黄山食管术后淋巴结特点ppt课件

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1、河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院河北省肿瘤医院 食管癌术后淋巴结转食管癌术后淋巴结转移范围与放疗靶区移范围与放疗靶区 祝淑钗祝淑钗 食管癌根治性切除术后食管癌根治性切除术后淋巴结转移规律淋巴结转移规律 术后阳性淋巴结的病例数术后阳性淋巴结的病例数 总病例数总病例数 所有阳性淋巴结个数所有阳性淋巴结个数( (病理证实病理证实) ) 清扫的所有淋巴结个数清扫的所有淋巴结个数转移率转移率=转移度转移度= 内容提纲内容提纲一一 食管癌术后淋巴结转移度及影响因素食管癌术后淋巴结转移度及影响因素二二 食管癌术后淋巴结转移率及影响因素食管癌术后淋巴结转移率及影响因素三三 食管癌术后淋巴

2、结转移度和率综合与预后食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后四四 食管癌术后淋巴结复发形式食管癌术后淋巴结复发形式 五五 食管癌术后预防照射范围食管癌术后预防照射范围 作者作者 年限年限 例数例数 手术手术 平均每平均每 转移率转移率(%) (%) 转移度转移度(%) (%) 跳跃转移跳跃转移(%)(%) 方式方式 例清除例清除( (枚）枚）王永岗王永岗1985-1987 243 二野二野 15.7 110/243(45.3) 400/3813(10.5) 12/243(4.9)卢珠明卢珠明1998-2000 120 二三野二三野 22 399/2631(15.17) 二野二野(64) 19 1

3、95/1220(15.98) 三野三野(56) 25 204/1411(14.46)王旭广王旭广1999-2003 117 二野二野 7.4 117/652(17.94) 155/ 869(17.84)庞作良庞作良2001-2002 241 三野三野 13.2* 78/241(32.4 ) 312/3181( 9.8) 10/241(4.2)王卫杰王卫杰2002 315 二野二野 3.37* 84/315(26.7 ) 185/1063(17.4)廖廖 琼琼1987-1993 316 二野二野 6.5 144/316(45.6 ) 327/2065(15.8)戎铁华戎铁华1987-1991 2

4、20 二三野二三野 8.9 126/220(57.3) 416/1948(21.4) 袁运长袁运长2001-2003 156 三野三野 17.88 92/156(59.0) 370/2789(13.28)安风山安风山1996-1997 217 三野三野 18.38 135/217(62.6) 454/3989(11.38)相加庆相加庆2000-2001 100 三野三野 30.1 54/100(54.0) 食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度 淋巴结转移度淋巴结转移度 及影响因素及影响因素 食管癌病变部位不同淋巴结转移度食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二

5、三野二三野)病变部位病变部位 例数例数 颈部区域颈部区域(%) 隆凸下区隆凸下区(%) 贲门旁区贲门旁区(%) 胃左血管区胃左血管区(%) 胸上段胸上段 23 18/86(20.93) 1/ 58( 1.72 ) 7/ 58(12.0) 6/ 84(7.14 ) 胸中段胸中段 65 12/93(12.90) 25/130(19.23) 4/119(11.76) 25/143(17.48)胸下段胸下段 28 3/44(6.82 ) 2/ 31( 6.45) 33/139(23.74) 48/128(37.50) 淋巴结转移度依次淋巴结转移度依次: 上胸段食管旁上胸段食管旁 24.4% 胃左血管区

6、胃左血管区 22.2% 下胸段食管旁下胸段食管旁 22.8% 贲门旁贲门旁 17.1% 中胸段食管旁中胸段食管旁 18.4% 锁骨上区锁骨上区 14.8%淋巴结引流区分淋巴结引流区分6组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区卢珠明，张华，王铭辉等卢珠明，张华，王铭辉等. 癌症癌症 2006,25(5):604-608 食管癌病变外侵与淋巴结转移度食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野二三野)T分期分期 例数例数 上纵隔转移度上纵隔转移度(%) 中纵隔转移度中纵隔转移度(%) 下纵隔转移度下纵隔转移度(%) T1 29 3/ 78( 3.85

7、) 8/107( 7.45) 2/ 23( 6.06) T2 32 13/246( 5.25) 21/236( 8.90) 6/ 59(10.17) T3 51 52/276(18.84) 51/295(17.29) 21/103(20.39) T4 8 16/ 76(21.05) 22/106(20.75) 10/ 48(20.83) X2=52.321 P0.05 病变长度与淋巴结转移度未见明显相关病变长度与淋巴结转移度未见明显相关 卢珠明，张华，王铭辉等卢珠明，张华，王铭辉等. 癌症癌症 2006,25(5):604-608 食管癌病变部位不同淋巴结转移度食管癌病变部位不同淋巴结转移度(

8、二野二野)部位部位 例数例数 颈部颈部 (%) 食管旁食管旁(%) 隆凸下隆凸下(%) 下肺下肺V旁旁(%) 贲门旁贲门旁(%) 胃左胃左(%) 胸上胸上 16 8/65(12.3) 6/ 19(31.6) 7/ 51(13.7) 1/10(10.0) 0/0 2/36(5.6)胸中胸中 82 3/41(7.3) 28/128(21.9) 24/131(18.3) 10/55(18.2) 2/10(10) 27/123(22.1)胸下胸下 19 1/23(4.3) 4/ 29(13.8) 4/ 30(13.3) 4/14(28.6) 6/22(27.3) 18/82(22.0) 不同不同T分期

9、转移度分别为分期转移度分别为 T1 7/191( 3.66) T2 30/319( 9.40) T3 69/126(54.76) T4 11/ 16(68.75) T1+T2 VS T3+T4 P0.05王旭广，毛志福，师晓天王旭广，毛志福，师晓天中国胸心血管外科杂志中国胸心血管外科杂志 2005,12(2):136-138 241例中出现腹腔淋巴结转移者例中出现腹腔淋巴结转移者78例例 转移率转移率32.4%241例共清扫腹腔淋巴结例共清扫腹腔淋巴结3181枚枚 平均每例清扫平均每例清扫13.2枚枚 出现转移出现转移312枚枚 转移度转移度9.8% 1年年生存率生存率 2年生存率年生存率 3

10、年生存率年生存率全组全组 87.1%(210/241) 72.6%(175/241) 61.4%(148/241)LNM组组 79.5%( 62/ 78) 65.4%( 51/ 78) 42.3%( 33/ 78)无无LNM组组 85.9%(140/163) 80.4%(131/163) 70.6%(115/163)王洪江，庞作良，斯坎达尔，等王洪江，庞作良，斯坎达尔，等. . 中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852不同部位食管癌不同部位食管癌腹腔淋巴结腹腔淋巴结转移度转移度(率率) ( (三野三野) ) 不同部位食管癌不同部位食管癌腹腔淋巴结腹腔淋巴结转移度转移度(

11、率率) ( (三野三野) ) 腹腔清扫范围腹腔清扫范围 上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门、上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门、 右肝十二指肠韧带、后腹主右肝十二指肠韧带、后腹主A A前前淋巴结范围淋巴结范围 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A A旁、旁、 肝总肝总A A旁、腹腔旁、腹腔A A旁、脾门、脾旁、脾门、脾A A旁、旁、肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带腹腔淋巴结跳跃性转移率腹腔淋巴结跳跃性转移率4.2%(10/241) 4.2%(10/241) 胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率2.4% 2.4% 胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率

12、3.7% 3.7% 胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率6.3% 6.3% 王洪江，庞作良，斯坎达尔，等王洪江，庞作良，斯坎达尔，等. . 中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852 不同部位食管癌不同部位食管癌腹腔淋巴结腹腔淋巴结转移度转移度(率率) ( (三野三野) ) 转移部位转移部位 转移度转移度(%) 贲门右贲门右 33/316(10.4)贲门左贲门左 28/291( 9.6) 胃小弯胃小弯 44/523( 8.4)胃大弯胃大弯 21/386( 5.4)胃左胃左A旁旁 126/576(21.9)肝总肝总 A旁旁 17/256( 6.6)腹腔腹

