白细胞参数检查

《白细胞参数检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白细胞参数检查（104页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第二章第二章血液一般检查血液一般检查临床检验教研室临床检验教研室李新岳李新岳血液一般检查在临床上应用最广泛血液一般检查在临床上应用最广泛红细胞红细胞参数检查参数检查包括包括白细胞白细胞参数检查参数检查血小板血小板参数检查参数检查其中其中 红细胞计数红细胞计数(RBC)(RBC)血红蛋白测定血红蛋白测定(Hb)(Hb)白细胞计数白细胞计数(WBC)(WBC)白细胞分类计数白细胞分类计数(DC)(DC)等四项应用最多等四项应用最多, ,旧称为血常规。旧称为血常规。l血液血液一般一般检验的方法有两种：检验的方法有两种：l 手工法：用手工法：用显微镜显微镜单项计数；单项计数；l血液分析仪法血液分析仪法

2、:多多项计数项计数三分群血液分析仪结果报告单三分群血液分析仪结果报告单WBC WBC 白细胞计数白细胞计数 LYM# LYM# 淋巴细胞绝对值淋巴细胞绝对值LYM LYM 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比MID# MID# 中间细胞绝对值中间细胞绝对值MID MID 中间细胞百分比中间细胞百分比GRAN# GRAN# 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值 GRAN GRAN 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 RBC RBC 红细胞计数红细胞计数 Hb Hb 血红蛋白测定血红蛋白测定 lHCT HCT 血细胞比容血细胞比容 lMCV MCV 红细胞平均体积红细胞平均体积lMCH MCH 红细胞平均血红蛋

3、白含量红细胞平均血红蛋白含量lMCHC MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度红细胞平均血红蛋白浓度lRDW RDW 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度lPLT PLT 血小板计数血小板计数 lMPV MPV 血小板平均体积血小板平均体积lPCT PCT 血小板比容血小板比容 lPDW PDW 血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度 三分群血液分析仪检测指标（三分群血液分析仪检测指标（2121项）项）白细胞直方图白细胞直方图 红细胞直方图红细胞直方图血小板直方图血小板直方图第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 外周血正常白细胞类型外周血正常白细胞类型 中性粒细胞中性粒细胞( N)( N)70

4、%70% 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞( E)( E) 嗜碱性粒细嗜碱性粒细(B)(B) 单核细胞单核细胞(M)(M) 淋巴细胞淋巴细胞(L)(L)30%30%白白细细胞胞分分三三类类五五种种p42第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查 原始粒细胞原始粒细胞 晚幼粒晚幼粒 早幼粒细胞早幼粒细胞 分裂池分裂池 杆状核杆状核 成熟池成熟池 中幼粒细胞中幼粒细胞 分叶核细胞分叶核细胞 骨髓贮存池骨髓贮存池 进入外周血的粒细胞进入外周血的粒细胞5050 5050 在血循环中在血循环中 粘附于小静脉和毛细血管壁上粘附于小静脉和毛细血管壁上 循环池粒细胞循环池粒细胞 边缘池粒细胞边缘池粒细胞

5、它们之间可迅速地进行交换，以保持动态平衡它们之间可迅速地进行交换，以保持动态平衡粒粒细细胞胞发发育育过过程程干细胞池干细胞池第二节第二节 白细胞检查白细胞检查l感染、炎症、组织损伤或坏死、中感染、炎症、组织损伤或坏死、中毒、贫血；毒、贫血；l结缔组织病、骨髓抑制（电离辐射、结缔组织病、骨髓抑制（电离辐射、细胞毒药物、免疫抑制剂、抗甲状细胞毒药物、免疫抑制剂、抗甲状腺药物）腺药物）l恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴组织增生病、病、淋巴组织增生病、白白细细胞胞检检查查的的选选择择第二节第二节 白细胞检查白细胞检查l一、白细胞计数一、白细胞计数l 【显微镜法原理显

