再回到床上再回到床上再回到床上再回到床上 v早上定早上定早上定早上定时时起床起床起床起床一、非一、非药物治物治疗行行为治治疗3 3、其他：、其他：、其他：、其他：v 放松放松放松放松训练训练： 芳香芳香芳香芳香疗疗法法法法 热热水澡、静坐、水澡、静坐、水澡、静坐、水澡、

29、静坐、自我按摩、腹式呼吸、自我按摩、腹式呼吸、自我按摩、腹式呼吸、自我按摩、腹式呼吸、顺势疗顺势疗法法法法v光照治光照治光照治光照治疗疗 ： 适于睡眠适于睡眠适于睡眠适于睡眠- -觉觉醒醒醒醒节节律障碍如睡眠律障碍如睡眠律障碍如睡眠律障碍如睡眠时时相延相延相延相延迟迟综综合症、睡眠合症、睡眠合症、睡眠合症、睡眠时时相前移相前移相前移相前移综综合症、合症、合症、合症、时时差反差反差反差反应应等。等。等。等。 一、非一、非药物治物治疗行行为治治疗二、二、药物治物治疗理想的催眠理想的催眠药（一）理想的催眠（一）理想的催眠（一）理想的催眠（一）理想的催眠药药物物物物应应具有以下特点：具有以下特点：具有

30、以下特点：具有以下特点：vv迅速迅速迅速迅速诱导诱导入睡，不妨碍自然睡眠入睡，不妨碍自然睡眠入睡，不妨碍自然睡眠入睡，不妨碍自然睡眠结结构构构构vv白天无残留作用，不影响白天无残留作用，不影响白天无残留作用，不影响白天无残留作用，不影响记忆记忆功能功能功能功能vv无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳无失眠反跳vv无成无成无成无成瘾瘾性性性性vv无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用无呼吸抑制作用vv不与酒精或其他不与酒精或其他不与酒精或其他不与酒精或其他药药物物物物发发生作用生作用生作用生作用（二）催眠（二）催眠（二）催眠（二）催眠药药物作用机制：物作用机制：物作用机制：物作用机制： -氨氨氨氨

31、基基基基丁丁丁丁酸酸酸酸（GABAGABA）对对中中中中枢枢枢枢神神神神经经系系系系统统有有有有抑抑抑抑制制制制性性性性作作作作用用用用，催催催催眠眠眠眠药药物物物物通通通通过过与与与与GABA-AGABA-A型型型型受受受受体体体体（苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类受受受受体体体体）结结合合合合，增增增增加加加加GABAGABA的的的的抑抑抑抑制制制制作用。作用。作用。作用。 二、二、药物治物治疗（二）催眠（二）催眠（二）催眠（二）催眠药药物作用机制：物作用机制：物作用机制：物作用机制： GABA-AGABA-A型受体，分型受体，分型受体，分型受体，分为为三个三个三个三个类类型：型：型：

32、型：vv 型型型型受体：催眠、受体：催眠、受体：催眠、受体：催眠、镇镇静静静静vv 型型型型受受受受体体体体：肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛，认认知知知知、记记忆忆、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑、 精神运精神运精神运精神运动动vv型型型型受受受受体体体体：抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥、乏乏乏乏力力力力、口口口口干干干干、视视物物物物模模模模糊等糊等糊等糊等 药物治物治疗（三）催眠（三）催眠（三）催眠（三）催眠药药物的缺点：物的缺点：物的缺点：物的缺点：vv延延延延续续效效效效应应和蓄和蓄和蓄和蓄积积作用：半衰期作用：半衰期作用：半衰期作用：半衰期 3 3小小小小时时vv耐耐耐耐药药性：使用性：使用性：使

