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1、第四章第四章 袪风湿药袪风湿药1 1概说概说【含义】【含义】【含义】【含义】 袪除袪除袪除袪除风寒湿风寒湿风寒湿风寒湿邪邪邪邪 治疗风湿治疗风湿治疗风湿治疗风湿痹痹痹痹证证证证【功效】【功效】【功效】【功效】 袪风湿袪风湿袪风湿袪风湿（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于（袪风除湿、袪风胜湿）：袪除留着于筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。【主治】【主治】【主治】【主治】 风湿痹证风湿痹证风湿痹证风湿痹证 （现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、（现代医
2、学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、（现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、（现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）2 2痹证常见图片痹证常见图片3 3痹证的产生：痹证的产生：痹证的产生：痹证的产生： 病因：风、寒、湿、热（多兼夹致病）病因：风、寒、湿、热（多兼夹致病）病因：风、寒、湿、热（多兼夹致病）病因：风、寒、湿、热（多兼夹致病） 病位：筋骨、肌肉、关节病位：筋骨、肌肉、关节病位：筋骨、肌肉、关节病位：筋骨、肌肉、关节 肝肾肝肾肝肾肝肾 病理：气血阻闭
3、不通病理：气血阻闭不通病理：气血阻闭不通病理：气血阻闭不通 病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛等。等。等。等。痹证的分类：痹证的分类：痹证的分类：痹证的分类： 行痹（风痹）：疼痛游走不定行痹（风痹）：疼痛游走不定行痹（风痹）：疼痛游走不定行痹（风痹）：疼痛游走不定 痛痹（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减痛痹（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减痛痹（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减痛痹（寒痹）：痛有定处，遇寒则甚，遇热则减 着痹（湿痹）：疼痛有重
4、着感着痹（湿痹）：疼痛有重着感着痹（湿痹）：疼痛有重着感着痹（湿痹）：疼痛有重着感 热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）4 4【配伍】【配伍】【配伍】【配伍】 行痹行痹行痹行痹：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品；：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品；：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品；：选善能袪风的袪风湿药，佐以活血养营之品； 痛痹痛痹痛痹痛痹：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之：当选用温性较强的袪风
5、湿药，佐以通阳温经之：当选用温性较强的袪风湿药，佐以通阳温经之品；品；品；品； 着痹着痹着痹着痹：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品；：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品；：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品；：选用温燥的袪风湿药，佐以健脾渗湿之品； 热痹热痹热痹热痹：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒：选用寒凉的袪风湿药，酌情配伍凉血清热解毒药；药；药；药； 久病体虚，肝肾不足久病体虚，肝肾不足久病体虚，肝肾不足久病体虚，肝肾不足：选用强筋骨的袪风湿药，配伍：选用强筋骨的袪风湿药，配伍：选用强筋骨