6、微镜法原理】l 用稀醋酸溶液，将血液稀释一用稀醋酸溶液，将血液稀释一定倍数并破坏红细胞，混匀充入计定倍数并破坏红细胞，混匀充入计数池，在显微镜下计数一定体积内数池，在显微镜下计数一定体积内的白细胞数，经过换算求得每升血的白细胞数，经过换算求得每升血液中的细胞数。液中的细胞数。 有二个有二个计数池，每计数池，每个计数池有个计数池有9个大方格，个大方格，每个大方格每个大方格长、宽均是长、宽均是1mm，加特，加特制盖片后高制盖片后高度为。故度为。故1个个大方格体积大方格体积为为3。计数板的结构计数板的结构实验指导实验指导p7器器材材白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞红红红红红 【计算】

7、【计算】WBC/L=10201064四大格白细胞总数四大格白细胞总数=-10920四大格白细胞总数四大格白细胞总数4 4：算出每大格内平均白细胞数：算出每大格内平均白细胞数(0.1l)(0.1l)1010：换算为：换算为1l1l的容积的容积; ; 2020：稀释倍数：稀释倍数106：换算成每升血中浓度：换算成每升血中浓度【结果报告】【结果报告】 WBC WBC：10109 9/L/L第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l【方法学评价方法学评价】l 1.1.显微镜计数法：为血液分析显微镜计数法：为血液分析仪校准的基本方法（严格规范下）。仪校准的基本方法（严格规范下）。简单易行，不需昂贵仪器

8、。但影响简单易行，不需昂贵仪器。但影响因素多：微量吸管、计数板、细胞因素多：微量吸管、计数板、细胞分布范围、人为因素等，重复性差。分布范围、人为因素等，重复性差。l 2.2.血液分析仪法：快速、标准血液分析仪法：快速、标准化、精确性高、适合大规模人群检化、精确性高、适合大规模人群检查。但某些人为或病理因素可干扰查。但某些人为或病理因素可干扰白细胞计数。白细胞计数。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l【质量控制质量控制】l（一）计数误差（一）计数误差l1 1、技术误差：是由于操作不正规或、技术误差：是由于操作不正规或 使用器材不准确造成的误差。使用器材不准确造成的误差。l (1)(1)器

9、材：清洁、干燥、校准器材：清洁、干燥、校准l （2 2）标本要求：采血迅速）标本要求：采血迅速, ,避免避免凝血凝血, ,深度适宜深度适宜, ,不能过度挤压，稀释不能过度挤压，稀释度要准度要准 。l (3)(3)盖片放置方式：推式加盖玻盖片放置方式：推式加盖玻片法片法, , 更能保证充液体积高度为。更能保证充液体积高度为。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l ( (4 4) )充池要求充池要求: :l （5 5）细胞分布较均匀）细胞分布较均匀, ,若每大格间若每大格间细胞数相差细胞数相差88个时，应重新充池计数个时，应重新充池计数, , 二次重复计数结果相差不二次重复计数结果相差不10

10、%10%。l【质量控制质量控制】（一）计数误差（一）计数误差 1 1、技术误差：、技术误差：第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l ( (6 6) ) 对压线细胞的计数原则对压线细胞的计数原则: :l 数上不数下数上不数下 l 数左不数右数左不数右l【质量控制质量控制】第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l （7 7）白细胞稀释液不能破坏有核）白细胞稀释液不能破坏有核红细胞红细胞, ,因此在病理情况下周围血出现因此在病理情况下周围血出现有核红细胞时有核红细胞时, ,可使白细胞数偏高可使白细胞数偏高, ,l 应进行校正：应进行校正：l【质量控制质量控制】WBC/L(真值真值)=X-

11、100100 + + Y Y100100X:X:校正前白细胞数校正前白细胞数 Y Y：分类：分类100100个白细胞时个白细胞时, ,遇到的有核红细胞遇到的有核红细胞数数 第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 2 2 、固有误差：、固有误差： 在每次计数时，在每次计数时，不可避免产生的误差，包括：不可避免产生的误差，包括：l计数域误差计数域误差l吸管误差吸管误差 固有误差固有误差 l计数室误差计数室误差第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 2 2 、固有误差：、固有误差： l 1 1）计数域误差：）计数域误差：l 由于每次充池后由于每次充池后, , 细胞在计数池细胞在计数池分布