33、用性：使用 2 2周可逐周可逐周可逐周可逐渐渐失效失效失效失效vv依依依依赖赖性性性性（生生生生理理理理性性性性、心心心心理理理理性性性性）：接接接接受受受受长长期期期期治治治治疗疗的病人（的病人（的病人（的病人（约约1515）vv撤撤撤撤药药综综合合合合征征征征：长长期期期期使使使使用用用用后后后后，出出出出现现不不不不同同同同的的的的症症症症状状状状如如如如癫癫 痫痫、错觉错觉、幻、幻、幻、幻觉觉等。等。等。等。vv反跳性失眠：由于突然停反跳性失眠：由于突然停反跳性失眠：由于突然停反跳性失眠：由于突然停药药引起相同的症状引起相同的症状引起相同的症状引起相同的症状vv不良反不良反不良反不良反

34、应应：多：多：多：多见见于于于于剂剂量不适当量不适当量不适当量不适当时时 二、二、药物治物治疗（四）（四）药物种物种类 1 1、巴比妥、巴比妥、巴比妥、巴比妥类类：19001900年年年年vv曾是有效的催眠曾是有效的催眠曾是有效的催眠曾是有效的催眠药药，但其治，但其治，但其治，但其治疗疗安全范安全范安全范安全范围较围较小；小；小；小；vv有明有明有明有明显显耐耐耐耐药药性及依性及依性及依性及依赖赖性；性；性；性；vv有呼吸抑制作用及有呼吸抑制作用及有呼吸抑制作用及有呼吸抑制作用及过过量致死作用；量致死作用；量致死作用；量致死作用；vv目前只用于控制目前只用于控制目前只用于控制目前只用于控制癫痫

35、发癫痫发作（作（作（作（鲁鲁米那米那米那米那- -苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥）苯巴比妥） 巴比妥巴比妥类药物治物治疗2、苯二氮卓、苯二氮卓类药物物 1960年年引引入入临床床后后，因因其其使使用用安安全全、起起效效快快、耐耐受受性性良良好好等等特特点点，在在很很短短的的时间内内取取代代了了巴巴比比妥妥类在在失失眠眠方方面面的的治治疗。目目前前，仍仍是是使使用用最最广广泛泛的的催催眠眠药。 苯二氮卓苯二氮卓类药物治物治疗（1）药物特点：物特点： v非非选择性性苯苯二二氮氮卓卓类（GABA）A受受体体激激动剂，抗抗焦焦虑、肌肉松弛和抗、肌肉松弛和抗痉挛v可可缩短短入入睡睡时间、减减少少觉醒醒时间

36、和和次次数数、增增加加总睡眠睡眠时间，但改，但改变睡眠睡眠结构、构、缩短慢波睡眠短慢波睡眠v副副作作用用：精精神神运运动损害害、记忆障障碍碍，滥用用或或长期期使使用用可可产生生耐耐药性性、依依赖性性及及反反跳跳性性失失眠眠，短短效效药物物最最易易出出现；而而长效效药物物则有有抑抑制制呼呼吸吸作作用用与与白日残留作用（宿醉等）白日残留作用（宿醉等）苯二氮卓苯二氮卓苯二氮卓苯二氮卓类类药物治物治疗（2 2）分）分）分）分类类：按：按：按：按药药物的半衰期的物的半衰期的物的半衰期的物的半衰期的长长短短短短vv短短短短效效效效类类：T1/2T1/26h6h，15152020分分分分起起起起效效效效。如

37、如如如三三三三唑唑仑仑、咪咪咪咪哒唑仑哒唑仑（多美康）、（多美康）、（多美康）、（多美康）、去甲去甲去甲去甲羟羟安定安定安定安定vv中中中中效效效效类类：T1/2 T1/2 6 624h24h，3030分分分分起起起起效效效效。如如如如劳劳拉拉拉拉西西西西泮泮泮泮（罗罗拉拉拉拉）、舒舒舒舒乐乐安安安安定定定定、阿阿阿阿普普普普唑唑仑仑（佳佳佳佳乐乐安安安安定定定定）、氯氯氮卓（利眠宁）等氮卓（利眠宁）等氮卓（利眠宁）等氮卓（利眠宁）等 。vv长长效效效效类类：T1/2 T1/2 242450h50h，40406060分分分分起起起起效效效效。如如如如安安安安定定定定、硝基安定、硝基安定、硝基安