13、腔A旁旁 15/217( 6.9)脾门脾门 4/176( 2.3)脾脾A旁旁 8/186( 4.3)肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 16/254(6.3) 病变部位病变部位 腹腔淋巴结转移率腹腔淋巴结转移率(%) 胸上段胸上段 2/ 42( 4.8) 胸中段胸中段 41/135(30.4) 胸下段胸下段 35/ 64(61.4) X2=9.23 P0.01 T2 3/ 21(14.3) T3 41/153(26.8) T4 34/ 67(50.7) X2 =7.56 P0.01高分化高分化 11/ 72(15.3)中分化中分化 32/115(27.8)低分化低分化 35/ 54(64.8) X2

14、 =8.62 P5cm 59/169(34.9) P0.05王洪江，庞作良，斯坎达尔，等王洪江，庞作良，斯坎达尔，等. . 中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852 不同部位食管癌不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结胃左动脉旁淋巴结转移转移( (二野二野) ) 临床资料临床资料 胃左动脉旁转移率胃左动脉旁转移率(%)胸上段胸上段 7/ 82( 8.5)胸中段胸中段 62/192(32.3)胸下段胸下段 15/ 41(52.9) P0.05外侵外膜外侵外膜 55/160(34.4)未侵外膜未侵外膜 29/154(18.8) P0.01低分化低分化 18/ 34(52.9)中分化

15、中分化 55/183(30.1)高分化高分化 11/ 98(11.2) P0.01 5cm 24/ 58(41.4) P5cm 137 350/1214 (28.8) P0.01 食管癌病变部位不同淋巴结转移方向食管癌病变部位不同淋巴结转移方向( (二三野二三野) ) 不同病变部位与淋巴结转移方向的关系不同病变部位与淋巴结转移方向的关系病变部位病变部位 例数例数 上行上行(%) 双向双向(%) 下行下行(%)胸上段胸上段 23 12/23(52.2) 4/23(17.4) 7/23(30.4)胸中段胸中段 52 7/52(13.5) 37/52(71.1) 8/52(15.4)胸下段胸下段 2

16、4 6/24(25.0) 7/24(29.2) 11/24(45.8) 转移度较高依次转移度较高依次 气管旁气管旁 、食管旁、贲门旁、食管旁、贲门旁 31.3%、 29.6%、 25.9% 胃左、胃左、 隆凸下隆凸下 、下肺、下肺V旁、支气管旁旁、支气管旁 19.9%、 15.9%、 12.5%、 12.4%戎铁华，林鹏，吴一龙。戎铁华，林鹏，吴一龙。中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-2441994,10(3):242-244 食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较* 淋巴结转移率淋巴结转移率 及影响因素及影响因素食管癌病变部位

17、不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率( (二野二野) )病变部位病变部位 颈部颈部(%) 食管旁食管旁(%) 纵隔纵隔(%) 贲门旁贲门旁(%) 胃左胃左(%) 胸上段胸上段 1/ 38(3.6) 9/ 12(21.4) 0/42 0/42 0/42 胸中段胸中段 0/139 44/139(31.7) 13/139(9.4) 15/139(10.8) 20/139(14.4)胸下段胸下段 0/ 62 16/ 62(25.8) 1/ 62(1.6) 14/ 62(22.6) 19/ 62(30.6)纵隔淋巴结纵隔淋巴结 食管旁、食管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、主动脉弓窗、隆凸下、

18、支气管旁、 下肺静脉旁、下肺韧带旁下肺静脉旁、下肺韧带旁王永岗，汪良骏，张德超王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243 外侵深度和分化程度与淋巴结转移率外侵深度和分化程度与淋巴结转移率( (二野二野) ) 分期分化分期分化 转移率转移率(%) 分期分期 T1 1/ 8(12.5) T2 16/ 35(45.7) T3 45/121(37.2) T4 47/ 77(61.0) T1+T2 VS T4 P0.05分化分化 高分化高分化 17/ 52(32.7) 中分化中分化 69/152(45.4) 低分化低分化 24/ 37(64.9) 低分化低分化

19、VS高分化高分化 P0.05 王永岗，汪良骏，张德超王永岗，汪良骏，张德超.中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243 食管癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率( (二野二野) ) 病变部位病变部位 转移率转移率(%) 转移度转移度(%)胸上段胸上段 7/ 24(29.2) 6/ 96( 6.3)胸中段胸中段 97/219(44.3) 240/1523(15.8)胸下段胸下段 40/ 73(54.8) 81/ 446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P0.015c

20、m 56.3 X2=30.11 P0.01部位部位 例数例数 颈部颈部(%) 食管旁食管旁(%) 纵隔纵隔(%) 贲门贲门(%) 胃左胃左(%) 胸上段胸上段 24 12.5 0 0 0 0胸中段胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸下段胸下段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8 廖琼，王杰萍，孙维纲，等廖琼，王杰萍，孙维纲，等. . 四川肿瘤防治四川肿瘤防治 1996,9(4):6-8 1996,9(4):6-8 食管癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率( (三野三野) ) 不同病变部位与淋巴结转移率的关系不同病变部位与淋巴结转移率的关

21、系病变部位病变部位 例数例数 颈部颈部(%) 纵隔纵隔(%) 腹部腹部(%)胸上段胸上段 24 6/24(25.0) 4/24(16.7) 1/24( 4.2) P0.05胸中段胸中段 80 11/80(13.8) 34/80(42.5) 7/80( 8.8) P0.05胸下段胸下段 40 4/40(10.0) 6/40(15.0) 9/40(22.5) P0.05 病变部位和侵润深度与淋巴结转移率病变部位和侵润深度与淋巴结转移率 临床资料临床资料 淋巴结转移率淋巴结转移率(%)胸上段胸上段 11/24(45.8)胸中段胸中段 52/80(65.0 ) 胸中胸中VS胸上胸上 P0.05胸下段胸

22、下段 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4) T1 VS T2 or T3 or T4 P0.05 袁运长，喻风雪，尹邦良袁运长，喻风雪，尹邦良. . 中国综合临床中国综合临床 2005,21(10):908-909 2005,21(10):908-909 食管癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率( (三野三野) ) 不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较 病变部位病变部位 例数例数 颈颈 部部 胸胸 部部 腹腹 部部 胸上段胸

23、上段 41 13/ 41(31.7) 9/ 41(21.9) 4/ 41( 9.75) 胸中段胸中段 118 25/118(21.2) 36/118(30.5) 15/118(12.7) 胸下段胸下段 58 7/ 58(12.1) 9/ 58(15.6) 20/ 58(34.5) 安风山，黄金球，陈少湖安风山，黄金球，陈少湖. 癌症癌症 2003,22(9):974-977单因素单因素 侵润深度、分化程度、分期、淋巴结转侵润深度、分化程度、分期、淋巴结转 移个数、转移区域数、淋巴管受侵移个数、转移区域数、淋巴管受侵多因素多因素 侵润深度、分化程度、转移区域数侵润深度、分化程度、转移区域数 食管

24、癌病变部位不同淋巴结转移率食管癌病变部位不同淋巴结转移率( (三野三野) ) 100例例 三野清扫三野清扫 条件条件 胸段病变未累及腹段、贲门胸段病变未累及腹段、贲门淋巴结分区淋巴结分区 颈颈 区区 锁骨上、气管食管沟（喉反锁骨上、气管食管沟（喉反N）、）、颈内颈内V旁旁 纵隔区纵隔区 上、中、下食管旁、隆凸下、主肺上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗窗 腹腔区腹腔区 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A、腹腔、腹腔A、肝总、肝总ALNLN转移度转移度 100例清扫例清扫3010枚枚LN 转移高的区域依次为纵隔转移高的区域依次为纵隔34%、颈部、颈部31%、腹部、腹部26% 病

25、变部位与区域淋巴结转移率的关系病变部位与区域淋巴结转移率的关系病变部位病变部位 例数例数 颈部颈部(%) 纵隔纵隔 (%) 腹部腹部(%)胸上段胸上段 14 7/14(50.0) 3/14(21.4) 1/14( 7.1)胸中段胸中段 74 19/74(25.7) 26/74(35.1) 20/74(27.0)胸下段胸下段 10 4/10(40.0) 4/10(40.0) 5/10(50.0) 相加庆相加庆, ,张亚伟张亚伟, ,嵇庆海，等嵇庆海，等. . 中国癌症杂志中国癌症杂志 2001,11(5):423-424 2001,11(5):423-424 食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较食