12、不可能完全相同所造成的误差分布不可能完全相同所造成的误差, , 叫计叫计数域误差。数域误差。一、白细胞计数一、白细胞计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 2 2 、固有误差：、固有误差： l 1 1）计数域误差：细胞在计数室内随）计数域误差：细胞在计数室内随机分布符合机分布符合PoissonPoisson分布，其细胞计数的分布，其细胞计数的标准差标准差(s) (s) 为为: :l s =m , m s =m , m为重复计数均值为重复计数均值 l细胞计数域的变异系数（细胞计数域的变异系数（CV )CV )为为: :l CV(%)= s /m 100% CV(%)= s /m 100

13、%l =m / m100% =m / m100%l = 1 = 1 /m 100%m 100%l意义：意义：CVCV可以通过计数细胞增多而变小。可以通过计数细胞增多而变小。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 2 2 、固有误差：、固有误差： l 1 1）计数域误差：）计数域误差： 当白细胞当白细胞3.01015.01015.010/L/L可适当增可适当增加稀释倍数加稀释倍数 。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 2 2 、固有误差：、固有误差： l 1 1）计数域误差：）计数域误差： 2 2）吸管、计数室误差：由于不精）吸管、计数室误差：由于不精密所致。密所致。 可通过计数

14、次数越多，即使用吸管、可通过计数次数越多，即使用吸管、计数室次数越多误差将减少。计数室次数越多误差将减少。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 2 2 、固有误差：、固有误差： l 1 1）计数域误差：）计数域误差：l 2 2）吸管、计数室误差：）吸管、计数室误差： 3 3）固有误差总变异系数的数学公固有误差总变异系数的数学公式：式： 1001002 2+2 2+2 2CV=n nb b n nc c n np pn nb b 所数细胞总数所数细胞总数n nc c 计数板使用次数计数板使用次数n np p 吸管使用次数吸管使用次数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l （二）生理

15、状况的影响：（二）生理状况的影响：l 运动、劳动运动、劳动 、冷热水浴、冷热水浴 、酷、酷热热 、严寒可出现一过性增高、严寒可出现一过性增高, ,一日一日内可差内可差1 1倍；倍；l 吸烟者平均比不吸烟者高吸烟者平均比不吸烟者高30%,30%,l所以所以, ,最好是定时检查最好是定时检查一、白细胞计数一、白细胞计数【质量控制质量控制】（一）计数误差（一）计数误差l 【参考区参考区间】 lWBCWBC：成人（）：成人（）10109 9/L /L l 新生儿新生儿(15(1520)1020)109 9/L /L l 6 6月月2 2岁 (11(1112)1012)109 9/L /L l GRAN

16、 GRAN：50507070 l GRANGRAN：（）：（）10109 9/L/L （绝对值）第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查一、白细胞计数一、白细胞计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 白细胞是与红细胞相对而得名，白细胞是与红细胞相对而得名，是一种无色有是一种无色有 核细胞，呈球形，直核细胞，呈球形，直径径7 7 25 25 m m。l 【原理原理】l 将血液制成血涂片将血液制成血涂片用瑞氏染液用瑞氏染液染色染色 根据各种白细胞形态特征分根据各种白细胞形态特征分类计数类计数100100个白细胞个白细胞 即可求出各种即可求出各种白细胞的相对比值或百分率。白细胞的相对比值

17、或百分率。二、白细胞分类计二、白细胞分类计第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l【粒细胞特点粒细胞特点】l 1 1）这类细胞均含有特殊颗粒，故）这类细胞均含有特殊颗粒，故名粒细胞。名粒细胞。l 2 2）由于这些颗粒对染料亲和力不）由于这些颗粒对染料亲和力不同，可分为中性、嗜酸性、嗜碱性三同，可分为中性、嗜酸性、嗜碱性三种颗粒。根椐细胞内所含特殊颗粒而种颗粒。根椐细胞内所含特殊颗粒而对粒细胞命名。对粒细胞命名。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 3 3) )粒细胞因其成熟阶段不同，核粒细胞因其成熟阶段不同，核形可分杆状和分叶核。形可分杆状和分叶