38、定、硝基安定、氯氯硝安定硝安定硝安定硝安定、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。、氟基安定、氟硝安定等。 苯二氮卓苯二氮卓类药物治物治疗3 3、新型非苯二氮卓、新型非苯二氮卓、新型非苯二氮卓、新型非苯二氮卓类药类药物物物物 2020世世世世纪纪8080年年年年代代代代以以以以来来来来出出出出现现了了了了选选择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类受体激受体激受体激受体激动剂动剂 短效短效短效短效类类催眠催眠催眠催眠药药 vv Zolpiclone Zolpiclone （佐佐佐佐匹匹匹匹克克克克隆隆隆隆）：T T1/21/2 5小小小小时时，受受受受体

39、体体体vv ZopidemZopidem （唑唑吡坦）吡坦）吡坦）吡坦） ：T T1/21/2 2.6小小小小时时， 受体受体受体受体vv ZaleplonZaleplon（扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：扎来普隆）：T T1/21/2 1小小小小时时， 受体受体受体受体 非苯二氮卓非苯二氮卓类药物治物治疗主要特点：主要特点：主要特点：主要特点：vv选选择择性性性性 GABA-AGABA-A受受受受体体体体激激激激动动剂剂，如如如如唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦及及及及扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆特特特特异异异异性性性性与与与与受受受受体体体体结结合合合合，催催催催眠眠眠眠同同同同时时无无无无抗

40、抗抗抗焦焦焦焦虑虑、肌肉松弛和抗肌肉松弛和抗肌肉松弛和抗肌肉松弛和抗痉挛痉挛作用作用作用作用vv不不不不影影影影响响响响健健健健康康康康人人人人的的的的生生生生理理理理睡睡睡睡眠眠眠眠结结构构构构，改改改改善善善善患患患患者者者者睡睡睡睡眠眠眠眠结结构构构构vv可可可可缩缩短短短短入入入入睡睡睡睡潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期、减减减减少少少少夜夜夜夜间间觉觉醒醒醒醒次次次次数数数数和和和和时时间间、增加增加增加增加总总的睡眠的睡眠的睡眠的睡眠时间时间vv治治治治疗剂疗剂量量量量时时不引起反跳性失眠不引起反跳性失眠不引起反跳性失眠不引起反跳性失眠vv经经肝肝肝肝脏脏代代代代谢谢，肾肾功能不全可不必功

41、能不全可不必功能不全可不必功能不全可不必调调整整整整剂剂量。量。量。量。vv唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦和和和和佐佐佐佐匹匹匹匹克克克克隆隆隆隆对对呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能并并并并无无无无显显著著著著的的的的抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用 ，但呼吸功能不全者，但呼吸功能不全者，但呼吸功能不全者，但呼吸功能不全者应应慎用；慎用；慎用；慎用；非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗（1 1）ZolpicloneZolpiclone（佐匹克隆）（佐匹克隆）（佐匹克隆）（佐匹克隆）vv吡吡吡吡咯咯咯咯环环酮酮类类短短短短效效效效催催催催眠眠眠眠药药，激激激激动动GABA-AG

42、ABA-A、受受受受体体体体。具具具具有有有有镇镇静静静静催催催催眠眠眠眠、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑作作作作用用用用（肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛、抗惊厥等作用未在人抗惊厥等作用未在人抗惊厥等作用未在人抗惊厥等作用未在人类类研究中研究中研究中研究中证实证实）。）。）。）。vv15152020分分分分起起起起效效效效（8 81111分分分分），半半半半衰衰衰衰期期期期5 5小小小小时时，服服服服药药后后后后9090分分分分钟钟血中血中血中血中浓浓度达最峰。度达最峰。度达最峰。度达最峰。vv7.5mg/7.5mg/天天天天 睡睡睡睡 前前前前 服服服服 ， 老老老老 年年年年 人人人人 初初初初