26、管癌病变部位不同淋巴结转移率比较临床资料临床资料 转移率转移率(%) 胸上段胸上段 17.39 胸中段胸中段 14.98 胸下段胸下段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis +T1 VS T2+|T3+T4 P0.015cm 64.00 P0.05冯庆来，高淑艳，赵锡江冯庆来，高淑艳，赵锡江. . 中国肿瘤临床中国肿瘤临床 2005,32(12):706-708 2005,32(12):706-708 淋巴结转移度淋巴结转移度 转移率转移率 综合综合 预后评估预后评估 不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率不同部位食管癌三野根治术后淋巴结

27、转移率(%) 病变部位病变部位 例数例数 颈部区颈部区 胸部区胸部区 腹部区腹部区 胸上段胸上段 36 41.6(15/ 36) 19.4( 7/ 36) 8.3( 3/ 36) 胸中段胸中段 150 33.3(50/150) 34.7(52/150) 14.0(21/150) 胸下段胸下段 44 36.4(16/ 44) 34.1(15/ 44) 43.2(19/ 44) 合计合计 230 35.2(81/230) 32.2(74/230) 18.7(43/230)2001-2005年年 上海复旦肿瘤上海复旦肿瘤 230例术前未接受放化疗例术前未接受放化疗 三野清扫三野清扫 淋巴结分区淋巴结

28、分区 颈部颈部 包括锁骨上和颈部食管旁包括锁骨上和颈部食管旁LN 胸部胸部 包括喉返神经旁、食管旁、包括喉返神经旁、食管旁、 气管旁、后纵隔气管旁、后纵隔LN 腹部腹部 包括胃周包括胃周LN、肝动脉旁、肝门、肝动脉旁、肝门LN 81例颈部例颈部LNM者中者中 62例为食管旁例为食管旁LNM 但并不对应其原发瘤位置但并不对应其原发瘤位置 74例胸部例胸部LNM者中者中 38例为喉返神经旁例为喉返神经旁 46例为胸部食管旁例为胸部食管旁 43例腹腔例腹腔LNM者中者中 仅仅8例出现肝动脉、肝门例出现肝动脉、肝门LNM食管癌三野清扫淋巴结转移和预后食管癌三野清扫淋巴结转移和预后Hecheng Li,

29、Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6 比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别 肿瘤部位肿瘤部位 相对危险性相对危险性(95%CI) X2 P颈部转移颈部转移上段上段VS中段中段VS下段下段 不可用不可用 0.915 0.633上段上段VS下段下段 0.800(0.324-1.975) 0.235 0.628中段中段VS上段上段 0.700(0.332-1.474) 0.887 0.346下段下段VS中段中段 1.143(0.567-2.306)

30、0.139 0.709胸部转移胸部转移上段上段VS中段中段VS下段下段 不可用不可用 3.174 0.205上段上段VS下段下段 2.143(0.762-6.028) 2.130 0.144中段中段VS上段上段 2.198(0.902-5.360) 3.106 0.078下段下段VS中段中段 0.975(0.480-1.979) 0.005 0.944腹腔转移腹腔转移上段上段VS中段中段VS下段下段 不可用不可用 22.075 0.001下段下段VS上段上段 8.360(2.225-31.418) 12.060 0.001中段中段VS上段上段 1.791(0.504-6.368) 0.830

31、0.362下段下段VS中段中段 4.669(2.199-9.923) 17.701 50岁岁 61 125 56 130 性别性别 男男 65 118 0.850 61 122 0.458 女女 16 31 13 34 肿瘤长度肿瘤长度 3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 3cm 65 130 64 131肿瘤分级肿瘤分级 分化好分化好 19 39 0.650 21 37 0.447 其他其他 62 110 53 119 食管癌三野清扫淋巴结转移和预后食管癌三野清扫淋巴结转移和预后Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Sur

32、g Res, 2007,39:1-6 多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况 影响因素影响因素 回归系数回归系数 标准误标准误 Wald P Odds ratio(95%CI) 淋巴血管受侵淋巴血管受侵 无者无者n=209VS有者有者n=21 -1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608) 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118) -0.726 0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834)食管癌三野清扫淋巴结转移和预后食管癌三野清扫淋巴结转移和预后H

33、echeng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6 Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 1994-2006年年 200例例 T1期期食管鳞癌在韩国接受外科切除食管鳞癌在韩国接受外科切除 197例资料完整例资料完整 粘膜层癌淋巴结转移率粘膜层癌淋巴结转移率6.26%(4/64) 而粘摸下层癌淋巴结转移率而粘摸下层癌淋巴结转移率29.3%(39/133) 根据肿瘤浸润深度根据肿瘤浸润深度将将T1期分为期分为6类类 M

34、1 上皮内癌上皮内癌 M2 肿瘤侵及固有膜肿瘤侵及固有膜 M3 肿瘤已达或侵及粘膜肌层肿瘤已达或侵及粘膜肌层 SM1 肿瘤侵及最表层的粘膜下层的肿瘤侵及最表层的粘膜下层的1/3 SM2 肿瘤侵及粘膜下层的中肿瘤侵及粘膜下层的中 1/3 SM3 肿瘤侵及粘膜下层的最深层的肿瘤侵及粘膜下层的最深层的1/3 T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素期食管鳞癌淋巴结转移影响因素 T1期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移期肿瘤大小侵及深度与淋巴结转移 肿瘤大小及外侵肿瘤大小及外侵 淋巴结转移率淋巴结转移率(%)肿瘤大小肿瘤大小10mm 9.1%( 3/33) 11-20mm 11.7%( 7/60) 21-30mm

35、24.5%(13/53) 31-40mm 25.0%( 5/20) 40mm 51.6%(16/31)侵及深度侵及深度 M1 0 M2 0 M3 21.1%( 4/19) SM1 16.7%( 6/36) SM2 18.5%( 5/27) SM3 40.6%(28/69) 单因素分析淋巴结转移危险因素单因素分析淋巴结转移危险因素 项项 目目 淋巴结转移率淋巴结转移率(%) P值值病变部位病变部位 上段上段 55.6%( 5/ 9) 0.034 中段中段 22.0%(24/109) 下段下段 17.7%(14/ 79)肿瘤大小肿瘤大小20mm 8.0%( 7/ 87) 20mm 32.7%(36

36、/110)内镜表现内镜表现 平坦型平坦型 9.3%(10/107) 0.001 非平坦型非平坦型 36.7%(33/ 90)淋巴管受侵淋巴管受侵 阴性阴性 16.5%(27/164) 0.001 阳性阳性 48.5%(16/ 33)侵及深度侵及深度 粘膜层粘膜层 6.3%( 4/ 64) 0.001 粘膜下层粘膜下层 29.3%(39/133)细胞分化细胞分化 好好 18.4%( 7/ 38) 0.852 中中 22.6%(31/137) 差差 22.7%( 5 /22)T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素期食管鳞癌淋巴结转移影响因素Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Ga

37、stroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 T1期食管鳞癌淋巴结转移影响因素期食管鳞癌淋巴结转移影响因素Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625 1985 3-1990 3 1146例食管鳞癌单纯手术治疗例食管鳞癌单纯手术治疗 胸上、中、下段癌分别为胸上、中、下段癌分别为14例、例、881例、例、247例、多发癌例、多发癌4例例 7.0cm 109例、例、39例、例、459例、例、139例例 分化程度分化程度+级、低分化级、低分化级级 1090例例 、56例例

38、无无LNM者者766例例 1枚枚LNM者者180例例 3枚枚LNM者者43例例 2枚枚LNM者者101例例 4枚枚LNM者者56例例 全组共清扫全组共清扫4270枚淋巴结枚淋巴结 转移转移807枚枚 转移度转移度18.9%(807/4270) 平均每例清扫淋巴结平均每例清扫淋巴结仅仅3.7枚枚 全组全组LNM率率33.2%(380/1146) 全组全组3、5、10年累积生存率年累积生存率56.2%、47.1%、42.2%张合林张合林,何明何明,孟宪利等孟宪利等. 中国肿瘤临床中国肿瘤临床2007,34(11):650-652食管癌淋巴结转移影响因素食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值及