18、核。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数【粒细胞特点粒细胞特点】杆状核（杆状核（st)：为不完全成熟细胞。数量为不完全成熟细胞。数量5% 5% 核凹陷超过假设圆直径的核凹陷超过假设圆直径的3/4,3/4, 核径最狭窄处大于最宽处的核径最狭窄处大于最宽处的1/31/3。 呈马蹄形、呈马蹄形、S S、V V、W W、U U形等，形等， 分叶核：分叶核： 核径最狭窄处小于最宽处的核径最狭窄处小于最宽处的1/31/3。 第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l（二二）外周血正常白细胞形态外周血正常白细胞形态 p57 二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数1.中性粒细胞（中性粒细胞（N）2.嗜酸性粒细

19、胞嗜酸性粒细胞(E)3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B) 三种粒细胞三种粒细胞的鉴别的鉴别-鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 中性颗粒中性颗粒中性颗粒中性颗粒 嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒- - - - 颗粒数量颗粒数量颗粒数量颗粒数量 大量大量大量大量 大量大量大量大量 量少量少量少量少, , , ,大小及均匀大小及均匀大小及均匀大小及均匀 细小细小细小细小, , , ,均匀均匀均匀均匀 粗大粗大粗大粗大, , , ,均匀均匀均匀均匀 粗大粗大粗大粗大, , , ,大小不等大小不等大小不等大小不等分布排列分布排列分布排列分布排列 均匀均匀均

20、匀均匀, , , ,弥散弥散弥散弥散 均匀均匀均匀均匀, , , ,紧密紧密紧密紧密 不均匀不均匀不均匀不均匀, , , ,排列稀疏排列稀疏排列稀疏排列稀疏颗粒形状颗粒形状颗粒形状颗粒形状 尘土状尘土状尘土状尘土状 球状折光球状折光球状折光球状折光 不规则块状不规则块状不规则块状不规则块状掩盖核掩盖核掩盖核掩盖核 不不不不 不不不不 可掩盖核可掩盖核可掩盖核可掩盖核 , , , ,致核形不清致核形不清致核形不清致核形不清化学性质化学性质化学性质化学性质 中性物质中性物质中性物质中性物质 碱性物质碱性物质碱性物质碱性物质 酸性物质酸性物质酸性物质酸性物质瑞氏染色瑞氏染色瑞氏染色瑞氏染色 粉红或粉

21、红或粉红或粉红或 桔红或桔红或桔红或桔红或 深紫红或深紫红或深紫红或深紫红或颜色颜色颜色颜色 淡紫红淡紫红淡紫红淡紫红 浅咖啡色浅咖啡色浅咖啡色浅咖啡色 紫黑色紫黑色紫黑色紫黑色-4.淋巴细胞淋巴细胞(L)5. 5. 单核细胞单核细胞(M) (M) 2475631五种白细胞的比较五种白细胞的比较细胞细胞直直径径核核/浆浆核核形形染色质染色质胞胞浆浆N1015中中杆状杆状/分叶分叶粗造不均粗造不均颗粒量多、细小均匀、颗粒量多、细小均匀、染粉红色、散在分布染粉红色、散在分布E1315小小多分多分2叶叶粗造粗造粗大、均匀、紧密排列，粗大、均匀、紧密排列，呈眼镜状有立体感、桔红色呈眼镜状有立体感、桔红

22、色1012大大分叶不清分叶不清粗造粗造少量粗大、大小不均、少量粗大、大小不均、紫黑色、常盖于核上紫黑色、常盖于核上615大大圆形圆形/肾形肾形粗造成块粗造成块透明淡蓝色，无颗粒或透明淡蓝色，无颗粒或少量大小不等紫红色的嗜少量大小不等紫红色的嗜天青颗粒天青颗粒1525中中肾形、马碲肾形、马碲疏松疏松半透明淡蓝色、淡灰，半透明淡蓝色、淡灰，形、有折叠形、有折叠网状网状有较多细小尘土样紫红有较多细小尘土样紫红色嗜天青颗粒，散在分布色嗜天青颗粒，散在分布第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l（三）（三）外周血异常白外周血异常白细胞形胞形态l 1 1、异常中性粒异常中性粒细胞形胞形态：p59p59