43、始始始始 剂剂 量量量量 应应 为为3.75mg/3.75mg/天。天。天。天。非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗vv最常最常最常最常见见：口苦：口苦：口苦：口苦vv其其其其他他他他较较少少少少见见者者者者：口口口口干干干干、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、顺顺行行行行性性性性遗遗忘忘忘忘、恶恶心、肌无力、心、肌无力、心、肌无力、心、肌无力、头头痛等。痛等。痛等。痛等。vv个个个个别别出出出出现谵现谵妄、精神妄、精神妄、精神妄、精神错错乱乱乱乱vv长长期期期期服服服服药药突突突突然然然然停停停停药药会会会会出出出出现现撤撤撤撤药药反反反反应应，应应间间断断断断使使使使用用用用v

44、v在在在在起起起起效效效效期期期期间间对对认认知知知知功功功功能能能能（短短短短时时记记忆忆、简简单单运运运运算算算算能能能能力力力力）有有有有影影影影响响响响，但但但但随随随随药药物物物物的的的的清清清清除除除除（6 6小小小小时时后后后后）会会会会消除。消除。消除。消除。非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗（2 2）ZopidemZopidem唑唑吡坦（思吡坦（思吡坦（思吡坦（思诺诺思）思）思）思）vv咪咪咪咪唑唑吡吡吡吡啶啶类类衍衍衍衍生生生生物物物物，选选择择性性性性作作作作用用用用于于于于苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类受受受受体体体体。催催催催眠眠眠

45、眠剂剂量量量量时时相相相相对对无无无无肌肌肌肌肉肉肉肉松松松松弛弛弛弛、抗抗抗抗惊厥等作用惊厥等作用惊厥等作用惊厥等作用vv服服服服药药后后后后15153030分分分分钟钟起起起起效效效效，半半半半衰衰衰衰期期期期约约为为2.62.6小小小小时时。作用作用作用作用维维持持持持时间时间6 6小小小小时时vv推推推推荐荐荐荐剂剂量量量量为为10mg/10mg/天天天天，老老老老年年年年人人人人（6565岁岁）5mg5mg开始开始开始开始非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗1 1、胃、胃、胃、胃肠肠道系道系道系道系统统：恶恶心、呕吐偶有心、呕吐偶有心、呕吐偶有心、呕吐偶有

46、发发生生生生2 2、中枢神、中枢神、中枢神、中枢神经经系系系系统统：常：常：常：常见见vv头晕头晕、行走不、行走不、行走不、行走不稳稳、嗜睡、乏力、嗜睡、乏力、嗜睡、乏力、嗜睡、乏力vv在在在在起起起起效效效效期期期期间间对对认认知知知知功功功功能能能能（人人人人手手手手控控控控反反反反应应能能能能力力力力）有有有有影影影影响响响响，但随但随但随但随药药物的清除（物的清除（物的清除（物的清除（6 6小小小小时时后）会消除后）会消除后）会消除后）会消除vv也也也也有有有有发发生生生生视视幻幻幻幻觉觉、意意意意识识模模模模糊糊糊糊、抑抑抑抑郁郁郁郁和和和和遗遗忘忘忘忘等等等等，尤尤尤尤以以以以视视

47、幻幻幻幻觉觉和和和和遗遗忘忘忘忘最最最最为为多多多多见见。主主主主要要要要发发生生生生在在在在睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中或或或或入入入入睡睡睡睡时时。尤尤尤尤其其其其是是是是有有有有报报“ “睡睡睡睡行行行行症症症症” ”，表表表表现现为为睡睡睡睡眠眠眠眠时时不不不不适适适适宜宜宜宜的或奇怪的自的或奇怪的自的或奇怪的自的或奇怪的自动动行行行行为为，包括暴，包括暴，包括暴，包括暴饮饮暴食、粉刷房屋。暴食、粉刷房屋。暴食、粉刷房屋。暴食、粉刷房屋。非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗不良反不良反应( 07( 07年年年年澳大利澳大利澳大利澳大利亚药亚药物不良反物不良反物不