6、的袪风湿药，配伍：选用强筋骨的袪风湿药，配伍补肝肾、益气血的药物。补肝肾、益气血的药物。补肝肾、益气血的药物。补肝肾、益气血的药物。【使用注意】【使用注意】【使用注意】【使用注意】 1. 1. 袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。袪风湿药，易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。 2. 2. 多入酒或丸散剂多入酒或丸散剂多入酒或丸散剂多入酒或丸散剂（服用方便；服用方便；服用方便；服用方便；慢病缓治；慢病缓治；慢病缓治；慢病缓治；酒能增强袪风湿药的功酒能增强袪风湿药的功酒能增强袪风湿药的功酒能增强袪风湿药的功效）。效）。效
7、）。效）。5 51 袪风湿散寒药袪风湿散寒药本节药物性味多为本节药物性味多为辛苦温辛苦温，入，入肝脾肾肝脾肾经。经。有较好的有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经袪风、除湿、散寒、止痛、通经络络等作用，尤以等作用，尤以止痛止痛为其特点，为其特点，主要适用于主要适用于风寒湿痹风寒湿痹。6 6独独 活活 7 7运用运用1.袪风湿，止痛袪风湿，止痛风寒湿痹。风寒湿痹。性善性善下行下行，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下，尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。部寒湿者为宜。2.解表散寒解表散寒风寒挟风寒挟湿湿表证。表证。8 8 羌活与独活羌活与独活羌活与独活：均能羌活与独活：均能袪风湿，止痛，解表袪风湿，止痛
8、，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。以治风寒湿痹，风寒挟湿表证。羌活性较燥烈，发散力强，常用于羌活性较燥烈，发散力强，常用于上上半身半身之风寒湿痹之风寒湿痹；独活性较缓和，发散力弱，多用于独活性较缓和，发散力弱，多用于下下半身半身之风寒湿痹。之风寒湿痹。二者主要区别点：二者主要区别点：燥性燥性的强弱、的强弱、发散力发散力的的大小和作用的大小和作用的部位部位。9 9威灵仙威灵仙 1010运用运用1.袪风湿，通络止痛袪风湿，通络止痛风湿痹证。风湿痹证。其性善走，长于治其性善走，长于治行痹行痹。2.消消骨鲠骨鲠骨鲠咽喉骨鲠咽喉。对于体积小，而在食道中、下端者，对于体积小，而在食道中、下端者，疗效较好
9、。疗效较好。1111威灵仙威灵仙谚语云：谚语云：“铁脚威灵仙，糖醋一起煎，慢铁脚威灵仙，糖醋一起煎，慢慢咽下去，铁针软绵绵慢咽下去，铁针软绵绵”。研究证实，食道上端为横纹肌，中、下研究证实，食道上端为横纹肌，中、下端为平滑肌。威灵仙直接作用于平滑肌，端为平滑肌。威灵仙直接作用于平滑肌，使其兴奋性增强，蠕动改变，有利于骨鲠使其兴奋性增强，蠕动改变，有利于骨鲠脱落。脱落。1212川川 乌乌 1313运用运用1.袪风湿袪风湿风寒湿痹。风寒湿痹。善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，善于祛风除湿、温经散寒，有明显的止痛作用，尤宜于痛痹。尤宜于痛痹。2.温经散寒止痛温经散寒止痛本品本品辛散温通，散寒
10、止痛辛散温通，散寒止痛之功显著，又有之功显著，又有麻醉麻醉止痛止痛之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打之效，可用于心腹冷痛，寒疝疼痛，跌打损伤，瘀肿疼痛。损伤，瘀肿疼痛。1414川川 乌乌本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内本品有大毒，内服一般应炮制用，生品内服宜慎；服宜慎；用量宜小，用量宜小，1.51.53g3g；宜先煎、久煎。宜先煎、久煎。孕妇忌用；孕妇忌用；不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；粉、瓜蒌类同用；酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。 1515蕲蕲 蛇蛇 1616功效主治功效主治1.1.袪风，通络袪风，
11、通络袪风，通络袪风，通络本品性善本品性善本品性善本品性善走走走走窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不窜，能内走脏腑，外达肌表，无处不到，为祛风要药。到，为祛风要药。到，为祛风要药。到，为祛风要药。可用于多种风病：可用于多种风病：可用于多种风病：可用于多种风病： 风湿顽痹，尤善治风湿顽痹，尤善治风湿顽痹，尤善治风湿顽痹，尤善治行痹、顽痹行痹、顽痹行痹、顽痹行痹、顽痹； 中风中风中风中风口眼喎斜，半身不遂；口眼喎斜，半身不遂；口眼喎斜，半身不遂；口眼喎斜，半身不遂； 麻风麻风麻风麻风，疥癣。，疥癣。，疥癣。，疥癣。 麻风病是由麻风病是由麻