23、l中性粒细胞毒性变：中性粒细胞毒性变：l 见于于严重重细菌菌感感染染性性疾疾病病、中中毒、大面毒、大面积烧伤、恶性性肿瘤等瘤等。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数中中毒毒颗颗粒粒中中毒毒颗颗粒粒毒性指数：计数毒性指数：计数100100200200个中性粒细胞，个中性粒细胞， 同时记录有中同时记录有中 毒颗粒的细胞。毒颗粒的细胞。 有中毒颗粒的细胞数有中毒颗粒的细胞数毒性指数毒性指数 - 所数中性粒细胞总数所数中性粒细胞总数 毒性指数毒性指数 = 1= 1为极度，示病情严重为极度，示病情严重为重度为重度为中度为中度为轻度为轻度大小不均：大小不均：空泡变性：空泡变性：杜勒体杜勒体 核棘突：核棘突

24、：鼓槌状小体鼓槌状小体退化细胞退化细胞 Auer Auer小体小体 皮杰核畸形：中性粒细胞核呈皮杰核畸形：中性粒细胞核呈肾形，染色质浓缩、深染，不分叶肾形，染色质浓缩、深染，不分叶 核固缩核固缩: :核呈均匀而核呈均匀而深紫色的块状物。深紫色的块状物。 核碎裂核碎裂: :核碎裂核碎裂 数块数块l （1 1）异异型型淋淋巴巴细细胞胞：由由于于某某种种原原因因如如病病毒毒感感染染或或变应原原的的刺刺激激，使使淋淋巴巴细胞胞增增生生，并并发生生了了某某些些形形态变化化，称称异异型淋巴型淋巴细胞。胞。l 异异型型淋淋巴巴细胞胞多多为T T淋淋巴巴细胞胞，其其形形态变异异系系增增生生亢亢进，甚甚至至发生

25、生母母细胞胞化化的的结果果。正正常常2%2%，病病毒毒感感染染( (肝肝炎炎、风疹疹等等) )2%2%，但但5%5%；传染染性性单核核细胞胞增增多症多症时常常10%10%，为其其诊断指断指标之一。之一。l2. 2. 淋巴细胞变异：淋巴细胞变异： p65p65第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 按其形态可分为三型：按其形态可分为三型： 型（空泡型）型（空泡型）-浆细胞型：浆细胞型： 型（不规则型）型（不规则型）-单核细胞型：单核细胞型： 型（不成熟型）型（不成熟型）-幼稚型，未成熟细胞型。幼稚型，未成熟细胞型。 浆细胞型浆细胞型 幼稚型幼稚型 单核细胞

26、型单核细胞型 型型型异淋型异淋l（2）具有卫星核的淋巴细胞，）具有卫星核的淋巴细胞，即在淋巴细胞主核旁边另有一个游即在淋巴细胞主核旁边另有一个游离的小核。离的小核。见于：接受较大剂量的电离辐射之见于：接受较大剂量的电离辐射之后，或其他理化因子、抗癌药物等对细后，或其他理化因子、抗癌药物等对细胞造成损伤时。胞造成损伤时。常作为致畸、致突变的客观指标之常作为致畸、致突变的客观指标之一。一。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l（四）（四）白细胞分类计数白细胞分类计数(DC )(DC )的方法的方法 l1 1、血片检

27、查的内容：、血片检查的内容：l (1)(1)对周围血进行形态观察：对周围血进行形态观察： l (2)(2)进行白细胞分类计数：求出各种进行白细胞分类计数：求出各种白细胞的百分比，白细胞的百分比， l （3 3）有无异常细胞：高雪氏细胞，恶）有无异常细胞：高雪氏细胞，恶性网状细胞性网状细胞 。 （4 4）周围血中有无寄生虫：）周围血中有无寄生虫： 原虫，黑原虫，黑热病小体热病小体 二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l2 2、分类的操作过程：、分类的操作过程： 实验指导实验指导 p32 p32l 推片推片 染色染色 低倍镜观察，低倍镜观察，选择细胞分布均

28、匀、染色好的部位选择细胞分布均匀、染色好的部位 转转油镜下计数油镜下计数100100200200个白细胞个白细胞, ,求出各种求出各种白白细胞所占百分比。细胞所占百分比。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数l（四）（四）白细胞分类计数白细胞分类计数(DC )(DC )的方法的方法l1 1、血片检查的内容：、血片检查的内容：第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l2 2、分类的操作过程：、分类的操作过程：l血片各部位细胞分布情况血片各部位细胞分布情况: :l头体部头体部: : 以淋巴细胞较多以淋巴细胞较多l尾部和两侧：以中性粒、单核细胞较多尾部和两侧：以中性粒、单核细胞较多, ,l片尾部片尾