39、转移数的预后价值(二野二野) 图图1 1 五级分类法转移淋巴结数对预后影响五级分类法转移淋巴结数对预后影响 图图2 2 三级分类法转移淋巴结数对预后影响三级分类法转移淋巴结数对预后影响以转移淋巴结数评估以转移淋巴结数评估5年生存率为年生存率为 0 1枚枚 2枚枚 3枚枚 4枚枚 59.79% 33.38% 14.28% 6.26% 2.98% P=0.0002枚枚 3枚枚 4枚枚 三组生存率间未见差别三组生存率间未见差别 合并后比较合并后比较0、1枚、枚、2枚三组均有意义枚三组均有意义 图图2 食管癌淋巴结转移影响因素食管癌淋巴结转移影响因素 转移数的预后价值转移数的预后价值(二野二野)张合林

40、张合林,何明何明,孟宪利等孟宪利等. 中国肿瘤临床中国肿瘤临床2007,34(11):650-652 肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系肿瘤局部自身因素与淋巴结转移的关系影响因素影响因素 淋巴结转移率淋巴结转移率 淋巴结转移数比例淋巴结转移数比例 1枚枚 2枚枚 Tis 0 0 0 T1 20( 8/ 40) 12.5( 5/ 40) 7.5( 3/ 40) T2 25.7( 80/311) 14.1( 44/311) 11.6( 36/311) T3 37.3(289/775) 16.9(131/775) 20.4(158/775) T4 50.0( 3/ 6) 0 50.0( 3/ 6)

41、7.0cm 46.8( 65/139) 17.3( 24/139) 29.5( 41/139)+级级 32.4(353/1090) 15.8(172/1090) 16.6(181/1090) 级级 48.2( 27/ 56) 14.3( 8/ 56) 33.9( 19/ 56)食管癌淋巴结转移影响因素食管癌淋巴结转移影响因素 及转移数的预后价值及转移数的预后价值(二野二野)张合林张合林,何明何明,孟宪利等孟宪利等. 中国肿瘤临床中国肿瘤临床2007,34(11):650-652 李进东李进东,王文光王文光,许金良许金良,等等. 中华医学杂志中华医学杂志2006, 86(45):3197-320

42、0 2002 1-2004 12 河南省肿瘤河南省肿瘤 623例术前无双锁上及远处转移例术前无双锁上及远处转移 未行放化疗未行放化疗 基本行左开胸切除加淋巴结清扫基本行左开胸切除加淋巴结清扫 鳞癌鳞癌559例、腺癌例、腺癌17例、小细胞癌例、小细胞癌16例、腺鳞癌例、腺鳞癌17例、其他类型例、其他类型14例例 胸上、中、下段癌胸上、中、下段癌62例、例、474例、例、87例、例、 Tis、T1、T2、T3、T4、 分别分别5例、例、75例、例、216例、例、274例、例、53例例 手术清扫范围手术清扫范围 常规行气管、隆突下、胸内纵隔常规行气管、隆突下、胸内纵隔 腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区

43、清扫腹内贲门旁、胃小弯和胃左动脉区清扫 而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫而位于隆突以上食管癌的上纵隔及双锁骨上区域不清扫 如探察发现有肿大淋巴结者行选择性清扫如探察发现有肿大淋巴结者行选择性清扫 定义定义 肿瘤所在区段上界水平平面以上肿瘤所在区段上界水平平面以上LNM为为上行转移上行转移 肿瘤所在区段下界水平平面以下肿瘤所在区段下界水平平面以下LNM为为下行转移下行转移 所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为所在区段上下界水平平面上下方向均有转移为双向转移双向转移 转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段内为局部转移局部转移 淋巴结仅出现在肿瘤所在上下

44、至少间隔一个区段内淋巴结仅出现在肿瘤所在上下至少间隔一个区段内跳跃性转移跳跃性转移常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向 623例中例中294例淋巴结转移例淋巴结转移 转移率转移率47.2%(294/623) 共清扫共清扫8603枚淋巴结枚淋巴结 平均每例清扫平均每例清扫13.8枚枚 转移转移LNM数数883枚枚 转移度转移度10.3%(883/8603) 8603枚归结为枚归结为3689组组 平均每例清扫平均每例清扫5.9组组(3689/623)不同病理类型淋巴结转移率间未见差别不同病理类型淋巴结转移率间未见差别X2=6.284 P=

45、0.179 而转移度间存在明显差异而转移度间存在明显差异X2=84.577 P=0.000 9.515.724.318.9 8.010.346.252.964.768.8 35.747.2常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向 不同不同T分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异分期淋巴结转移率和转移度均有显著性差异X2=38.407 P=0.000 X2=118.438 P=0.000 随着随着T分期增加分期增加 淋巴结转移率和转移度均明显增加淋巴结转移率和转移度均明显增加 二者显著相正关二者显著相正关 r=1 P=0.000常规左开胸食

46、管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向020.044.954.0 64.247.20 4.8 7.712.4 17.910.3李进东李进东,王文光王文光,许金良许金良,等等. 中华医学杂志中华医学杂志2006, 86(45):3197-3200 此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高此表显示胸下段癌发生腹腔淋巴结转移的倾向性更高常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向 12.925.940.226.6 5.712.021.012.7李进东李进东,王文光王文光,许金良许金良,等等. 中华

47、医学杂志中华医学杂志2006, 86(45):3197-3200 文献报道三野清扫淋巴结数目平均文献报道三野清扫淋巴结数目平均59.5-82枚枚 与尸检发现食管癌患者平均与尸检发现食管癌患者平均183.6枚枚(118-234枚枚) 区域淋巴结数量相比区域淋巴结数量相比 显然存在很大差距显然存在很大差距 我们不建议食管癌三野我们不建议食管癌三野LN清扫清扫常规左开胸食管癌根治术常规左开胸食管癌根治术淋巴结转移率和度及区域方向淋巴结转移率和度及区域方向 部位部位 例数例数 LNM 率率 淋巴结转移趋势淋巴结转移趋势(%) (%) 局部转移局部转移 上行转移上行转移 下行转移下行转移 双向转移双向转

48、移 跳跃转移跳跃转移胸上段胸上段 62 23(37.1) 5(21.7) 6(26.1) 5(21.7) 2( 8.7) 5(21.7)胸中段胸中段 474 224(47.3) 45(20.1) 10( 4.5) 119(53.1) 16( 7.1) 34(15.2)胸下段胸下段 87 47(54.0) 3( 6.4) 9(19.1) 26(55.3) 8(17.0) 1( 2.1)合计合计 623 294(47.2) 53(18.0) 25( 8.5) 150(51.0) 26( 8.8) 40(13.6)不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势(例例,%)李进东李进

49、东,王文光王文光,许金良许金良,等等. 中华医学杂志中华医学杂志2006, 86(45):3197-3200 623例中共有例中共有294例出现淋巴结转移例出现淋巴结转移 其中仅其中仅53例淋巴结转移发生在肿瘤所在区段内例淋巴结转移发生在肿瘤所在区段内(局部转移局部转移) 各段均有上下双向性和跳跃性转移各段均有上下双向性和跳跃性转移 以胸中段更明显以胸中段更明显 薛恒川薛恒川,吴昌荣吴昌荣,张振斌张振斌,等等. 癌症癌症2007, 26(9):1020-1024 1990 1 2005 12 江苏杨中医院江苏杨中医院 1412例胸段食管癌接受例胸段食管癌接受 经上腹右胸二切口经上腹右胸二切口胸

50、腹二区域淋巴结清扫胸腹二区域淋巴结清扫 517例加行经右胸顶的右颈气管旁三角区淋巴结清扫例加行经右胸顶的右颈气管旁三角区淋巴结清扫 胸上、中、下段癌分别为胸上、中、下段癌分别为202例例 、971例例 、239例例 鳞癌鳞癌1387例例 、腺癌、腺癌4例、未分化癌例、未分化癌5例、肉瘤例、肉瘤6例、腺鳞癌例、腺鳞癌10例例 术前无锁骨上转移术前无锁骨上转移 未接受任何治疗未接受任何治疗 定义淋巴结转移的区域范围定义淋巴结转移的区域范围 上纵隔上纵隔 隆突下淋巴结水平以上隆突下淋巴结水平以上(包括该组包括该组LN)至至 锁骨下动静脉下缘以下区域锁骨下动静脉下缘以下区域 下纵隔下纵隔 隆突下至膈肌