12、风病是由麻风病是由麻风杆菌麻风杆菌麻风杆菌麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主引起的一种慢性接触性传染病。主引起的一种慢性接触性传染病。主引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害。四肢和眼的进行性和永久性损害。四肢和眼的进行性和永久性损害。四肢和眼的进行性和永久性损害。 1717功效主治功效主治2.袪风止痉袪风止痉小儿惊风，破伤风小儿惊风，破伤风1818蛇类药蛇类药大白花蛇：大
13、白花蛇：为蝮蛇科五步蛇。为蝮蛇科五步蛇。“诸蛇鼻向下，独此向上，背有花纹而色诸蛇鼻向下，独此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）白，故名（白花蛇）”。以湖北蕲春产者为道地药材，故名以湖北蕲春产者为道地药材，故名“蕲蛇蕲蛇”，又名，又名“大白花蛇大白花蛇”、“百步蛇百步蛇”。1919蛇类药蛇类药小白花蛇：小白花蛇：为眼睛科银环蛇。为眼睛科银环蛇。因其体小，故名因其体小，故名“小白花蛇小白花蛇”。又因其盘成园形如铜钱大，故名又因其盘成园形如铜钱大，故名“金钱白金钱白花蛇花蛇”。性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较强。性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较强。煎服，煎服，3 34.5g4.5g；研粉吞服；研粉
14、吞服1 11.5g1.5g。2020蛇类药蛇类药乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作乌梢蛇功同白花蛇，而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。为白花蛇的代用品。2121 雷公藤雷公藤 2222运用运用1.祛风湿，活血通络，消肿止痛祛风湿，活血通络，消肿止痛风湿痹痛（风湿痹痛（顽痹、热痹顽痹、热痹）。）。本品有较强的袪风湿，活血通络之功，为本品有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药；治风湿顽痹要药；苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。受限，甚至关节变形者。2323
15、运用运用2.杀虫解毒杀虫解毒麻风、顽癣、湿疹、疥疮、疔疮肿毒等。麻风、顽癣、湿疹、疥疮、疔疮肿毒等。先煎。先煎。内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服；孕妇忌用。孕妇忌用。2424木木 瓜瓜 2525运用运用舒筋活络，和胃化湿舒筋活络，和胃化湿本品善祛本品善祛经络经络中湿邪，历来视为中湿邪，历来视为舒筋活络舒筋活络之要药。之要药。主要用于：主要用于：1.风湿痹证。尤善治风湿痹证。尤善治湿痹湿痹，筋脉拘挛。，筋脉拘挛。2626运用运用2.2.脚气脚气脚气脚气水肿水肿水肿水肿。脚气证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛脚气证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛脚气证先见
16、腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛脚气证先见腿脚麻木，酸痛，软弱无力，或挛急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，急，或肿胀，或萎枯，或发热，进而入腹攻心，小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志小腹不仁，呕吐不食，心悸，胸闷，气喘，神志恍惚，语言错乱等。恍惚，语言错乱等。恍惚，语言错乱等。恍惚，语言错乱等。 3.3.吐泻转筋吐泻转筋吐泻转筋吐泻转筋。为治为治为治为治湿痹、脚气、转筋腿痛湿痹、脚气、转筋腿痛湿痹、脚气、转筋腿痛湿