29、部: : 异常大的细胞较多异常大的细胞较多. .二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数l（四）（四）白细胞分类计数白细胞分类计数(DC )(DC )的方法的方法l1 1、血片检查的内容：、血片检查的内容：% = % = 某白细胞的数量某白细胞的数量/ /计数白细胞总量计数白细胞总量100%100%绝对数绝对数(10 (10 9 9/L )= WBC/L )= WBC某种白细胞分类计某种白细胞分类计数比值数比值(2)(2)部位的选择部位的选择: : 一般选择片头至片尾的一般选择片头至片尾的2/32/3区域计数较区域计数较好好, , 即体尾交界处即体尾交界处, ,按一定方式按一定方式, ,有规律的有

30、规律的移动视野移动视野, , 依次、随机、迂回、不重复视依次、随机、迂回、不重复视野野 。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l【方法学评价方法学评价】： 1 1、显微镜法：、显微镜法：是是经典的白典的白细胞分胞分类法，能法，能够准确地根据准确地根据细胞形胞形态特征特征进行行分分类计数，并可数，并可发现血血细胞形胞形态、结构、构、染色、分布是否有异常，是白染色、分布是否有异常，是白细胞分胞分类计数的参考方法；但其耗数的参考方法；但其耗时，且影响因，且影响因素素较多，精确性及重复性多，精确性及重复性较差，不适于差，不适于大量健康人群的大量健康人群的筛检。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数

31、p46第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l【方法学评价方法学评价】： 2 2、血液分析仪：血液分析仪： 三分三分类：是以是以较低廉的成本低廉的成本筛检正正常人群的白常人群的白细胞，胞，但但是不能准确提供异是不能准确提供异常白常白细胞分胞分类结果。果。 五分五分类：由于由于综合合应用了用了电阻抗、阻抗、光学、光学、细胞化学、胞化学、荧光分析等技光分析等技术，能，能准确地把白准确地把白细胞分胞分为嗜中性、嗜酸、嗜嗜中性、嗜酸、嗜碱粒碱粒细胞及淋巴胞及淋巴细胞和胞和单核核细胞。胞。 二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l【质量控制质量控制】l 1 1

32、、计数误差、计数误差l （1 1）涂片制备和染色）涂片制备和染色l （2 2）观察部位）观察部位l 细胞在涂片中分布不匀，胞体大的细细胞在涂片中分布不匀，胞体大的细胞和幼稚细胞分布在涂片尾部，胞和幼稚细胞分布在涂片尾部， 胞体小胞体小的细胞分布在片头的细胞分布在片头, ,如淋巴细胞和嗜碱性如淋巴细胞和嗜碱性细胞。细胞。l 所以分类的最佳部位是体尾交界处。所以分类的最佳部位是体尾交界处。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l （3 3）计数范围和移动规律）计数范围和移动规律l （4 4）计数白细胞的数量）计数白细胞的数量l 被计数的细胞占总计数细胞的比例

33、越被计数的细胞占总计数细胞的比例越大大, ,所计数细胞的总数越多所计数细胞的总数越多, ,误差就越小误差就越小即增加计数细胞即增加计数细胞, ,扩大计数范围扩大计数范围, ,可缩小可缩小误差。误差。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数l【质量控制质量控制】l 1 1、计数误差、计数误差l （1 1）涂片制备和染色）涂片制备和染色l （2 2）观察部位）观察部位第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l （4 4）计数白细胞的数量）计数白细胞的数量 表表2-412-41l 被计数的细胞占总计数细胞的比例越被计数的细胞占总计数细胞的比例越大大, ,所计数细胞的总数越多所计数细胞的总数越多, ,误

34、差就越小误差就越小即增加计数细胞即增加计数细胞, ,扩大计数范围扩大计数范围, ,可缩小可缩小误差。误差。l 当病人白细胞极少（一张片当病人白细胞极少（一张片10055个月个月WBCWBC可达可达151015109 9/L, /L, 以中以中性粒细胞增多；性粒细胞增多；l妊娠最后妊娠最后1 1个月个月WBC WBC 常波动于常波动于(12(12 17)1017)109 9/L/Ll分娩时可达分娩时可达341034109 9/L/Ll分娩后分娩后 2 2 5 5天内恢复正常天内恢复正常第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查1. 1. 中性粒细胞数量变化的临床意义中性粒细胞数量变化的临床意义