51、裂孔水平为下纵隔区域隆突下至膈肌裂孔水平为下纵隔区域 上腹区上腹区 胃周淋巴结、肝脾动脉旁、胃周淋巴结、肝脾动脉旁、 肝十二指肠韧带、肝十二指肠韧带、 胰上腹主动脉旁区域胰上腹主动脉旁区域不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析不同淋巴结转移部位的分析 病理因素病理因素 淋巴结转移率淋巴结转移率 % X2 P 淋巴结转移度淋巴结转移度% X2 P T stage 183.36 0.001 380.43 0.001 Tis 5.04( 6/ 119) 2.66( 18/ 676) T1 16.28( 20/ 172) 5.67( 62/1222) T

52、2 35.00(154/ 440) 12.61(576/4568) T3 52.50(302/ 579) 25.06(1554/6202) T4 62.96( 68/ 108) 35.58( 666/1248)鳞癌鳞癌 38.55(537/1393) 18.90(2590/13704)腺癌腺癌 75.00( 3/ 4) 46.15( 12/ 26)未分化未分化 60.00( 3/ 5) 40.74( 22/ 54)肉瘤肉瘤 33.33( 2/ 6) 10.53( 4/ 38)腺鳞癌腺鳞癌 50.00( 5/ 10) 27.66( 26/ 94)级级 18.42( 7/ 38) 12.68( 3

53、6/ 282)级级 37.17(426/1146) 17.43(1952/11202)级级 52.11( 99/ 190) 28.60( 564/1972)级级 37.50( 15/ 40) 21.60( 92/ 426)未定级未定级 75.00( 3/ 4) 31.25( 10/ 32)薛恒川薛恒川,吴昌荣吴昌荣,张振斌张振斌,等等. 癌症癌症2007, 26(9):1020-1024病理因素与胸段食管癌淋巴结转移的关系病理因素与胸段食管癌淋巴结转移的关系不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析不同淋巴结转移部位的分析 不同部位食管癌各区域淋巴结

54、的转移率不同部位食管癌各区域淋巴结的转移率%不同淋巴结转移部位间的转移率存在明显差别不同淋巴结转移部位间的转移率存在明显差别 X2=71.37 P0.001每段食管癌区域淋巴结转移率由远而近越来越高每段食管癌区域淋巴结转移率由远而近越来越高 P0.001薛恒川薛恒川,吴昌荣吴昌荣,张振斌张振斌,等等. 癌症癌症2007, 26(9):1020-1024不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析不同淋巴结转移部位的分析 不同部位食管癌各区域淋巴结的转移度不同部位食管癌各区域淋巴结的转移度% 不同淋巴结转移部位间的转移度存在明显差别不同淋巴结转移部位间的

55、转移度存在明显差别 X2=1385.23 P0.001 上腹区的淋巴结转移集中在上腹区的淋巴结转移集中在 胃左动脉旁胃左动脉旁66.8(163/244) 贲门旁贲门旁26.23(64/244) 胃小弯胃小弯20.49(50/244) 这与腹部其他区域淋巴结转移度均有显著差异这与腹部其他区域淋巴结转移度均有显著差异 X2=68.66 P0.001薛恒川薛恒川,吴昌荣吴昌荣,张振斌张振斌,等等. 癌症癌症2007, 26(9):1020-1024不同部位食管癌淋巴结转移率和度不同部位食管癌淋巴结转移率和度 不同淋巴结转移部位的分析不同淋巴结转移部位的分析早期与进展期食管癌早期与进展期食管癌转移率转

56、移率分别为分别为7.75%与与45.56% X2=144.01 P0.001 早期与进展期食管癌早期与进展期食管癌转移度转移度分别为分别为4.01%与与21.82% X2=339.99 P0.001细胞分化程度对淋巴结转移率和转移度均有影响细胞分化程度对淋巴结转移率和转移度均有影响 分化越差转移越高分化越差转移越高 胸上段出现上腹转移胸上段出现上腹转移3.47% 胸下段出现右气管旁沟转移胸下段出现右气管旁沟转移2.04% 近肿瘤区域转移率和转移度均较高近肿瘤区域转移率和转移度均较高 越远越低越远越低 有统计意义有统计意义 P4个个LNM者者5年生存率年生存率 0 P4个个LNM比例比例 T1

57、45 22.2(10/45) 0.3 22.2(10/45) 0( 0/45) T2 12 33.3( 4/12) 1.0 33.3( 4/12) 0( 0/12) T3 57 73.7(42/57) 2.9 47.4(27/57) 26.3(15/57) T4 7 85.7( 6/ 7) 5.1 14.3( 1/ 7) 71.4( 5/ 7) X2 11.4638 35.8512 0.2288 Fishers确切概率确切概率 P 0.01 0.01 0.05 10%5年生存率分别为年生存率分别为 91.6% 46.8% 17.7% P10%预后不良预后不良 1994年年Clark对食管癌全切

58、术后清扫淋巴结按照原发肿瘤对食管癌全切术后清扫淋巴结按照原发肿瘤 位置分组位置分组 结果发现淋巴结转移部位并不影响预后结果发现淋巴结转移部位并不影响预后 而是淋巴结转移数量与预后有关而是淋巴结转移数量与预后有关 1997年年AJCC指定胃癌指定胃癌TNM 分期标准将转移淋巴结数纳入分期标准将转移淋巴结数纳入 1- 6个个LNM者为者为N1 7-15个个LNM者为者为N2 15个个LNM者为者为N3 此分类法建议用于食管癌此分类法建议用于食管癌TNM分期分期 食管腺癌食管腺癌淋巴结转移数淋巴结转移数 对生存影响及相关因素对生存影响及相关因素张逊张逊,David I, Watson JR， et

59、al . 中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志2006,22(5):302-304 王军，韩春，祝淑钗，等王军，韩春，祝淑钗，等. 已投稿待发表已投稿待发表食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响转移率和度对放疗靶区影响1997 1-1999 12 229例食管癌未接受术前治疗例食管癌未接受术前治疗 无锁上及远处转移无锁上及远处转移胸中胸中 、下段癌均经左开胸、下段癌均经左开胸 胸腹二野淋巴结清扫，弓上或弓下吻合胸腹二野淋巴结清扫，弓上或弓下吻合 胸上段癌胸上段癌16例例 9例行右开胸颈部吻合例行右开胸颈部吻合 每例至少清扫每例至少清扫8枚以上淋巴

60、结枚以上淋巴结 鳞癌鳞癌219例、腺癌例、腺癌6例、小细胞癌例、小细胞癌3例、基底腺细胞癌例、基底腺细胞癌1例例淋巴结分淋巴结分4区区 上纵隔上纵隔 2区、区、4区区 中纵隔中纵隔5区、区、7区、区、10区区 下纵隔下纵隔 8区、区、15区区 腹部包括腹部包括16区、区、17区、区、18区、区、19区、区、20区区 淋巴结上、下行转移、双向转移、跳跃转移、局部转移与李进东一致淋巴结上、下行转移、双向转移、跳跃转移、局部转移与李进东一致 229例中例中102例淋巴结转移例淋巴结转移 转移率转移率44.5%(102/229) 共清扫共清扫LN 2458枚枚,平均每例平均每例11枚枚,转移转移258

61、枚枚 转移度转移度10.5%(258/2458) 不同病变部位淋巴结转移不同部位的转移度分布不同病变部位淋巴结转移不同部位的转移度分布LNM部位部位 胸上段胸上段 胸中段胸中段 胸下段胸下段上纵隔上纵隔 19.0( 4/ 21) 26.1( 12/ 46) 0( 0/ 2)中纵隔中纵隔 6.7( 3/ 45) 7.4( 35/ 474) 1.6( 1 / 61)下纵隔下纵隔 9.8( 4/ 41) 11.8( 68/ 574) 5.3( 7/131)腹部腹部 12.2( 9/ 63) 11.9( 93/ 779) 10.0(22/221)转移度合计转移度合计 11.8(20/170) 11.1