48、良反物不良反应应公公公公报报）（3 3）ZaleplonZaleplon（扎来普隆）（扎来普隆）（扎来普隆）（扎来普隆） vv属属属属于于于于吡吡吡吡唑唑嘧嘧啶啶类类，选选择择性性性性苯苯苯苯二二二二氮氮氮氮卓卓卓卓类类受受受受体体体体亚亚型型型型激激激激动动剂剂。与与与与唑唑吡吡吡吡坦坦坦坦相相相相比比比比，扎扎扎扎来来来来普普普普隆隆隆隆对对于于于于受体的受体的受体的受体的亲亲合力要低合力要低合力要低合力要低5 5倍倍倍倍 。vv具具具具有有有有镇镇静静静静、抗抗抗抗焦焦焦焦虑虑、抗抗抗抗惊惊惊惊厥厥厥厥作作作作用用用用。明明明明显显减减减减少少少少睡睡睡睡眠眠眠眠潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期

49、，快快快快速速速速诱诱导导入入入入睡睡睡睡。日日日日间间残残残残留留留留作作作作用用用用少，成少，成少，成少，成瘾瘾性及撤性及撤性及撤性及撤药药反反反反应应少，不良反少，不良反少，不良反少，不良反应应小。小。小。小。 非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗vv吸吸吸吸收收收收快快快快速速速速，达达达达到到到到最最最最大大大大浓浓度度度度时时间间和和和和T1/2T1/2均均均均约约1 1小小小小时时，不不不不产产生活性代生活性代生活性代生活性代谢产谢产物，每天服用后没有蓄物，每天服用后没有蓄物，每天服用后没有蓄物，每天服用后没有蓄积积。vv不影响不影响不影响不影响驾驶驾

50、驶能力、能力、能力、能力、认认知操作能力知操作能力知操作能力知操作能力vv不不不不良良良良反反反反应应：为为头头痛痛痛痛、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、头头晕晕、口口口口干干干干、便便便便秘秘秘秘等等等等 。vv成成成成人人人人推推推推荐荐荐荐剂剂量量量量是是是是10mg10mg，老老老老人人人人为为5mg5mg睡睡睡睡前前前前服服服服（否否否否则则可可可可引引引引起起起起运运运运动动与与与与认认知知知知行行行行为为的的的的减减减减弱弱弱弱）。主主主主要要要要用用用用于于于于入睡困入睡困入睡困入睡困难难 。 非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗 4. 4.褪褪褪褪黑黑黑黑素素素

51、素受受受受体体体体激激激激动动剂剂：可可可可作作作作为为不不不不能能能能耐耐耐耐受受受受前前前前述述述述催催催催眠眠眠眠药药物物物物患患患患者已及已者已及已者已及已者已及已经发经发生生生生药药物依物依物依物依赖赖患者的替代治患者的替代治患者的替代治患者的替代治疗疗 * *雷雷雷雷美美美美尔尔通通通通：治治治治疗疗入入入入睡睡睡睡困困困困难难为为主主主主诉诉的的的的失失失失眠眠眠眠 及及及及昼昼昼昼夜夜夜夜节节律律律律失失失失调调性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠障障障障碍碍碍碍，对对合合合合并并并并睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍的的的的失失失失眠眠眠眠患患患患者者者者安安安安全全全全有

52、有有有效效效效 * *特斯美特斯美特斯美特斯美尔尔通（通（通（通（3 3期期期期临临床）床）床）床） * *阿戈美拉丁：褪黑素受体激阿戈美拉丁：褪黑素受体激阿戈美拉丁：褪黑素受体激阿戈美拉丁：褪黑素受体激动剂动剂+5+5羟羟色胺拮抗色胺拮抗色胺拮抗色胺拮抗剂剂 具有抗抑郁和催眠双重作用具有抗抑郁和催眠双重作用具有抗抑郁和催眠双重作用具有抗抑郁和催眠双重作用 非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类三、三、药物治物治疗4 4、抗抑郁、抗抑郁、抗抑郁、抗抑郁药药vv抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁三三三三环环类类药药如如如如曲曲曲曲米米米米帕帕帕帕明明明明、阿阿阿阿米米米米替替替替林林林林、多多多多虑