35、（WBCWBC、GRAN# GRANGRAN# GRAN）l【病理变化病理变化】 l（1 1）增多：）增多：l成人成人101010109 9/L/Ll新生儿新生儿201020109 9/L /L 为白细胞增多为白细胞增多l2 2岁以内岁以内121012109 9/L /L lWBCWBC301030109 9/L/L，提示可能为白血病。，提示可能为白血病。第二节第二节白细胞参数检查白细胞参数检查1. 1. 中性粒细胞数量变化的临床意义中性粒细胞数量变化的临床意义 （WBCWBC、GRAN# GRANGRAN# GRAN）l 急急性性中中毒毒：急急性性化化学学药药物物中中毒毒、代谢性中毒代谢性中

36、毒l 急性大出血：急性大出血：l 严重组织损伤或急性溶血：严重组织损伤或急性溶血：l 白血病及恶性肿瘤：白血病及恶性肿瘤：第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l【病理变化病理变化】l（1 1）增多：）增多：l 急性感染或化脓性炎症：急性感染或化脓性炎症：三、白细胞计数和分类计数的临床意义三、白细胞计数和分类计数的临床意义 1.1.中性粒细胞数量变化的临床意义中性粒细胞数量变化的临床意义 （2 2）减少：）减少：l WBCWBC4104109 9/L/L称为白细胞减少。称为白细胞减少。l 中中性性粒粒细细胞胞绝绝对对值值1.5101.5109 9/L/L，称粒细胞减少症；，称粒细胞减少症；

37、l 粒粒细细胞胞0.5100.5109 9/L/L，为为粒粒细细胞胞缺乏症。缺乏症。l 第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查1. 1. 中性粒细胞数量变化的临床意义中性粒细胞数量变化的临床意义（2 2）减少：）减少：l 1 1）感感染染：某某些些病病毒毒性性感感染染、某某些些革革兰兰阴阴性性菌菌感感染染（伤伤寒寒、副副伤伤寒寒）、 某些原虫感染（疟疾、黑热病）。某些原虫感染（疟疾、黑热病）。l 2 2）血液系统疾病：）血液系统疾病：l 3 3）理化损伤：）理化损伤：l 4 4）单单核核- -巨巨噬噬细细胞胞系系统统功功能能亢亢进进：如脾亢、门脉性肝硬化、淋巴瘤等疾病。如脾亢、门脉性肝硬化

38、、淋巴瘤等疾病。l 5 5）免疫性破坏增加：）免疫性破坏增加：第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查1. 1. 中性粒细胞数量变化的临床意义中性粒细胞数量变化的临床意义第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l2 2、中性粒中性粒细胞的核象胞的核象变化：化： l 核核象象变化化是是指指外外周周血血中中性性粒粒细胞胞核核的的分分叶叶状状况况，反反映映粒粒细胞胞的的成成熟熟程程度。度。 p61p61第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查 2 2、中性粒中性粒细胞的核象胞的核象变化：化： 第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 2 2、中性粒细胞的核象变化、中性粒细胞的核象变化 l

39、核核左左移移：外外周周血血杆杆状状核核或或杆杆状状核核以以上上的的幼幼稚稚粒粒细细胞胞增增多多，超超过过5%5%时时称称核左移。核左移。 第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l核左移：核左移：l 再再生生性性左左移移：核核左左移移伴伴WBCWBC增增多多，表表示示机机体体反反应应性性强强，骨骨髓髓造造血血功功能能旺旺盛盛。常常见见于于各各种种病病原原体体所所致致的的感感染染，特特别别是是急急性性化化脓脓性性感感染染时时，其其次次见见于于急急性性中中毒毒、急急性性溶溶血血、失失血血、类类白白血血病病反反应应等等，白白血血病病时时也也可可引引起起核核左左移移，为为骨骨髓髓病病理理造造血血，不