62、(208/1873) 7.2(30/415)LN转移率转移率 43.8( 7/ 16) 44.3( 77/ 174) 46.2(18/ 39)食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响转移率和度对放疗靶区影响王军，韩春，祝淑钗，等王军，韩春，祝淑钗，等. 已投稿待发表已投稿待发表 肿瘤浸润深度对淋巴结转移影响肿瘤浸润深度对淋巴结转移影响 淋巴结转移率淋巴结转移率 淋巴结转移度淋巴结转移度浸润深度浸润深度 总例数总例数 转移例数转移例数 LNM率率 清扫清扫LN 总数总数 转移转移LN数数 LNM度度Tis 3 0 0 35 0 0T1 7 2 28.6%

63、 76 6 7.9%T2 56 24 43.8% 611 66 10.8%T3 147 71 47.6% 1542 165 10.7% T4 16 5 31.3% 194 21 10.8% 合计合计 229 102 44.5% 2458 258 10.5%原发瘤病变长度对淋巴结转移影响原发瘤病变长度对淋巴结转移影响 淋巴结转移率淋巴结转移率 淋巴结转移度淋巴结转移度病变长度病变长度 总例数总例数 转移例数转移例数 LNM率率 清扫清扫LN 总数总数 转移转移LN数数 LNM度度 3cm 104 47 45.2% 105 99 9.1%3.0-5.0cm 99 43 43.4% 1071 134

64、 11.6% 5cm 26 12 46.2% 282 25 11.7%食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响转移率和度对放疗靶区影响 原发瘤大体病理形态对淋巴结转移影响原发瘤大体病理形态对淋巴结转移影响 淋巴结转移率淋巴结转移率 淋巴结转移度淋巴结转移度大体形态大体形态 总例数总例数 转移例数转移例数 LNM率率 清扫清扫LN 总数总数 转移转移LN数数 LNM度度糜烂型糜烂型 9 2 22.3% 100 2 2.0%髓质型髓质型 69 32 46.4% 721 101 14.0%溃疡型溃疡型 132 61 46.2% 1439 138 9.6%蕈伞

65、型蕈伞型 13 3 23.1% 138 6 4.3%缩窄型缩窄型 6 4 66.7% 60 11 18.3% 鳞癌肿瘤细胞分化程度对淋巴结转移影响鳞癌肿瘤细胞分化程度对淋巴结转移影响 淋巴结转移率淋巴结转移率 淋巴结转移度淋巴结转移度分化程度分化程度 总例数总例数 转移例数转移例数 LNM率率 清扫清扫LN 总数总数 转移转移LN数数 LNM度度鳞癌鳞癌 207 88 42.5% 2217 210 9.5%低分化鳞癌低分化鳞癌 12 9 75.0% 129 24 18.6%X2 4.852 11.323P值值 0.028 0.001食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移

66、率和度对放疗靶区影响转移率和度对放疗靶区影响 食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响转移率和度对放疗靶区影响不同部位胸段食管癌术后淋巴结转移部位具体分布不同部位胸段食管癌术后淋巴结转移部位具体分布具体具体LNM部位部位 胸上段癌胸上段癌 胸中段癌胸中段癌 胸下段癌胸下段癌 转移率转移率 转移度转移度 转移率转移率 转移度转移度 转移率转移率 转移度转移度 高低位气管高低位气管(2+4区区) 14.3( 1/ 7) 19.0( 4/21) 43.5(10/ 23) 26.1(12/ 46) 0(0/1) 0( 0/ 2)主肺动脉窗主肺动脉窗(5区区)

67、0( 0/ 1) 0( 0/ 3) 33.3( 3/ 9) 35.3( 6/ 17) 0(0/2) 0( 0/ 3)隆突下隆突下(7区区) 7.7( 1/13) 8.3( 3/36) 14.3(17/119) 6.2(26/421) 6.3(1/16) 1.9( 1/ 54)食管旁食管旁(8区区) 30.0( 3/10) 9.8( 4/41) 26.8(38/142) 11.9(68/573) 15.6(5/32) 5.4(7/130)肺门肺门(10区区) 0( 0/ 2) 0( 0/ 6) 18.8( 3/ 16) 8.3( 3/ 36) 0(0/ 1) 0(0/ 4)膈肌膈肌(15区区)

68、- - 0( 0/ 1) 0( 0/ 1) - 0( 0/ 1)贲门贲门(16区区) 25.0( 2/ 8) 22.2( 4/ 18) 23.2(22/ 95) 15.5(38/245) 26.3( 5/19) 12.0(6/ 50)胃左胃左(17区区) 14.3( 2/ 14) 11.1( 5/ 45) 21.7(35/161) 10.7(55/513) 25.7(9/35) 9.5(16/168)肝门肝门(18区区) - - 0(0/2) 0(0/3) - -脾门脾门(19区区) - - 0(0/2) 0(0/2) - -腹主动脉旁腹主动脉旁(20区区) - - 0(0/5) 0(0/16

69、) 0(0/2) 0(0/3)合计合计 16.4( 9/55) 11.8(20/170) 22.3(128/575) 11.1(208/1873) 18.5(20/108) 7.2(30/415) 食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结食管癌胸腹二野清扫术后淋巴结 转移率和度对放疗靶区影响转移率和度对放疗靶区影响部部 位位 例数例数 LNM 率率 淋巴结转移趋势淋巴结转移趋势(%) (%) 局部转移局部转移 上行转移上行转移 下行转移下行转移 双向转移双向转移 跳跃转移跳跃转移 胸上段胸上段 16 43.8( 7/ 16) 57.1( 4/ 7) - 28.6( 2/ 7) - 14.3( 1/ 7)

70、胸中段胸中段 174 44.3(77/174) 32.5(25/77) 5.2( 4/ 77) 28.6(22/77) 7.8(6/77) 26.0(20/174) 胸下段胸下段 39 46.2(18/ 39) 22.2( 4/ 18) 0( 0/ 18) 72.2(13/18) 5.6(1/18) 0( 0/ 18) 合计合计 229 44.5(102/229) 32.4(33/102) 3.9(4/102) 35.3(36/102) 7.8(8/102) 20.6(21/102) 不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势不同部位胸段食管癌淋巴结转移趋势(%,例例)胸段食管癌局部转移率均比较高胸段食

71、管癌局部转移率均比较高 原瘤床区预防照射非常必要原瘤床区预防照射非常必要胸中段上纵隔和中纵隔转移较高胸中段上纵隔和中纵隔转移较高 预防照射范围腹部只需到贲门胃左预防照射范围腹部只需到贲门胃左胸上段主要在上、中纵隔转移多胸上段主要在上、中纵隔转移多 下界隆突下下界隆突下3cm范围可考虑范围可考虑胸下段下行转移和腹部转移多见胸下段下行转移和腹部转移多见 上界至隆突下缘即可上界至隆突下缘即可 下界？下界？王军，韩春，祝淑钗，等王军，韩春，祝淑钗，等. 已投稿待发表已投稿待发表 术后淋巴结复发术后淋巴结复发 形式与放疗形式与放疗 Satoru N, Tatsuo K, Shinichi K, et a

72、l . J Am Coll Surg, 2004,198:205-211 1982 1-2000 12 509例食管鳞癌根治切除例食管鳞癌根治切除 201例行三野根治清扫例行三野根治清扫 资料完整者资料完整者174例例 术前均未接受辅助性放化疗术前均未接受辅助性放化疗 根据术后病理根据术后病理115例接受术后治疗例接受术后治疗 12例放疗例放疗 73例化疗例化疗(DDP+5-Fu或长春新硷或长春新硷) 30例放化综合疗例放化综合疗 定义定义 同时复发同时复发 一个月内发现两个及其以上的部位复发一个月内发现两个及其以上的部位复发 局部区域复发局部区域复发 原发瘤部位的解剖区域内淋巴结转移复发原发