53、虑平平平平等等等等。但但但但此此此此类类药药安安安安全全全全性性性性差差差差，半半半半衰衰衰衰期期期期长长、易易易易出出出出现现抗胆碱能副作用。抗胆碱能副作用。抗胆碱能副作用。抗胆碱能副作用。vv无无无无特特特特异异异异性性性性催催催催眠眠眠眠作作作作用用用用的的的的5-5-羟羟色色色色胺胺胺胺再再再再摄摄取取取取阻阻阻阻断断断断剂剂如如如如佐佐佐佐洛洛洛洛复复复复（舍舍舍舍曲曲曲曲林林林林）、氟氟氟氟西西西西汀汀汀汀（百百百百优优解解解解）、帕帕帕帕罗罗西西西西汀汀汀汀（赛赛乐乐特特特特）等等等等对对于于于于睡睡睡睡眠眠眠眠障障障障碍碍碍碍伴伴伴伴发发抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症者者者者有效有效

54、有效有效 早醒早醒早醒早醒为为典型表典型表典型表典型表现现，且副作用小。，且副作用小。，且副作用小。，且副作用小。 药药物治物治物治物治疗疗三、三、药物治物治疗5 5、褪黑素、褪黑素、褪黑素、褪黑素vv褪褪褪褪黑黑黑黑素素素素是是是是由由由由松松松松果果果果体体体体分分分分泌泌泌泌的的的的一一一一种种种种吲吲哚哚类类激激激激素素素素，具具具具有催眠、有催眠、有催眠、有催眠、镇镇静、静、静、静、调节调节睡眠睡眠睡眠睡眠- -觉觉醒周期等作用。醒周期等作用。醒周期等作用。醒周期等作用。vv主主主主要要要要睡睡睡睡眠眠眠眠时时相相相相延延延延迟迟综综合合合合症症症症、时时差差差差反反反反应应、到到到

55、到班班班班所所所所致睡眠致睡眠致睡眠致睡眠节节律障碍等，律障碍等，律障碍等，律障碍等，对对老年性患者效果更好老年性患者效果更好老年性患者效果更好老年性患者效果更好 。vv关关关关于于于于其其其其催催催催眠眠眠眠效效效效果果果果的的的的研研研研究究究究仍仍仍仍无无无无定定定定论论，并并并并且且且且没没没没有有有有关关关关于于于于最最最最佳佳佳佳剂剂量量量量、服服服服用用用用时时间间、适适适适应应症症症症、禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症和和和和毒毒毒毒性的性的性的性的资资料料料料 。药药物治物治物治物治疗疗三、三、药物治物治疗vv失眠患者中失眠患者中失眠患者中失眠患者中2/3 (53 - 83%)2/3

56、 (53 - 83%)为为慢性，需要慢性，需要慢性，需要慢性，需要长长期治期治期治期治疗疗vv长长期每夜服用安眠期每夜服用安眠期每夜服用安眠期每夜服用安眠药药 ( 4 weeks) ( 4 weeks) 增加增加增加增加药药物依物依物依物依赖赖风险风险vv72% 72% 的失眠者的失眠非每晚的失眠者的失眠非每晚的失眠者的失眠非每晚的失眠者的失眠非每晚发发生生生生问题：是否必要每晚服催眠是否必要每晚服催眠药1 1、在病因治、在病因治、在病因治、在病因治疗疗和和和和认认知行知行知行知行为疗为疗法的基法的基法的基法的基础础上，首上，首上，首上，首选选非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类药类药物

57、物物物。2 2、按需服用按需服用vv偶偶偶偶尔尔失眠最好不用失眠最好不用失眠最好不用失眠最好不用药药vv上床后上床后上床后上床后3030分内未入睡分内未入睡分内未入睡分内未入睡时时服服服服药药vv次日有重要工作或事情次日有重要工作或事情次日有重要工作或事情次日有重要工作或事情时间时间断服断服断服断服药药（2 24 4次次次次/ /周）周）周）周）， 短期使用（短期使用（短期使用（短期使用（ 3 34 4周）。次日周）。次日周）。次日周）。次日为为周末周末周末周末时时不要服不要服不要服不要服药药vv两种催眠两种催眠两种催眠两种催眠药药物交替使用物交替使用物交替使用物交替使用三、三、药物治物治疗催

