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1、特特 点点一一 涉及面广涉及面广二二 定义及诊治程序不规范定义及诊治程序不规范三三 参考资料少参考资料少四四 预后差预后差七个流程七个流程理清思路理清思路第一步第一步 （Step one）定义是否准确）定义是否准确第二步（第二步（ Step Two） 排除假性难排除假性难治性高血压治性高血压排除假性难治性高血压排除假性难治性高血压Exclude Pseudoresistance依从性：依从性：40%40%中断治疗（新诊断的第中断治疗（新诊断的第1 1年）年） 40% 50建议建议继续筛查继续筛查(肾素单位：肾素单位：ng/ml小时小时 , ALD pg/ml）肾上腺囊肿肾上腺囊肿在筛查继发性高
2、血压在筛查继发性高血压中肾上腺功能比形态中肾上腺功能比形态更重要更重要原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症0404年年CTCT20112011年年CTCT手术效果差与术前未确手术效果差与术前未确定性质直接相关定性质直接相关肾动脉狭窄肾动脉狭窄在高血压科住院患者中继发性高血压病在高血压科住院患者中继发性高血压病因第一位因第一位老年患者动脉粥样硬化为主老年患者动脉粥样硬化为主青年病因大动脉炎为主青年病因大动脉炎为主儿童病因大动脉炎为主儿童病因大动脉炎为主肾动脉狭窄临床诊断方法肾动脉狭窄临床诊断方法超声检查漏诊率高漏诊率高磁共振磁共振假阳性率高假阳性率高放射性核素放射性核素假阳性率高、且不能清楚的显
3、假阳性率高、且不能清楚的显示狭窄的部位和程度示狭窄的部位和程度DSA可清楚的显示狭窄的程度和部位，但费用高不可清楚的显示狭窄的程度和部位，但费用高不能普及能普及血管三维成像技术血管三维成像技术阳性率高，与阳性率高，与DSA符合率符合率98%以上（分支和肾内狭窄显示不以上（分支和肾内狭窄显示不清），费用适中。清），费用适中。The best screening test for pheochromocytoma is plasma free metanephrines (normetanephrine and metanephrine),which carries a 99% sensitivi
4、ty and an 89% specificity.Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K. Phaeochromocytoma.Lancet. 2005;366:665 675嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤Right cerebellar cerebral hemorrhageplasma MN:39.76(090 pg/ml） plasma NMN:4415.84(0200 pg/ml)neck paraganglioma,骶骨嗜铬细胞瘤骶骨嗜铬细胞瘤神经精神因素神经精神因素焦虑与抑郁可导致血压不易控制焦虑与抑郁可导致血压不易控制发作性高血压已经引
5、起高血压学界的发作性高血压已经引起高血压学界的关注关注血压发作性升高血压发作性升高一一 首先排除嗜铬细胞瘤（首先排除嗜铬细胞瘤（2%，虽然占发作，虽然占发作性性 比例并不高比例并不高）二二 敏感性和特异性均高的方法是血浆敏感性和特异性均高的方法是血浆FMN、FNMN测定测定三三 一定做一定做ABPM四四 应建立发作性高血压概念应建立发作性高血压概念五五 应重视这一特殊类型高血压应重视这一特殊类型高血压六六 发病机制需要探讨发病机制需要探讨继继发发性性检检查查肾上腺、肾动脉、肾脏肾上腺、肾动脉、肾脏薄层薄层CT扫描扫描血浆游离血浆游离3甲氧基肾上腺素甲氧基肾上腺素及及3甲氧基去甲肾上腺素测定甲氧
6、基去甲肾上腺素测定血浆肾素活性、醛固酮浓度测定血浆肾素活性、醛固酮浓度测定血电解质（血钾、钠、氯、钙）血电解质（血钾、钠、氯、钙）血常规、尿常规血常规、尿常规各种激素的检测各种激素的检测第六步（第六步（ Step Six）药物疗法）药物疗法利尿剂的使用利尿剂的使用investigators at Mayo Clinic found that patients referred for resistant hypertension often had occult volume expansion underlying their treatment resistanceResistant hy
7、pertension: comparing hemodynamic management to specialist care. Hypertension. 2002;39:982988.增加利尿剂的剂量或据肾功能改增加利尿剂的剂量或据肾功能改变利尿剂的类型变利尿剂的类型In patients with underlying CKD (creatinine clearance 30 mL/min), loop diuretics may be necessary for effective volume and blood pressure control.两种药物的联合两种药物的联合The
8、combinations that included a thiazide diuretic were consistently more effective than combinations that did not include the diuretic.Results of combination anti-hypertensive Therapy after failure of each of the components J Hum Hypertens. 1995;9:791796.三种药物的联合三种药物的联合must be tailored on an individual
9、basis taking into consideration prior benefit, history of adverse events, contributing factors, including concomitant disease processes such as CKD or diabetes, patient financial limitations.三种药物的联合三种药物的联合a triple drug regimen of an ACE inhibitor or ARB, calcium channel blocker, and a thiazide diure
10、tic is effective and generally well tolerated.第七步 （Step Seven）有回顾性研究资料显示有回顾性研究资料显示：顽固性高血压转至高血压专科随顽固性高血压转至高血压专科随访一年血压下降访一年血压下降18/9mmHg,血压血压控制率由控制率由18%提高至提高至52%Mansoor GA. Blood pressure controlin the hypertension clinic. Am J Hypertens. 2003;16:878880.In a separate retrospective analysis, hypertension specialists at the Rush University Hypertension Center wereable to control blood pressure to 140/90 mm Hg in 53% of patients referred for resistant hypertension谢谢 谢谢