40、不表示骨髓造血功能旺盛。表示骨髓造血功能旺盛。l2 2、中性粒细胞的核象变化：、中性粒细胞的核象变化：第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l核左移：核左移：l 退退化化性性左左移移：核核左左移移伴伴WBCWBC减减少少或或正正常常，表表示示机机体体反反应应低低下下，骨骨髓髓造造血血功功能能减减低低或或粒粒细细胞胞成成熟熟障障碍碍，见见于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血、粒粒细细胞胞减减少少症症、败败血症、伤寒等。血症、伤寒等。 l2 2、中性粒细胞的核象变化：、中性粒细胞的核象变化： 核左移核左移白血病白血病第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l 核核右右移移：外外周周血血分分5 5

41、叶叶核核以以上上的的中中性性粒粒细细胞胞超超过过3%3%称称核核右右移移。常常伴伴WBCWBC减减少少，表示造血功能衰退或造血物质缺乏。表示造血功能衰退或造血物质缺乏。l 见见于于巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血、恶恶性性贫贫血血、应用抗代谢药物等。应用抗代谢药物等。l 在在炎炎症症恢恢复复期期，可可出出现现一一过过性性右右移移为正常现象。为正常现象。l 在在病病程程中中，突突然然出出现现核核右右移移提提示示预预后不良。后不良。l2. 2. 中性粒中性粒细胞的核象胞的核象变化：化： 巨型变和分叶过多巨型变和分叶过多l （二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞(E) (E) l 见后嗜酸性粒细胞直接

42、计数见后嗜酸性粒细胞直接计数第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查l （三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞 l 增增多多：指指外外周周血血嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞绝绝对值对值0.1100.1109 9/L/L。l 辅辅助助诊诊断断超超敏敏反反应应性性疾疾病病，如如荨麻疹等；荨麻疹等；l 慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病与与类类白白血血病病的的鉴鉴别别：前前者者嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞增增多多，后后者则正常。者则正常。l 慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病急急性性变变时时嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞也也增增多多，此此特特点点与与急急性性白白血血病不同。病不同。l 减少：一般无临床意义。减少：一般无

43、临床意义。 第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查p51l （四）单核细胞：（四）单核细胞：l 增多，指外周血单核细胞绝对值增多，指外周血单核细胞绝对值0.8100.8109 9/L/L。见于。见于l 血液病，如急性单核细胞性白血液病，如急性单核细胞性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等；血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等；l 感染性疾病，如结核病、感染感染性疾病，如结核病、感染性心内膜炎、带状疱疹病毒感染、疟性心内膜炎、带状疱疹病毒感染、疟疾、黑热病等；疾、黑热病等；l 急性感染恢复期等。急性感染恢复期等。l 减少一般无临床意义。减少一般无临床意义。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查 生

44、理变化：整个婴儿期，外周血生理变化：整个婴儿期，外周血淋巴细胞较高约占淋巴细胞较高约占70%70%，约，约4 45 5岁后岁后淋巴细胞比值逐渐与成人接近。淋巴细胞比值逐渐与成人接近。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查（五）淋巴细胞（五）淋巴细胞l病理变化：病理变化： l （1 1）增增多多：是是指指外外周周血血淋淋巴巴细细胞胞绝绝对对值值超超过过正正常常：成成人人4104109 9/L/L，4 4岁岁以以上上小小儿儿7.2107.2109 9/L/L，4 4岁岁以以下下的的婴婴幼幼儿儿9109109 9/L/L。不不包包括括因因中中性性粒粒细细胞胞减减少少致致淋巴细胞相对性增多。淋巴细胞相对性增多。 某些传染病：某些传染病： 某些慢性感染：结核病恢复期某些慢性感染：结核病恢复期 淋巴细胞白血病、淋巴瘤淋巴细胞白血病、淋巴瘤 肾移植术后发生排斥反应肾移植术后发生排斥反应 第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查（五）淋巴细胞（五）淋巴细胞l （2 2）减减少少：是是指指周周围血血淋淋巴巴细胞胞绝对值低于正常。低于正常。l 主主要要为放放射射线损伤、免免疫疫缺缺陷陷性性疾疾病、病、应用糖皮用糖皮质激素后。激素后。第二节第二节 白细胞参数检查白细胞参数检查（五）淋巴细胞（五）淋巴细胞