58、眠催眠药使用原使用原则3 3、使用注意事、使用注意事、使用注意事、使用注意事项项vv首首首首次次次次用用用用药药自自自自小小小小量量量量开开开开始始始始，特特特特别别是是是是老老老老年年年年人人人人，找找找找到最低有效到最低有效到最低有效到最低有效剂剂量。量。量。量。vv与良好的睡眠与良好的睡眠与良好的睡眠与良好的睡眠习惯习惯相相相相结结合合合合vv定定定定期期期期随随随随访访，让让患患患患者者者者记记睡睡睡睡眠眠眠眠日日日日志志志志，根根根根据据据据需需需需要要要要调调整方案整方案整方案整方案vv驾驾驶驶员员或或或或机机机机械械械械师师慎慎慎慎用用用用，或或或或次次次次日日日日不不不不工工工

59、工作作作作前前前前夜夜夜夜用用用用三、三、药物治物治疗催眠催眠催眠催眠药药使用原使用原使用原使用原则则4 4、禁忌症：、禁忌症：、禁忌症：、禁忌症：vv孕孕孕孕妇妇、儿儿儿儿童童童童、阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸障障障障碍碍碍碍、肝肝肝肝肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全、酒酒酒酒后后后后、夜夜夜夜间间应应值值人人人人员员、重重重重症症症症肌肌肌肌无力等。无力等。无力等。无力等。vv应应用用用用其其其其它它它它中中中中枢枢枢枢抑抑抑抑制制制制剂剂如如如如抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁、抗抗抗抗精精精精神神神神病病病病、解解解解痉痉、镇镇痛、止咳痛、止咳痛、止咳痛、止咳剂

60、时剂时，应应慎用或减量。慎用或减量。慎用或减量。慎用或减量。 三、三、药物治物治疗催眠催眠催眠催眠药药使用原使用原使用原使用原则则5 5、更、更、更、更换换催眠催眠催眠催眠药药的原的原的原的原则则vv推荐推荐推荐推荐剂剂量无效；量无效；量无效；量无效；vv产产生耐生耐生耐生耐药药性、性、性、性、发发生副作用生副作用生副作用生副作用vv存在与其它存在与其它存在与其它存在与其它药药物相互作用的可能物相互作用的可能物相互作用的可能物相互作用的可能vv 长长期服用安定期服用安定期服用安定期服用安定类药类药者更者更者更者更换换非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类药类药方法方法方法方法 苯二氮卓苯二

61、氮卓苯二氮卓苯二氮卓类类安眠安眠安眠安眠药药 非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类安眠安眠安眠安眠药药苯二氮卓苯二氮卓苯二氮卓苯二氮卓类类安眠安眠安眠安眠药药（逐（逐（逐（逐渐渐减量，减量，减量，减量，1010天天天天） 非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓非苯二氮卓类类安眠安眠安眠安眠药药 三、三、药物治物治疗催眠催眠催眠催眠药药使用原使用原使用原使用原则则6 6、停催眠、停催眠、停催眠、停催眠药药的原的原的原的原则则 应应在在在在几几几几周周周周至至至至几几几几个个个个月月月月内内内内逐逐逐逐步步步步停停停停药药。可可可可每每每每天天天天减减减减原原原原量量量量的的的的25%25%或或或或每每每每周周周周、每每每每2 2周周周周减减减减少少少少一一一一次次次次服服服服药药（从周五或周六晚上开始（从周五或周六晚上开始（从周五或周六晚上开始（从周五或周六晚上开始较较好）。好）。好）。好）。 三、三、药物治物治疗催眠催眠催眠催眠药药使用原使用原使用原使用原则则