73、瘤部位的解剖区域内淋巴结转移复发 血行复发血行复发 同时出现局部区域和血行复发者定为同时出现局部区域和血行复发者定为 壁内转移壁内转移 从胸部食管原发瘤到邻近胃壁或食管壁的病灶出现从胸部食管原发瘤到邻近胃壁或食管壁的病灶出现 锁骨上锁骨上 腹腔腹腔 主动脉旁主动脉旁LNM 尽管在尽管在UICC TNM中为远处中为远处 转移但在此研究中仍定为局部区域复发转移但在此研究中仍定为局部区域复发(均通过淋巴扩散均通过淋巴扩散) 三野根治术后局部区域复发转移形式三野根治术后局部区域复发转移形式 手术死亡率手术死亡率1.7%(3/174) 余余171例分析复发形式例分析复发形式 手术并发症发生率手术并发症发

74、生率75.9%(132/174) 喉返神经麻痹高达喉返神经麻痹高达58.6% 174例总例总5年生存率年生存率55.6% A B A B 5年生存率为年生存率为 100% 69.4% 55.6% 36.4% 57.1% 34.9% 74例术后复发完整登记例术后复发完整登记 11例复发时间不确定例复发时间不确定 余余63例从手术至复发的中位无病生存期例从手术至复发的中位无病生存期11个月个月 颈部颈部LN转移多见转移多见17.5%(30/171) 30例颈部复发者中例颈部复发者中19例例(63.3%)有病理证实有病理证实Satoru N, Tatsuo K, Shinichi K, et al

75、. J Am Coll Surg, 2004,198:205-211生存情况与复发形式生存情况与复发形式 因因 素素 复发组复发组 无复发组无复发组 P值值肿瘤大小肿瘤大小cm 6.02.9 5.0 2.2 0.02外侵深度外侵深度 PT1+T2 17例例 56例例 0.0001 PT3+T4 57例例 41例例病变部位病变部位 胸上胸上 6例例 9例例 0.96 胸中胸中 44例例 57例例 胸下胸下 24例例 31例例 组织组织 分化分化 好好 27例例 34例例 0.97 分化中分化中 35例例 46例例 分化差分化差 12例例 17例例LNM pN0 pM0 9例例 47例例 0.00

76、01 pN1 pM0 46例例 38 例例 pN0/N1 pM1 19例例 12例例 因因 素素 复发组复发组 无复发组无复发组 P值值颈部颈部LNM 阴性阴性 55例例 86例例 0.01 阳性阳性 19例例 11例例 壁内转移壁内转移 阴性阴性 58例例 90 例例 0.006 阳性阳性 16例例 7例例 淋巴管受侵淋巴管受侵 阴性阴性 22例例 51例例 0.003 阳性阳性 52例例 46例例 静脉受侵静脉受侵 阴性阴性 33例例 71例例 0.0001 阳性阳性 41例例 26例例 辅助治疗辅助治疗 无无 24例例 34例例 0.72 有有 50例例 63例例 TNM A B 20例

77、例 65例例 3 3cmcm者为照射野外者为照射野外淋巴结分区淋巴结分区 颈部颈部 颈食管旁、颈深颈气管旁、颈外组和锁骨上颈食管旁、颈深颈气管旁、颈外组和锁骨上 胸上区胸上区 胸上食管旁、胸气管旁、上后纵隔胸上食管旁、胸气管旁、上后纵隔 胸中区胸中区 隆凸下、肺门、胸中食管旁、胸中后纵隔隆凸下、肺门、胸中食管旁、胸中后纵隔 胸下区胸下区 胸下食管旁、膈肌胸下食管旁、膈肌 贲门胃左贲门胃左 贲门旁、胃左血管区贲门旁、胃左血管区 腹部区腹部区 胃大弯、胃小弯、脾门、脾动脉旁胃大弯、胃小弯、脾门、脾动脉旁食管癌淋巴结转移率与放疗照射野范围郑安平，冯连杰，张卫民，等郑安平，冯连杰，张卫民，等. . 中

78、华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志 1999,8(3):133-135 1999,8(3):133-135 野内外淋巴结转移与原发灶侵润深度关系野内外淋巴结转移与原发灶侵润深度关系 T分期分期 野内转移率野内转移率(%) 野外转移率野外转移率 (%) T1 5/ 17(29.4) 1/ 17( 5.9) T2 65/397(16.4) 97/397(24.4) T3 129/454(28.4) 158/454(34.8) T4 50/110(45.5) 44/110(40.0) X2=43.032 X2=19.560 P0.05 P0.05食管癌照射野内外淋巴结转移与外侵深度食管癌照射野内外淋

79、巴结转移与外侵深度 野内转移率野内转移率 (%) 野外转移率野外转移率(%)有外侵有外侵 56/172(32.6) 66/172(38.4) 无外侵无外侵 193/816(23.7) 234/816(28.7) X2=5.514 X2=5.865 P=0.01 P=0.015 郑安平，冯连杰，张卫民，等郑安平，冯连杰，张卫民，等. . 中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志 1999,8(3):133-135 1999,8(3):133-135 10.115.123.523.039.922.4郑安平，冯连杰，张卫民，等郑安平，冯连杰，张卫民，等. . 中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志 199

80、9,8(3):133-135 1999,8(3):133-135食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较 陈俊强陈俊强,陈明强陈明强,李云英李云英,等等. 中华放射医学与防护杂志中华放射医学与防护杂志2006, 26(4):374-376 1993 1-1999 12 颈胸腹三野联合根治切除食管鳞癌颈胸腹三野联合根治切除食管鳞癌213例例 术后大野放疗组术后大野放疗组70例例 小野放疗组小野放疗组70 例例 单纯手术组单纯手术组73例例 放疗方法放疗方法 先先T型单前野照射型单前野照射36Gy/18F 后锁骨上后锁骨上12Mev电子线推量电子线推量 纵隔两侧水平野至

81、总量纵隔两侧水平野至总量54Gy/27F (传统方法传统方法) T型大野型大野 双锁上双锁上 纵隔纵隔 贲门旁贲门旁 胃左动脉旁胃左动脉旁 吻合口吻合口 原食管瘤床原食管瘤床 上至颈上至颈5上缘下至胸上缘下至胸12下缘下缘 T型小野型小野 双锁上双锁上 中上纵隔引流区中上纵隔引流区 吻合口吻合口 原食管瘤床原食管瘤床 即上界颈即上界颈5下缘下缘 下界胸上段癌为隆突下下界胸上段癌为隆突下3.0cm 胸中段癌为食管病变下缘胸中段癌为食管病变下缘食管癌三野根治清扫术后食管癌三野根治清扫术后预防性照射野大小探讨预防性照射野大小探讨 不同治疗方法对淋巴结转移状态不同者的不同治疗方法对淋巴结转移状态不同者

82、的5年生存率影响年生存率影响 治疗分组治疗分组 病理无淋巴结转移病理无淋巴结转移 病理有淋巴结转移病理有淋巴结转移 大野放疗组大野放疗组 54.7% 36.8%小野放疗组小野放疗组 68.9% 43.9% 单纯手术组单纯手术组 47.3% 23.6% P 值值 0.164 0.049 术后大野或小野放疗与单纯手术比较术后大野或小野放疗与单纯手术比较 对无淋巴结转移者对无淋巴结转移者5年生存并无改善年生存并无改善 而对有淋巴结转移者而对有淋巴结转移者 小野组与单纯手术比小野组与单纯手术比P=0.014 大野组与单纯手术比生存率高大野组与单纯手术比生存率高 但但 P=0.106食管癌三野根治清扫术

83、后食管癌三野根治清扫术后预防性照射野大小探讨预防性照射野大小探讨陈俊强陈俊强,陈明强陈明强,李云英李云英,等等. 中华放射医学与防护杂志中华放射医学与防护杂志2006, 26(4):374-376 大野组大野组 小野组小野组 单手术组单手术组 区域性淋巴结复发转移率区域性淋巴结复发转移率 15.7%(11/70) 15.7%(11/70) 41.1%(30/73) 血行转移率未见差别血行转移率未见差别 22.9% 17.1% 19.2%复发转移区域包括复发转移区域包括 双锁上双锁上 纵隔纵隔 腹腔腹腔 吻合口吻合口 原瘤床区原瘤床区 T型大小野间比较未见差异型大小野间比较未见差异 而大小野分别