17、痹、脚气、转筋腿痛之要药。之要药。之要药。之要药。本品以安徽宣城产者为好，名本品以安徽宣城产者为好，名本品以安徽宣城产者为好，名本品以安徽宣城产者为好，名“ “宣州木瓜宣州木瓜宣州木瓜宣州木瓜” ”，“ “宣木宣木宣木宣木瓜瓜瓜瓜” ”27272 袪风湿清热药袪风湿清热药本节药物多为本节药物多为辛苦寒辛苦寒，入肝脾肾经。以袪，入肝脾肾经。以袪风除湿、通络止痛、清热消肿为主要作用。风除湿、通络止痛、清热消肿为主要作用。主要用于主要用于风湿热痹风湿热痹。2828秦秦 艽艽2929功效主治功效主治 1. 袪风湿，通络止痛袪风湿，通络止痛风湿痹证。风湿痹证。本品苦而不燥，药性本品苦而不燥，药性平和平和
18、，为，为风药中之润风药中之润剂剂。无论。无论寒痹、热痹寒痹、热痹均可应用。其性偏寒，均可应用。其性偏寒，故对故对热痹热痹尤为适宜。尤为适宜。 2. 退虚热退虚热骨蒸潮热，骨蒸潮热，疳积发热疳积发热，如秦，如秦艽鳖甲散。艽鳖甲散。 3. 清湿热清湿热湿热黄疸。湿热黄疸。3030防防 己己 广防己3131运用运用1. 袪风湿，止痛袪风湿，止痛风湿痹证。风湿痹证。因其行寒清热，以治因其行寒清热，以治热痹热痹为宜。为宜。2. 利水消肿利水消肿水肿，小便不利，脚气。水肿，小便不利，脚气。本品苦寒下行，降泄力大，尤宜于本品苦寒下行，降泄力大，尤宜于下肢下肢水水肿，小便不利者。肿，小便不利者。3232运用运
19、用本品大苦大寒，易伤胃气；本品大苦大寒，易伤胃气；本品有汉防己与木防己之分。本品有汉防己与木防己之分。汉防己汉防己善走下焦善走下焦，偏于，偏于利水消肿利水消肿；木防己上行走外，偏于木防己上行走外，偏于袪风止痛袪风止痛。国外报道，有人因长期服用含防己的减肥国外报道，有人因长期服用含防己的减肥药而导致肾毒（主要为马兜铃酸）。药而导致肾毒（主要为马兜铃酸）。3333豨莶草豨莶草 Xixiancao 3434运用运用1. 袪风湿，利关节袪风湿，利关节风湿痹痛，中风半风湿痹痛，中风半身不遂。可单用，或与臭梧桐合用，如豨身不遂。可单用，或与臭梧桐合用，如豨桐丸。桐丸。2.清热解毒清热解毒热毒疮痈。热毒疮痈
20、。治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治热毒疮治风湿痹痛、半身不遂宜制用，治热毒疮痈宜生用。痈宜生用。现代研究，本品能降血压，可治高血压病。现代研究，本品能降血压，可治高血压病。3535 络石藤络石藤 3636运用运用1. 袪风通络袪风通络风湿热痹。本品性寒，尤风湿热痹。本品性寒，尤宜于热痹。宜于热痹。2.清热凉血利咽消肿清热凉血利咽消肿喉痹，痈喉痹，痈肿。肿。 37373 袪风湿强筋骨药袪风湿强筋骨药本节药物主入肝肾经，除袪风湿外，兼有本节药物主入肝肾经，除袪风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用。一定的补肝肾、强筋骨的作用。主要用于主要用于风湿日久，肝肾虚损风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，腰膝酸软，
21、脚弱无力等。脚弱无力等。3838五加皮五加皮 3939桑寄生桑寄生 4040鉴别用药鉴别用药桑寄生桑寄生 五加皮五加皮 袪风湿，补肝肾，强筋骨为强壮性袪风湿为强壮性袪风湿药，于风湿痹证药，于风湿痹证兼有兼有肝肾不足肝肾不足者者尤宜尤宜 补肝肾、养血安胎：肝肾亏虚肝肾亏虚之妊娠漏血之妊娠漏血，胎动不安。，胎动不安。 利水消肿 水肿，水肿， 小便不利，如小便不利，如五皮五皮 饮。饮。 “” 4141【学习要点】【学习要点】1. 1. 掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物的性能
22、特点。的性能特点。的性能特点。的性能特点。2. 2. 掌握祛风湿药治疗痹证的特点掌握祛风湿药治疗痹证的特点掌握祛风湿药治疗痹证的特点掌握祛风湿药治疗痹证的特点行痹行痹行痹行痹威灵仙、蕲蛇威灵仙、蕲蛇威灵仙、蕲蛇威灵仙、蕲蛇痛痹痛痹痛痹痛痹川乌川乌川乌川乌着痹着痹着痹着痹木瓜木瓜木瓜木瓜热痹热痹热痹热痹秦艽、防己、雷公藤、络石藤秦艽、防己、雷公藤、络石藤秦艽、防己、雷公藤、络石藤秦艽、防己、雷公藤、络石藤顽痹顽痹顽痹顽痹蕲蛇、雷公藤蕲蛇、雷公藤蕲蛇、雷公藤蕲蛇、雷公藤上半身痹痛上半身痹痛上半身痹痛上半身痹痛羌活羌活羌活羌活下半身痹痛下半身痹痛下半身痹痛下半身痹痛独活独活独活独活肝肾不足兼有风湿者肝肾不足兼有风湿者肝肾不足兼有风湿者肝肾不足兼有风湿者桑寄生、五加皮桑寄生、五加皮桑寄生、五加皮桑寄生、五加皮4242