84、与手术比较均有统计学意义而大小野分别与手术比较均有统计学意义 P0.05食管癌三野根治清扫术后食管癌三野根治清扫术后预防性照射野大小探讨预防性照射野大小探讨陈俊强陈俊强,陈明强陈明强,李云英李云英,等等. 中华放射医学与防护杂志中华放射医学与防护杂志2006, 26(4):374-376 进一步分析术后大小野放疗明显降低了锁骨上和纵隔淋巴结转移进一步分析术后大小野放疗明显降低了锁骨上和纵隔淋巴结转移 而对腹腔而对腹腔 原瘤床区原瘤床区 吻合口吻合口 三组比较并无明显差异三组比较并无明显差异 大野放疗后胃肠道反应和非癌性胸腔大野放疗后胃肠道反应和非癌性胸腔 心包积液明显高于小野组心包积液明显高于

85、小野组 分别为分别为15.7%和和4.3% P=0.024 大野组大野组5年生存率与单手术比未达到统计学意义年生存率与单手术比未达到统计学意义(并发症高影响生存并发症高影响生存) 而小野组而小野组5年生存明显高于手术组年生存明显高于手术组 43.9%和和23.6% P=0.014 下颈部上纵隔神经、下颈部上纵隔神经、 血管、淋巴管血管、淋巴管 丰富，血管脏器比邻非常复丰富，血管脏器比邻非常复杂杂 手术暴露困难手术暴露困难 清扫不易彻底成为术后复发转移最常见部位清扫不易彻底成为术后复发转移最常见部位 Satoru报道食管癌术后淋巴结转移最常见部位锁骨上和上纵隔占报道食管癌术后淋巴结转移最常见部位

86、锁骨上和上纵隔占82.1% 本研究组本研究组76.9%因此也建议三野术后小野放疗因此也建议三野术后小野放疗研研 究究 结结 论论陈俊强陈俊强,陈明强陈明强,李云英李云英,等等. 中华放射医学与防护杂志中华放射医学与防护杂志2006, 26(4):374-376 何建何建, ,曾昭冲曾昭冲, ,王群王群, ,等等. . 中国临床医学中国临床医学,2006,13(6):921-923,2006,13(6):921-923食管癌术后预防照射和转移食管癌术后预防照射和转移 淋巴结放疗预后研究淋巴结放疗预后研究 1996 122001 11 上海中山医院上海中山医院 69例例术后出现淋巴结转移接受放疗术

87、后出现淋巴结转移接受放疗 单侧锁上转移单侧锁上转移22例、双侧例、双侧7例、纵隔转移例、纵隔转移30例例 锁骨上及纵隔均转移锁骨上及纵隔均转移10例例 19961998年年 86例例鳞癌接受术后预防性照射鳞癌接受术后预防性照射 术后术后1.5个月内开个月内开始始 切缘阴性切缘阴性61例占例占70.9% 阳性阳性23例占例占26.7% 2例不详例不详 放疗范围放疗范围 术后转移者术后转移者仅放疗累及淋巴结区域仅放疗累及淋巴结区域,不预防不预防 剂量剂量60Gy/30次次 术后预防照射小野术后预防照射小野 仅包括原肿瘤瘤床、残留病变（术后）、瘤床仅包括原肿瘤瘤床、残留病变（术后）、瘤床 上下外放上

88、下外放3-5cm, 一般野长度一般野长度15cm 总剂量总剂量59.6Gy/30次次 食管癌术后预防照射和转移食管癌术后预防照射和转移 淋巴结放疗预后研究淋巴结放疗预后研究术后术后LNM组组1、2、3年生存率分别为年生存率分别为66.4%、31.1%、11.1% 术后术后 预防组预防组1、3、5年生存率分别为年生存率分别为77.4%、42.5%、30.3% 术后预防组术后预防组1、3、5年局控率分别为年局控率分别为88.8%、72.0%、57.4% 术后组切缘阳性和切缘阴性者术后组切缘阳性和切缘阴性者5年生存率分别为年生存率分别为25%和和52% 且以且以50-60Gy组最高组最高 COX回归

89、分析发现局控率仅与切缘阳性有关回归分析发现局控率仅与切缘阳性有关 与术后区域与术后区域LN转移、转移、T分期、放疗剂量、病变部位均未见明显关系分期、放疗剂量、病变部位均未见明显关系 认为食管癌根治术后小野预防照射认为食管癌根治术后小野预防照射 5年生存率年生存率30.3%，局控率，局控率57.4%，与以往大野组比较结果相似，与以往大野组比较结果相似 建议食管癌术后预防仅照射原瘤床区和邻近淋巴引流区建议食管癌术后预防仅照射原瘤床区和邻近淋巴引流区何建何建, ,曾昭冲曾昭冲, ,王群王群, ,等等. . 中国临床医学中国临床医学,2006,13(6):921-923,2006,13(6):921-

90、923 术后预防照射术后预防照射 范围建议范围建议 冀医四院冀医四院传统二维平面图设计食管癌术后预防性照射野传统二维平面图设计食管癌术后预防性照射野 食管癌纵隔食管旁淋巴引流区分布示意图食管癌纵隔食管旁淋巴引流区分布示意图 Supraclavicular nodeCTCT横截面显示食管癌纵隔食管旁淋巴结转移横截面显示食管癌纵隔食管旁淋巴结转移锁骨上转移淋巴结锁骨上转移淋巴结高位气管旁转移淋巴结高位气管旁转移淋巴结 低位气管旁转移淋巴结低位气管旁转移淋巴结低位气管旁转移淋巴结低位气管旁转移淋巴结CTCT横截面显示食管癌纵隔食管旁淋巴结转移横截面显示食管癌纵隔食管旁淋巴结转移 下肺韧带旁转移淋巴结

91、下肺韧带旁转移淋巴结隆突下转移淋巴结隆突下转移淋巴结CTCT横截面显示食管癌纵隔食管旁淋巴结转移横截面显示食管癌纵隔食管旁淋巴结转移 胸上段癌淋巴引流分布和术后预防照射范围胸上段癌淋巴引流分布和术后预防照射范围淋巴引流分布特点淋巴引流分布特点预防性照射野范围预防性照射野范围胸上段癌淋巴引流特点胸上段癌淋巴引流特点(%) 锁骨上锁骨上 纵隔区纵隔区 胃左区胃左区中国中国 6-46.3 56.1-75 9-15日本日本 28 65 10西方西方 29.3 58 32上界上界 环甲膜水平环甲膜水平 下界下界 隆突下隆突下3-5cm 3-5cm 包括包括 双锁上、吻合口、双锁上、吻合口、 食管旁、气管

92、旁、食管旁、气管旁、 2 2区、区、4 4区、区、5 5区、区、7 7区区、 胸中段癌淋巴引流分布和术后预防照射范围胸中段癌淋巴引流分布和术后预防照射范围淋巴引流分布特点淋巴引流分布特点预防性照射野范围预防性照射野范围胸中段癌淋巴引流特点胸中段癌淋巴引流特点(%) 锁骨上锁骨上 纵隔区纵隔区 胃左区胃左区中国中国 6-35 53-55 25-46日本日本 29 57 40西方西方 29.2 53 39.9上界上界 胸胸1椎体上缘椎体上缘下界下界 瘤床下缘下瘤床下缘下3cm包括包括 食管旁、气管旁、食管旁、气管旁、2区、区、4区、区、5区、区、7区区8区、贲门旁、胃左区区、贲门旁、胃左区 淋巴引流分布特点淋巴引流分布特点预防性照射野范围预防性照射野范围胸下段癌淋巴引流分布和术后预防照射范围胸下段癌淋巴引流分布和术后预防照射范围胸下段癌淋巴引流特点胸下段癌淋巴引流特点(%) 锁骨上锁骨上 纵隔区纵隔区 胃左区胃左区中国中国 4-38 38-52 42-74.1日本日本 23 49 63西方西方 27.2 58 71上界上界 胸椎体上缘胸椎体上缘下界下界 瘤床下缘下瘤床下缘下3cm包括包括 食管旁、低位气管旁食管旁、低位气管旁 4区、区、5区、区、7区区、区、区 贲门、胃左区贲门、胃左区肝门、脾门、腹腔肝门、脾门、腹腔A旁旁 ？